Evaluación de la teleconsulta en el paciente urológico durante la pandemia COVID-19 / Evaluation of teleconsultation system in the urological patient during the COVID-19 pandemic

INTRODUCCIÓN: La pandemia global de COVID-19 ha provocado una rápida implantación de la telemedicina, pero existe escasa información sobre la satisfacción percibida por el paciente como alternativa a la asistencia presencial. OBJETIVO: Se evalúa la satisfacción del paciente urológico con la teleconsulta durante la pandemia COVID-19. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, prospectivo transversal, no intervencionista, mediante encuesta telefónica durante el periodo considerado pico de pandemia (marzo-abril 2020). Se realiza una encuesta de calidad compuesta por 11 preguntas sobre la atención urológica durante la pandemia COVID-19 por los facultativos, seleccionando una muestra representativa de los pacientes atendidos en el periodo por teleconsulta. RESULTADOS: Doscientos pacientes fueron contactados telefónicamente para responder a una encuesta de calidad sobre teleconsulta. La distribución de pacientes encuestados entre las consultas monográficas fue homogénea entre el número de consultas citadas en el periodo, requiriendo el 18% de ellos ayuda por familiar. El 60% de los pacientes evitaron acudir a un centro médico durante la pandemia. El 42% de los pacientes encuestados tenían cancelada alguna prueba complementaria, el 59% alguna consulta médica, el 3,5% tratamientos y el 1% intervenciones. El 10% apreciaron un empeoramiento de su sintomatología urológica durante el confinamiento. La resolución subjetiva de la consulta por el facultativo fue alcanzada en el 72% de los casos, siendo la teleconsulta por el urólogo habitual en el 81%. El grado de satisfacción global con la teleconsulta fue de 9 (RIQ 8-10), considerando la teleconsulta como una «opción de asistencia sanitaria» pasada la crisis sanitaria por el 61,5% de los encuestados. CONCLUSIÓN: La teleconsulta ha sido valorada con un alto grado de satisfacción durante la pandemia COVID-19, ofreciendo asistencia continuada a los pacientes urológicos durante la crisis sanitaria. La calidad percibida ofrece un campo de asistencia telemática opcional en pacientes seleccionados, que debe reevaluarse fuera de una situación de confinamiento

INTRODUCTION: The global pandemic of COVID-19 has led to rapid implementation of telemedicine, but there is little information on patient satisfaction of this system as an alternative to face-to-face care. OBJECTIVE: To evaluate urological patient satisfaction with teleconsultation during the COVID-19 pandemic. MATERIAL AND METHODS: Observational, prospective, cross-sectional, non-interventional study carried out by telephone survey during the period considered as the peak of the pandemic (March-April 2020). A quality survey composed of 11 questions on urological care provided by physicians during the COVID-19 pandemic was conducted, selecting a representative sample of patients attended by teleconsultation. RESULTS: Two hundred patients were contacted by telephone to answer a survey on the quality of teleconsultation. The distribution of patients surveyed among the specialized consultations was homogeneous with the number of consultations cited in the period; 18% of them required assistance from family members. Sixty percent of patients avoided going to a medical center during the pandemic. Of the surveyed patients, 42% had cancelled diagnostic tests, 59% had cancelled medical consultations, 3.5% had cancelled treatments and 1% had cancelled interventions. Ten percent reported a worsening of urological symptoms during confinement. According to physicians, consultations were effectively delivered in 72% of cases, with teleconsultation being carried out by their usual urologist in 81%. Teleconsultation overall satisfaction level was 9 (IQI8-10), and 61.5% of respondents consider teleconsultation as a «health care option» after the healthcare crisis. CONCLUSION: Teleconsultation has been evaluated with a high level of satisfaction during the COVID-19 pandemic, offering continuous care to urological patients during the healthcare crisis. The perceived quality offers a field of optional telematic assistance in selected patients, which should be re-evaluated in a period without confinement measures

Nueva aproximación al implante laparoscópico del esfínter urinario artificial: abordaje vesicovaginal al cuello vesical / A new approach to laparoscopic implantation of the artificial urinary sphincter: Vesicovaginal approach to the bladder neck

Introducción: El esfínter urinario artificial (EUA) no está extendido en el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) femenina debido a la baja reproducibilidad de las técnicas empleadas. Describimos un nuevo abordaje de implante laparoscópico, cuyo paso fundamental consiste en disecar el espacio vesicovaginal. Esto permite una aproximación bajo visión directa a la cara posterior del cuello vesical. Material y métodos: Presentamos dos casos realizados con esta aproximación. Se realiza un abordaje transperitoneal en posición de Trendelenburg. Los principales pasos son: creación del espacio vesicovaginal hasta identificar el cuello, creación de dos espacios laterovesicales, comunicación de los mismos con el espacio vesicovaginal y disección de la cara anterior del cuello intentando preservar el ligamento pubovesical. El manguito y reservorio se introducen a través del trocar infraumbilical de 12 mm. Por una incisión suprapúbica izquierda se externalizan las conexiones y se crea un túnel subcutáneo hasta el labio mayor, donde se coloca la bomba de activación. Finaliza el procedimiento con el cierre del peritoneo. Es fundamental la utilización de una valva vaginal para facilitar la disección. Resultados: Tiempo quirúrgico: 140 y 135 min, sin complicaciones intraoperatorias. Tras la retirada de la sonda vesical una paciente presentó residuo posmiccional elevado que se manejó de forma conservadora. Estancia hospitalaria: 72 h. A los 3 y 9 meses, las pacientes presentaron continencia total. Conclusiones: Presentamos resultados preliminares de implante laparoscópico de EUA mediante la aproximación vesicovaginal a la cara posterior del cuello, que podría disminuir las potenciales complicaciones observadas con las técnicas habituales

Introduction: The artificial urinary sphincter (AUS) is not used extensively in the treatment of female urinary stress incontinence (USI) due to the poor reproducibility of the techniques used. We describe a new approach to laparascopic implantation, of which dissection of the vesicovaginal space is an essential step. This enables an approach under direct vision to the posterior surface of the bladder neck. Material and methods: We present two cases where this approach was used. A transperitoneal approach was made in the Trendelenburg position. The main steps were: creating the vesicovaginal space until identifying the bladder neck, creating two laterovesical spaces, communicating these with the vesicovaginal space, and dissecting the anterior surface of the bladder neck, attempting to preserve the pubovesical ligament. The cuff and reservoir were inserted through the 12 mm infraumbilical trocar. The connections were externalised through a left suprapubic incision and a subcutaneous tunnel created up to the labia majora where the activation pump was placed. The procedure was completed with closure of the peritoneum. It is essential to use a vaginal valve to facilitate dissection. Results: Surgery time: 140 and 135 minutes, with no intraoperative complications. After removing the urinary catheter, one patient had elevated postvoid residual urine volume, which was managed conservatively. Hospital stay: 72 h. At 3 and 9 months the patients were fully continent. Conclusions: We present the preliminary results of laparoscopic implantation of an AUS through a vesicovaginal approach to the posterior surface of the bladder neck, which might reduce potential complications that have been observed after the routine techniques

Hematoma renal en paciente con esclerosis tuberosa y angiomiolipomas renales múltiples / Renal hematoma in Tuberous Sclerosis patient with several renal angiomyolipomas

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Análisis coste-efectividad de las principales herramientas diagnósticas en mujeres con vejiga hiperactiva: historia clínica, diario miccional y estudio urodinámico / Cost-effectiveness analysis of main diagnosis tools in women with overactive bladder. Clinical history, micturition diary and urodynamic study

Objetivos: El presente trabajo de investigación clínica pretende analizar a la luz de la mejor evidencia científica el rendimiento y el coste de las principales herramientas utilizadas en el diagnóstico de la vejiga hiperactiva (VH). Métodos: Se trata de un estudio transversal exploratorio y analítico, en el cual se seleccionó una muestra de 199 mujeres diagnosticadas de VH entre los años 2006 y 2008, a las que se realizó de forma prospectiva: exploración física, análisis de orina, diario miccional (DM) y estudio urodinámico (EUD). Se asumió que un porcentaje de diagnóstico altamente sensible debería ser 80% y que una diferencia de diagnóstico del 10% entre las pruebas sería clínicamente relevante. Se determinó estadísticamente la sensibilidad de cada una de las pruebas de forma aislada y combinada para el diagnóstico de VH y una valoración de los recursos económicos directos e indirectos que conlleva su realización, analizándose el coste efectividad de la historia clínica (HC), DM y EUD para el diagnóstico de VH. Resultados: La sensibilidad global para el diagnóstico de VH es baja para cualquiera de las pruebas utilizadas de forma aislada, mientras que la combinación de 2 pruebas cualesquiera presenta una buena sensibilidad global para su diagnóstico. La combinación de HC y DM es la alternativa más coste efectiva en el diagnóstico de VH. Conclusiones: El uso de HC y DM es una combinación tan sensible para el diagnóstico de la VH como la asociación de cualquiera de ellas con el EUD, presentando además un menor coste económico

Objetives: The aim of the present clinical research is to analyze, in the light of the best scientific evidence, the performance and the cost of the main diagnostic tools for overactive bladder (OAB). Methods: It is an exploratory transversal study in which 199 women diagnosed of OAB between 2006 and 2008 were selected and underwent to following prospective analyses: physical examination, urine analysis, micturition diary (MD) and urodynamic study (UDS). A percentage of 80% was assumed as highly sensitive and a diagnostic difference among tests of 10% would be considered clinically relevant. Tests’ sensitivity for diagnosis of OAB was statistically established by two ways: isolated and combined. Besides, the direct and indirect costs of these tests performance were conducted. Cost-effectiveness study of clinical history (CH), MD and US for the diagnosis of OAB was performed. Results: Overall sensitivity for OAB diagnosis is low for the 3 tests used in isolated way, whilst the combination of any two tests shows good overall sensitivity. The combination of CH and MD has appeared as the most cost-effective alternative to OAB diagnosis. Conclusions: For OAB diagnosis, CH-DM combination shows the same sensitivity than the association of either of them with the UDS, but unlike to these, it shows the lowest cost

Carcinoma suprarrenal gigante con trombo en vena renal y vena cava inferior. Presentación de un caso y revisión de la literatura / Giant adrenal carcinoma associated with renal vein and inferior vena cava thrombus. Case report and literature review

OBJETIVO: El objetivo del presente artículo es presentar un nuevo caso de carcinoma suprarrenal de grandes dimensiones, con la particularidad de la presencia de trombo en vena renal y cava inferior, hasta la fecha no descrito en la literatura nacional. MÉTODOS: Mujer de 75 años que presenta signos de virilización. En el TAC solicitado se observa masa suprarrenal izquierda de 18 cms con afectación trombótica venosa y metástasis pulmonares. La sospecha diagnóstica principal es la de un carcinoma suprarrenal primario. RESULTADO: Debido a la avanzada edad de la paciente y al estadio de su enfermedad, se decide la no realización de tratamiento quirúrgico, y se inicia quimioterapia. CONCLUSIONES: El cáncer suprarrenal es un tumor infrecuente con una agresividad muy elevada. Su único tratamiento curativo es la exéresis quirúrgica. En estadíos avanzados se puede aplicar tratamiento quimioterápico, pero con pobres tasas de respuesta y baja supervivencia(AU)

OBJECTIVE: To present a case of giant adrenal carcinoma associated with renal vein and inferior vena cava (IVC) thrombus. Up to now, there is no similar case reported in the national literature. METHODS: 75 year old woman with signs of virilization. CT-scan showed an 18 cm adrenal mass with venous thrombus and possible pulmonary metastases. The working diagnosis was primary suprarenal carcinoma. RESULT: Due to elderly age and advanced stage, including metastasis, we decided to not perform surgery, and initiate chemotherapy. CONCLUSIONS: Adrenal Cancer is an infrequent and very aggressive tumor. Surgery is the only curative treatment. In advanced stages chemotherapy is recommended, but with poor results(AU)