Encuesta de Percepción en Capacidad Instalada para la Formación de Médicos Residentes en Ortopedia (Traumatología) y Necesidades de la Atención en Patología Musculoesquelética Aguda y Crónica en México. Primera Parte / Installed Capacity Perception Survey for the Training of Resident's Program in Orthopedics and Care Needs in Acute and Chronic Musculoskeletal Pathology in Mexico

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Abstract: Introduction: It is essential that orthopaedic resident physicians be highly proficient in all aspects, considering the balance between supply, demand, need and context. Fundamental to identify the capacity and quality installed for their training in Mexico. Material and methods: Observational Study, transverse, non-probabilistic sampling-conglomerates, in two phases. The instrument has 8 domains, 57 variables and 4,867 items. 60 graduate professors of 20 states, 50 hospital sites, 22 university programs. Results: 1,038 years of experience (collective intelligence), 17 years of experience/teacher (01 to 50 years). Identified: acute pathology 30 (2 to 90%), chronic pathology 30 (5 to 96%), patients ˂ 15 years, 10 (3 to 30%), patients between 15 and 65 years, 47 (2 to 78%), patients ˃ 65 years, 20 (2 to 60%), number of beds/seat 20 (2 to 510), number of clinics 3 (1 to 48), number of surgical procedures/headquarters per year at the national level, was 960 (50 to 24,650). The national average per resident doctor is 362 surgeries/year with 1,450 surgical times/year. Conclusions: The needs and resources for the training of physicians specializing in orthopedics/traumatology are highly heterogeneous, so it should be adapted to the epidemiological needs of the region of influence, in an area of epidemiological transition. 62.2% expressed not having or have bad academic and scientific infrastructure at its headquarters, more than 50% without rotation overseas and ˃ 90% without regular scientific production.

Reunión multidisciplinaria sobre técnicas de aplicación para la restitución de fluido sinovial en pacientes con artritis de rodilla: puesta al día / Multidisciplinary meeting on application techniques for restitution of synovial fluid in patients with knee arthritis: update

Resumen: En la degradación del cartílago articular, la limitación funcional y el dolor se asocian a la alteración cuantitativa y cualitativa del ácido hialurónico en un proceso fisiopatológico sobre el que influye una amplia variedad de factores cuyo impacto agrava la enfermedad y disminuye la calidad de vida del paciente. El manejo farmacológico convencional para la osteoartritis es a menudo insuficiente. Por fortuna, en el mundo actual se cuenta con viscosuplementos capaces de mejorar, restituir y promover la producción endógena del ácido hialurónico degradado en los cuadros de osteoartritis. El uso de estos compuestos exige el apego a un conjunto de técnicas específicas, diseñadas para la correcta infiltración intraarticular del viscosuplemento sin necesidad de infligir una carga traumática adicional al paciente; estas técnicas -con referencia especial al paciente afectado por la osteoartritis de rodilla (gonartritis)- se describen en el presente artículo, en el que además se destacan los criterios para la elección del viscosuplemento idóneo, el más semejante al ácido hialurónico nativo de personas jóvenes y sanas y aquel cuyo uso terapéutico reporta mayores beneficios clínicos a corto y a largo plazo.

Abstract: In the degradation of articular cartilage, functional limitation and pain -cardinal signs of osteoarthritis- underlies, as a central factor, the quantitative and qualitative alteration of hyaluronic acid, the main component of synovial fluid and cartilage, in a pathophysiological process influenced by a wide variety of risk factors whose impact complicates the disease and radically reduces the quality of life of the patient. Conventional pharmacological management for osteoarthritis is often insufficient. Fortunately, in our days, there are viscosupplements capable of improving, replacing and promoting the endogenous production of degraded hyaluronic acid in osteoarthritis. The use of these compounds requires the adherence to a set of specific techniques, designed for the correct intra-articular infiltration of the viscosupplement without the need to inflict an additional traumatic load on the patient; these techniques -with special reference to the patient affected by knee osteoarthritis (gonarthritis)- are described in this article, which also highlights the criteria for choosing the ideal viscosupplement, the one most similar to hyaluronic acid native in healthy young people, and one whose therapeutic use reports greater clinical benefits in the short and long term.

Nefrectomía parcial laparoscópica asistida por robot con hidrodisección / Robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy with hydrodissection

Introducción: La cirugía conservadora de nefronas actualmente ha reportado resultados oncológicos satisfactorios con mejoría en la calidad de vida. El abordaje laparoscópico es técnicamente complejo y requiere habilidades avanzadas, sin embargo el uso de sistemas robóticos facilita la transición a este procedimiento. Con el mejoramiento de las estrategias de diagnóstico y de seguimiento, así como de las tecnologías ablativas, el papel de la nefrectomía parcial continúa evolucionando. El empleo de la tecnología de jet de agua para la disección y resección de órganos permite la creación de planos anatómicos en un campo relativamente libre de sangre que mejora la visión y no produce daño térmico. Material y métodos: Se presenta el caso de un paciente con diagnóstico incidental de un quiste renal derecho complejo, manejado con nefrectomía parcial laparoscópica asistida por robot utilizando hidrodisección para la resección del tumor. Resultados: La cirugía se realiza con 2 brazos robóticos; se colocan 4 puertos de forma habitual; se moviliza el colon y se diseca el tumor; se realiza delimitación del tumor con ultrasonido laparoscópico, se pinza la arterial renal y posteriormente se realiza la resección del tumor asistida con un aplicador laparoscópico de jet de agua operada por el asistente a través del puerto auxiliar, se realiza la reconstrucción del parénquima renal en 2 planos, sin nudos, se retira el pinzamiento de la arteria a los 23 min. Los márgenes de resección fueron negativos. Conclusiones: El uso de la tecnología del jet de agua para asistir la resección de tumores renales en la cirugía conservadora de nefronas por mínima invasión facilita la disección y la hace más fluida y atraumática, al mismo tiempo que proporciona un campo quirúrgico limpio que mejora la visibilidad. Lo anterior puede contribuir a disminuir los tiempos de isquemia, repercutiendo favorablemente en la evolución del paciente sin comprometer el resultado oncológico

Introduction: Nephron-sparing surgery is reporting satisfactory oncological results, with improved quality of life. The laparoscopic approach is technically complex and requires advanced skills; however, the use of robotic systems facilitates the transition to this procedure. With improved strategies for diagnosis and follow-up, as well as ablative technologies, the role of partial nephrectomy continuous to evolve. The use of water-jet technology to dissect and resect organs helps create anatomical planes in a relatively blood-free field, which improves vision and does not cause heat damage. Material and methods: We present the case of a patient with an incidental diagnosis of a complex right renal cyst managed with robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy using hydrodissection for tumour resection. Results: The surgery was performed with 2 robotic arms. Four ports were routinely placed, the colon was mobilised, and the tumour was dissected. Tumour delimitation was performed with laparoscopic ultrasound, and the renal artery was clamped. We then performed the tumour resection assisted by a laparoscopic water-jet applicator, operated by the assistant through an auxiliary port. The renal parenchyma was reconstructed in 2 planes, without knots, and the arterial clamp was withdrawn at 23 minutes. The resection margins were negative. Conclusions: The use of water-jet technology to assist with the renal tumour resection during minimally invasive nephron-sparing surgery facilitates the dissection, making it more fluid and atraumatic. Simultaneously, the technique provides a clean surgical field, which improves visibility. This procedure can help decrease ischaemia times, thereby positively affecting the patient's evolution without compromising the oncological results

Técnica quirúrgica de la resección transuretral de tumor vesical en bloque con Hybrid Knife(R) / Surgical technique for en bloc transurethral resection of bladder tumour with a Hybrid Knife(R)

Antecedentes: El cáncer vesical es la segunda malignidad más común del tracto urinario y la novena a nivel mundial, en Latinoamérica con incidencia de 5.6 por cada 100.000 habitantes por año. El 75% de casos nuevos diagnosticados son cáncer vesical no musculoinvasivos y el 25% se presenta con invasión muscular. El pilar del tratamiento del cáncer vesical no musculoinvasivo es la resección transuretral con asa. En 2013 el grupo del Dr. Mundhenk del Hospital Universitario de Tübingen, Alemania, fueron los primeros en describir el equipo Hybrid Knife(R) para realizar resección de tumor vesical en bloque con resultados funcionales y oncológicos favorables. Objetivo: Describir la técnica quirúrgica de resección de tumor vesical en bloque con Hybrid Knife(R) como alternativa de tratamiento para los tumores vesicales no musculoinvasivos. Material y métodos: Varón con tumor vesical diagnosticado por urotomografía y uretrocistoscopia de 2 × 1 cm en piso, se realizó resección transuretral de tumor vesical en bloque con Hybrid Knife(R). Resultados: Se realizó cirugía, en 35 min, con 70 watts en corte y 50 watts en coagulación, resecando y evacuando en bloque el tumor vesical incluyendo macroscópicamente capa muscular de la vejiga, sin complicaciones. Conclusión: La técnica de resección de tumor vesical en bloque con Hybrid Knife(R) es una alternativa eficaz a la resección transuretral con asa bipolar. La resección con Hybrid Knife(R) es un procedimiento con escaso sangrado, buena visión quirúrgica, minimizando el riesgo de perforación vesical o implantes tumorales con mayor facilidad para lograr determinar positividad de proceso neoplásico, infiltración vascular e invasión a músculo vesical en estudio histopatológico

Background: Bladder cancer is the second most common malignancy of the urinary tract and the 9 th worldwide. Latin American has an incidence of 5.6 per 100,000 inhabitants per year. Seventy-five percent of newly diagnosed cases are nonmuscle invasive bladder cancer, and 25% of cases present as muscle invasive. The mainstay of treatment for nonmuscle invasive bladder cancer is loop transurethral resection. In 2013, the group led by Dr Mundhenk of the University Hospital of Tübingen, Germany, was the first to describe the Hybrid Knife(R) equipment for performing en bloc bladder tumour resection, with favourable functional and oncological results. Objective: To describe the surgical technique of en bloc bladder tumour resection with a Hybrid Knife(R) as an alternative treatment for nonmuscle invasive bladder tumours. Material and methods A male patient was diagnosed by urotomography and urethrocystoscopy with a bladder tumour measuring 2 × 1 cm on the floor. En bloc transurethral resection of the bladder tumour was performed with a Hybrid Knife(R). Results: Surgery was performed for 35 min, with 70 watts for cutting and 50 watts for coagulation, resecting and evacuating en bloc the bladder tumour, which macroscopically included the muscle layer of the bladder. There were no complications. Conclusion: The technique of en bloc bladder tumour resection with Hybrid Knife® is an effective alternative to bipolar loop transurethral resection. Resection with a Hybrid Knife(R) is a procedure with little bleeding and good surgical vision and minimises the risk of bladder perforation and tumour implants. The procedure facilitates determining the positivity of the neoplastic process, vascular infiltration and bladder muscle invasion in the histopathology study

Recomendaciones para la asistencia respiratoria en el recién nacido (III). Surfactante y óxido nítrico / Recommendations for respiratory support in the newborn (III). Surfactant and nitric oxide

Las recomendaciones incluidas en este documento forman parte de una revisión actualizada de la asistencia respiratoria en el recién nacido. Están estructuradas en 12 módulos y en este trabajo se presenta el módulo 7. El contenido de cada módulo es el resultado del consenso de los miembros del Grupo Respiratorio y Surfactante de la Sociedad Española de Neonatología. Representan una síntesis de los trabajos publicados y de la experiencia clínica de cada uno de los miembros del grupo (AU)

The recommendations included in this document will be part a series of updated reviews of the literature on respiratory support in the newborn infant. These recommendations are structured into twelve modules, and in this work module 7 is presented. Each module is the result of a consensus process including all members of the Surfactant and Respiratory Group of the Spanish Society of Neonatology. They represent a summary of the published papers on each specific topic, and of the clinical experience of each one of the members of the group (AU)

An atypical case of Churg–Strauss syndrome / Un caso atípico de síndrome Churg-Strauss

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Estudio de tolerancia y aceptacion de una formula enteral hiperproteica enriquecida en fibra / Study of tolerance and aceptability of a hyperproteic enteral formula enriched infiber

Objetivos: Evaluar la tolerancia gastrointestinal y aceptación de la nueva formulación de Isosource Protein ® Fibre® con una nueva mezcla de fibras soluble e insoluble en practica clínica real. Material y métodos: Estudio abierto, no comparativo, no aleatorizado, descriptivo, evaluándose la tolerancia gastrointestinal mediante el registro diario de síntomas gastrointestinales subjetivos por parte del paciente, y objetivos tras la exploración abdominal por parte del investigador. Resultados: Se incluyeron 18 pacientes con una media de edad de 67,32 ±13,8 años y de los cuales un 66,7% eran varones. El peso actual medio de la muestra fue de 68,7±9,8 kg (Rango: 51 - 90 kg) y el IMC 24,0±4,0 kg/ m2 y (Rango: 16,0 - 32,00 kg/m2). El volumen medio final prescrito de Isosource Protein® Fibre® fue de 1580 ± 282,7 ml/día (Rango: 1200 - 2000 ml/día). El 72,22% de los pacientes recibió 1500 ml/día, un 16,67% recibió 1750 ml/día, un 5,56% recibió 2000 ml/día y un 5,56% recibió 2500 ml/día. El análisis de la tolerancia gastrointestinal por parte de los pacientes reveló que en la primera visita del estudio, no refirieron problemas gastrointestinales relevantes, tan solo un paciente indicó la presencia de estreñimiento moderado. Por el contrario, en la última visita del estudio, se observó que dos pacientes refirieron estreñimiento (leve y moderado) y dos pacientes refirieron diarrea (leve y severa). En cuanto a la evaluación de la tolerancia gastrointestinal por parte del investigador y del hábito deposicional, los resultados muestran que en el 100% casos la tolerancia fue normal. Respecto al hábito deposicional se observa significativamente (p=0,035) que el 66,7% de los pacientes no presentaron deposiciones al inicio del estudio, frente al 33,4% en la última visita. En este sentido, se observó un aumento significativo en la media del número de deposiciones diarias en la visita final (0,89 ± 0,90, rango: 0 a 3), respecto a la inicial (0,44 ± 0,78, rango: 0 a 3) (p=0,035). En ningún caso se neceobservaron complicaciones digestivas relacionadas con la fórmula o con su administración, ni se reportaron acontecimientos adversos relacionados con la nutrición. Conclusiones: Isosource Protein® Fibre® ha mostrado ser una fórmula de nutrición enteral bien tolerada, con una baja frecuencia de síntomas gastrointestinales y una mejoría en el número de deposiciones, lo que favorece el cumplimiento de la pauta prescrita por el profesional de la salud y sugiere un efecto positivo en la regulación del tránsito intestinal (AU)

Objectives: To evaluate the gastrointestinal tolerance and acceptance of the new formulation of Isosource Protein ® Fibre® with a new blend of fibers IS50®. Methods: Opened, non-comparative, nonrandomized, descriptive study in patients requiring full enteral tube feeding for at least 7 days. Gastrointestinal tolerance was assessed by daily record of subjective gastrointestinal symptoms by the patient, and objectives behind the abdominal exploration by the researcher for up to 15 days. Results: 18 patients were included with a mean age of 67.32 ± 13.8 years, of whom 66.7% were male. The average actual weight of the sample was 68.7 ± 9.8 kg (range: 51-90 kg) and BMI 24.0 ± 4.0 kg/m2 (range: 16.0 to 32.00 kg/m2). The average volume prescribed Isosource Protein® Fiber® was 1580 ± 282.7 ml / day (range: 1200 to 2000 ml/day). 72.22% of the patients received 1500 ml/day, received 16.67% 1750 ml / day, 5.56% received 2000 ml/day and 5.56% received 2500 ml/day. The analysis of the gastrointestinal tolerance of patients revealed that in the first study visit, reported no significant gastrointestinal problems, only one patient indicated the presence of mild constipation. By contrast, in the last study visit, it was observed that two patients reported constipation (mild to moderate) and two patients reported diarrhea (mild and severe). As for the evaluation of gastrointestinal tolerance by the investigator and depositional habit, the results show that in 100% cases tolerance was normal. Regarding the depositional habit, it was observed than the 66.7% of patients had no bowel movements at baseline, compared to 33.4% at the last visit of the patient (p = 0.035). In this sense, a significant increase (p = 0.035) in the mean number of daily bowel movements at the final visit (0.89 ± 0.90, range: 0-3) was observed, compared to the initial visit (0.44 ± 0.78, range: 0-3). Conclusions: Isosource Protein® Fibre® has proved a formula for enteral nutrition well tolerated, with a very low frequency of gastrointestinal symptoms and an improvement in the number of stools, which encourages compliance with the standard prescribed by the health professional and suggest a positive effect on the regulation of intestinal transit (AU)

[Study of tolerance and aceptability of a hyperproteic enteral formula enriched in fiber]. / Estudio de tolerancia y aceptacion de una formula enteral hiperproteica enriquecida en fibra.

OBJECTIVES: To evaluate the gastrointestinal tolerance and acceptance of the new formulation of Isosource Protein ® Fibre® with a new blend of fibers IS50®. METHODS: Opened, non-comparative, nonrandomized, descriptive study in patients requiring full enteral tube feeding for at least 7 days. Gastrointestinal tolerance was assessed by daily record of subjective gastrointestinal symptoms by the patient, and objectives behind the abdominal exploration by the researcher for up to 15 days. RESULTS: 18 patients were included with a mean age of 67.32 ± 13.8 years, of whom 66.7% were male. The average actual weight of the sample was 68.7 ± 9.8 kg (range: 51-90 kg) and BMI 24.0 ± 4.0 kg/m2 (range: 16.0 to 32.00 kg/m2). The average volume prescribed Isosource Protein® Fiber® was 1580 ± 282.7 ml / day (range: 1200 to 2000 ml/day). 72.22% of the patients received 1500 ml/day, received 16.67% 1750 ml / day, 5.56% received 2000 ml/day and 5.56% received 2500 ml/day. The analysis of the gastrointestinal tolerance of patients revealed that in the first study visit, reported no significant gastrointestinal problems, only one patient indicated the presence of mild constipation. By contrast, in the last study visit, it was observed that two patients reported constipation (mild to moderate) and two patients reported diarrhea (mild and severe). As for the evaluation of gastrointestinal tolerance by the investigator and depositional habit, the results show that in 100% cases tolerance was normal. Regarding the depositional habit, it was observed than the 66.7% of patients had no bowel movements at baseline, compared to 33.4% at the last visit of the patient (p = 0.035). In this sense, a significant increase (p = 0.035) in the mean number of daily bowel movements at the final visit (0.89 ± 0.90, range: 0-3) was observed, compared to the initial visit (0.44 ± 0.78, range: 0-3). CONCLUSIONS: Isosource Protein® Fibre® has proved a formula for enteral nutrition well tolerated, with a very low frequency of gastrointestinal symptoms and an improvement in the number of stools, which encourages compliance with the standard prescribed by the health professional and suggest a positive effect on the regulation of intestinal transit.

Objetivos: Evaluar la tolerancia gastrointestinal y aceptación de la nueva formulación de Isosource Protein ® Fibre® con una nueva mezcla de fibras soluble e insoluble en practica clínica real. Material y métodos: Estudio abierto, no comparativo, no aleatorizado, descriptivo, evaluándose la tolerancia gastrointestinal mediante el registro diario de síntomas gastrointestinales subjetivos por parte del paciente, y objetivos tras la exploración abdominal por parte del investigador. Resultados: Se incluyeron 18 pacientes con una media de edad de 67,32 ±13,8 años y de los cuales un 66,7% eran varones. El peso actual medio de la muestra fue de 68,7±9,8 kg (Rango: 51 - 90 kg) y el IMC 24,0±4,0 kg/ m2 y (Rango: 16,0 - 32,00 kg/m2). El volumen medio final prescrito de Isosource Protein® Fibre® fue de 1580 ± 282,7 ml/día (Rango: 1200 - 2000 ml/día). El 72,22% de los pacientes recibió 1500 ml/día, un 16,67% recibió 1750 ml/día, un 5,56% recibió 2000 ml/día y un 5,56% recibió 2500 ml/día. El análisis de la tolerancia gastrointestinal por parte de los pacientes reveló que en la primera visita del estudio, no refirieron problemas gastrointestinales relevantes, tan solo un paciente indicó la presencia de estreñimiento moderado. Por el contrario, en la última visita del estudio, se observó que dos pacientes refirieron estreñimiento (leve y moderado) y dos pacientes refirieron diarrea (leve y severa). En cuanto a la evaluación de la tolerancia gastrointestinal por parte del investigador y del hábito deposicional, los resultados muestran que en el 100% casos la tolerancia fue normal. Respecto al hábito deposicional se observa significativamente (p=0,035) que el 66,7% de los pacientes no presentaron deposiciones al inicio del estudio, frente al 33,4% en la última visita. En este sentido, se observó un aumento significativo en la media del número de deposiciones diarias en la visita final (0,89 ± 0,90, rango: 0 a 3), respecto a la inicial (0,44 ± 0,78, rango: 0 a 3) (p=0,035). En ningún caso se observaron complicaciones digestivas relacionadas con la fórmula o con su administración, ni se reportaron acontecimientos adversos relacionados con la nutrición. Conclusiones: Isosource Protein® Fibre® ha mostrado ser una fórmula de nutrición enteral bien tolerada, con una baja frecuencia de síntomas gastrointestinales y una mejoría en el número de deposiciones, lo que favorece el cumplimiento de la pauta prescrita por el profesional de la salud y sugiere un efecto positivo en la regulación del tránsito intestinal.

Aneurisma cerebral roto por Candida parapsilosis tras endocarditis sobre válvula protésica / Ruptured cerebral aneurysm after a Candida parapsilosis prosthetic valve endocarditis

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Efecto del soporte nutricional sobre la supervivencia en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica / Effect of nutritional support on survival in patients with amyotrophic lateral sclerosis

Introducción: La desnutrición influye en la morbimortalidad del paciente con ELA. La unidad de nutrición debe evaluar al paciente precoz y periódicamente ofreciendo las medidas necesarias en la evolución de la enfermedad. Métodos: Estudio retrospectivo de cohortes en el que se analizaron 46 pacientes con diagnóstico de ELA, de los cuáles 21 se encontraban en tratamiento nutricional. Se estudió la edad, forma de inicio de la enfermedad, fecha de entrada en protocolo nutricional, la colocación o no de PEG, y la supervivencia. Se realizó un test de Breslow comparando pacientes que estuvieron en protocolo nutricional respecto de aquellos que no recibieron terapia nutricional, y de aquellos que entraron antes en protocolo respecto de los que entraron después. Resultados: Existió un aumento en la mediana de super vivencia en los pacientes en tratamiento nutricional tanto en ELA bulbar (452 vs 55 días) como en ELA espinal(1.798 vs 357 días; p = 0,002). La mediana de retraso en el inicio de tratamiento nutricional en la ELA espinal fue de 557 días mientras que en la ELA bulbar fue de 230 días: en la ELA espinal los que entraron en protocolo nutricional antes de la mediana tuvieron una supervivencia de 325 días respecto a 181 días (p = 0,09); en la EL Abulbar los que entraron antes de la mediana tuvieron una supervivencia de 435 días respecto a 177 días (p = 0,38).Conclusiones: La entrada de los pacientes con ELA en un protocolo nutricional conlleva un aumento de la supervivencia. Existe una ventaja en la evolución en los pacientes que comienzan antes el tratamiento nutriciona (AU)

Introduction: Malnutrition affects morbidity and mortality of patients with ALS. The nutrition unit should evaluate these patients early and regularly providing the necessary steps in the evolution of the disease. Methods: A retrospective cohort study in which we analyzed 46 patients diagnosed with ALS, 21 of them received nutritional therapy. We studied age, mode of onset, date of entry into a nutritional protocol, placement of PEG and survival. We performed a test of Breslow c omparing patients who were at nutritional protocol with those not receiving nutritional support, and those who received early nutritional therapy with those with delayed nutrition. Results: There was an increase in median survival for patients in nutritional therapy in bulbar ALS (452 vs 55days) and in spinal ALS (1,798 vs 357 days) (p = 0.002).The median delay in the initiation of nutritional therapy in spinal ALS was 557 days while in bulbar ALS was 230 days. The survival in the spinal ALS of those who entered into nutritional protocol before the median survival was325 days to 181 days (p = 0.09) while in bulbar ALS those who entered before had a median survival of 435 days to177 days (p = 0.38).Conclusions: The entry of patients with ALS in a nutritional protocol increases survival. There is an advantage in the evolution of patients with early nutritional treatment (AU)

Modificación de los hábitos alimentarios del almuerzo en una población escolar / Changes on dietary habits of the late-breakfast in a school population

Introducción: La implantación de hábitos alimentarios saludables en la población infantil en el ámbito escolar y familiar es de gran importancia para la prevención de la obesidad infanto-juvenil. 
Objetivos: Conocer los hábitos de almuerzo de una población escolar, su prevalencia de sobrepeso y obesidad así como instaurar hábitos dietéticos saludables y educar nutricionalmente a ésta para mejorar las costumbres alimentarias a través de un almuerzo saludable. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de intervención en escolares. Se incluyeron niños de 10-13 años. El estudio se llevó a cabo en 3 fases: preintervención (valoración antropométrica y cuestionario de frecuencia de almuerzo y de alimentos consumidos), intervención (charlas formativas al profesorado y los padres sobre «la importancia de una correcta alimentación en el escolar», enfocadas en la trascendencia de una alimentación sana y equilibrada que incluyese un almuerzo saludable diariamente en el escolar y entrega del almuerzo durante dos semanas a los alumnos que incluía lácteos, fruta y bocadillo tradicional), postintervención (cuestionario de frecuencia de almuerzo y de alimentos consumidos). Resultados: La frecuencia de sobrepeso fue del 10,6% y de obesidad del 2,6%. Tras la intervención se produjo un incremento del 9,2% de individuos que almorzaban y una modificación de los alimentos consumidos. Conclusión: La modificación de los hábitos dietéticos del almuerzo de los escolares es posible con campañas sencillas de intervención nutricional (AU)

Background: The establishment of healthy eating habits in children at school and in family life is very important for preventing obesity in children. Aims: To know the habits of late-breakfast in a scholar population, the prevalence of overweight and obesity, and establish healthy dietary habits through the late-breakfast. Methods: A prospective interventional study was performed in a school group. Children from 10 to 13 years-old were included. The study had three phases: pre-intervention (anthropometric assessment and questionnaire of late-breakfast frequency), intervention (parents and teachers received information about «the importance of proper nutrition in school» focused on the transcendence of a healthy and balanced diet that includes a suitable late-breakfast every day at school, and the students received the late-breakfast during two weeks that included milk, fruit and a traditional sandwich), and post-intervention (questionnaire of late-breakfast frequency). Results: Frequency of overweight was 10.6% and obesity 2.6%. After the intervention the proportion of children who had late-breakfast increased by 9.2%, and the kind of food which they ate changed. Conclusion: Dietary habits can be modified in a scholar population with an easy nutritional intervention (AU)

Impacto de la nutrición en la evolución de la enfermedad inflamatoria intestinal / Impact of nutritional treatment in the evolution of inflammatory bowel disease

La enfermedad inflamatoria intestinal es una entidad de etiopatogenia aún no bien conocida, con importantes implicaciones nutricionales y metabólicas, por la alta prevalencia de malnutrición que conlleva; por la posible implicación de factores dietéticos en su patogenia; y por la hipótesis de que la intervención nutricional pudiera ser un tratamiento primario de la enfermedad. Algunos nutrientes, además de su función exclusivamente nutricional, podrían inducir un bajo estímulo antigénico, regular respuestas inflamatorias e inmunológicas y estimular el trofismo de la mucosa intestinal. La evidencia disponible actual apoya el empleo de nutrición enteral en enfermedad de Crohn como terapia primaria en adultos si el tratamiento con corticoides no es posible (fracaso o contraindicación) (grado de recomendación A) o bien en terapia combinada con fármacos en pacientes malnutridos y estenosis inflamatoria del intestino. En los pacientes en remisión clínica duradera no se ha demostrado beneficio de la nutrición enteral o suplementos en ausencia de déficits nutricionales. No se recomienda el uso de fórmulas elementales ni modificadas (glutamina, ácidos grasos omega 3). En colitis ulcerosa, no se ha demostrado la influencia de la nutrición sobre la actividad de la enfermedad, aunque disponemos de datos prometedores sobre el papel de los ácidos grasos w3 con cubierta entérica y de un posible papel de los probióticos. En el tratamiento y profilaxis de la pouchitis crónica, el empleo de probióticos puede tener un papel (VSL#3). La nutrición debe considerarse un componente integral en el manejo de los pacientes con EII (AU)

Inflammatory bowel disease is an entity with not wellknown pathogenesis, and important nutritional and metabolic implications because of the high prevalence of malnutrition, the possible implication of dietary factors in its pathogenesis and because of the hypothesis that nutritional intervention could be a primary treatment for the disease. Some nutrients could induce a low antigenic stimuli, regulate inflammatory and immunological responses and stimulate intestinal mucosal trophism. Present available evidence supports enteral nutrition in Crohn's disease as a primary treatment if treatment with steroids is not possible (failure or contraindication) (grade of recommendation A) or either combined treatment with drugs in malnourished patients or those with inflammatory bowel stenosis. In those patients with sustained clinical remission, no benefit of either enteral nutrition or supplements in the absence of nutritional deficits has been shown. Elemental or modified formula (glutamine, omega 3 fatty acids) could not be recommended. In ulcerative colitis, nutritional influence over the activity of the disease has not been shown, although there are some promising results regarding enteric coated W3 fatty acids and a possible role for probiotics. In the treatment and prevention of pouchitis, there could be a role for probiotics (VSL#3). Nutritional treatment should be considered an integral component in the Management of patients with inflammatory bowel disease (AU)

Eficacia del tratamiento dietético en el síndrome nefrótico / Effectiveness of dietetic treatment on nephrotic syndrome

Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de amiloidosis primaria y síndrome nefrótico que acude a la consulta de dietoterapia. En la consulta inicial se realizó una historia nutricional que incluyó una valoración antropométrica completa, composición corporal, bioquímica completa y análisis de la ingesta. El paciente presentó un exceso de agua corporal, proteinuria, niveles disminuidos de proteínas totales, albúmina, prealbúmina y colesterol HDL y concentraciones elevadas de colesterol total, de LDL y de triglicéridos. El consumo de proteínas y sodio era superior a la recomendación. Se elaboró una dieta personalizada. Tras seis meses de dieta el paciente presentó una pérdida de peso a partir de agua, manteniendo el estado nutricional, una disminución de la proteinuria, manteniéndose la función renal y una mejora del perfil lipídico. El tratamiento dietético del síndrome nefrótico es eficaz para disminuir la proteinuria recuperar y mejorar el perfil lipídico y prevenir la desnutrición del paciente (AU)

We present the case of a male patient suffering from a primary amyloidosis and a nephrotic syndrome who came to dietotherapy clinic. In the first visit we made a nutritional record including an anthropometric evaluation, body composition, biochemistry, and food intake. The patient had an excess of body water, proteinuria, low plasma protein, albumin, prealbumin and HDL cholesterol levels, and high concentrations of total cholesterol, LDL and triglycerides. The consumption of protein and sodium was higher than the recommendation. An individualized diet was made. Six months later, his weight and the excess of body water decreased, but the fat free mass remained unchanged. The levels of albumin and prealbumin increased, the proteinuria decreased. Total cholesterol, LDL and triglycerides decreased until normal levels. Dietetary treatment in nephrotic syndrome is effective to decrease proteinuria, improve cholesterol and triglycerides levels, and to prevent malnutrition (AU)

Síndrome serotoninérgico en la unidad de cuidados críticos tras administración de mirtazapina / No disponible

No disponible

Sufrimiento, dolor y estrategias de cuidado: percepción de pacientes y cuidadores / No disponible

Objetivos: a) Identificar diferencias entre pacientes y cuidadores respecto a la percepción de dolor y sufrimiento en el paciente; b) describir las estrategias de cuidado útiles en el alivio del sufrimiento; y c) determinar la relación entre estrategias de cuidado y sufrimiento. Material y métodos: la población estuvo conformada por pacientes, con dolor oncológico (DO) y no oncológico (DNO) que consultaron a servicios de alivio del dolor y cuidados paliativos y sus cuidadores principales. Se realizaron entrevistas semi-estructuradas a pacientes y cuidadores por separado. Se obtuvieron estadísticos descriptivos para los datos sociodemográficos, clínicos y las estrategias de cuidado recibidas por el paciente y brindadas por el cuidador de cada grupo y se realizaron análisis comparativos entre los niveles de dolor y sufrimiento indicado por pacientes y cuidadores, y las estrategias de cuidado empleadas por el cuidador y el nivel de sufrimiento del paciente utilizando estadísticos de chi-cuadrado. Resultados: muestra final conformada por 148 pacientes y 131 cuidadores principales. Se encontró una alta concordancia en las medidas de sufrimiento y dolor percibidos entre pacientes y cuidadores, tanto en el grupo DO como en el grupo DNO. Las estrategias de cuidado más empleadas fueron de tipo mixto, seguido de afectivas y por último instrumentales. Los cuidadores de pacientes DO tienden a usar más estrategias afectivas, mientras que los de DNO usan todo tipo de estrategias. No hubo relación entre la estrategia de cuidado empleada y un menor sufrimiento en el paciente. Conclusiones: la alta concordancia encontrada puede deberse a que en la población estudiada parece haber una relación muy estrecha entre paciente y cuidador, dado el tipo de relaciones familiares que se generan en las sociedades latinoamericanas, lo cual puede favorecer el cuidado del paciente para aliviar su sufrimiento. El cuidador puede cumplir un papel fundamental apoyando los tratamientos ofrecidos por el equipo asistencial (AU)

Objectives: a) to identify differences in the perception of patient pain and suffering between patients and caregivers; b) to describe the strategies used to alleviate patient suffering; and c) to determine the relationship between the strategies used by caregivers and patient suffering levels. Materials and methods: the sample was conformed by patients with cancer (CP) and non-cancer pain (NCP) who attended pain and palliative care services, and by their caregivers. Semi-structured interviews were carried out with patients and caregivers. Descriptive analyses were performed for socio-demographic and clinical data, and support strategies received by patients and delivered by caregivers in each group, as well as a comparative analysis between pain and suffering levels as indicated by patients and caregivers, and the strategies used by caregivers versus patient suffering. Results: the sample was composed of 148 patients and 131 caregivers. A high correlation between patient and caregiver perception of pain and suffering was found both for CP and NCP groups. The most common strategies used were mixed, followed by the affective and instrumental types. Caregivers in the CP group used more affective strategies, and those in the NCP group used all types of strategies. There was no relation between strategy used and patient suffering extent. Conclusions: the concordance in patient and caregiver perceptions may be due to a strong relationship between them, given the high familiarity and the type of relations encountered in Latin-American societies, which can affect in a positive way the relief of suffering. Caregivers can play an important role by facilitating treatments offered by health teams. Patients with pain, either with cancer or other pain conditions, are at risk of experiencing suffering. This can be perceived in a higher or lesser degree by the patient's caregiver, who may influence strategies used to alleviate their suffering (AU)

Trasplante experimental de islotes de páncreas en el tracto genitourinario asociado al trasplante renal / Experimental pancreatic islet transplant into the genito-urinary tract simultaneous to kidney transplant

Conceptualmente el trasplante de páncreas (TP) asociado al trasplante renal (TR) puede resolver la insuficiencia renal crónica (IRC) y la diabetes (DM). Aunque el lugar de implantación más frecuentemente utilizado es la vena porta, el tracto genitourinario puede ser adecuado desde un punto de vista técnico durante el TR. 20 animales con una edad media de 5,5 (SD 1,1) meses y una mediana de peso de 53 (30,102) kg se sometieron al siguiente protocolo experimental. El primer día, se lleva a cabo la nefrectomía izquierda y el injerto es perfundido con solución de Wisconsin, lo que se sigue de una pancreatectomía distal y el aislamiento de islotes por medio de la digestión enzimática con Colagenasa. Los islotes son teñidos con el colorante vital Ditizona (DTZ) y cultivados durante 24 horas a 37º y 5% de Co2. El día 2 se realiza la nefrectomía derecha y un TR ortotópico del injerto renal izquierdo preservado. Los islotes son trasplantados en 4 localizaciones diferentes en el tracto genitourinario: el espacio subcapsular del injerto renal, en la submucosa de vejiga, en el parénquima testicular y por vía deferencial. El día 7, los animales son sacrificados para estudio histopatológico. Se demostraron islotes viables en la submucosa vesical y en el testículo tras infusión por vía deferencial

Introduction and objectives: Simultaneous kidney and pancreas transplant is a good treatment for both renal and pancreas insufficiency. Experimental apply of genitourinary tract for pancreas implantation is reported in this work. Material and method. Twenty animals aged as average 5.5 monts (SD 1.1) and an average weight of 53 kgr were submitted to this protocol. In the day 1 a left nephrectomy is completed and the graft is perfused with University of Wisconsin solution. A partial pancreatectomy is completed at following, isolation of pancreatic islets by colagenase enzymatic digestion. Islets are dryed with Ditizone and culptured for 24 hours at 37ºC and 5% CO2. Day-2 a right nephrectomy is performed and orthotopic renal autotransplant using the left kidney is completed. Pancreatic islets are transplanted in 4 different locations of the genitourinary tract: renal subcapsular space, bladder submucosae, testis parenchyma and vas deferens. Day-7, all the animals were sacrifized to complete pathological study. Results and conclusions: Viable islets were isolated in bladder submucosae and testis after transdeferential injection

Púrpura fulminante meningocócica tratada con proteína C activada. A propósito de tres casos / Meningococcal purpura fulminans: treatment with recombinant protein C activator in 3 cases

La púrpura fulminante (PF) es una enferedad grave con una mortalidad y morbilidad elevadas. De forma característica se produce una coagulación intravasculardiseminada (CID) y shock séptico en relación con undescenso de los niveles de proteína C (PC). La proteínaC activada recombinante (PCAr) se ha utilizado con éxitopara detener este proceso. Las hemorragias intracranealesson el efecto adverso más importante y puedencondicionar el pronóstico.Presentamos tres casos de pacientes con púrpura fulminantemeningocócica que desarrollaron shock séptico y disfunción multiorgánica. Desde el ingreso fueron tratadoscon las medidas del protocolo de shock séptico,antibióticos y PCAr. En todos ellos se observó una mejoríade la disfunción hemodinámica durante las primerashoras. En todos ellos se trasfundieron plaquetas por plaquetopeniay en dos de los casos se hallaron hemorragiassubaracnoideas (HSA) como complicaciones. Uno de lospacientes falleció el quinto día, los otros dos fuerondados de alta de la Unidad de Reanimación y permanecían vivos a los 28 días (AU)

Purpura fulminans is a serious disease associated with high rates of morbidity and mortality. It usually leads to disseminated intravascular coagulation and septic shock related to reduced levels of protein C. Recombinant protein C (rPC) activator has been used successfully to inhibit this process. Intracranial hemorrhages are the most important, life-threatening adverse effects of treatment with rPC activator. We report 3 cases of patients with meningococcal purpura fulminans who developed septic shock and multiorgan dysfunction. They were treated with the protocol for septic shock, antibiotics and rPC activator from the time of admission, and improvement in hemodynamic dysfunction was observed within hours in all patients. All received platelet replacement transfusions. Subarachnoid bleeding complications occurred in 2 patients. One patient died 5 days after admission and 2 were discharged from the intensive recovery care unit 28 days after admission (AU)

Guías de práctica clínica del dolor neuropático (II) / Guidelines for the clinical management of neuropathic pain (II)

Introducción. El dolor neuropático (DN) se presenta hasta en el 5% de la población. Después de una búsqueda bibliográfica en varias bases de datos, se determinó que hasta la fecha no existen protocolos que orienten al médico que no es especialista en dolor para tratar el DN y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Objetivo. Presentar unas guías de tratamiento del DN dirigidas a médicos no especialista en dolor de habla hispana. Se realizó una búsqueda bibliográfica para fundamentar los resultados y las conclusiones con la metodología de la medicina basada en la evidencia. Desarrollo. En primera instancia se revisan los métodos clínicos y paraclínicos más eficaces para el diagnóstico del DN y se describe la escala de LANSS como la opción más adecuada para la evaluación clínica del DN. Posteriormente, se describen las vías anatómicas y la fisiología del dolor y se revisan las variables moleculares involucradas. Finalmente, se señalan las opciones terapéuticas actuales y se propone un algoritmo de tratamiento del DN. Conclusiones. No existe un esquema específico para el tratamiento del DN. Actualmente, los antidepresivos y los anticonvulsionantes son la piedra angular del tratamiento. Se requieren ensayos clínicos que evidencien la eficacia del uso de medicamentos combinados

Introduction. Up to 5% of the population suffers from neuropathic pain (NP). A bibliographical search in several databases revealed that, to date, there are no protocols to guide physicians who are not specialists in pain that enable them to treat NP and thus improve patients’ quality of life. Aims. The aim of this study is to provide Spanish-speaking physicians who are not specialists in pain with a set of guidelines for the treatment of NP. A bibliographical search was performed in order to base the results and conclusions on the evidence-based medicine methodology. Development. First, we review the most effective clinical and paraclinical methods for diagnosing NP, and the LANSS pain scale is reported as the most appropriate method of clinically evaluating NP. The anatomical paths and the physiology of pain are then described and we review the molecular variables involved. Finally, we point out the current therapeutic options and propose an algorithm for the treatment of NP. Conclusions. There is no specific set of guidelines for the treatment of NP. At the present time, the keystone of NP treatment consists in the use of antidepressant and anticonvulsive drugs. There is a need for further clinical trials to prove the effectiveness of using combined medication

Guías de práctica clínica del dolor neuropático (I). Protocolo / Guidelines for the clinical management of neuropathic pain (I). Protocol

Objetivo. Desarrollar unas guías de práctica clínica para el dolor neuropático (DN), un trastorno que se manifiesta hasta en el 5% de la población, específicamente para la comunidad de habla hispana, con el fin de mejorar la calidad del cuidado médico y estandarizar los tratamientos en los centros clínicos. Desarrollo. Se describe la metodología de búsqueda de guías de práctica clínica de DN en bases de datos, comunicaciones escritas y otros recursos, y se muestran los hallazgos. El grupo investigador se distribuye en tres grupos: aproximación anatomofisiológica, aproximación diagnóstica y aproximación terapéutica, cada uno de los cuales define la pertinencia de los artículos que se utilizarán para diseñar el protocolo

Aims. The aim of this study is to develop a set of guidelines for the clinical management of neuropathic pain (NP), a disorder suffered by up to 5% of the population, specifically for use by the Spanish-speaking community, in order to improve the quality of medical care and to standardise the treatments offered in medical centres. Development. The paper describes the methodology used to search for guidelines concerning the clinical management of NP in databases, written communications and other resources, and the results of this search are presented. The research group is split into three groups: anatomical-physiological, diagnosis and therapeutic approach, each of which defines the nature of the papers that used to design the protocol

Actividad asistencial de la neurología pediátrica en un hospital de nivel 3. Estudio comparativo con la neurología de adultos y la pediatría no neurológica / Paediatric neurology health care activity in a tertiary hospital. A study comparing it with adult neurology and non-neurological paediatrics

Introducción. La neurología pediátrica (NP) queda 'oculta' entre la pediatría y la neurología en casi todos los centros, lo que dificulta el correcto reparto de los recursos. Objetivo. Analizar la actividad asistencial de la NP y compararla con la neurología de adultos (NA) y con la pediatría no neurológica (PNN). Pacientes y métodos. Registro de la actividad asistencial de NP durante el año 2002. Los datos de NA y de PNN se obtuvieron del Servicio de Informática del hospital. Resultados. Se realizaron 1.300 consultas de NP, 428 nuevas y 872 sucesivas, que suponen el 16,2 por ciento de las pediátricas (30 por ciento nuevas, 13,3 por ciento sucesivas) y el 10,3 por ciento de las neurológicas (12,4 por ciento nuevas, 10,2 por ciento sucesivas). Las tasas de consultas, nuevas y sucesivas en NP son: 32,6, 10,7 y 21,9 por 1.000 niños, y en NA: 44,2, 12,5 y 31,7 por 1.000 adultos. Se atendieron 94 niños hospitalizados, un 3,3 por ciento del total de ingresos pediátricos y un 9,2 por ciento de la atención neurológica total en hospitalización. Las tasas son de 2,36 por 1.000 niños en NP y de 3,9 por 1.000 adultos en NA. Existe una mayor demanda en los niños más pequeños. Las patologías más frecuentes son las cefaleas en consultas y las epilepsias en hospitalización. Conclusiones. La NP es fundamentalmente ambulatoria. Supone un alto porcentaje de las consultas pediátricas hospitalarias. Las tasas de actividad por 1.000 niños y por 1.000 adultos son parecidas. El aumento de la natalidad incrementa la actividad de la NP más de lo esperable debido al incremento demográfico (AU)

Introduction. Paediatric neurology (PN) remains ‘hidden’ somewhere between paediatrics and neurology in almost all health care centres and this makes it difficult to allocate resources in a proper manner. Aims. Our objective in this study was to analyse PN health care activity and compare it with adult neurology (AN) and with non-neurological paediatrics (NNP). Pacients and methods. PN health care activity registry for the year 2002. AN and NNP data were collected from the hospital’s Computer Service. Results. In all, 1300 PN visits were made, 428 of which were new and 872 successive, which represent 16.2% of paediatric visits (30% new, 13.3% successive) and 10.3% of neurological visits (12.4% new, 10.2% successive). The rates of new and successive visits in PN are: 32.6, 10.7 and 21.9 per 1000 children, and in AN: 44.2, 12.5 and 31.7 per 1000 adults. A total number of 94 hospitalised children were attended, 3.3% of all paediatric admissions and 9.2% of the total neurological attention in inpatients. The rates are 2.36 per 1000 children in PN and 3.9 per 1000 adults in AN. There is greater demand among smaller children. The most frequent pathologies are headaches in clinical visits and epilepsy in hospitalised patients. Conclusions. PN is essentially a service used by outpatients. It accounts for a high percentage of hospital paediatric visits. The activity rates per 1000 children and per 1000 adults are similar. The increased birth rate raises PN activity to a level that is higher than would normally be desirable, due to the growth in the population (AU)