Associação entre depressão, níveis de dor e falta de apoio social em pacientes internados em enfermarias de clínica médica / Association of depression, levels of pain and lack of social support in patients admitted to general medical wards

OBJETIVO: Verificar a associação entre depressão, níveis de dor e falta de apoio social em pacientes clínicos internados. MÉTODOS: Em um estudo transversal, 1.147 adultos admitidos nas enfermarias de clínica médica de um hospital universitário foram selecionados por randomização e avaliados durante a primeira semana de internação. Foram utilizados: Subescala Cognitivo-afetiva do Inventário Beck de Depressão (BDI-13), Índice Charlson de Comorbidade Física e escalas numéricas para avaliar dor e percepção de gravidade física. Foram considerados deprimidos os pacientes que pontuaram acima de 10 no BDI-13. Investigou-se apoio social por meio da pergunta direta: "Com quantos parentes ou amigos você se sente à vontade e pode falar sobre tudo ou quase tudo?". Foram considerados como tendo falta de apoio social os pacientes que relataram ter menos que quatro parentes ou amigos confidentes. Foram utilizados os testes T de Student, Qui-quadrado e Regressão Logística. RESULTADOS: Dos 1.147 pacientes, 25,3% apresentavam depressão. Escolaridade [odds ratio (OR): 0,96; intervalo de confiança (IC): 0,89-0,96; p < 0,001], renda familiar (OR: 0,92; IC: 0,86-0,99; p = 0,018), maior intensidade de dor (OR: 1,04; IC: 1,00-1,08; p = 0,036), falta de apoio social (OR: 2,02; IC: 1,49-2,72; p < 0,001) e percepção de maior gravidade física (OR: 1,07; IC: 1,02-1,13; p = 0,008) se associaram independentemente à depressão. CONCLUSÃO: Pacientes clínicos deprimidos relatam mais falta de apoio social e dor, mesmo após controlar para variáveis confundidoras sociodemográficas e clínicas.

OBJECTIVE: To evaluate the association of depression, levels of pain and lack of social support in medical inpatients. METHODS: In a cross sectional observational study, 1,147 adults admitted to the general medical wards of a university hospital were randomized and evaluated during the first week of admission. The following instruments were used: cognitive-affective subscale of the Beck Depression Inventory (BDI-13), Charlson Comorbidity Index and numerical scales to evaluate pain and perception of medical burden. Patients who scored > 10 in the BDI-13 were considered depressed. Social support was investigated asking the following question: "How many relatives or friends do you feel at easy and can talk about almost everything?". Those who had less than four relatives or close friends were considered as having lack of social support. The Student T test, Chi-square test and Logistic Regression analysis were used. RESULTS: Of the 1,147 patients that comprised the sample, 25.3% had depression. Educational level [odds ratio (OR): 0.96; confidence interval (CI): 0.89-0.96; p < 0.001], household income (OR: 0.92; CI: 0.86-0.99; p = 0.018), pain levels (OR: 1.04; CI: 1.00-1.08; p = 0.036), lack of social support (OR: 2.02; CI: 1.49-2.72; p < 0.001) and perception worse physical illness severity (OR: 1.07; CI: 1.02-1.13; p = 0.008) were independently associated with depression. CONCLUSION: Depressive medical inpatients report more lack of social support and pain even after controlling for social, demographic and clinical variables.

Ideação suicida em pacientes internados em enfermarias de clínica médica: prevalência e sintomas depressivos / Suicidal ideation in patients admitted to general medical wards: prevalence and associated depressive symptoms

OBJETIVO: Verificar a frequência de ideação suicida e os sintomas depressivos associados a ela nos pacientes internados em enfermarias de clínica médica. MÉTODOS: Todos os adultos consecutivamente admitidos nas enfermarias de clínica médica de um hospital universitário foram randomizados e avaliados durante a primeira semana de internação. Coletaram-se dados sociodemográficos e aplicaram-se: o Patient Health Questionnaire (a pergunta sobre ideação suicida), o Inventário Beck de Depressão e o índice Charlson de comorbidade física. Utilizaram-se os testes t de Student, do qui-quadrado e a regressão logística. RESULTADOS: Dos 1.092 sujeitos, 79 (7,2%) apresentaram ideação suicida. Na análise multivariada, foram capazes de discriminar esses pacientes, após controlar para sexo, idade, comorbidade física e presença de uma síndrome depressiva, os seguintes sintomas, quando presentes em intensidade moderada a grave: tristeza [RR: 3,18; IC 95% = 1,78-5,65; p < 0,001], sensação de fracasso [RR: 2,01; IC 95% = 1,09-3,72; p = 0,03], perda do interesse nas pessoas [RR: 2,69; IC 95% = 1,47-4,94; p = 0,001] e insônia [RR: 1,74; IC 95% = 1,05-2,89; p = 0,03]. CONCLUSÃO: Os pacientes internados no hospital geral em enfermarias clínicas apresentaram prevalência de 7,2% de ideação suicida. Alguns sintomas, quando presentes em intensidade moderada a grave, deveriam alertar ao clínico-geral para investigar a presença de ideação suicida: tristeza, sensação de fracasso, perda do interesse nas pessoas e insônia.

OBJECTIVE: To assess the prevalence of suicidal ideation and the depressive symptoms associated to it in medical inpatients. METHODS: All adults consecutively admitted to the medical wards of a University Hospital had their names recorded, were randomized and evaluated during the first week of admission. Socio-demographic data were collected and the Patient Health Questionnaire (question 9, assessing suicidal ideation), the Beck Depression Inventory and the Charlson comorbidity index were applied. The Student t test, chi-square test and logistic regression analysis were used. RESULTS: Of the 1,092 patients who composed the sample, 79 (7.2%) reported having suicidal ideation. In the multivariate analysis, after adjusting for gender, age, physical comorbidity and the presence of a depressive syndrome, the following symptoms when in moderate to severe degree discriminated patients who had suicidal ideation: sadness [RR: 3.18; CI 95% = 1.78-5.65; p < 0.001], feeling like a failure [RR: 2.01; CI 95% = 1.09-3.72; p = 0.03], loss of interest in people [RR: 2.69; CI 95% = 1.47-4.94; p = 0.001] and insomnia [RR: 1.74; CI 95% = 1.05-2.89; p = 0.03]. CONCLUSION: The prevalence of suicidal ideation in medical inpatients was 7.2%. When present in a moderate to severe degree, symptoms like sadness, feeling like a failure, loss of interest in people and insomnia should alert the medical team to assess suicidal ideation.

[Questionnaire of Diabetes Self-Care Activities: translation, cross-cultural adaptation and evaluation of psychometric properties]. / Questionário de Atividades de Autocuidado com o Diabetes: tradução, adaptação e avaliação das propriedades psicométricas.

OBJECTIVES: To translate into Portuguese, perform cross-cultural adaptation and to evaluate the psychometric properties of the Summary of Diabetes Self-Care Activities Questionnaire - SDSCA. MATERIALS AND METHODS: The process followed the international guidelines for the adaptation and evaluation of psychometric properties. The Cronbach's alpha (α) was determined to evaluate the internal consistency (inter-itens correlation) and the reliability (test-retest and inter-evaluator correlation). RESULTS: The inter-itens correlation showed values of α = 0.09 to α = 0.86. In the test-retest evaluation, the lowest correlation was obtained for the item "eat sweets" (α = 0.15) and the highest correlation was obtained for the items concerning smoking (α = 1.00). The inter-evaluator correlations varied from α = 0.29 to α = 1.00. CONCLUSIONS: The adapted questionnaire showed psychometric properties similar to those of the SDSCA. Its Brazilian version provides a reliable and valid questionnaire to evaluate diabetic patient adherence to self-care in our community.

Questionário de Atividades de Autocuidado com o Diabetes: tradução, adaptação e avaliação das propriedades psicométricas / Questionnaire of Diabetes Self-Care Activities: translation, cross-cultural adaptation and evaluation of psychometric properties

OBJETIVOS: Traduzir para o português, adaptar culturalmente e avaliar as propriedades psicométricas do Summary of Diabetes Self-Care Activities Questionnaire - SDSCA. MATERIAIS E MÉTODOS: O processo seguiu as normas internacionais para adaptação e avaliação das propriedades psicométricas. O alfa de Cronbach (α) foi utilizado para avaliar a consistência interna (correlação interitens) e a confiabilidade (teste-reteste e correlação interavaliador). RESULTADOS: A correlação interitens variou de α = 0,09 a α = 0,86. Na avaliação teste-reteste, a menor correlação foi para o item "ingerir doces" (α = 0,15) e a maior, para os itens sobre o uso do cigarro (α = 1,00). As correlações interavaliador variaram de α = 0,29 a α = 1,00. CONCLUSÕES: O questionário adaptado apresentou propriedades psicométricas semelhantes às do SDSCA. Sua versão para o Brasil fornece um questionário confiável e válido para avaliar a aderência ao autocuidado nos diabéticos em nosso meio.

OBJECTIVES: To translate into Portuguese, perform cross-cultural adaptation and to evaluate the psychometric properties of the Summary of Diabetes Self-Care Activities Questionnaire - SDSCA. MATERIALS AND METHODS: The process followed the international guidelines for the adaptation and evaluation of psychometric properties. The Cronbach's alpha (α) was determined to evaluate the internal consistency (inter-itens correlation) and the reliability (test-retest and inter-evaluator correlation). RESULTS: The inter-itens correlation showed values of α = 0.09 to α = 0.86. In the test-retest evaluation, the lowest correlation was obtained for the item "eat sweets" (α = 0.15) and the highest correlation was obtained for the items concerning smoking (α = 1.00). The inter-evaluator correlations varied from α = 0.29 to α = 1.00. CONCLUSIONS: The adapted questionnaire showed psychometric properties similar to those of the SDSCA. Its Brazilian version provides a reliable and valid questionnaire to evaluate diabetic patient adherence to self-care in our community.

Diagnosis and pharmacological treatment of depressive disorders in a general hospital.

OBJECTIVE: To determine the point prevalence of depressive disorders in medical inpatients, to identify related sociodemographic and medical factors and to evaluate the psychotropic treatment given. METHOD: A cross-sectional study identifying the prevalence of depressive disorders and related factors combined with a prospective longitudinal study evaluating the psychopharmacological treatment were conducted. Medical inpatients, aged 18 years or older, presenting suitability to be interviewed and giving written informed consent were selected. The sample was composed of 125 subjects. The following instruments were used: a sociodemographic questionnaire; the Mini International Neuropsychiatric Interview; and the Beck Depression Inventory. Data related to medical, personal and family histories of psychiatric disorders and psychotropic use were collected by interview and from patient charts. The study took place at the Hospital Santa Isabel, in Blumenau, located in the state of Santa Catarina, Brazil, from January to July of 2002. RESULTS: The prevalence of depressive disorders was 26%. The factors that correlated with depressive disorders were being female, having an income lower than 3 times the minimum wage, having a personal history of depressive disorders, using psychotropic drugs, scoring higher than 13 on the Beck Depression Inventory and having been referred for a psychiatric consultation (p < 0.05). Only 43.8% of the individuals with depressive disorders received antidepressants. Most of the depressed patients were being treated with benzodiazepines (62.5%). The most frequently prescribed drugs were diazepam and fluoxetine. CONCLUSIONS: Approximately one-quarter of the medical inpatients had depressive disorders. However, antidepressants were prescribed for less than half of them. Women with a history of depression, using benzodiazepines and having a low income presented significantly higher rates of depressive disorders. Physicians should suspect depression in patients presenting such characteristics.

Diagnosis and pharmacological treatment of depressive disorders in a general hospital

OBJETIVO: Identificar a prevalência de transtornos depressivos em pacientes internados em enfermarias clínicas de um hospital geral, avaliar o tratamento psicofarmacológico recebido e detectar fatores sociodemográficos e clínicos associados. MÉTODO: Realizou-se um estudo observacional transversal identificando a prevalência de transtornos depressivos e fatores associados juntamente com estudo longitudinal prospectivo avaliando o tratamento psicofarmacológico recebido durante a internação. Foram selecionados pacientes com mais de 18 anos, que apresentavam condições para a entrevista e que consentiram. A amostra foi composta por 125 pessoas. Aplicaram-se os seguintes instrumentos: questionário com variáveis sociodemográficas; coleta de informações sobre história médica, psiquiátrica e familiar; questionário sobre uso de psicofármacos; Mini International Neuropsychiatric Interview; e Inventário Beck de Depressão. O estudo realizou-se no Hospital Santa Isabel, Blumenau-SC, de janeiro a julho de 2002.RESULTADOS: A prevalência de transtornos depressivos foi de 26%. Somente 43,8% dos indivíduos com transtornos depressivos receberam antidepressivos. A maioria dos deprimidos utilizou benzodiazepínicos (62,5%). Dentre os psicofármacos, destacaram-se o diazepam e a fluoxetina. Fatores associados foram: sexo feminino, renda menor que três salários mínimos, história prévia de depressão, uso de psicofármacos, Inventário Beck de Depressão maior que 13 e pedido de interconsulta psiquiátrica (p < 0,05).CONCLUSÕES: Cerca de » dos pacientes internados em enfermaria clínicas de um hospital geral apresentaram diagnóstico de transtornos depressivos. Entretanto, menos da metade recebeu tratamento com antidepressivo. As mulheres com história prévia de depressão, baixa renda e em uso de benzodiazepínicos tiveram taxas significativamente maiores de transtornos depressivos. Os médicos deveriam suspeitar de transtornos depressivos em pacientes com essas características.

Estratégias psicoterapêuticas em interconsulta / Psychotherapeutic strategies in consultation-liaison

A interconsulta é uma das técnicas utilizadas por profissionais de saúde mental que trabalham no Hospital Geral, na interface da psiquiatria e da psicologia com a medicina em geral. A diferença em relação ao parecer especializado é que na interconsulta busca-se, além de responder ao pedido, capacitar a equipe para que esta, por sua vez, possa melhor cuidar dos pacientes. Devido às especificidades da interconsulta, mais do que fazer uma psicoterapia nos moldes habituais de consultório, o interconsultor trabalha tendo uma atitude psicoterapêutica. A autora sugere algumas estratégias que podem ser úteis, como buscar a real demanda, cuidar de quem cuida, ser “invisível”, olhar a pessoa, conversar sobre o que não se pode falar, prevenir e ajudar a elaborar lutos e conotar positivamente a doença como crise e oportunidade de crescimento.(AU)

Estratégias psicoterapêuticas em interconsulta / Psychotherapeutic strategies in consultation-liaison

A interconsulta é uma das técnicas utilizadas por profissionais de saúde mental que trabalham no Hospital Geral, na interface da psiquiatria e da psicologia com a medicina em geral. A diferença em relação ao parecer especializado é que na interconsulta busca-se, além de responder ao pedido, capacitar a equipe para que esta, por sua vez, possa melhor cuidar dos pacientes. Devido às especificidades da interconsulta, mais do que fazer uma psicoterapia nos moldes habituais de consultório, o interconsultor trabalha tendo uma atitude psicoterapêutica. A autora sugere algumas estratégias que podem ser úteis, como buscar a real demanda, cuidar de quem cuida, ser “invisível”, olhar a pessoa, conversar sobre o que não se pode falar, prevenir e ajudar a elaborar lutos e conotar positivamente a doença como crise e oportunidade de crescimento.

Diagnosticando e tratando depressão no paciente com doença clínica / Diagnosing and treating depression in the medically ill

Diagnosticar depressão em um doente clínico é uma tarefa difícil por vários motivos. Muito embora tristeza e humor depressivo possam indicar síndrome depressiva subjacente, eles também podem fazer parte da adaptação normal a uma doença que ameace a vida. Os sintomas somáticos e vegetativos incluídos nos critérios diagnósticos das classificações atuais não são específicos e podem de fato ser atribuíveis à hospitalização, aos tratamentos ou à própria doença clínica. Tratar a depressão no paciente clínico é também difícil devido à preocupação com a interação de drogas, assim como questões de eficácia e segurança nesse grupo. Nesta conferência clínica os autores discutem questões como que diagnósticos podem ser feitos em pacientes clínicos com sintomas depressivos; prevalência de depressão em diferentes ambientes; mecanismos de co-morbidade (fatores fisiológicos e comportamentais) que relacionam a depressão às doenças clínicas e o manuseio da depressão nesse grupo.

Diagnosing depression in the medically ill is a difficult diagnostic task for several reasons. Although sadness and depressed mood may be indicative of an underlying depressive syndrome, they may also be part of normal adaptation to a life-threatening disease. The somatic and vegetative symptoms included in diagnostic criteria are not specific and may in fact be attributable to hospitalization, treatments or medical illness. Treating depression is also difficult, because of concerns on drug-drug interactions and efficacy and safety of antidepressants in this group. In this Clinical Conference the authors answer questions on: which diagnoses can be made in medical patients with depressive symptoms; prevalence of depression in different settings; comorbidity mechanisms (physiologic and behavioral factors) that link depression to medical illnesses; and management of depression in this group.

Qualidade de vida de pacientes com história prévia de acidente vascular encefálico: observação de casos / Quality of life of patients with previous history of stroke: description of cases

Objetivo: Descrever a qualidade de vida de pacientes com história prévia de acidente vascular encefálico (AVE) internados em enfermarias gerais e avaliar qual o domínio mais afetado pela doença. Métodos: Em um estudo de observação transversal, todos os pacientes internados de outubro de 2004 a maio e 2005 foram avaliados quanto à história prévia de AVE. Foram excluídos aqueles que não conseguiram participar devido a sua condição física. Dados sociodemográficos e clínicos foram colhidos e foi aplicado o Questionário Específico de Avaliação da Qualidade de Vida para Doença Cerebrovascular (SSQOL). Resultados: A amostra (n=31) foi composta predominantemente por mulheres (61,3 por cento) casadas (64,5 por cento). A média de idade foi 55,1 +- 14,4 anos, e a média de escolaridade foi 5,3 +- 4,4 anos. No SSQOL os domínios mais prejudicados pelo AVE foram: energia, trabalho (ambos com 39,8 por cento), função dos membros superiores (38 por cento) e relações sociais (37,4 por cento). Os domínios menos afetados foram visão, ânimo (ambos com 64,5 por cento), comportamento (60,2 por cento) e relações familiares (57 por cento). Conclusões: A qualidade de vida desses pacientes foi afetada sobretudo por prejuízo na energia, no trabalho, na função dos membros superiores e nas relações sociais. Sabendo-se que se trata de áreas potencialmente modificáveis, podem-se desenvolver medidas para melhorar a evolução clínica dos pacientes.

Validity of the CAGE questionnaire for screening alcohol-dependent inpatients on hospital wards.

OBJECTIVE: To verify the validity of the CAGE questionnaire in screening inpatients with alcohol dependence. METHODS: In a transversal study, 747 medical inpatients hospitalized on general medical wards in the Federal University of Santa Catarina University Hospital were evaluated. Sociodemographic and clinical data were collected and the following instruments were used: the CAGE questionnaire and the Mini International Neuropsychiatry Interview (MINI), the latter being a semi-structured interview used as the gold standard for diagnosing alcohol dependence (according to DSM-IV criteria). Validity indices (sensitivity and specificity) were assessed for the different possible CAGE cut-off points. The ROC curve was used to determine the best cut-off point. RESULTS: The sample was composed of 747 patients. Most were men (66%), white (85%) and married (61%). Mean age was 50 +/- 17 years, and mean level of education was 6 +/- 4 years. According to the MINI, 48 patients (6.6%) were diagnosed as having alcohol dependence. The CAGE questionnaire presented its highest sensitivity (93.8%) when the cut-off point of 0/1 (one or more "positive" responses indicating a positive test) was used. The specificity for this cut-off point was 85.5%. CONCLUSION: Using the 0/1 cut-off point, the CAGE questionnaire presented good sensitivity (93.8%) and specificity (85.5%) for use in general hospital ward patients. Since it is an easily applied, rapidly executed and inexpensive instrument, it could be useful in screening such patients for alcohol dependence.

Validity of the CAGE questionnaire for screening alcohol-dependent inpatients on hospital wards

OBJETIVO: Verificar a validade do questionário CAGE para rastrear pacientes com dependência ao álcool internados em enfermarias de clínica médica. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal, no qual foram selecionados 747 pacientes internados na clínica médica do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina. Foram colhidos dados sociodemográficos e clínicos e aplicados os seguintes instrumentos: o questionário CAGE e uma entrevista semi-estruturada - Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI), utilizada como padrão-ouro para diagnóstico de dependência ao álcool (de acordo com os critérios do DSM-IV). Foram obtidas medidas de validade (sensibilidade e especificidade) do CAGE para os diferentes pontos de corte possíveis. Para análise do melhor ponto de corte, foi utilizada a curva ROC. RESULTADOS: A amostra foi composta de 747 pacientes, a maioria homens (66%), brancos (85%), com média de idade ± Desvio Padrão (DP) = 50 ± 17 anos, estado civil casado/amasiado (61%), com escolaridade média ± DP = 6 ± 4 anos. Através do MINI, foram diagnosticados 48 pacientes (6,6%) com dependência ao álcool. O CAGE apresentou a melhor sensibilidade (93,8%) com ponto de corte igual a um (CAGE positivo para uma ou mais respostas afirmativas). Com este ponto de corte, a especificidade foi de 85,5%. CONCLUSAO: Aplicado em pacientes clínicos internados em hospital geral, o questionário CAGE mostrou bons índices de sensibilidade (93,8%) e especificidade (85,5%), utilizando como ponto de corte 0/1. Por ser de fácil e rápida aplicação e ter baixos custos, poderia ser utilizado para rastreamento de casos de dependência ao álcool neste contexto.

Depressäo em pacientes internados em hospital geral: validade do SADS em uma amostra brasileira / Depression in medical inpatients: validity of the SADS in a Brasilian sample

O objetivo deste estudo foi verificar a validade e utilidade do SADS (Schedule for affective Disorders and Schizophrenia) para medir sintomas depressivos em pacientes internados em um hospital geral brasileiro. Foi realizado um estudo transversal em enfermarias de clínica médica de adultos de um hospital geral universitário brasileiro. Todos os pacientes consecutivamente admitidos nestas enfermarias que näo preencheram critérios de exclusäo foram avaliados até o terceiro dia de internaçäo (N=252). Foram coletados dados demográficos, de história psiquiátrica, da doença física e aplicado o SADS. As escalas resumidas de depressäo do SADS (dimensöes) foram avalidas utilizando medidas de validade (coeficiente alfa de Cronbach, coeficiente de correlaçäo de Pearson entre as escalas e medidas de correlaçäo item-total). A consistência interna foi de 0,83 (escala de humor e ideaçäo depressiva), de 0,75 (escala de caracteristicas endógenas) e 0,81 (escala de características associadas a depressäo). Os sintomas desesperança, humor depressivo, perda do interesse e prazer, falta de reatividade e aparência depressiva tiveram as melhores pontuaçöes na correlaçäo item-total. Os sintomas hipersônica, piora matutina, qualidade distinta do humor e perda de peso tiveram as piores. O SADS mostrou-se válido para medir sintomas depressivos em uma amostra brasileira de pacientes internados em hospital geral

Características e evoluçäo de pacientes com trnastornos depressivos durante a internaçäo em enfermarias de clínica médica / Characteristics and outcome of patients with depressive disorders during hospitalization in general medical wards

O objetivo deste estudo foi testar variáveis em pacinetes com transtornos depressivos internados em enfermarias de clínica médica e avaliar sua evoluçäo. Todos os pacientes consecutivamente internados nas enfermarias de clínica médica de um hospital universitário brasileiro (HU-UFSC) foram avaliado. Destes, 241 compuseram a amostra e foram alocados quanto à existência ou näo de episódios depressivos, segundo a CID-10, com a utilizaçäo do SADS-M (Schedule for Affective Disordrs and Schizophrenia - versäo médica). Os 47 pacientes (20 por cento) com episódio depressivo no momento da admissäo e que näo estavam em uso de antidepressores foram comparados com os outros 194 (80 por cento) pacientes internados nas mesmas enfermarias. Os deprimidos apresentaram diferençcas estatisticamente significativas nas seguintes características: sexo feminino (p<0,001); separado/viúvo/divorciado (p=0,023); história familiar de depressäo (p<0,001); maior tempo de diagnóstico (p=0,04); maior número de internaçöes (p=o,o1); dor difusa (p=0,04); desconforto físico (p<0,001); uso corrente (p=0,01) e em maior número (p=0,04) de medicaçöes associadas à depressäo. Na semana da alta, 61,5 por cento (n=29) apresentavam episódios depressivos na mesma intensidade, 23,5 por cento (n=11) tinham tido remissäo ou melhora e 15 por cento (n=7) morreram durante a internaçäo. No grupo com até dois diagnósticos de doenças físicas, os deprimidos tiveram mortalidade significativamente mais alta (p=0,09)

Caracteristicas e evolucao de pacientes com transtornos depressivos durante a internacao em enfermarias de clinica medica

O objetivo deste estudo foi testar variaveis em pacientes com transtornos depressivos internados em enfermarias de clinica medica e avaliar sua evolucao. Todos os pacientes consecutivamente internados nas enfermarias de clinica medica de um hospital universitario brasileiro (HU-UFSC) foram avaliados. Destes, 241 compuseram a amostra e foram alocados quanto a existencia ou nao de episodios depressivos, segundo a CID-10, com a utilizacao do SADS-M (Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia - versao medica). Os 47 pacientes (20 por cento) com episodio depressivo no momento da admissao e que nao estavam em uso de antidepressores foram comparados com os outros 194 (80 por cento) pacientes internados nas mesmas enfermarias. Os deprimidos apresentaram diferencas estatisticamente significativas nas seguintes caracteristicas: sexo feminino (p<0,001); separado/viuvo/divorciado (p=0,023); historia previa de depressao (p<0,001); historia familiar de depressao (p<0,001); maior tempo de diagnostico (p=0,04); maior numero de internacoes (p=0,01); dor difusa (p=0,04); desconforto fisico (p<0,001); uso corrente (p=0,01) e em maior numero (p=0,04) de medicacoes associadas a depressao. Na semana da alta, 61,5 por cento (n=29) apresentavam episodios depressivos na mesma intensidade, 23,5 por cento (n=11) tinham tido remissao ou melhora e 15 por cento (n=7) morreram durante a internacao. No grupo com ate dois diagnosticos de doencas fisicas, os deprimidos tiveram mortalidade significativamente mais alta (p=0,009).

Aspectos metodológicos da pesquisa em interconsulta psiquiátrica / Some methodological issues in consultation0liaison psychiatric reserach

A interconsulta psiquiátrica (IC) é uma subespecialidade da psiquiatria que se ocupa de responder pareceres, ensinar e fazer pesquisa na interface da psiquiatria com a medicina em geral. No contexto de pacientes internados nos Hospitais Gerais (HG) a IC é utilizada sempre que se acredita que os pacientes, famílias e equipe de saúde podem se beneficiar deste tipo de intervençao. Contudo, existem poucos estudos que avaliem eficácia destas intervençoes e os que foram publicados nao podem ser comparados devido a aspectos metodológicos. Sao discutidos os problemas metodológicos (VIEsses e variáveis confundidoras) que podem ocorrer em cada etapa de uma pesquisa seleçao de um grupo ontrole, medida de variáveis chave, análise dos dados. Sao analisadas, também, questoes ética. Como soluçoes para minimizar estas dificuldades, sao sugeridos: a realizaçao de ensaios clínicos controlados e de estudos naturalísticos. Conclui-se que tais problemas metodológicos sempre existirao neste tipo de pesquisa, mas que, com atençao aos aspectos citados, pode-se tentar minimizá-los

Aspectos metodologicos da pesquisa em interconsulta psiquiatrica

A interconsulta psiquiatrica (IC) e uma subespecialidade da psiquiatria que se ocupa de responder pareceres, ensinar e fazer pesquisa na interface da psiquiatria com a medicina em geral. No contexto de pacientes internados nos Hospitais Gerais (HG) a IC e utilizada sempre que se acredita que os pacientes, familias e equipe de saude podem se beneficiar deste tipo de intervencao. Contudo, existem poucos estudos que avaliem eficacia destas intervencoes e os que foram publicados nao podem ser comparados devido a aspectos metodologicos. Sao discutidos os problemas metodologicos (vieses e variaveis confundidoras) que podem ocorrer em cada etapa de uma pesquisa de IC em pacientes internados no HG: selecao da amostra, selecao de um grupo controle, medida de variaveis chave, analise dos dados. Sao analisadas, tambem, questoes eticas. Como solucoes para minimizar estas dificuldades, sao sugeridos: a realizacao de ensaios clinicos controlados e de estudos naturalisticos. Conclui-se que tais problemas metodologicos sempre existirao neste tipo de pesquisa, mas que, com atencao aos aspectos citados, pode-se tentar minimiza-los.

Diagnosticando depressao em pacientes internados em enfermarias de clinica medica

Os transtornos depressivos sao frequentemente subdiagnosticados e subtratados nos pacientes internados nas enfermarias gerais. Isto se deve, em parte, as dificuldades diagnosticas presentes neste contexto. Os objetivos deste estudo foram: identificar quais sintomas do Inventario Beck de Depressao (BDI) permitem discriminar os pacientes, internados nas enfermarias de clinica medica, que apresentam sindromes depressivas de intensidade moderada a grave, dos que apresentam sindromes de intensidade leve ou sintomas que sao expressao exclusiva da doenca fisica de base e/ou estresse da internacao. Secundariamente, avaliamos a frequencia de sindromes depressivas e as variaveis socialdemograficas que mais se associaram ao diagnostico destas sindromes. Foi realizada a entrevista psiquiatrica em 155 pacientes, ate 72 horas apos a internacao, alem da aplicacao dos seguintes instrumentos: questionario de variaveis sociodemograficas, a Entrevista Psiquiatrica Padronizada (CIS) e o Inventario Beck de Depressao (BDI). A frequencia de sindromes depressivas foi de: leve=12,3 por cento (N=19); moderada = 13,5 por cento (N=21) e grave = 6,5 por cento (N=10). O grupo de pacientes com sindromes depressivas moderadas e graves, quando comparado aos outros pacientes internados nestas enfermarias, mostrou taxas significativamente maiores de pacientes coma as seguintes caracteristicas: mulheres (p=0,003); viuv./separ./divorciados (p=0,05); com historia de depressao (p<0,0001); e, em uso de benzodiazepinico (p=0,007). Os sintomas que mostraram maior poder discriminativo foram: retraimento social (perda do interesse nas pessoas), pessimismo, irritabilidade e perda da libido. Pudermos concluir que cerca de 20 por cento dos pacientes internados nas enfermarias de clinica medica de um Hospital Universitario apresentaram sindromes depressivas sugestivas de se beneficiarem de intervencao especifica. Alem disto, o sintoma auto-relatado que apresentou maior peso na discriminacao destas sindromes foi a 'perda do interesse nas pessoas'.

Vitamina B12 e demências: revisåo bibliográfica / Vitamin B12 and dementia: a review

Embora uma associacåo entre uma síndrome demencial e deficiência de vitamina B12 (cobalamina) seja bem aceita, a incidência e a natureza de tal relaçåo ainda nåo está estabelecida. Com base nos dados da literatura, såo discutidos: 1) metabolismo da cobalamina e suas alteraçöes; 2) níveis séricos da B12 e idade; 3) utilidade de rastreamento para hipovitaminose B12 em populaçöes geriátricas; 4) níveis séricos da B12 e tipos de demência; 5) resposta à reposiçåo vitamínica; e, 6) hipóteses sobre a relaçåo da B12 com as demências

Vitamina B12 e demencias: revisao bibliografica

Embora uma associacao entre uma sindrome demencial e deficiencia de vitamina B12 (cobalamina) seja bem aceita, a incidencia e a natureza de tal relacao ainda nao esta estabelecida. Com base nos dados da literatura, sao discutidas: 1) metabolismo da cobalamina e suas alteracoes; 2) niveis sericos da B12 e idade; 3) utilidade de rastreamento para hipovitaminose B12 em populacoes geriatricas; 4) niveis serios da B12 e tipos de demencia; 5) resposta a reposicao vitaminica; 6) hipoteses sobre a relacao da B12 com as demencias.