Effects of pneumoperitoneum on hemodynamic and systemic immunologic responses to peritonitis in pigs.

BACKGROUND: Experimental evidence supporting the safety of laparoscopic intervention during sepsis is limited. The purpose of this study was to evaluate the effects of pneumoperitoneum on immunologic and hemodynamic responses to peritoneal sepsis. MATERIALS AND METHODS: A porcine model of peritonitis was created using an intraperitoneal autologous fecal inoculum. Pigs were then subjected to one of four procedures 24 h postinoculation (n = 6 per group): laparotomy, CO(2) laparoscopy, helium laparoscopy, and anesthesia only (1.5% isoflurane in 100% O(2), mechanical ventilation). Venous blood samples were obtained prior to inoculation, and at 24 (prior to procedure), 30, 48, 72, and 96 h postinoculation to determine white blood count (WBC) with differential, C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor, and bacteremia. Heart rate, end-tidal CO(2) (ETCO(2)), mean arterial blood pressure (MAP), and arterial blood gas variables were also measured at baseline and every 30 min throughout the procedure. RESULTS: Postoperative blood cultures confirmed systemic bacteremia in all groups at all time periods postinoculation. Following inoculation, WBC, band cell count, and CRP remained elevated above baseline in all groups throughout the study (P < 0.01). However, no significant differences in these parameters were observed among groups. In the CO(2) laparoscopy group, MAP, ETCO(2), and arterial pCO(2) were increased above baseline, while pH was decreased throughout the procedure (P < 0.01). CONCLUSIONS: In this animal model of peritonitis, CO(2) pneumoperitoneum induced hypercapnia, acidemia, and systemic hypertension intraoperatively, without a discernable effect on systemic immune function.

A canine model of gastroesophageal reflux disease (GERD).

BACKGROUND: Although a variety of antireflux procedures and medications are used to treat gastroesophageal reflux disease (GERD), reliable large-animal models of GERD that can be used to objectively compare the efficacy of these treatments are lacking. METHODS: Esophageal manometry and 24-h gastroesophageal pH monitoring with event data were performed in 18 mongrel dogs with a cervical esophagopexy. We then calculated a modified DeMeester score: The Duke Canine reflux score (DCR). Thereafter, the animals underwent a 4-cm anterior distal esophageal myotomy, incision of the left diaphragmatic crus, and intrathoracic gastric cardiopexy. Postoperative 24-h pH and manometry were obtained 2 weeks later. RESULTS: The postoperative 24-h pH results showed a significant increase in the mean DCR score (5.9 +/- 4.5 vs 84.9 +/- 56.1, p < 0.0002), and manometry indicated a significant decrease in mean lower esophageal sphincter (LES) pressure (7.1 +/- 2.9 vs 3.2 +/- 2.5 mmHg, p < 0.0001). CONCLUSION: This technique reliably creates a canine model of GERD.

Cuerpos extraños en el rectosigma / Foreign bodies in the rectum and sigmoid colon

Se presentan 6 casos de cuerpos extraños en el rectosigma, siendo la vía de entrada la introducción endoanal. Por causa de sus potenciales complicaciones, los cuerpos extraños en el recto y el sigma deben ser considerados como una patología relevante y deben ser tratados de forma expeditiva. A pesar de su poca frecuencia es una posibilidad a tener en cuenta ante un dolor pélvico o anal en un paciente que no admite libremente la introducción del objeto transanal (AU)

Gangrena de Fournier / Fournier's gangrene

Introducción. La gangrena de Fournier es una infección necrosante subcutánea de origen urogenital o anorrectal, que afecta a la zona genital, perineo y pared anterior del abdomen en la que están implicados gérmenes aerobios y anaerobios. Es una enfermedad poco frecuente, pero potencialmente letal. Pacientes y métodos. Estudiamos de forma retrospectiva 10 casos de gangrena de Fournier, desde 1994 hasta 1999. En la recogida de datos figuran: filiación, edad y sexo, antecedentes patológicos, factores predisponentes, causas, clínica, analítica, tratamiento médico y quirúrgico, gérmenes, antibioterapia, estancia, ingreso en UCI y resultados. Resultados. Todos los pacientes eran varones, con una edad media de 65 años. Todos tenían importante patología orgánica de base y presentaban factores predisponentes, destacando la diabetes mellitus (6 casos) seguida del consumo crónico de alcohol (5 casos). La etiología fue: absceso perianal (3 casos), instrumentación urológica o rectal (2 casos), enfermedades genitourinarias (2 casos), idiopática (2 casos) y traumatismo (un caso). La clínica fue similar, con una zona de celulitis inicial, con dolor local en el escroto y posterior diseminación perineal, con crepitación y cuadro febril. Todos presentaban leucocitosis franca. En todos los pacientes se instauró antibioterapia y se realizó desbridamiento en una o varias sesiones, así como medidas de soporte metabólico y nutricional. En 3 casos se realizó íleo-colostomía derivativa y en 2 casos cistostomía suprapúbica. El germen más aislado fue E. coli, seguido de Bacteroides. En la antibioterapia destaca el uso de piperacilina/tazobactam. La estancia media fue d 27 días. Cinco pacientes requirieron su ingreso en la UCI. Fallecieron 4 pacientes (40 por ciento), con un denominador común de sepsis; de ellos dos llevaban estoma (colostomía).Conclusiones. La gangrena de Fournier es una enfermedad de alta morbimortalidad, especialmente en pacientes mayores, con factores predisponentes como diabetes y alcoholismo y cuya causa desencadenante es una enfermedad perirrectal o urogenital, que no ha sido tratada correctamente. El pronóstico es incierto, llegando nuestra serie a una mortalidad del 40 por ciento, por lo que el diagnóstico precoz y la terapéutica temprana y agresiva son esenciales (desbridamiento quirúrgico, antibióticos de amplio espectro y cuidados intensivos) (AU)

Hernia de Richter como causa de obstrucción del intestino delgado / Richter's hernia presenting as small bowel obstruction

El objetivo del trabajo es presentar 4 casos de hernia de Richter que ocasionan problemas mecánicos intestinales, concretamente oclusión del intestino delgado. En todos los casos hubo un grave deterioro del estado general y una deshidratación importante, siendo el cuadro clínico lentamente progresivo con una sintomatología en varios casos de distensión abdominal y en otro caso de diarrea persistente. La demora en su diagnóstico ocasiona una cirugía tardía, con un aumento de la morbimortalidad, por lo que creemos que el adecuado conocimiento de esta rara enfermedad quirúrgica es importante (AU)