Strategy to avoid vascular injuries in revision total hip arthroplasty with intrapelvic implants.

AIMS: Our objective was describing an algorithm to identify and prevent vascular injury in patients with intrapelvic components. METHODS: Patients were defined as at risk to vascular injuries when components or cement migrated 5 mm or more beyond the ilioischial line in any of the pelvic incidences (anteroposterior and Judet view). In those patients, a serial investigation was initiated by a CT angiography, followed by a vascular surgeon evaluation. The investigation proceeded if necessary. The main goal was to assure a safe tissue plane between the hardware and the vessels. RESULTS: In ten at-risk patients undergoing revision hip arthroplasty and submitted to our algorithm, six were recognized as being high risk to vascular injury during surgery. In those six high-risk patients, a preventive preoperative stent was implanted before the orthopaedic procedure. Four patients needed a second reinforcing stent to protect and to maintain the vessel anatomy deformed by the intrapelvic implants. CONCLUSION: The evaluation algorithm was useful to avoid blood vessels injury during revision total hip arthroplasty in high-risk patients.Cite this article: Bone Jt Open 2022;3(11):859-866.

What is the impact of local control in Ewing sarcoma: analysis of the first Brazilian collaborative study group - EWING1.

BACKGROUND: Relapse in localized Ewing sarcoma patients has been a matter of concern regarding poor prognosis. Therefore, we investigated the impact of local control modality (surgery, surgery plus radiotherapy, and radiotherapy) on clinical outcomes such as survival and recurrence in patients with non-metastatic Ewing sarcoma treated on the first Brazilian Collaborative Group Trial of the Ewing Family of Tumors (EWING1). METHODS: Seventy-three patients with localized Ewing sarcoma of bone aged < 30 years were included. The treating physicians defined the modality of local control based on the recommendations of the coordinating center and the patient and tumor characteristics. Possible associations of local control modality with local failure (LF), disease-free survival (DFS), event-free survival (EFS), overall survival (OS), and clinical characteristics were analyzed. RESULTS: Mean patient age was 12.8 years (range, 2 to 25 years) and median follow-up time was 4.5 years (range, 2.3 to 6.7 years). Forty-seven patients underwent surgery, 13 received radiotherapy, and 13 received both. The 5-year EFS, OS, and DFS for all patients was 62.1%, 63.3%, and 73.1%, respectively. The 5-year cumulative incidence (CI) of LF was 7.6% for surgery, 11.1% for radiotherapy, and 0% for postoperative radiotherapy (PORT) (p = 0.61). The 5-year EFS was 71.7% for surgery, 30.8% for radiotherapy, and 64.1% for PORT (p = 0.009). CONCLUSIONS: There was a significant effect of local control modality on EFS and OS in the study. Surgery and PORT modalities yielded very close results. The group treated with radiotherapy alone had considerably worse outcomes. This may be confounded by greater risk factors in these patients. There was no significant effect of local control modality on the CI of LF and DFS.

Abordagem cirurgica na artroplastia total primária de quadril: ântero-lateral ou posterior? / Surgical approach in total primary hip arthroplasty: anterolateral or posterior?

Neste estudo retrospectivo foram selecionados 480 pacientes submetidos à artroplastia total primária de quadril: 215 pela abordagem por via ântero-lateral e 265 pela via posterior, de janeiro de 1991 a dezembro de 1999. O objetivo foi comparar as complicaçäes ocorridas nas duas diferentes abordagens. Os dados avaliados, considerados como parâmetros perioperat¢rios, foram: taxa de hemoglobina e do hemat¢crito pré e p¢s-operat¢rios, tempo cir£rgico, intervalo entre cirurgia e alta, sangramento e necessidade de transfusão sanguínea e complicações pos-operatorias (trombose venosa profunda, embolia pulmonar, lesão de nervo periférico, instabilidade da pr¢tese). Os dois grupos não diferiram quanto aos indicadores pré-operat¢rios. Os pacientes operados por abordagem pela via posterior tiveram redução do tempo cir£rgico (p < 0,001), do sangramento transoperatorio (p < 0,05), da necessidade de transfusão transoperatoria (p < 0,001), do tempo de internação e p¢s-operatoria (p < 0,001), das complicações totais (p < 0,05) e da instabilidade da pr¢tese (p < 0,05) em relação aos operados pela ântero-lateral. Os grupos não diferiram quanto aos demais parâmetros e complicações específicas. A abordagem por via posterior tem sido empregada em êxito pelo Grupo de Cirurgia do Quadril do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, sendo uma boa opção de acesso cirurgico para artroplastia total do quadril.

Uso del acetabulo expansivo de spotorno en secuela e fractura acetabular / Use of spotorno expansive acetabulum in sequel of acetabular fracture

El presente trabajo es un estudio retrospectivo de 14 pacientes de cadera con artrosis secundaria a fractura del acetábulo, sometidos a artroplastia total de cadera con el uso del acetábulo no segmentado expansivo de Spotorno. La edad media de los pacientes en el momento de la artroplastia era de 47 años (28-77). El período de estudio fue de 11 años (1989- 1999), y el tiempo de seguimiento medio fue de 4 años y 9 meses. Fueron utilizados los criterios propuestos por Merle dï Aubigné y Postel para evaluación clínica, que revelaron 78,50 por ciento de los pacientes con resultados buenos y muy buenos. La evaluación radiológica, que se basó en los criterios de DeLee y Charnley, mostró líneas de radiolucencia en 3 pacientes. Basados en los resultados obtenidos en esta serie, los autores concluyen que la artrosis post traumática de acetábulo puede ser adecuadamente manejada, si hubiera indicación de artroplastia, con el uso del acetábulo expansivo de Spotorno

Uso del acetabulo expansivo de spotorno en secuela e fractura acetabular / Use of spotorno expansive acetabulum in sequel of acetabular fracture

El presente trabajo es un estudio retrospectivo de 14 pacientes de cadera con artrosis secundaria a fractura del acetábulo, sometidos a artroplastia total de cadera con el uso del acetábulo no segmentado expansivo de Spotorno. La edad media de los pacientes en el momento de la artroplastia era de 47 años (28-77). El período de estudio fue de 11 años (1989- 1999), y el tiempo de seguimiento medio fue de 4 años y 9 meses. Fueron utilizados los criterios propuestos por Merle d´ Aubigné y Postel para evaluación clínica, que revelaron 78,50 por ciento de los pacientes con resultados buenos y muy buenos. La evaluación radiológica, que se basó en los criterios de DeLee y Charnley, mostró líneas de radiolucencia en 3 pacientes. Basados en los resultados obtenidos en esta serie, los autores concluyen que la artrosis post traumática de acetábulo puede ser adecuadamente manejada, si hubiera indicación de artroplastia, con el uso del acetábulo expansivo de Spotorno (AU)

Comparación de abordajes antero lateral y posterior en artroplastia total primaria de cadera / Comparation of the antero-lateral and posterior approaches in primary total hip arthroplasty

En este estudio retrospectivo fueron seleccionados 184 pacientes sometidos a artroplastía total primaria de cadera, 95 fueron abordados por la región ántero lateral y 89 por la posterior, desde junio de 1993 a junio de 1997. Los eventos evaluados fueron parámetros perioperatorios (tiempo quirúrgico, de internación hospitalaria, e intervalo entre cirurgía y el alta, hemorragia y necesidad de transfusión sanguínea), y complicaciones (trombosis venosas profundas, embolia pulmonar, lesión de nervio periférico, inestabilidad de la prótesis y otras). Los dos grupos no diferían en cuanto a las indicaciones preoperatorias. Los pacientes de abordaje posterior tuvieron un tiempo quirúrgico reducido (p<0,001), además de presentar menores hemorragias transoperatorias (p<0,05) y necesidad de transfusión post operatoria (p<0,001). Los grupos no diferían en cuanto a los demás parámetros y complicaciones, que tuvieron baja frecuencia. El abordaje posterior ha sido realizado con éxito por el Grupo de Cirurgía de Cadera del Hospital de Clínicas de Posto Alegre, siendo una excelente opción de acceso quirúrgico para artroplastía total de cadera.

Comparación de abordajes antero lateral y posterior en artroplastia total primaria de cadera / Comparation of the antero-lateral and posterior approaches in primary total hip arthroplasty

En este estudio retrospectivo fueron seleccionados 184 pacientes sometidos a artroplastía total primaria de cadera, 95 fueron abordados por la región ántero lateral y 89 por la posterior, desde junio de 1993 a junio de 1997. Los eventos evaluados fueron parámetros perioperatorios (tiempo quirúrgico, de internación hospitalaria, e intervalo entre cirurgía y el alta, hemorragia y necesidad de transfusión sanguínea), y complicaciones (trombosis venosas profundas, embolia pulmonar, lesión de nervio periférico, inestabilidad de la prótesis y otras). Los dos grupos no diferían en cuanto a las indicaciones preoperatorias. Los pacientes de abordaje posterior tuvieron un tiempo quirúrgico reducido (p<0,001), además de presentar menores hemorragias transoperatorias (p<0,05) y necesidad de transfusión post operatoria (p<0,001). Los grupos no diferían en cuanto a los demás parámetros y complicaciones, que tuvieron baja frecuencia. El abordaje posterior ha sido realizado con éxito por el Grupo de Cirurgía de Cadera del Hospital de Clínicas de Posto Alegre, siendo una excelente opción de acceso quirúrgico para artroplastía total de cadera. (AU)

Comparaçäo das abordagens ântero-lateral e posterior em artroplastia total primária de quadril / Comparison between the anterolateral and posterior approaches in total primary hip arthroplasty

Neste estudo retrospectivo foram selecionados 184 pacientes submetidos Ó artroplastia total primßria de quadril, 95 pela abordagem Ôntero-lateral e 89 pela posterior, de junho de 1993 e junho de 1997. Os eventos avaliados foram parÔmetros perioperatórios (tempo cirúrgico, de internaçÒo hospitalar e intervalo entre cirurgia e alta, sangramento e necessidade de transfusÒo sanguÝnea) e complicações (trombose venosa profuda, embolia pulmonar, lesÒo de nervo perifÚrico, instabilidade da prótese e outros). Os dois grupos nÒo diferiram quanto aos indicadores prÚ-operatórios. Os pacientes de abordagem posterior tiveram tempo cirúrgico reduzido )p<0,001), alÚm de apresentarem menores sangramentos no transoperatório (p<0,05) e necessidade de transfusÒo transoperatória (p<0,001). Os grupos nÒo diferiram quanto aos demais parÔmetros e complicações, que tiveram baixa freqüÛncia. A abordagem posterior tem sido empregada com sucesso pelo Grupo de Cirurgia do Quadril do Hospital de ClÝnicas de Porto Alegre, sendo uma excelente opçÒo de acesso cirúrgico para artroplastia total do quadril.