Improved diagnostic and prognostic performance of a new high-sensitive troponin T assay in patients with acute coronary syndrome.

BACKGROUND: In the present study, we aimed to analyze the diagnostic and prognostic potential of a newly developed high-sensitive troponin T assay and compared these results with those of a contemporary troponin T assay in 2 distinct patient cohorts, one including patients with evident ACS and the other one including patients with general chest pain. METHODS AND RESULTS: For this study, we analyzed data from 2 independent patient cohorts, the Bad Nauheim ACS registry and the Prognosis in Acute Coronary Syndromes registry, with a total of 2,506 patients. On admission, clinical data have been recorded, and a single measurement of troponin T has been performed with a contemporary assay (TnT) and a new high-sensitive troponin T assay (hsTnT). Clinical follow-up has been obtained after 6 months. The diagnostic value of hsTnT was superior to TnT (area under the receiver operating characteristic curve 0.949 vs 0.929, P = .016). Specifically, in TnT-negative patients, hsTnT provided strong diagnostic information (area under the receiver operating characteristic curve of 0.81, P < .001). Furthermore, hsTnT provided independent prognostic power for mortality within 6 months in both cohorts, which was superior to that of the contemporary TnT assay. CONCLUSION: Troponin T measured with a newly developed hsTnT provides better diagnostic and prognostic information and, therefore, should be implemented as a standard test in clinical routine.

N-terminal B-type natriuretic peptide assessment provides incremental prognostic information in patients with acute coronary syndromes and normal troponin T values upon admission.

OBJECTIVES: The purpose of this study was to determine the prognostic value of N-terminal B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) in two independent samples of patients presenting with acute coronary syndromes (ACS) and normal troponin T (TnT) values. BACKGROUND: Recently assessment of NT-proBNP has been studied in patients with ACS. However, the clinical relevance in patients who present without troponin elevation is unclear. METHODS: We included 2,614 patients from two independent registries, one serving as a derivation cohort comprising patients with evident ACS (Bad Nauheim ACS registry, n = 1,131) and the other serving as a validation cohort including chest pain patients (PACS [Prognosis in Acute Coronary Syndromes] registry, n = 1,483). NT-proBNP and TnT were measured upon admission. Clinical outcome has been assessed over a 6-month period. RESULTS: In both cohorts, the mortality rate was significantly lower among TnT negative patients: 3.8% versus 8.2% (p = 0.009) in the Bad Nauheim ACS registry, and 2.8% versus 8.6% (p = 0.009) in the PACS registry. Among TnT negative patients, receiver-operating characteristics curve analysis yielded an optimal cutoff value of 474 pg/ml for NT-proBNP that was able to discriminate patients at higher risk in the Bad Nauheim ACS and PACS registries (mortality rate 12.3% vs. 1.3%, p < 0.001 and 8.5% vs. 1.5%, p < 0.001, respectively). By Kaplan-Meier analysis, patients with NT-proBNP values over 474 pg/ml were at higher risk for death in the Bad Nauheim ACS registry (log-rank 19.01, p < 0.001, adjusted hazard ratio [HR] 9.56 [95% confidence interval (CI) 2.42 to 37.7], p = 0.001) and in the PACS registry (log-rank 23.16, p < 0.001, adjusted HR 5.02 [95% CI 2.04 to 12.33], p < 0.001). CONCLUSIONS: Among patients with suspected ACS considered to be at low risk because of normal troponin values, NT-proBNP above 474 pg/ml is able to discriminate individuals at higher risk. Because of its incremental prognostic value, NT-proBNP assessment should be considered in clinical routine for risk stratification of patients with normal troponin.

Relative value of N-terminal probrain natriuretic peptide, TIMI risk score, ACC/AHA prognostic classification and other risk markers in patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes.

AIMS: We prospectively studied the additive value of N-terminal probrain natriuretic peptide (NT-proBNP) in relation to the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) risk score and the American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) joint prognostic classification, and compared the predictive capacity of NT-proBNP, troponin T (TnT), C-reactive protein (hsCRP), myoglobin, and creatine kinase-MB (CK-MB) concentrations in a cohort of 1483 consecutive patients with non-ST-segment-elevation acute coronary syndromes (NSTE-ACS). METHODS AND RESULTS: Centralised measurements of NT-proBNP, TnT, myoglobin, and hsCRP were performed 3 h (median) after admission. Adjusting by clinical, ECG variables, and biomarkers, NT-proBNP concentration was the strongest independent predictor of in-hospital (OR 1.7, 95% CI: 1.31-2.20, p < .001) and 180-day mortality (OR 1.67, 95% CI: 1.41-1.99, p < .001), and added significant prognostic information to the TIMI and ACC/AHA prognostic categories. NT-proBNP was not an independent predictor of risk of new myocardial infarction, even in the acute or long term. CONCLUSIONS: In NSTE-ACS, NT-proBNP adds substantial information to the TIMI risk score and the ACC/AHA classification. Compared to other biomarkers, NT-proBNP is the strongest independent predictor of in-hospital and 180-day mortality.

Impacto del tabaquismo en la evolución de los pacientes internados por síndromes isquémicos agudos / Impact of smoking status on the outcome of patients admitted with acute coronary syndromes

Objetivo: Evaluar el impacto del tabaquismo en los pacientes internados por síndromes coronarios agudos (SCA) con supradesnivel del segmento ST y sin él relevados en los registros de la SAC. Material y métodos: El presente análisis se realizó con la información de las bases de datos de los estudios STRATEG-SIA y Registro IAM-1999. En ambas poblaciones se analizó la evolución de los pacientes de acuerdo con el tabaquismo y con el diagnóstico de ingreso. Resultados: Se observó que los pacientes fumadores (TBQ) en relación con los no TBQ eran más jóvenes y con más frecuencia de sexo masculino. En los pacientes con SCA sin elevación del ST, los TBQ presentaban una frecuencia menor de angina crónica estable y revascularización miocárdica. No se observaron diferencias en la incidencia de infarto de miocardio y muerte entre los pacientes TBQ y no TBQ con SCA sin elevación del ST. En los pacientes con SCA con elevación del ST, las tasas de reinfarto fueron similares, pero la tasa de mortalidad hospitalaria de los TBQ fue inferior. En el análisis de regresión logística múltiple efectuado en pacientes con elevación del ST se asociaron con mayor mortalidad: edad > 65 años, tensión arterial sistólica < 100 mm Hg y Killip & Kimbal más menos B. El tabaquismo se asoció en forma independiente con menor mortalidad (OR 0,27 IC 95 por ciento 0,10-0,69; p = 0,006). Conclusiones: Los pacientes TBQ, en relación con los no TBQ, presentan una elevación más favorable en el corto plazo cuando desarrollan un SCA con elevación del ST, pero este hecho no se observa cuando el cuadro clínico de ingreso es un SCA sin elevación del ST.

Impacto del tabaquismo en la evolución de los pacientes internados por síndromes isquémicos agudos / Impact of smoking status on the outcome of patients admitted with acute coronary syndromes

Objetivo: Evaluar el impacto del tabaquismo en los pacientes internados por síndromes coronarios agudos (SCA) con supradesnivel del segmento ST y sin él relevados en los registros de la SAC. Material y métodos: El presente análisis se realizó con la información de las bases de datos de los estudios STRATEG-SIA y Registro IAM-1999. En ambas poblaciones se analizó la evolución de los pacientes de acuerdo con el tabaquismo y con el diagnóstico de ingreso. Resultados: Se observó que los pacientes fumadores (TBQ) en relación con los no TBQ eran más jóvenes y con más frecuencia de sexo masculino. En los pacientes con SCA sin elevación del ST, los TBQ presentaban una frecuencia menor de angina crónica estable y revascularización miocárdica. No se observaron diferencias en la incidencia de infarto de miocardio y muerte entre los pacientes TBQ y no TBQ con SCA sin elevación del ST. En los pacientes con SCA con elevación del ST, las tasas de reinfarto fueron similares, pero la tasa de mortalidad hospitalaria de los TBQ fue inferior. En el análisis de regresión logística múltiple efectuado en pacientes con elevación del ST se asociaron con mayor mortalidad: edad > 65 años, tensión arterial sistólica < 100 mm Hg y Killip & Kimbal más menos B. El tabaquismo se asoció en forma independiente con menor mortalidad (OR 0,27 IC 95 por ciento 0,10-0,69; p = 0,006). Conclusiones: Los pacientes TBQ, en relación con los no TBQ, presentan una elevación más favorable en el corto plazo cuando desarrollan un SCA con elevación del ST, pero este hecho no se observa cuando el cuadro clínico de ingreso es un SCA sin elevación del ST. (AU)

Síndromes isquémicos agudos sin supradesnivel del segmento ST: primera encuesta de Unidades Coronarias por Internet / Acute ischemic syndromes without ST segment elevation: first Internet survey of coronary care units

Objetivo: Se llevó a cabo un registro multicéntrico de síndromes isquémicos agudos sin supradesnivel del segmento ST a través de Internet con el fin de analizar su factibilidad, así como las características de la población, especialmente el empleo de distintos recursos terapéuticos. Métodos: Se creó un sitio en la web para acceder al formulario de llenado de datos. Se incluyeron prospectivamente los pacientes de 34 centros con diagnóstico de angina inestable (AI) o infarto sin desnivel del ST (IAM sin ST). Se analizó la evolución intrahospitalaria. Resultados: Se incluyeron 584 pacientes (edad media 63 ± 14 años), el 82 por ciento con AI y el 18 por ciento con IAM sin ST. Resultó significativa la indicación de determinadas drogas, como clopidogrel (47 por ciento), las heparinas de bajo peso molecular (41 por ciento) y las estatinas (41 por ciento), que contrastó con escaso empleo de anti IIb-IIIa (10 por ciento). El motivo más frecuente de indicación de clopidogrel y heparinas fue el criterio de alto riesgo al ingreso. El 30 por ciento de la población fue revascularizada. La incidencia de angina refractaria fue del 7,5 por ciento, la de infarto del 3,8 por ciento y la mortalidad del 1,7 por ciento. La tasa de infarto o muerte fue significativamente mayor en los pacientes con IAM sin ST que en aquellos con AI (13,3 por ciento versus 3,1 por ciento; p < 0,001). Conclusiones: a) La realización de encuestas médicas a través de Internet impresiona factible y confiable. b) La utilización de recursos terapéuticos basada en la selección de pacientes de acuerdo con el riesgo dio por resultado una tasa baja de eventos. c) El IAM sin ST tuvo peor pronóstico que la AI.

Síndromes isquémicos agudos sin supradesnivel del segmento ST: primera encuesta de Unidades Coronarias por Internet / Acute ischemic syndromes without ST segment elevation: first Internet survey of coronary care units

Objetivo: Se llevó a cabo un registro multicéntrico de síndromes isquémicos agudos sin supradesnivel del segmento ST a través de Internet con el fin de analizar su factibilidad, así como las características de la población, especialmente el empleo de distintos recursos terapéuticos. Métodos: Se creó un sitio en la web para acceder al formulario de llenado de datos. Se incluyeron prospectivamente los pacientes de 34 centros con diagnóstico de angina inestable (AI) o infarto sin desnivel del ST (IAM sin ST). Se analizó la evolución intrahospitalaria. Resultados: Se incluyeron 584 pacientes (edad media 63 ± 14 años), el 82 por ciento con AI y el 18 por ciento con IAM sin ST. Resultó significativa la indicación de determinadas drogas, como clopidogrel (47 por ciento), las heparinas de bajo peso molecular (41 por ciento) y las estatinas (41 por ciento), que contrastó con escaso empleo de anti IIb-IIIa (10 por ciento). El motivo más frecuente de indicación de clopidogrel y heparinas fue el criterio de alto riesgo al ingreso. El 30 por ciento de la población fue revascularizada. La incidencia de angina refractaria fue del 7,5 por ciento, la de infarto del 3,8 por ciento y la mortalidad del 1,7 por ciento. La tasa de infarto o muerte fue significativamente mayor en los pacientes con IAM sin ST que en aquellos con AI (13,3 por ciento versus 3,1 por ciento; p < 0,001). Conclusiones: a) La realización de encuestas médicas a través de Internet impresiona factible y confiable. b) La utilización de recursos terapéuticos basada en la selección de pacientes de acuerdo con el riesgo dio por resultado una tasa baja de eventos. c) El IAM sin ST tuvo peor pronóstico que la AI. (AU)