Rehospitalización de los traumatismos craneoencefálicos tras el alta de una Unidad de Neurorrehabilitación / Traumatic brain injuries rehospitalization after medical dischargefrom the neurorehabilitation unit

Objetivo. Conocer en nuestro medio la incidencia y causas de rehospitalización del traumatismo craneoencefálico (TCE) tras ser dado de alta hospitalaria de una Unidad de Neurorrehabilitación (UNR), identificando factores relacionados con los reingresos y la necesidad de acudir a los servicios de Urgencias tras dicha alta. Pacientes y método. Estudio de cohortes con 209 pacientes dados de alta hospitalaria de una UNR (enero 2000-diciembre 2002) con diagnóstico de TCE, realizando un seguimiento de 2 años. A través de historias clínicas se han obtenido datos demográficos del paciente, gravedad del TCE, lesiones asociadas, imágenes patológicas en tomografía axial computarizada, complicaciones hospitalarias, escalas de valoración, reingresos, necesidad de acudir a Urgencias y seguimiento especializado. Resultados. La incidencia de rehospitalización el primer año fue de un 15,8 %, la mitad programadas, fundamentalmente por malfunción valvular, craneoplastia y retirada de material quirúrgico. En el segundo año los reingresos, en su mayoría programados, descendieron al 5,2 %, preferentemente para la liberación quirúrgica de rigideces articulares. Aunque distintas variables mostraron correlación con los reingresos del TCE, sólo se obtuvo significación estadística con el hematoma subdural. Uno de cada 3 pacientes acudió a Urgencias, al menos una vez, durante los dos años siguientes al alta hospitalaria. Conclusiones. Los motivos principales por los que reingresa un paciente con TCE tras el alta hospitalaria de una UNR son neurológicos, ortopédicos y de cirugía reconstructiva, en la misma línea que las complicaciones por las que se tratan en Urgencias. Se observa un notable descenso de rehospitalización entre el primer y segundo año del alta hospitalaria

Objectives. Study the incidence and the reasons of rehospitalization for traumatic brain injury (TBI) after the subject was discharged from the Neurorehabilitation Unit (NRU), identifying those factors related to the rehospitalization and the need of these patients to attend to the emergency department after this discharge. Patients and method. Study of cohort of 209 patients with TBI diagnostic, discharged from the NRU (January 2000-December 2002) with a two year follow-up. We obtained demographic features, severity of the TBI, related injuries, pathological images in a CT, hospital complications, evaluation scales, hospitalization readmissions, need to go to the emergency department and a specialized follow-up from the clinical records. Results. The incidence of rehospitalization in the first year was 15.8 %, half of which were planned, valvular malfunctions, cranioplasty and withdrawal of the surgical equipment were the main reasons. During the second year, readmissions decreased to 5.2 %, most of them planned for the surgical release of the joint stiffness. Although some variables showed correlation with the TBI rehospitalization, only the subdural hematoma was statistically significant. One out of three patients went to the emergency department at least once during the two years following hospital discharge. Conclusions. The main reasons of TBI rehospitalization after hospital discharge are neurological, orthopedic and reconstructive surgery, similar to the complications by which they are treated in the emergency department. There is an important descent of rehospitalization between first and second year after hospital discharge

Estudio de dos casos de trombosis carotídea postraumática / A study of two cases of post-traumatic carotid artery thrombosis

Exponemos dos casos de pacientes jóvenes de sexo masculino que tras sufrir un accidente de tráfico ingresaron politraumatizados en nuestro hospital presentando un traumatismo craneoencefálico grave, diagnosticándose posteriormente en ambos casos una trombosis carotídea postraumática (TCP). En el primer caso se observó una imagen compatible con un ictus extenso al realizarse un escáner craneal de control, confirmándose a continuación la TCP en una angiografía. La evolución después de varios meses ingresado ha sido muy pobre, presentando mutismo, grave afectación motora de miembros derechos y una dependencia total valorada por la medida de la independencia funcional. En el segundo caso se comprobó una hemiparesia derecha franca y una tumefacción en cara lateral del cuello tras revaloración inicial, realizándose una eco-doppler y consecutivamente una angiografía que confirmó la existencia de TCP. Mediante implantación quirúrgica de un stent a nivel de la lesión se consiguió buena revascularización, evolucionando favorablemente en pocas semanas con mínimas secuelas cognitivas y motoras.Los traumatismos craneofaciales graves se asocian con una frecuencia significativa a lesiones carotídeas postraumáticas. Dada la alta mortalidad y el alto índice de secuelas neurológicas que conllevan estas lesiones cuando se complican, es muy importante la revaloración neurológica del paciente, así como la realización de una eco-doppler ante la mínima sospecha, que se complementará con una angiografía o angio-resonancia magnética, si fuera necesario, para confirmar el diagnóstico (AU)

[Complications arising from traumatic brain injuries in a hospital rehabilitation unit: a series of 126 cases]. / Complicaciones de los traumatismos craneoencefálicos en una unidad hospitalaria de rehabilitación: serie de 126 casos.

INTRODUCTION: The consequences of traumatic brain injuries (TBI) are devastating, whether it is in the personal, family, health care or social spheres. Sufferers will have to follow a rehabilitation programme in which we are going to be faced with a large number of medical, neurological and orthopaedic problems that will exert an influence on that programme. AIMS: The aim of this study is to determine the epidemiological data and the gravity of the cases of TBI admitted to our Rehabilitation Unit, to identify medical and orthopaedic problems that occurred during the time patients were in hospital, and also to determine factors and variables that could have an effect on the onset of such complications. PATIENTS AND METHODS: A retrospective descriptive study was conducted in which we surveyed and collected data from 126 case histories chosen at random from the 210 patients admitted to our Rehabilitation Unit between 1999 and 2001. RESULTS: Mean age, 29 years (interval 4 67), ratio of males to females, 4:1. The TBI were due to motorcycle accidents (40%), car accidents (30%) and falls (11.5%). Neurological problems appeared in 63%, the most frequent of which was psychomotor agitation. 14% displayed post traumatic hydrocephalus, and 8% presented post traumatic seizures. Gastro intestinal problems were seen in 41%, the most frequent being constipation. Respiratory problems were found in 36%, and 15.6% of the patients suffered from pneumonia. 8% displayed para articular ossifications. The number of days spent in the ICU and the days in coma were the more highly statistically significant variables associated with the onset of these complications. CONCLUSIONS: The problems presented by TBI patients during their stay in a Hospital Rehabilitation Unit are diverse and complex; the number of days spent in the ICU and the days they are in coma are the variables that can be of most use in predicting the onset of such complications.

Complicaciones de los traumatismos craneoencefálicos en una unidad hospitalaria de rehabilitación: serie de 126 casos / Complications arising from traumatic brain injuries in a hospital rehabilitation unit: a series of 126 cases

Introducción. Las consecuencias de los traumatismos craneoencefálicos (TCE) son devastadoras en diversos ámbitos-personal, familiar, sanitario y social-.Estas personas requerirán un programa de rehabilitación, en el cual vamos a enfrentarnos con una gran cantidad de problemas médicos, neurológicos y ortopédicos que influirán sobre dicho programa. Objetivo. Determinar los datos epidemiológicos y la gravedad de los pacientes con TCE ingresados en nuestra Unidad de Rehabilitación, identificar los problemas médicos y ortopédicos que se presentan durante el ingreso, así como determinar los factores y las variables que pudieran influir en la aparición de dichas complicaciones. Pacientes y métodos. Realizamos un estudio retrospectivo descriptivo, para lo cual revisamos y recogimos los datos de 126 historias clínicas, escogidas aleatoriamente, de los 210 pacientes ingresados en nuestra Unidad de Rehabilitación entre 1999 y 2001. Resultados. La edad media fue de 29 años (intervalo 4-67) y la relación hombre/mujer, 4:1. Las causas del TCE fueron accidentes de moto (40 por ciento), de automóvil (30 por ciento) y precipitaciones (11,5 por ciento). Aparecieron problemas neurológicos en el 63 por ciento de los casos. De ellos, el más frecuente fue la agitación psicomotora. El 14 por ciento de los pacientes presentó hidrocefalia postraumática, y el 8 por ciento, crisis postraumáticas. Aparecieron en el 41 por ciento problemas gastrointestinales, el más frecuente, el estreñimiento. Tuvieron problemas respiratorios el 36 por ciento, y presentaron neumonía el 15,6 por ciento de los pacientes. El 8 por ciento mostraron osificaciones para articulares. Los días en UCI y los días en coma fueron las variables que presentaron una mayor significación estadística con la aparición de dichas complicaciones. Conclusiones. Los problemas que presentan los TCE durante el período de ingreso en una Unidad Hospitalaria de Rehabilitación son múltiples y complejos, y los días en UCI y los días en coma son las variables que más nos pueden ayudar a predecir la aparición de dichas complicaciones (AU)

Traumatismos craneoencefálicos. Escalas de valoración para la medida de resultados en rehabilitación / Cranioencephalic traumatisms. Assessment scales for the measurement of outcome in rehabilitation

La evaluación de la severidad de un traumatismo craneoencefálico, puede contemplarse tanto desde una perspectiva de estudio de las lesiones que el traumatismo determina a nivel intracraneal, como desde la perspectiva de las repercusiones funcionales que dicho impacto mecánico tiene sobre el normal funcionalismo del sistema nervioso central. En este artículo se desarrollan las diferentes escalas que más se utilizan en la actualidad en este proceso. Sin duda, ninguna recoge todos los aspectos que serían deseables para el médico neurorrehabilitador, es por ello que se proponen varias escalas universales para medir aspectos diferentes. (AU)

Manejo terapéutico de la agitación en el paciente con traumatismo craneoencefálico / Therapeutic managementg of agitation in the patient with craneoencephalic traumatism

El objetivo de este trabajo es revisar las posibles terapias atinentes al tratamiento de la conducta agitada que presentan tan a menudo los pacientes afectos de un traumatismo craneoencefálico. La conducta agitada debe ser tratada siguiendo pautas farmacológicas y no farmacológicas. No existe evidencia inequívoca acerca de los fármacos que deben utilizarse o no, aunque sí el consenso suficiente que permite aconsejar unos en vez de otros e incluso optar por los que serían más adecuados ante diferentes situaciones. Respecto a las terapias no farmacológicas, las diversas técnicas de modificación y reorientación de la conducta pueden ser de utilidad, viniendo condicionada la elección de una y otra por las circunstancias del paciente y las capacidades del equipo terapéutico (AU)