Síndromes epilépticos ambiguos: perspectivas desde el adulto / Ambiguous epileptic syndrome: from the point of view of adults

Objetivo. Revisar una serie de problemas neurológicos,que vemos con frecuencia en nuestra clínica diaria y que por suforma de presentación y características clínicas suponen una dificultada la hora de su correcto diagnóstico. Desarrollo. A pesar de que una buena historia clínica y una exploración neurológica detalladasiguen siendo fundamentales, la monitorización de larga duración(MLD) vídeo-EEG representa un arma en ocasiones imprescindibledada la ambigüedad de los síntomas y signos clínicos. Sehan seleccionado pacientes adultos jóvenes, de ambos sexos, remitidosa la Unidad de Epilepsia de nuestro hospital para estudio,por dudas en el diagnóstico. A todos se les realizó historia clínicadetallada, exploración neurológica y MLD vídeo-EEG, de entredos a seis días de duración. En algunos de estos pacientes, el diagnósticose modificó tras el ingreso y se realizaron importantes cambiosen el tratamiento. Conclusión. La MLD vídeo-EEG es una exploraciónimportante a la hora de establecer un diagnóstico neurológicocorrecto en pacientes con sintomatología clínica abigarradao mal definida

Aim. To review a series of neurological problems that we frequently encounter in our day-to-day clinical practiceand which are difficult to diagnose correctly because of the type of presenting symptoms and clinical features they have.Development. In spite of the fact that a good patient record and detailed neurological examination are still essential, use oflong-term (LT) video-EEG monitoring is sometimes indispensable given the ambiguity of the clinical signs and symptoms.Selected subjects were young adult patients of both sexes who had been referred to the Epilepsy Unit at our hospital for study,due to the existence of doubts about their diagnosis. A detailed patient record was drawn up for each patient, and they werealso submitted to a neurological examination and LT video-EEG monitoring, which lasted between two and six days. In someof these patients, the diagnosis was modified following their admission and important changes were introduced in theirtreatment. Conclusions. LT video-EEG is an important test when it comes to establishing a correct neurological diagnosis inpatients with mixed or poorly defined clinical symptoms

Patología cerebrovascular en un hospital terciario. Situación actual y puntos de mejora / Cerebrovascular disease in a tertiary care hospital current situation and issues to be imporved

Introduction. Caring for patients suffering from a cerebrovascular diseases requires a large quantity of resources which must be optimised. The aim of this study is to analyse the management of stroke in a tertiary care hospital. Patients and methods. All admissions with a diagnosis of stroke were analysed retrospectively for the year 2003. Length of stay, computed tomography in the Emergency Room, origin, previous admissions during the last year, presence of vascular risk factors, stroke subtype, complications and mortality during admission and destination when discharged from hospital, were all recorded. Results. 936 patients were admitted to hospital with a diagnosis of stroke. 80,22% corresponded to acute ischaemic strokes (27,14% lacunar, 18,57% transient ischaemic attacks, 10,25% cardioembolic, 15,44% aterothrombotic, 8,44% infarct of undetermined cause, 0,24% unusual aetiology) and 19,78% corresponded to haemorrhagic strokes (13,99% intraparenchymatous hemorrhage, 5,79% subarachnoid hemorrhage). Intra-hospital mortality was 5,3%. 11% suffered from complications while in hospital, and average length of stay was 10,4 days, being much longer for those patients discharged to a medium-long stay centre (17,5 days). Compared to other series, the incidence of cardioembolic and aterothrombotic subtypes of stroke is low. However, because of the inclusion of neurosurgical patients, an increase of cerebral haemorrhages is observed. Conclusions. Intra-hospital morbidity and mortality and average length of stay in our series are consistent with those from other centres of similar characteristics. A better coordination with medium-long stay centres along with the presence of neurologists on call, would certainly improve these variables (AU)

Introducción. La atención a los pacientes con enfermedad cerebrovascular consume gran cantidad de recursos que se necesitan usar óptimamente. El objetivo del presente estudio es analizar la situación de la atención a los ictus en un hospital terciario. Pacientes y métodos. Se analizaron retrospectivamente todos los ingresos con diagnóstico de ictus durante el año 2003. Se registraron la duración de la estancia, la realización de tomografía axial computarizada en Urgencias, procedencia, ingresos previos en el último año, presencia de factores de riesgo vascular, subtipo de ictus, complicaciones y mortalidad durante el ingreso y destino al alta. Resultados. Ingresaron un total de 936 pacientes con diagnóstico de ictus. El 80,22% correspondían a ictus isquémicos (27,14% lacunares, 18,57% accidente isquémico transitorio, 10,25% cardioembólicos, 15,44% aterotrombóticos, 8,44% clasificación incierta, 0,24% causa inhabitual) y el 19,78% a formas hemorrágicas (13,99% hematomas, 5,79% hemorragia subaracnoidea). La mortalidad intrahospitalaria fue del 5,3%, el 11% presentaron algún tipo de complicación durante el ingreso y la estancia media fue de 10,4 días, muy superior en aquellos pacientes con destino al alta a un centro de media-larga estancia (17,5 días). Por subtipo de ictus se aprecia una menor incidencia de ictus cardioembólicos y aterotrombóticos que en otras series. Al incluir pacientes neuroquirúrgicos hay, en cambio, un aumento de hemorragias cerebrales. Conclusiones. La morbimortalidad intrahospitalaria y la estancia media de nuestra serie son acordes a las de los centros de similares características. La mejor coordinación con centros de media-larga estancia junto con la presencia de neurólogos de guardia y/o la creación de unidades de ictus, sin duda, podrían mejorar estos resultados (AU)

Problemas diagnósticos y tratamiento de las epilepsias frontales / Problems of diagnosis and treatment in frontal epilepsies

Objetivo. En este trabajo se hace una revisión de la anatomía, clínica, problemas diagnósticos y alternativas terapéuticas de las epilepsias frontales. Desarrollo. El conocimiento de la anatomia funcional del lóbulo frontal, el mayor del cerebro, es fundamental para comprender la variada semiología de las crisis epiléticas que tienen su origen en él. A diferencia de las crisis de origen temporal, en las que la correlación anatomoclínica es más segura debida al papel relativamente constante del rinencéfalo y en especial de la amígdala, en las crisis frontales es muy dificil la sistematización entre los signos clínicos y la organización de la descarga debido a la amplia propagación corticosubcortical, tanto homo como contralateralmente. Por este motivo existen diversos tipos de crisis frontales que se definen detalladamente, desde el punto de vista clínico. Son las que presentan mayor problema de diagnóstico diferencial con las pseudocrisis epilépticas, siendo en muchas ocasiones necesario el registro continuo vídeo-EEG, para su diferenciación. La imagen por resonancia ha representado un avance muy importante en el diagnóstico etiológico de este tipo de crisis, poniendo de manifiesto displasias corticales, heterotopias y pequeños tumores y malformaciones vasculares no visibles por otros medios radiológicos. Se describen brevemente las epilepsias frontales genéticas de reciente descripción. Finalmente se revisan los distintos tipos de tratamiento indicados en ellas. Conclusiones. En el lóbulo frontal se originan entre el 20-30 por ciento de todas las epilepsias parciales y representan el 30 por ciento de todos los procesos quirúrgicos. El diagnóstico correcto de las crisis frontales sigue siendo hoy en día un reto para el neurólogo. Los avances en neurofisiología, neurorradiología y genética han sido y serán de gran importancia para su mejor conocimiento (AU)