Analysis of testosterone pulsatility in women with ovulatory menstrual cycles / Análise da pulsatilidade da testosterona em mulheres com ciclos menstruais ovulatórios

OBJECTIVE: To evaluate the pattern of the pulsatile secretion of testosterone in normal menstrual cycle. METHODS: Eight healthy women with ovulatory menstrual cycles were enrolled. Blood samples were collected at ten-minute intervals for six hours, starting between 7 and 8 am, after a ten-hour fasting, in three phases: mid-follicular (Day 7), late follicular (Day 12) and mid-luteal phase (Day 21). Samples were assayed for testosterone, LH and the baseline also for SHBG. RESULTS: Testosterone pulse frequency, mean amplitude pulse, percentage of increment in pulse amplitude, mean duration of pulses and pulse interval were similar in the three phases. LH pulsatility was statistically different among the three phases (p < 0.001) representing normal ovulatory cycles. CONCLUSIONS: These data increase the knowledge about the testosterone secretion profile in the human menstrual cycle and can be used as a contribution to clinical investigation in both hyperandrogenism and androgen insufficiency syndrome.

OBJETIVO: Avaliar o padrão pulsátil da secreção da testosterona em mulheres normais. MÉTODOS: Oito mulheres saudáveis com ciclos ovulatórios foram selecionadas. Amostras sanguíneas foram coletadas a cada dez minutos durante seis horas, começando entre 7 e 8 h da manhã, após dez horas de jejum, nas três fases do ciclo menstrual: folicular média (Dia 7), folicular tardia (Dia 12) e lútea (Dia 21). Foram mensurados: testosterona, LH e, no basal, também SHBG. RESULTADOS: A frequência dos pulsos de testosterona, média da amplitude do pulso, porcentagem do incremento da amplitude, duração e intervalos dos pulsos foram similares nas três fases (p > 0,05). A pulsatilidade do LH foi estatisticamente diferente entre as três fases (p < 0,001), caracterizando padrão característico do ciclo ovulatório normal. CONCLUSÕES: Esses dados aumentam o conhecimento sobre o padrão de secreção da testosterona no ciclo menstrual humano e representam uma contribuição para a investigação clínica, tanto no hiperandrogenismo como na síndrome de insuficiência androgênica.

Terapêutica com tibolona em mulheres diabéticas na pós-menopausa: parâmetros clínicos e laboratoriais de segurança / Tibolone treatment of diabetic postmenopausal women: clinical and laboratory safety parameters

OBJETIVO: determinar o perfil de segurança clínico-laboratorial da terapia com tibolona em mulheres portadoras de diabetes mellitus não-insulinodependente (DMNID). MÉTODO: estudo prospectivo, longitudinal, aberto e controlado envolvendo 24 mulheres na pós-menopausa portadoras de DMNID, tratadas seqüencialmente com placebo (6 meses) e tibolona 2,5mg/dia (6 meses). Parâmetros clínicos, antropométricos, bioquímicos, hormonais e ultra-sonográficos foram avaliados no período basal, após 6 (tempo 1) e 12 meses de acompanhamento (tempo 2). Análise estatística foi realizada utilizando-se ANOVA para medidas repetidas, com nível de significância 5 por cento. RESULTADOS: efeitos colaterais surgiram apenas durante uso da tibolona (cefaléia e mastalgia em 8,3 por cento e sangramento genital em 16,6 por cento). Houve diminuição significativa dos sintomas climatéricos avaliados através do índice de Blatt-Kuperman [22,2 ± 7,1 (basal) vs. 13,6 ± 6,7 (tempo 1) vs. 3,1 ± 3,3 (tempo 2); p< 0,0001]. Após uso da tibolona, evidenciamos reduções significativas no percentual de gordura corporal, pressão arterial diastólica, níveis de transaminases, triglicerídeos e HDL-colesterol. Não houve variações significativas na pressão arterial sistólica, freqüência cardíaca, índice de massa corporal, relação cintura/quadril, glicemia de jejum, hemoglobina glicosilada, uréia, colesterol total e LDL-colesterol. A avaliação ultra-sonográfica não revelou variações significativas do volume uterino e espessura endometrial. CONCLUSAO: o tratamento com tibolona em curto prazo mostrou bom perfil de segurança clínico-laboratorial em pacientes na pós-menopausa portadoras de DMNID.

I. Imunologia da reproduçäo humana / Immunology of human reproduction

O sistema imunológico, com sua funçäo tradicional de defender o organismo humano contra agressöes externas e endógenas, é visto, hoje, num âmbito mais amplo de caráter homeostático. Assim, participa de vários mecanismos fisiológicos, dentre os quais se inclui a reproduçäo humana, onde tem importante papel desde a deposiçäo dos espermatozóides até o nascimento do feto. Entretanto, pouco conhecimento é disponível a respeito da importância precisa do sistema imunológico nas várias etapas do processo reprodutivo. Nesta revisäo, foram considerados vários aspectos imunológicos da reproduçäo humana e de quadros clínicos correlatos, como o aborto recorrente e a endometriose, além de estratégias terapêuticas, como a fertilizaçäo in vitro e a imunoterapia celular.

Prolactinoma: avaliaçäo da eficácia dos métodos complementares para seu diagnóstico e da terapia com bromocriptina / Prolactinoma: effectiveness of the diagnostic methods and bromocriptine therapy

Os objetivos do presente trabalho foram de analisar os aspectos clínicos, radiológicos e laboratoriais do prolactinoma diagnosticado em 15 mulheres e correlacioná-los com a terapia com bromocriptina (BRC). Todas pacientes tinham PRL 50ng/ml sendo sete com microprolactinoma (Grupo I) e oito com macroprolactinoma (Grupo II). A queixa mais freqüente foi distúrbio menstrual (100 por cento) sendo a galactorréia presente em 60 por cento. Os sintomas e sinais independeram dos níveis de PRL. Estes foram superiores a 200ng/ml em cinco das pacientes do Grupo I e em apenas dois do Grupo II. A tomografia computadorizada foi efetiva para o diagnóstico dos tumores e o teste do TRH mostrou-se bastante sensível e até mesmo precedeu, em alguns casos, as alteraçöes radiológicas encontradas posteriormente. A BRC mostrou-se efetiva no tratamento tanto dos micro quanto dos macroprolactinomas, havendo melhora clínica, radiológica e laboratorial após seu uso.

Adenomiose: variaçöes do quadro clínico e associaçäo a outras patologias ginecológicas / Adenomiosis: variation in clinical feature and association with other gynecological pathologies

Diante do quadro clínico näo-caracterfstico e da dificuldade do diagnóstico pré-operatório de adenomiose, o objetivo deste estudo foi avaliar os vários parâmetros clínicos encontrados em pacientes, que tiveram o diagnóstico de adenomiose comprovado através de estudo anatomopatológico da peça cirúrgica pós-histerectomia. A adenomiose esteve presente em 118 das 717 histerectomias, realizadas no Hospital das Clínicas da FMRP-USP, durante o período de 1983 a 1986. O diagnóstico pré-operatório foi feito em apenas 15,3 por cento dos casos. A maioria das pacientes era constituída de multíparas na pré-menopausa e apresentavam sangramento uterino anormal e/ou dor pélvica. A adenomiose estava associada a outras patologias pélvicas em 75 pacientes (63,6 por cento), sendo a mais freqüente o leiomioma, seguida de endometriose, hiperplasia do endométrio e pólipo endometrial. A freqüente associaçäo com patologias pélvicas mais comuns, que ela própria e de quadro-clínico semelhante, dificulta o diagnóstico de adenomiose, que, assim, perde a importância clínica, frente a maior exuberância do quadro clínico da entidade mórbida associada.