ABSTRACT
PURPOSE: Whether changing the institutional practice from general anesthesia (GA) to monitored anesthesia care (MAC) affects postoperative quality of recovery for oncoplastic breast-conserving surgery (BCS) is currently unknown. We designed this quasi-experimental study to evaluate a quality improvement (QI) initiative instituted in Edmonton, AB, Canada. METHODS: We chose a prospective controlled cohort study design for this QI study, where patients underwent oncoplastic BCS under MAC in one hospital and BCS under GA at another hospital (control). A total of 125 patients undergoing surgery between May 2021 and February 2022 were enrolled. Exclusion criteria were male sex, total mastectomy, or age under 18. All other patients were included. The primary outcome was the change in Quality of Recovery-15 score at 24 hr compared with a preoperative baseline. Secondary outcomes included intra- and postoperative time profiles, perioperative analgesic and antiemetic use and length of hospital stay. Statistical analysis included a propensity score analysis to account for confounding variables. RESULTS: Sixty-four patients received GA and 61 MAC. No enrolled patients were lost to follow up but two were excluded secondarily. No patients receiving MAC needed conversion to GA or unplanned airway management. Monitored anesthesia care was associated with superior outcomes for the primary outcome (ß/SE[ß], 3.31; 99.5% confidence interval, 0.45 to 6.17; P = 0.001) and most secondary outcomes, when accounting for confounding factors. CONCLUSIONS: A care transformation initiative for patients undergoing oncoplastic BCS under MAC was associated with a higher quality recovery profile and shorter length of stay without any increase in perioperative or postoperative adverse events.
RéSUMé: OBJECTIF: On ignore actuellement si le fait de modifier la pratique institutionnelle de l'anesthésie générale (AG) à la sédation procédurale (monitored anesthesia care) affecte la qualité de la récupération postopératoire en cas de chirurgie mammaire conservatrice oncoplastique. Nous avons conçu cette étude quasi expérimentale pour évaluer une initiative d'amélioration de la qualité mise en place à Edmonton, Alberta, Canada. MéTHODE: Nous avons choisi une méthodologie d'étude de cohorte prospective contrôlée pour cette étude d'amélioration de la qualité, dans laquelle des patientes ont bénéficié d'une chirurgie mammaire conservatrice oncoplastique sous sédation procédurale dans un hôpital et de la même chirurgie sous anesthésie générale dans un autre hôpital (groupe témoin). Au total, 125 patientes bénéficiant d'une intervention chirurgicale entre mai 2021 et février 2022 ont été recrutées. Les critères d'exclusion étaient le sexe masculin, la mastectomie totale ou un âge de moins de 18 ans. Toutes les autres personnes ont été incluses. Le critère d'évaluation principal était la variation du score de Qualité de la récupération 15 à 24 heures par rapport aux valeurs initiales préopératoires. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient les profils temporels per- et postopératoires, l'utilisation périopératoire d'analgésiques et d'antiémétiques et la durée du séjour à l'hôpital. L'analyse statistique comprenait une analyse par score de propension pour tenir compte des variables de confusion. RéSULTATS: Soixante-quatre patientes ont reçu une anesthésie générale et 61 une sédation procédurale. Aucune patiente recrutée n'a été perdue au suivi, mais deux ont été exclues secondairement. Aucune patiente recevant une sédation procédurale n'a eu besoin d'une conversion en anesthésie générale ou d'une prise en charge non planifiée des voies aériennes. La sédation procédurale était associée à des issues supérieures pour le critère d'évaluation principal (ß/ET[ß], 3,31; intervalle de confiance à 99,5 %, 0,45 à 6,17; P = 0,001) et la plupart des critères d'évaluation secondaires, en tenant compte des facteurs de confusion. CONCLUSION: Une initiative de transformation des soins pour les patientes bénéficiant d'une chirurgie mammaire conservatrice oncoplastique sous sédation procédurale a été associée à un profil de récupération de meilleure qualité et à une durée de séjour plus courte sans augmentation des événements indésirables périopératoires ou postopératoires.
