Renal Transplantation in the Elderly: Are They All the Same? A Multicenter, Comorbidity-Based Study.

INTRODUCTION: The age for kidney transplantation (KT) is no longer a limitation and several studies have shown benefits in the survival of elderly patients. The aim of this study was to examine the relationship of the baseline Charlson comorbidity index (CCI) score to morbidity and mortality after transplantation. METHODS: In this multicentric observational retrospective cohort study, we included patients older than 60 years admitted on the waiting list (WL) for deceased donor KT from January 01, 2006, to December 31, 2016. The CCI score was calculated for each patient at inclusion on the WL. RESULTS: Data for analysis were available of 387 patients. The patients were divided in tertiles of CCI: group 1 (CCI: 1-2) n = 117, group 2 (CCI: 3-4) n = 158, and group 3 (CCI: ≥5) n = 112. Patient survival was significantly different between CCI groups at 1, 3, and 5 years, respectively: 90%, 88%, and 84% for group 1, 88%, 80%, and 72% for group 2, and 87%, 75%, and 63% for group 3 (p < 0.0001). Variables associated with mortality were CCI score (p < 0.0001), HLA mismatch (p = 0.014), length of hospital stay (p < 0.0001), surgical complications (p = 0.048). CONCLUSION: Individualized strategies to modify these variables may improve patient's morbidity and mortality after KT.

Valor pronóstico del compromiso renal en COVID-19 / Prognostic value of kidney involvement in COVID-19

RESUMEN Introducción:La insuficiencia renal agudaes una complicación descripta en pacientes con infección por SARS-CoV-2que ronda 0,5-7% de los casos. Objetivo: evaluar el valor pronóstico del compromiso renal en los pacientes internados por enfermedad por COVID-19. Material y métodos:Se analizó una cohorte prospectiva de pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de enfermedad por COVID-19 en el período comprendido entre los meses demayo a octubre de 2020.Todos fueron seguidos hasta el alta hospitalaria o muerte. Se evaluaron parámetros clínicos, laboratorio, score de Charlson, mortalidad y gravedad de enfermedad COVID-19. Resultados:Ingresaron 412 pacientes al estudio, 57% hombres y con promedio de edad de 51 ±16 años. El 20% tenía un score de Charlson≥3, la incidencia de insuficiencia renal aguda, definida como el aumento de la creatinina sérica 0,3 mg/dl del valor basal, fue 5,5% (n=23) yla mortalidad hospitalaria de2,2% (n=9). El análisis bi y multivariado mostró que el sexo masculino[OR= 0,32(IC0,12-0,82), p=0,017], dímero D>500ng/ml[OR= 3,68(IC 1,23-10,96), p=0,019], relación proteinuria/creatininuria >0,20[OR=2,43 (IC 1,03-5,74), p=0,043],insuficiencia renal aguda[OR=10,53 (IC 2,99-37,09), p0,0001]fueron predictores de COVID-19 grave, definido como frecuencia respiratoria 30 x min, saturación de oxígeno <93% o PO2/FIO2300.En el análisis bivariado la mortalidad se asoció con el desarrollo de COVID-19graveOR= 68.76 (IC 8,39-563,36), p0,0001 e insuficiencia renal agudaOR= 45,41 (IC 10,45-197,22), p0,0001. Conclusión:El compromiso renal está asociado a peor evolución y mayor mortalidad en COVID-19. La valoración de la función renal y la proteinuria son parámetros accesibles que deberían ser incluidos como factores de riesgo en la evaluación inicial.

ABSTRACT Introduction:Acute kidney injuryis a complication described in patients with SARS-CoV-2 infection that is around 0.5-7% of cases. Objective:evaluate the prognostic value of kidney involvement in patients hospitalized for COVID-19 disease. Methods:A prospective cohort of patients over 18 years with a diagnosis of COVID-19 disease in the period from May to October 2020 was analyzed. All were followed up until hospital discharge or death.Clinical and biochemicalparameters, Charlson score, mortality and severity of COVID-19 disease were evaluated. Results:Four hundred twelve patients entered the study, 57% men and mean age 51 ± 16 years. Twenty percent had a Charlson score ≥3, the incidence of acute kidney injury, defined as the increase in serum creatinine 0.3 mg / dl from baseline, was 5.5% (n = 23) and hospital mortality was 2.2% (n = 9). The bivariate and multivariate analysis showed that the male sex [OR= 0.32 (IC 0.12-0.82), p =0.017], D-dimer> 500 ng/ml [OR= 3.68 (IC 1.23-10.96), p = 0.019], urinary protein/creatinine> 0.20 [OR= 2.43 (CI 1.03-5.74), p = 0.043], and AKI [OR= 10.53 (CI 2.99-37.09), p <0.0001] were predictors of severe COVID-19, defined as respiratory rate>30 x min, oxygen saturation <93% or PO2/FIO2300. The univariate analysis of mortality was associated with the development of severe COVID-19 [OR= 68.76 (CI 8.39-563.36), p <0.0001 and acute kidney injury OR= 45.41 (CI 10.45-197.22), p 0.0001. Conclusion:Renal involvement is associated with worse evolution and higher mortality in COVID-19. The assessment of renal function and proteinuria are accessible parameters that should be included as risk factors in the initial evaluation of these patients.

Renal Transplantation in Patients Older Than 60 Years With High Comorbidity. Is There a Survival Benefit? A Multicenter Study in Argentina.

BACKGROUND: The impact of renal transplantation (RT) in the elderly with many comorbid conditions is a matter of concern. The aim of our study was to assess the impact of RT on the survival of patients older than 60 years compared with those remaining on the waiting list (WL) according to their comorbidities. METHODS: In this multicentric observational retrospective cohort study, we included all patients older than 60 years old admitted on the WL from 01 January 2006 to 31 December 2016. The Charlson comorbidity index (CCI) score was calculated for each patient at inclusion on the WL. Kidney donor risk index was used to assess donor characteristics. RESULTS: One thousand and thirty-six patients were included on the WL of which 371 (36%) received an RT during a median follow-up period of 2.5 (1.4-4.1) years. Patient survival was higher after RT compared to patients remaining on the WL, 87%, 80%, and 72% versus 87%, 55%, and 30% at 1, 3, and 5 years, respectively. After RT survival at 5 years was 37% higher for patients with CCI ≥ 3, and 46% higher in those with CCI < 3, compared with patients remaining on the WL. On univariate and multivariate analysis, patient survival was independently associated with a CCI of ≥3 (hazard ratio 1.62; confidence interval 1.09-2.41; P < 0.02) and the use of calcineurin-based therapy maintenance therapy (hazard ratio 0.53; confidence interval 0.34-0.82; P < 0.004). CONCLUSIONS: Our study showed that RT improved survival in patients older than 60 years even those with high comorbidities. The survival after transplantation was also affected by comorbidities.

Impacto de la bacteriuria asintomática en trasplante renal. cohorte retrospectiva / Impact of asymptomatic bacteriuria on renal transplantation. retrospective cohort study

RESUMEN Introducción: La bacteriuria asintomática (BA), en el primer año postrasplante renal,tiene una incidencia mayor al 50%. La infección urinaria (ITU) es la complicación infecciosa más común en trasplante renal, su incidencia oscila entre el 30 y el 70% en el primer año.Objetivo:Analizar la incidencia de ITU y BA en el primer año postrasplante renal y su impacto en la función renal. Material y métodos: Estudio retrospectivo, de pacientes trasplantados renales, mayores de 18 años, en el período comprendido entre enero de 2006 y diciembre de 2017, en nuestro centro. Fueron excluidos pacientes con trasplantes renales combinados, pérdida del injerto renal durante el primer año por complicaciones quirúrgicas (trombosis, rotura renal) o médicas (rechazo, recidiva de enfermedad de base).Resultados: Fueron analizados 161 pacientes adultos trasplantados renales. La incidencia en el primer año postrasplante de ITU y BA fue del 32% y del 25%, respectivamente. La función renal promedio al año del trasplante fue: de los pacientes con ITU(n=53) Cr 1,36(±0,44), de los pacientes con BA no tratada(n=30) Cr 1.36(±0,41), de los pacientes con BA tratada(n=11)Cr 1,39(±0,42), y de los pacientes sin ITU ni BA(n=90) Cr 1,31(±0,43) p=0,95. El riesgo de ITU en las BA no tratadas fue del 55% y en las tratadas del 57%, con un RR 0,96 (IC 95% 0,52-1,8). Conclusión: No hubo diferencias significativas en la función renal al año del trasplante en los pacientes que tuvieron ITU y BA en relación a los pacientes que no tuvieron. El tratamiento de las BA no redujo el riesgo de padecer ITU.

ABSTRACT Introduction:Asymptomatic bacteriuria (AB) during the first year post-renal transplantation has an incidence higher than 50%. Urinary tract infection (UTI) is the most frequent complication of renal transplantation; its incidence is between 30 and 70 % during the first year. Objective: To analyze the incidence of UTI and AB during the first year post-renal transplantation and their impact on renal function. Methods: Retrospective study in renal transplantation patients older than 18 between January 2006 and December 2017 in our center. Patients who had received combined renal transplantation, lost renal graft during the first year due to surgical complications (thrombosis, allograft rupture) or medical complications (rejection, underlying disease recurrence) were excluded. Results: A study was performed with 161 adult patients who had undergone kidney transplantation. The incidence of UTI and AB during the first year after receiving transplantation was 32% and 25%, respectively. The mean renal function one year after transplantation was as follows: (n=53) Cr 1.36(±0.44) for UTI patients; (n=30) Cr 1.36(±0.41) for AB non-treated patients; (n=11) Cr 1.39(±0.42) for AB treated patients, and (n=90) Cr 1.31(±0.43) p=0.95 for patients not suffering from UTI or AB. The risk of UTI was 55 % for non-treated AB and 57% for treated AB, with RR 0.96 (95% CI: 0.52-1.8).Conclusion: No significant differences in renal function were found in UTI and AB patients one year after transplantation as compared to patients not suffering from these conditions. AB treatment did not reduce UTI risk.

[Aggresive angiomyxoma after renal transplantation]. / Angiomixoma agresivo postrasplante renal.

The condition of immunosuppressed increases the risk of cancer in kidney transplant patients, as compared to the general population. The best survival of inmunosupressed patients in recent years has turned both neoplasms and cardiovascular diseases into the main causes of morbidity and mortality. We present the case of a renal transplanted patient who developed an unusual form of mesenchymal tumor such as the aggressive angiomyxoma, four years after the implant and requiring wide surgical resection.

Angiomixoma agresivo postrasplante renal / Aggresive angiomyxoma after renal transplantation

La condición de inmunosuprimido aumenta el riesgo de cáncer en trasplantados renales, en comparación a la población general. La mejor supervivencia de esta población en los últimos años ha convertido a las neoplasias y a la enfermedad cardiovascular en las principales causas de morbi-mortalidad. Presentamos el caso de un paciente trasplantado renal que desarrolló cuatro años después del trasplante una forma inusual de tumor mesenquimatoso, el angiomixoma agresivo, que requirió resección quirúrgica amplia.

The condition of immunosuppressed increases the risk of cancer in kidney transplant patients, as compared to the general population. The best survival of inmunosupressed patients in recent years has turned both neoplasms and cardiovascular diseases into the main causes of morbidity and mortality. We present the case of a renal transplanted patient who developed an unusual form of mesenchymal tumor such as the aggressive angiomyxoma, four years after the implant and requiring wide surgical resection.

Insuficiencia renal aguda en el pos-trasplante hepático / Acute kidney injury following liver transplantation

Objetivo: Estudiar la incidencia de Insuficiencia renal aguda (IRA) en el postrasplante hepático, sus factores de riesgo y evaluar mortalidad en la internación y al año postrasplante. Material y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de 157 pacientes trasplantados hepáticos mayores de 18 años en el período comprendido entre diciembre de 2001 a mayo 2011. Fue analizada la función renal dentro de las 48 hs. previas al trasplante y postrasplante durante la internación. Se definió IRA al aumento de creatinina sérica en 1.5 veces el valor basal. Resultados: la incidencia de IRA postrasplante hepático fue del 33% (n=53). En el análisis multivariado la edad y la diabetes mostraron una asociación significativa con la presencia de IRA postrasplante hepático. La estadía hospitalaria entre los pacientes del grupo IRA promedió los 20 días (15-31) versus 14 días (11-23) del grupo no IRA (p=0,009). La mortalidad hospitalaria del grupo IRA fue de 16.9% (n=9) versus 3.8%(n=4) del grupo no IRA (p=0.005). La mortalidad al año postrasplante del grupo IRA fue de 26.4%(n=14) versus 7.6%(n=8) del grupo no IRA (p=0.001). Conclusión: la IRA en el postrasplante hepático es una complicación frecuente que está asociada a un aumento de la estadía hospitalaria, mortalidad a corto plazo y menor sobrevida al año postrasplante. La edad y la diabetes fueron factores independientes asociados a la presencia de IRA postrasplante hepático.

Objectives: Assessing: a).- The incidence of Acute Kidney Injury (AKI) in post-liver transplantation and its risk factors; b).- Mortality during hospitalization and one year after the transplantation. Materials and Methods: A retrospective analysis in 157 liver transplantation patients over 18 years of age was conducted from December of 2001 to May of 2011. Kidney function was assessed within 48 hours prior to the transplantation and during hospitalization after the transplantation. AKI was defined as a 1.5-fold serum creatinine increase from baseline. Results: AKI incidence following liver transplantation was 33% (n=53). In the multivariate analysis, age and diabetes showed significant association with the presence of AKI following liver transplantation. Average length of stay in hospital among patients in the AKI group was 20 days (15-31) versus 14 days (11- 23) in the non-AKI group (p=0.009). Hospital mortality in the AKI group was 16.9% (n=9) versus 3.8% (n=4) in the non-AKI group (p=0.005). Mortality one year following transplantation in the AKI group was 26.4% (n=14) versus 7.6%(n=8) in the non-AKI group (p=0.001).Conclusion: AKI following liver transplantation is a common complication which is associated withan increased stay in hospital, short-term mortality, and lower survival one year after transplantation. Age and diabetes were independent factors associated with the presence of AKI following liver transplantation.

Insuficiencia renal aguda en el pos-trasplante hepático / Acute kidney injury following liver transplantation

Objetivo: Estudiar la incidencia de Insuficiencia renal aguda (IRA) en el postrasplante hepático, sus factores de riesgo y evaluar mortalidad en la internación y al año postrasplante. Material y métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de 157 pacientes trasplantados hepáticos mayores de 18 años en el período comprendido entre diciembre de 2001 a mayo 2011. Fue analizada la función renal dentro de las 48 hs. previas al trasplante y postrasplante durante la internación. Se definió IRA al aumento de creatinina sérica en 1.5 veces el valor basal. Resultados: la incidencia de IRA postrasplante hepático fue del 33% (n=53). En el análisis multivariado la edad y la diabetes mostraron una asociación significativa con la presencia de IRA postrasplante hepático. La estadía hospitalaria entre los pacientes del grupo IRA promedió los 20 días (15-31) versus 14 días (11-23) del grupo no IRA (p=0,009). La mortalidad hospitalaria del grupo IRA fue de 16.9% (n=9) versus 3.8%(n=4) del grupo no IRA (p=0.005). La mortalidad al año postrasplante del grupo IRA fue de 26.4%(n=14) versus 7.6%(n=8) del grupo no IRA (p=0.001). Conclusión: la IRA en el postrasplante hepático es una complicación frecuente que está asociada a un aumento de la estadía hospitalaria, mortalidad a corto plazo y menor sobrevida al año postrasplante. La edad y la diabetes fueron factores independientes asociados a la presencia de IRA postrasplante hepático.(AU)

Objectives: Assessing: a).- The incidence of Acute Kidney Injury (AKI) in post-liver transplantation and its risk factors; b).- Mortality during hospitalization and one year after the transplantation. Materials and Methods: A retrospective analysis in 157 liver transplantation patients over 18 years of age was conducted from December of 2001 to May of 2011. Kidney function was assessed within 48 hours prior to the transplantation and during hospitalization after the transplantation. AKI was defined as a 1.5-fold serum creatinine increase from baseline. Results: AKI incidence following liver transplantation was 33% (n=53). In the multivariate analysis, age and diabetes showed significant association with the presence of AKI following liver transplantation. Average length of stay in hospital among patients in the AKI group was 20 days (15-31) versus 14 days (11- 23) in the non-AKI group (p=0.009). Hospital mortality in the AKI group was 16.9% (n=9) versus 3.8% (n=4) in the non-AKI group (p=0.005). Mortality one year following transplantation in the AKI group was 26.4% (n=14) versus 7.6%(n=8) in the non-AKI group (p=0.001).Conclusion: AKI following liver transplantation is a common complication which is associated withan increased stay in hospital, short-term mortality, and lower survival one year after transplantation. Age and diabetes were independent factors associated with the presence of AKI following liver transplantation.(AU)

Tratamientos específicos en poliquistosis renal autosómica dominante: una biología compleja y una enfermedad de larga duración / Specific treatments for autosomal dominant polycystic kidney disease: a complex biology and a long duration disease

ADPKD es ocasionada por mutaciones en los genes PKD1 y PKD2. Sus dos proteínas, las policistinas 1 y 2, asientan en el cilium primario inmóvil de cada célula y contribuyen a través de su función mecanosensora a una señalización normal del calcio intracelular (Ca2+). Los quistes renales crecen por un doble proceso epitelial, secreción aumentada de fluidos y mayor proliferación, productos del aumento del AMPc intracelular. En esta línea de hallazgos, se demostró en animales que el uso de un inhibidor del receptor V2(OPC-31260) de la vasopresina endógena disminuye el aumento del volumen renal y de los quistes y preserva el filtrado glomerular (FG). Por otro lado, la inhibición de la proteína kinasa mTOR (mamalian target of rapamycin), que regula múltiples funciones celulares e integra la información que llega de vías que incluyen la insulina, factores de crecimiento y mitógenos, también se demostró efectiva en modelos animales. En base a estos datos se inició un ensayo clínico en fase III (Estudio TEMPO) con el inhibidor OPC-31260 (Tolvaptan) del receptor V2 de la vasopresina. No existen todavía datos preliminares de su influencia sobre el crecimiento del volumen renal y el FG, pero disminuye la reabsorción de agua libre y causa diabetes insípida nefrogénica parcial por su acción sobre el receptor V2. Enfoques similares sobre la inhibición del contenido de AMPc intracelular pueden lograrse en humanos con la somatostina y su análogo de acción prolongada octeotride. Los estudios en humanos con inhibidores de mTOR (everolimus y sirolimus) mostraron disminución del volumen renal pero con mayor declinación del FG en el primer caso y no diferencias en esos índices en el segundo. En conclusión, si bien los modelos animales han provisto un enfoque racional para los ensayos clínicos en humanos, son necesarios nuevos protocolos que estimen cuándo comenzar el tratamiento, cómo evaluar la etapa biológica de la enfermedad y qué marcadores de eficacia son necesarios en una enfermedad de larga duración como ADPKD.