ABSTRACT
Introducción. Existen diversas complicaciones que pueden conducir a la pérdida del injerto hepático (por retrasplante o fallecimiento). Los objetivos del presente trabajo son conocer las complicaciones morfológicas que se desarrollan en estos injertos fracasados y determinar cuáles son las causas de fracaso más relevantes en esta terapéutica. Pacientes y métodos. En el Hospital 12 de Octubre (Madrid) se realizaron 494 trasplantes hepáticos entre 1986 y 1996. Su indicación más frecuente fue la cirrosis (criptogénica, alcohólica y por hepatitis C). En 61 pacientes se indicó retrasplante. En 22 se realizó un segundo retrasplante y en dos un tercer retrasplante. En 56 pacientes fallecidos (40 por ciento de los fallecimientos del programa) se realizó autopsia. Un total de 131 injertos fracasados (75 obtenidos en el retrasplante y 56 tras autopsia) fueron estudiados morfológicamente de forma protocolizada. Las causas de fracaso fueron establecidas tras la oportuna correlación anatomoclínica. Resultados. En 109 injertos las lesiones hepáticas explicaban su fracaso. El rechazo crónico (31 por ciento), las alteraciones circulatorias (31 por ciento) y el fallo primario (16 por ciento) fueron las causas hepáticas de fracaso más frecuentes. Las alteraciones circulatorias fueron infartos, necrosis isquémicas parenquimatosas zonales y/o colangitis isquémicas, no siempre asociadas a lesiones vasculares del injerto. En los injertos con fallo primario se observaron lesiones isquémicas parenquimatosas con algunas características similares a las de los injertos con alteraciones circulatorias. La causa más común de muerte fue la sepsis (46 por ciento), frecuentemente asociada a alteraciones circulatorias. La causa más frecuente de retrasplante fue el rechazo crónico (40 por ciento; 75 = 100 por ciento), seguido de las alteraciones circulatorias (27 por ciento) y del fallo primario (21 por ciento). Sin embargo, la incidencia de rechazo crónico decreció de manera muy notable en el segundo lustro de la década estudiada, cediendo su puesto a las alteraciones circulatorias como primera causa de fracaso. Conclusiones. Tras el descenso del rechazo crónico del injerto como causa de su fracaso, se requiere mejorar el control de los factores favorecedores de cualquier forma de isquemia en el injerto para continuar reduciendo el número de injertos fracasados (AU)