Perspectives on technology: urethral slings in a post-mesh world.

OBJECTIVES: To detail the history of synthetic mid-urethral slings (SMUSs) and fascial slings, their efficacy, associated complications, and changes to practice that have occurred after the issuing of the 2011 US Food and Drug Administration (FDA) Safety Communication statement on transvaginal mesh (TVM), and to highlight the need for surgical registries and high-quality randomised controlled data to guide recommendations for continence procedures, in view of current concerns regarding mesh. METHODS: A literature search was conducted in EMBASE, PubMed, and the Cochrane Database of systematic reviews to identify articles published from 2011 onward, following the FDA Safety Communication regarding TVM. RESULTS: Prior to the formal FDA Safety Communication in 2011, TVM was considered a safe option for the treatment of both pelvic organ prolapse (POP) and stress urinary incontinence (SUI). The 2011 FDA safety communications and ensuing widely publicised litigation against TVM manufacturers have shifted both surgeon and patient acceptance of mesh products. Several efforts by medical and government bodies have been made to establish ways to monitor the surgical outcomes and safety of mesh products. The Australasian Pelvic Floor Procedure Registry is one such example. Although SMUSs have a long and established safety profile, perceptions of mesh products for SUI have also been negatively affected. The extent of this, however, has yet to be adequately measured through qualitative and quantitative data. The available data suggest it has been difficult for patients and consumers to distinguish between TVM morbidity for POP vs SUI. Furthermore, there remains a lack of high-quality randomised or real-world registry data to definitively exclude the SMUS from the SUI treatment algorithm. Since SMUSs are a viable option for SUI treatment, the concept of a 'post-mesh world' remains contentious. CONCLUSION: Controversies surrounding SMUSs have changed the treatment landscape of SUI. Against the background of significant litigious action following the FDA warnings against mesh use, there has been significant reduction in the uptake of synthetic mesh products. Although there are ample data related to surgical outcomes and safety for both autologous fascial and retropubic SMUSs in carefully selected patients, informed consent and surgical training will be of paramount importance as newer synthetic materials reach clinical maturity.

Impacto de la diabetes en el riesgo cardiovascular en pacientes con dislipidemia / Impact of diabetes on cardiovascular risk in patients with dyslipidemia

Resumen Objetivo: Determinar el impacto de la diabetes en el riesgo cardiovascular en pacientes con dislipidemia. Método: Estudio observacional, transversal y comparativo, en el que se determinó el riesgo cardiovascular en 100 pacientes con dislipidemia, de los cuales 50 eran diabéticos, sin complicaciones crónicas. Resultados: Ambos grupos tenían características similares en cuanto a edad, presión arterial, índice de masa corporal, niveles de c-HDL y c-LDL. Sin embargo, al comparar el porcentaje de riesgo cardiovascular, observamos que el grupo de diabéticos tenía casi el doble de riesgo cardiovascular, 13.7 contra 7.9 (p = 0.014), y la edad del corazón calculada también fue mayor en los pacientes con diabetes, 80 contra 66 años (p = 0.003). Incluso, en los pacientes diabéticos la diferencia entre la edad real y la edad del corazón fue mayor, 24 años contra 15 años (p = 0.000). Conclusión: Padecer diabetes y dislipidemia duplica el riesgo cardiovascular. En la población estudiada se encontró poco control metabólico, lo que aumenta significativamente las complicaciones en edades tempranas y la carga económica al sistema de salud y a las familias de los pacientes; por tanto, es necesario replantear las estrategias de tratamiento para mejorar el control metabólico y el pronóstico del paciente a largo plazo.

Abstract Objective: To determine the impact of diabetes on cardiovascular risk in patients with dyslipidemia. Method: Observational, cross-sectional and comparative study in which cardiovascular risk was determined at 10 years in 100 patients with dyslipidemia, of these, 50 non-diabetic patients and 50 diabetic patients. Results: Both groups had similar characteristics in terms of age, blood pressure figures, average body mass index, and HDL and LDL levels. It was observed that the diabetic group has almost double the risk compared to the dyslipidemia group, 13.7 vs. 7.9 (p = 0.014), and the calculated heart age is also higher in patients with diabetes, 80 vs. 66 years (p = 0.003). Even in patients with diabetes there is a greater difference between the real age and the age of the heart, 24 years vs. 15 years of patients without diabetes (p = 0.000). Conclusion: Having diabetes and dyslipidemia doubles the cardiovascular risk of patients. Little metabolic control was found in the population studied, which significantly increases complications at an early age and the economic burden on the health system and the families of patients, so it is necessary to rethink treatment strategies to improve metabolic control and with it the prognosis for the patient in the long term.

[Impact of diabetes on cardiovascular risk in patients with dyslipidemia]. / Impacto de la diabetes en el riesgo cardiovascular en pacientes con dislipidemia.

Objective: To determine the impact of diabetes on cardiovascular risk in patients with dyslipidemia. Method: Observational, cross-sectional and comparative study in which cardiovascular risk was determined at 10 years in 100 patients with dyslipidemia, of these, 50 non-diabetic patients and 50 diabetic patients. Results: Both groups had similar characteristics in terms of age, blood pressure figures, average body mass index, and HDL and LDL levels. It was observed that the diabetic group has almost double the risk compared to the dyslipidemia group, 13.7 vs. 7.9 (p = 0.014), and the calculated heart age is also higher in patients with diabetes, 80 vs. 66 years (p = 0.003). Even in patients with diabetes there is a greater difference between the real age and the age of the heart, 24 years vs. 15 years of patients without diabetes (p = 0.000). Conclusion: Having diabetes and dyslipidemia doubles the cardiovascular risk of patients. Little metabolic control was found in the population studied, which significantly increases complications at an early age and the economic burden on the health system and the families of patients, so it is necessary to rethink treatment strategies to improve metabolic control and with it the prognosis for the patient in the long term.

Objetivo: Determinar el impacto de la diabetes en el riesgo cardiovascular en pacientes con dislipidemia. Método: Estudio observacional, transversal y comparativo, en el que se determinó el riesgo cardiovascular en 100 pacientes con dislipidemia, de los cuales 50 eran diabéticos, sin complicaciones crónicas. Resultados: Ambos grupos tenían características similares en cuanto a edad, presión arterial, índice de masa corporal, niveles de c-HDL y c-LDL. Sin embargo, al comparar el porcentaje de riesgo cardiovascular, observamos que el grupo de diabéticos tenía casi el doble de riesgo cardiovascular, 13.7 contra 7.9 (p = 0.014), y la edad del corazón calculada también fue mayor en los pacientes con diabetes, 80 contra 66 años (p = 0.003). Incluso, en los pacientes diabéticos la diferencia entre la edad real y la edad del corazón fue mayor, 24 años contra 15 años (p = 0.000). Conclusión: Padecer diabetes y dislipidemia duplica el riesgo cardiovascular. En la población estudiada se encontró poco control metabólico, lo que aumenta significativamente las complicaciones en edades tempranas y la carga económica al sistema de salud y a las familias de los pacientes; por tanto, es necesario replantear las estrategias de tratamiento para mejorar el control metabólico y el pronóstico del paciente a largo plazo.

The meaning of non-criteria clinical manifestations in a real-life primary antiphospholipid syndrome cohort.

OBJECTIVES: We aimed to evaluate the prevalence of non-criteria clinical features in patients with primary antiphospholipid syndrome (APS), and to assess their relationship to thrombosis and damage. METHODS: We retrospectively included 177 primary APS patients, and/or patients who only achieved the serological Sydney criteria but had thrombocytopenia and/or haemolytic anaemia. We registered demographics, serology, treatment, thrombotic/obstetric manifestations and non-criteria clinical manifestations (cutaneous, haematologic, renal, heart valve disease, and neurological). We scored the DIAPS and a modified SLICC index. We used logistic regression and reported OR with 95% CI. RESULTS: 78% were women with a median follow-up of 6.7 years. Thrombosis was found in 74% of patients, 29.3% had obstetric features, and 64% had non-criteria clinical manifestations. The frequency of the non-criteria clinical manifestation was: haematologic 40.1%, cutaneous 20.9%, neurologic 18%, cardiac 5% and renal 4.5%. Non-criteria features were associated with LA (OR 2.3, 95% 1.03-5.1) and prednisone use (OR 8.2, 95% CI 1.7-39.3). A DIAPS score ≥1 was associated with thrombosis (OR 53.1, 95% CI 17.8-15.2), prednisone use (OR 0.27, CI 95% 0.09-0.83) and neurological involvement (OR 6.4, 95% CI 1.05-39.8); whereas a modified SLICC ≥ 1 with thrombosis (OR 10.2; IC 95% 4.43-26.1), neurological involvement (OR 6.4, 95%CI 1.05-39.8), obstetric features (OR 0.32 CI 95% 0.12-0,81) and cutaneous features (OR 5.3, CI 95% 1.4-19), especially livedo reticularis (OR 5.45; IC 95% 1.49-19.8). CONCLUSIONS: Non-criteria clinical manifestations are common and associated with LA. Among them, neurologic involvement and the presence of livedo were associated with damage accrual.

Cirugía conservadora frente a amputación en tumores malignos de mano: revisión sistemática / Conservative surgery versus amputation in malignant tumors of the hand: a systematic review

Introducción y objetivo: Los tumores malignos de la mano, aunque excepcionales, a menudo tienen características exclusivas de su ubicación anatómica en particular. Su tratamiento es controvertido: cirugía conservadora frente a amputación. El objetivo del presente trabajo es evaluar la menor tasa de recidiva, las complicaciones tras la aplicación de la técnica, y las técnicas quirúrgicas utilizadas actualmente según el tipo de tumor maligno, preguntándonos ¿qué procedimiento tiene menor tasa de recidiva en los tumores malignos de mano, la cirugía conservadora o la amputación? Material y método: Revisión sistemática bajo los criterios de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA); sólo tomamos en cuenta artículos publicados entre 2011-2021, en español e inglés, gratuitos y en texto completo. Las bases de datos revisadas fueron: PubMed, SciELO y Google Scholar. Para el manejo de sesgos empleamos las herramientas de Cochrane: RoB 2, ROBINS-I y robvis. Resultados: Las complicaciones presentadas fueron recidiva local, recurrencia, propagación metastásica y fallo del colgajo. La tasa de recidiva tras la aplicación de la técnica quirúrgica osciló entre el 0% y el 35%. Conclusiones: La menor tasa de recidiva se presentó tras la amputación. La cirugía conservadora presenta mayores complicaciones en comparación con la amputación. Las técnicas conservadoras son las más utilizadas. (AU)

Background and objective: Malignant tumors of the hand, although exceptional, often have characteristics that are unique to their particular anatomical location. The optimal treatment for these tumors is controversial: conservative surgery versus amputation. Our objective was to evaluate lowest recurrence rate, complications after the surgical technique and surgical techniques currently used according to the type of malignant tumor. The question was: which procedure has the lowest recurrence rate for malignant tumors of the hand: conservative surgery or amputation? Methods: Systematic review under the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) criteria, only those articles published between 2011-2021, written in the Spanish and English languages and that are free and in full text, were taken into account. The data bases reviewed were: PubMed, SciELO and Google Scholar. To manage biases, the Cochrane tools-RoB 2, ROBINS-I y robvis-were used. Results: The adverse effects presented were local recurrence, recurrence, metastatic spread, and flap failure. In turn, the recurrence rate after the application of the surgical technique ranged between the studies from 0 % to 35%. Conclusions: The lowest recurrence rate occurred after amputation. When performing conservative surgery, there are greater complications compared to amputation. Conservative techniques are the most used. (AU)

Caracterización de la apnea del sueño en pacientes cardiópatas e internación por enfermedad grave por COVID-19 / Characterization of sleep apnea and hospitalization for severe illness due to COVID-19

La COVID-19 ha generado mundialmente una morbi-mortalidad considerable, particularmente entre aquellos con comorbilidades crónicas: hipertensión, diabetes y enfermedad cardiovascular. Investigaciones han demostrado que la apnea del sueño puede agravar el pronóstico vital, al causar o agudizar la disfunción endotelial, inflamación, estrés oxidativo, microaspiración y lesiones pulmonares, lo que amplifica el riesgo de hospitalización e incluso de sufrir de insuficiencia respiratoria. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo y transversal, se evaluaron 187 pacientes cardiópatas con clínica sugestiva a apnea obstructiva del sueño con resultaron positivo para SARS-CoV-2, entre 2020-2021.Se aplicaron la metodología de Castro et al., 2021 y cuestionario de STOP-BANG para valorar la disnea y caracterizar la AOS respectivamente. Se corroboró la fuerte asociación entre la enfermedad cardíaca y la presencia de AOS; más de la mitad de los pacientes estudiados presentaron, enfermedad grave por COVID-19, con disnea moderada-grave, que amerito hospitalización con cuidados intensivos, observándose mayor frecuencia en el sexo masculino, con más de 50 años y con IMC >30. Sin embargo, las féminas presentaron valores significativos de STOP-BANG, lo que sugiere a la HTA y obesidad como factores de riesgo para AOS, independiente al sexo. Se recomienda realizar el descarte de AOS como rutina médica, que permita establecer la epidemiología y estrategias para abordaje adecuado de estos pacientes(AU)

COVID-19 has generated considerable morbidity and mortality worldwide, particularly among those with chronic comorbidities: hypertension, diabetes, and cardiovascular disease. Research has shown that sleep apnea can worsen the vital prognosis, by causing or exacerbating endothelial dysfunction, inflammation, oxidative stress, microaspiration and lung damage, which amplifies the risk of hospitalization and even respiratory failure. A retrospective and cross-sectional descriptive study was carried out, 187 heart patients with clinical signs suggestive of obstructive sleep apnea were evaluated and were positive for SARS-CoV-2, between 2020-2021. The methodology of Castro et al., 2021 and questionnaire were applied. STOP-BANG to assess dyspnea and characterize OSA, respectively. The strong association between heart disease and the presence of OSA was confirmed; More than half of the patients studied presented severe disease due to COVID-19, with moderate-severe dyspnea, which required hospitalization with intensive care, with a higher frequency observed in males, over 50 years of age and with BMI >30. However, females presented significant STOP-BANG values, which suggests hypertension and obesity as risk factors for OSA, regardless of gender. It is recommended to rule out OSA as a medical routine, which allows establishing the epidemiology and strategies for an adequate approach to these patients(AU)

Diversidad de los hábitats submareales de la Península de Santa Elena e Islas Murciélago, Pacífico Norte, Costa Rica

Introducción: Los hábitats costeros de todo el mundo están experimentando una presión cada vez mayor debido a la contaminación, el desarrollo costero, la pesca y el cambio climático. Identificar y registrar la biodiversidad costera es esencial para evaluar la salud, los cambios y el alcance de la pérdida de biodiversidad de los ecosistemas. Los hábitats costeros tropicales como los arrecifes de coral y los lechos de pastos marinos han sido el foco de investigación de los científicos durante las últimas décadas; sin embargo, se han descuidado otros ecosistemas, como los bosques de macroalgas, los fondos de sedimentos submareales (20-30 m de profundidad) y los arrecifes rocosos. Objetivo: Este trabajo reporta la biodiversidad marina asociada con arrecifes rocosos, arrecifes de coral, bosques de Sargazo y fondos submareales sedimentarios (20-30 m de profundidad), en un área tropical de afloramiento estacional (Península de Santa Elena, Bahía de Santa Elena e Islas Murciélago, Costa Rica). Métodos: Durante la Expedición Santa Elena (21 de abril-2 de mayo de 2018), se visitaron un total de 28 sitios para registrar la biodiversidad en cuatro hábitats diferentes (arrecifes rocosos y de coral, bosques de sargazo y fondos de sedimentos submareales), utilizando SCUBA, en muestreos sistemáticos, evaluaciones visuales y en algunos fondos de sedimentos se utilizó una draga de arrastre por 20 minutos. Resultados: Se identificaron un total de 254 taxones, siendo los peces óseos el grupo más diverso con 91 especies, seguido de los gasterópodos (25 spp.), las algas rojas (21 spp.) y los antozoos (19 spp.). Se reportan cuatro nuevos registros para el Pacífico continental de Costa Rica, incluida la subclase de una anémona tubícola (Ceriantharia). Conclusiones: Los resultados muestran que la península de Santa Elena, la bahía de Santa Elena y las islas Murciélago albergan hábitats poco comunes y no estudiados, como bosques del alga parda Sargassum, fondos de sedimentos, arrecifes construidos por el coral masivo Pavona gigantea, que es muy inusual, y comunidades de arrecifes rocosos dominadas por colonias calcáreas de poliquetos (Salmacina tribranchiata).

Introduction: Worldwide, coastal habitats are experiencing increasing pressure from pollution, coastal development, fisheries, and climate change. Identifying and recording coastal biodiversity is essential to assess ecosystem health, changes and the extent of biodiversity loss. Coastal tropical habitats such as coral reefs and seagrass beds have been the research focus for scientists during the last decades; however, other ecosystems have been neglected, such as macroalgae forests, subtidal (20-30 m deep) sedimentary bottoms, and rocky reefs. Objective: Our study reports the marine biodiversity associated with rocky reefs, coral reefs, Sargassum forests and sedimentary subtidal bottoms (20-30 m deep), in a tropical seasonal upwelling area (Santa Elena Peninsula, Santa Elena Bay, and Murciélago Islands, Costa Rica). Methods: During the 'Santa Elena Expedition' (April 21-May 2 2018), a total of 28 sites were visited in order to record the biodiversity across four different habitats (rocky and coral reefs, Sargassum forests, subtidal sedimentary bottoms), using SCUBA and both systematic surveys and visual assessments; in some sedimentary bottoms a 20-minute dredge tows were done. Results: A total of 254 taxa were identified, being bony fishes the most diverse group (91 species), followed by gastropods (25 spp.), red algae (21 spp.) and anthozoans (19 spp.). We report four new records for the Pacific mainland of Costa Rica, including the subclass of tube-dwelling sea anemone (Ceriantharia). Conclusions: Our results show that Santa Elena Peninsula, Santa Elena Bay, and Murciélago Islands harbor uncommon and unstudied habitats, such as Sargassum forests, sedimentary bottoms, reefs constructed by the stony coral Pavona gigantea -which is very unusual- and rocky reef communities dominated by calcareous colonies of polychaetes (Salmacina tribranchiata).

Impact of El Niño 2015-2016 on the coral reefs of the Pacific of Costa Rica: the potential role of marine protection

Introduction: El Niño 2015-2016 was considered one of the most severe worldwide, causing the third global event of coral bleaching. Previous high-intensity El Niño events (1982-83 and 1997-98) caused high coral mortalities and deterioration of coral reef structures along the Eastern Tropical Pacific, affecting both ecosystem and associated economical activities. Objective: The aim of this study was to determine the impact of the most recent El Niño event on coral reefs from Cocos Island and the Pacific coast of southern Costa Rica. Methods: Coral reefs were surveyed before (2013-2014) and after (2016) the disturbance, using underwater visual censuses within belt transects, to quantify the bottom coverage at different depths. Results: In general, average live coral cover decreased 50% after the 2015-2016 El Niño event, with Golfo Dulce being the most affected area with 75% of live coral cover decline. However, in certain localities such as Isla del Coco and Isla del Caño, the effects of El Niño were apparently minimal, since no substantial loss of live coral cover was detected. Differences in the level of deterioration found between coral reefs could be related to several factors, including the age of the protected area, the distance to centers of human population, and the effectiveness in the application of management strategies. Conclusions: The synergistic impact of the 2015-16 El Niño event and other stressors (e.g. illegal fishing and unregulated coastal human development) increased the levels of disturbance on coral reefs, threatening their structure and functioning. It is necessary to strengthen conservation strategies in order to improve the resilience of coral reefs to the impact of natural and anthropogenic disturbances. Concrete actions such as coral reef restoration, marine environmental education, and marine spatial planning must become important tools to maintain the good health of coral reefs and ensure the sustainability of the goods and services provided by these ecosystems.

Introducción: El fenómeno El Niño del 2015-2016 fue considerado como uno de los más severos a nivel mundial, causando el tercer evento global de blanqueamiento coralino. Eventos previos de alta intensidad (1982-83 y 1997-98), causaron altas mortalidades coralinas y el deterioro de estructuras arrecifales a lo largo de Pacífico Tropical Oriental, afectando tanto al ecosistema como las actividades económicas asociadas. Objetivo: El objetivo de este estudio, fue determinar el impacto del evento El Niño 2015-2016 en la salud de los arrecifes coralinos de la Isla del Coco y la costa Pacífico Sur de Costa Rica. Métodos: La evaluación de los arrecifes de coral se realizó antes (2013-2014) y después (2016) de la perturbación, utilizando censos visuales subacuáticos en transectos de banda, con el fin de cuantificar la cobertura del fondo a distintas profundidades. Resultados: En general, la cobertura coralina viva promedio disminuyó 50% después del evento El Niño 2015-2016, siendo Golfo Dulce la zona más afectada con una reducción del 75%. Sin embargo, en ciertas localidades como las islas Coco y Caño, los efectos de El Niño fueron aparentemente mínimos, ya que no se detectó una pérdida sustancial de la cobertura coralina viva. Las diferencias en el nivel de deterioro encontradas entre los arrecifes podrían estar relacionadas con varios factores, incluyendo el tiempo transcurrido desde que se estableció el área protegida, la distancia a los centros de la población humana y la efectividad en la aplicación de estrategias de manejo. Conclusiones: El impacto sinérgico del evento El Niño 2015-2016 y otros factores de estrés (por ejemplo, la pesca ilegal y el desarrollo costero no regulado) incrementó los niveles de perturbación en los arrecifes coralinos, amenazando su estructura y funcionamiento. Es necesario fortalecer las estrategias de conservación para mejorar la resiliencia de los arrecifes coralinos ante el impacto de perturbaciones naturales y antropogénicas. Acciones concretas como la jardinería de corales, la educación ambiental marina y el ordenamiento espacial marino, deben convertirse en herramientas importantes para mantener la buena salud de los arrecifes coralinos y asegurar la sostenibilidad de los bienes y servicios proporcionados por estos ecosistemas.

Cuestionario de funcionalidad para esclerosis sistémica (SySQ): validación en español del original en alemán y su relación con la enfermedad y la calidad de vida / The Systemic Sclerosis Questionnaire (SySQ): validation of the translation of the original German version into Spanish and its relationship to the disease and to quality of life

OBJETIVO: Traducción, transculturización y validez del cuestionario autoadministrado para funcionalidad (Systemic Sclerosis Questionnaire [SySQ]) en esclerosis sistémica al idioma español y su relación con la enfermedad y la calidad de vida. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio observacional analítico. Validación realizada por panel de expertos, en apariencia y contenido. La metodología incluyó: a) adaptación al español del constructo por traducción, retrotraducción, y transculturización; b) consistencia interna para todas y cada una de las categorías del SySQ (alfa de Cronbach), y c) la reproducibilidad se evaluó tomando en cuenta todas las ocasiones en que se realizó la prueba con kappa de Cohen. Adicionalmente calculamos el coeficiente de correlación de Spearman con: 1) escala de severidad de Medsger; 2) Health Assessment Questionnaire, y 3) prueba SF-36. RESULTADOS: Se incluyeron 70 pacientes con esclerosis sistémica, edad 17-78 (51+/-12) años, 65 (93%) mujeres, subtipo difuso/limitado 64/36%, evolución de la enfermedad 0,5-40 años. Observamos consistencia interna óptima de la versión final del SySQ (alfa de Cronbach 0,961) y buena reproducibilidad intraobservador entre pruebas con intervalo de 2 semanas (kappa de Cohen 0,618) y óptima interobservador el mismo día (kappa de Cohen 0,911). Moderada correlación entre los cuestionarios de funcionalidad SySQ y de discapacidad de Health Assessment Questionnaire (r=0,573; p < 0,0001). Correlación inversa entre SySQ y calidad de vida en dominio mental del SF-36 (r=-0,435; p < 0,001) y en dominio físico del SF-36 (r=-0,680; p < 0,001). La escala de severidad de la enfermedad de Medsger (tendón, corazón, pulmón, vascular) también mostró correlación significativa con SySQ. CONCLUSIONES: Esta versión en español del cuestionario autoadministrado SySQ es un instrumento válido para evaluar el estado funcional de pacientes con esclerosis sistémica. La menor funcionalidad está relacionada con una mayor afección a tendón y vascular periférico y con una menor calidad de vida

OBJECTIVE: Translation, transculturation and validity of the self-administered questionnaire for functionality (Systemic Sclerosis Questionnaires [SySQ]) for use in Spanish patients with systemic sclerosis and its relationship to the severity of the disease and to quality of life. PATIENTS AND METHODS: We conducted an observational analytical study to perform a cross-cultural validation of the self-administered questionnaire on functionality in scleroderma. The validity of the form and content was evaluated by an expert panel. The method included: a) adaptation into Spanish of the construct for translation and back translation, and transculturation; b) internal consistency with the SySQ (Cronbach's alpha), and c) reproducibility was assessed taking into account all occasions in which the test was performed with Cohen's kappa. Additionally, we calculated the Spearman correlation coefficient with the Medsger severity scale, Health Assessment Questionnaire score and SF-36 score. RESULTS: We included 70 patients with systemic sclerosis: age 17-78 (51+/-12) years, 65 (93%) were women, diffuse/limited subtype 64/36%, disease duration of 0.5-40 years. Optimal internal consistency for all categories of the final version of SySQ (Cronbach's alfa of 0.961) and intraobserver reliability in 2 tests over a 2-week interval (Cohen's kappa coefficient 0.618) and optimal interobserver reliability in 2 tests on the same day (Cohen's kappa coefficient 0.911). Moderate correlation between functionality by SySQ and by Health Assessment Questionnaire (r=0.573, P<.0001). Inverse correlation between SySQ and quality of life mental health domain SF-36 (r=-0.435, P<.001) and physical domain SF-36 (r=-0.638, P<.001). Medsger severity scale (tendon, heart, lung, vascular) also showed significant correlation with SySQ. CONCLUSIONS: SySQ in this validated Spanish version is a suitable instrument to measure functional status in patients with systemic sclerosis. Reduced functionality is related to greater tendon and peripheral vascular involvement and to a poorer quality of life

Ecosistemas coralinos del Área de Conservación Osa, Costa Rica: estructura y necesidades de conservación / Osa Conservation Area (Costa Rica) coral ecosystems: structure and conservation needs

Resumen Costa Rica es considerado uno de los 20 países del mundo con mayor biodiversidad, entre los que destacan sus ecosistemas arrecifales. Más precisamente, el Pacífico Sur, el Área de Conservación Osa, se ha considerado como una de las zonas más diversas en estos ecosistemas. Estos arrecifes han sido estudiados desde inicios de los años 80's, pero enfocándose solamente en la cobertura coralinos de estos arrecifes. Por lo tanto, la presente investigación busca realizar una evaluación actualizada y con una metodología estándar él estado de varios componentes de los sistemas arrecifales de esta región. Entre el 2013 y el 2014, se visitaron cinco localidades: Dominicalito, Parque Nacional Marino Ballena, Reserva Biológica Isla del Caño, Península de Osa y Golfo Dulce, donde se evaluaron 27 sitios. En ellos se realizó la evaluación, a dos profundidades, de: cobertura del fondo, rugosidad del arrecife, diversidad y densidad de macroinvertebrados, así como la diversidad y biomasa de peces arrecifales. En términos generales los arrecifes de ACOSA, son moderadamente complejos y en ellos predominan el tapete algal (62.7%), mientras que la cobertura de coral vivo es moderada (16.5%). Se observó una diferencia entre la cobertura de tipos de sustratos por localidad, la cual puede estar atribuida a condiciones ambientales adversas (i.e. sedimentación, contaminación) para su desarrollo. Sin embargo, los arrecifes coralinos de Golfo Dulce e Isla del Caño muestran una notable recuperación al compararla con estudios previos. Se observaron 35 taxa de macroinvertebrados en los sitios estudiados, en su mayoría (58%) fueron poco abundantes u ocasionales. La mayor diversidad y densidad de macroinvertebrados se observó en Golfo Dulce y se determinaron diferencias significativas entre localidades. Este estudio brinda una línea base para muchos de estos organismos en varios de los sitios. Los equinoideos Diadema mexicanum y Eucidaris thouarsii fueron los organismos predominantes, y se reporta el cambute (Lobatus galeatus) en varios de los sitios de muestreo. De las 90 especies de peces, 10 fueron las de mayor ocurrencia y densidad. No hubo diferencias significativas en la diversidad y riqueza de especies de peces observadas entre localidades, pero si en la biomasa y en la composición de la comunidad íctica entre los sitios. Los sitios de la Isla del Caño fueron los más diversos de toda ACOSA, presentan biomasas importantes y de niveles tróficos altos. Mientras que Golfo Dulce difirió con respecto a las demás localidades. Según los resultados observados, los arrecifes de ACOSA presentan una alta biodiversidad. Las condiciones del de los ecosistemas indican que más esfuerzos de conservación, uso sostenible y manejo efectivo de loa recursos en tierra como en el mar deben ser implementados. El monitoreo ecológico va a proveer de la información sobre las tendencias y las relaciones entre el estado de los ecosistemas arrecifales y las condiciones ambientales.

Abstract Costa Rica is considered one of the 20 most biodiverse countries in the world, which includes it´s well known reefs ecosystems. Specifically, the South Pacific region, the Osa Conservation Area (ACOSA), holds one of the richest reefs of the country. Even though many of these reefs have been studied since the 1980´s, most of them had focused mainly on coral cover condition. Therefore, the present research aims to complete and update an evaluation of the main biological components of ACOSA´s reefs ecosystems, using a standard methodology. Between 2013 and 2014, five localities were visited: Dominicalito, Marino Ballena National Park, Caño Island Biological Reserve, Osa Peninsula and Golfo Dulce, on which 27 sites were evaluated. Transects at two depths in each site were done to estimate substrate cover, reef rugosity, macroinvertebrates diversity and density, and reef fishes composition and biomass. Results indicate that ACOSA´s reef are moderately complex and on most of them the substrate is dominated by turf (62.7%) and live coral cover is moderate (16.5%). Substrate cover was significantly different between localities, which can be attributed to adverse environmental conditions for reef development (e.g. sedimentation, pollution). However, reefs in Golfo Dulce and Caño Island BR showed a significant coral cover recovery since last studied. Of 35 taxa of macroinvertebrates identified, 58% had low abundance or were observed occasionally. Golfo Dulce presented the highest diversity and density of macroinvertebrates and significant differences were observed between localities. On this group, this study is providing an information baseline of most sites analyzed. The echinoids Diadema mexicanum and Eucidaris thouarsii were the most abundant and the conch (Lobatus galeatus) was reported for many of the sites. Of the 90 species of reef fishes documented, ten were common and with the highest densities. There were no significant differences in the diversity and richness of the reef fishes between localities, but fishes' biomass and composition of fish community were different between sites. Caño Island´s sites were the most diverse of ACOSA, and presented the highest biomass and trophic levels of the region. Golfo Dulce´s reef fish composition differs from the other localities. According to the results, ACOSA´s reef ecosystems have a high biodiversity. The ecosystems conditions observed indicate that more conservation efforts, sustainable use and effective management of land and marine resources should be implemented. Ecological monitoring will provide the information about trends and the relationship between reef ecosystems state and environmental conditions. Rev. Biol. Trop. 63 (Suppl. 1): 219-259. Epub 2015 April 01.

Physical factors contributing to the benthic dominance of the alga Caulerpa sertularioides (Caulerpaceae, Chlorophyta) in the upwelling Bahía Culebra, north Pacific of Costa Rica / Factores físicos que contribuyen a la dominancia bentónica del alga Caulerpa sertularioides (Caulerpaceae, Chlorophyta) en la surgencia Bahía Culebra, Pacífico norte de Costa Rica

Caulerpa sertularioides has been spreading in Bahía Culebra, a seasonal upwelling bay in the north Pacific of Costa Rica, since 2001. The survey was carried out from December 2003 to March 2005, in several locations around Bahía Culebra, located inside the Gulf of Papagayo. This study investigated spatial and temporal patterns, percent coverage, monthly growth rate, reproductive adaptations, and morphological variations of frond length and stolon diameter of Caulerpa sertularioides, at different environmental physical and chemical factors at the bay. The alga extended to depths of 23 m on a variety of substrates. The stolons extended quickly, with a maximum growth rate of 31.2 cm month-1. This alga grows mainly by fragmentation of its fronds and stolons; nevertheless it can also reproduce sexually by releasing gametes in the water column. These two modes of spreading promote the adaptation of this opportunistic species to environmental, chemical, and physical changes at this bay. At the same time the alga showed variations in the length of its fronds and stolons, adapting to conditions such as depth and season. Average percent cover and frond density increased during the dry season when the upwelling of nutrients and cold water occurs. In the rainy season the average percent cover and frond density decreased; however there was a peak in September, when high precipitation resulted in runoff into the bay of nutrient-rich waters. The morphological and physiological plasticity of C. sertularioides, in synergy with its predominant clonal propagation and sexual reproduction provided this species with a great adaptability to changes in temperature and nutrient concentration at Bahía Culebra.

Desde el 2001 se ha observado una propagación del alga verde Caulerpa sertularioides en Bahía Culebra, zona de afloramiento costero, en el Pacífico norte de Costa Rica. El muestreo se llevó acabo entre Diciembre 2003 a marzo 2005, en varias localidades de Bahía Culebra. En este estudio se presentan los patrones de distribución, cobertura, tasa mensual de crecimiento, adaptaciones reproductivas y variaciones morfológicas del largo de la fronda y diámetro del estolón de Caulerpa sertularioides, a diferentes factores ambientales físico-químicos en Bahía Culebra. Esta alga se extiende hasta profundidades de 23 m, en una gran variedad de sustratos. Los estolones se extienden rápidamente, con un crecimiento máximo de 31.2 cm mes-1. Esta alga se propaga principalmente por la fragmentación de sus frondas y estolones, así mismo se reproduce sexualmente liberando gametos a la columna de agua. Estos modos de reproducción promueven la adaptación de esta especie oportunista, a los cambios ambientales, tanto químicos, como físicos, de la bahía. Al mismo tiempo esta alga presenta variaciones en el largo de sus frondas y el diámetro del rizoma, adaptándose a diferentes profundidades y condiciones de la época del año. El porcentaje de cobertura y densidad de frondas aumentan durante la época seca, cuando emergen aguas frías y nutrientes por el afloramiento costero. Por otro lado, en la época lluviosa estas medidas decrecen, sin embargo se presenta un pico en setiembre, cuando la precipitación aumenta y llega una carga extra de nutrientes a la bahía por escorrentía. La plasticidad morfológica y fisiológica de C. sertularioides, en sinergia con su propagación clonal, proveen a esta alga con una gran adaptabilidad a los cambios en temperatura y nutrientes de Bahía Culebra.

Síndrome de persona rígida y estado de invalidez. Reporte de un caso / ‘Stiff-Person' Syndrome and disability status. Case report

Introducción: El Síndrome de la persona rígida se caracteriza por un cuadro de rigidez dolorosa y espasmos musculares de predominio axial. Las alteraciones musculares y psiquiátricas asociadas provocan una grave limitación física para realizar actividades laborales y de la vida diaria. Presentación del caso: Mujer de 39 años de edad, contadora técnica, diabética tipo 2 de 2 años de evolución, inicia con dificultad para la marcha y contractura dolorosa involuntaria de ambas piernas asociado a situaciones de estrés, agregándose espasmos en extremidades inferiores, abdomen y en región paravertebral lumbar, ocasionando flexión y rotación involuntaria de ambos pies, dolor intenso y pérdida del equilibrio, diagnosticándole Síndrome de persona rígida con anticuerpos anti-GAD positivos, electromiografía concluyente de paraparesia del tipo espástico sin datos de axonotmesis ni neuropraxia. Exploración física con marcha robótica, aumento del tono muscular en abdomen, extremidades inferiores hipertónicas, fuerza disminuida, reflejos con hiperreflexia, flexo extensión de cadera, rodillas y tobillo limitada. Se aplicó la metodología de estado de invalidez, encontrando una pérdida global de capacidad para el trabajo que corresponde a invalidez para laborar. Discusión: El Síndrome de persona rígida es una patología de difícil diagnóstico; ocasiona limitación para realización de actividades de la vida diaria y de actividades laborales; uno de los problemas más graves que se presenta es el estado de invalidez(AU)

Síndrome convulsivo: factor pronóstico en el seguimiento de pacientes con meningitis bacteriana

El presente es un estudio retrospectivo, realizado en 40 pacientes ingresados al Departamento de Pediatría del Hospital Roosevelt del año 1982 a 1985, con el objeto de determinar si los pacientes con cuadro de meningitis y que en algún momento de su enfermedad presentaron convulsiones, manifestan secuelas neurológicas severas, en comparación con los niños que no convulsionaron. De los 40 pacientes el 85% presentó convulsiones y el examen neurológico fue anormal en mayor porcentaje, en el grupo que presentó convulsiones (79.4%). Lo mismo sucedió con el test de Denver (70.5%) y el EEG &). De los pacientes que fallecieron 19 (55%) presentaron alguna patologia asociada y de ellos el 41.2% se asoció con convulsiones