Crioablación total o hemiglandular para el cáncer de próstata primario localizado: resultados oncológicos y funcionales a corto y medio plazo / Whole and hemi-gland cryoablation for primary localized prostate cancer: Short and medium-term oncological and functional outcomes

INTRODUCCIÓN: Comparar los resultados oncológicos, funcionales y postoperatorios de la crioablación hemiglandular (CH) vs. crioablación de toda la glándula (CT) como terapia primaria del cáncer de próstata localizado. MATERIAL Y MÉTODO: Se incluyeron 66 pacientes consecutivos tratados entre 2010 y 2018 con crioablación total (CT = 40) o crioablación hemiglandular (CH = 26) en un centro de referencia terciario. Todos los pacientes tenían cáncer de próstata de riesgo bajo-intermedio según criterios D'Amico. Se propuso crioablación hemiglandular en caso de cáncer de próstata unilateral comprobado por biopsia y RM. La variable principal de evaluación fue el fracaso de la crioterapia, para el que se consideraron y compararon tres definiciones: 1) fallo bioquímico (> PSA nadir + ≥ 2 ng/mL), 2) rebiopsia positiva de próstata Gleason ≥ 7, y 3) inicio de un tratamiento adicional para el cáncer de próstata. RESULTADOS: La edad media de los pacientes durante el tratamiento fue 74 [42-81] vs.76 [71-80] años en el grupo de CT vs. CH, respectivamente (p = 0,08). Los grupos de riesgo bajo e intermedio (D'Amico) fueron 15% y 85% frente a 23% y 77% (p = 0,75), respectivamente. El tiempo medio de seguimiento fue de 41 [1,5-99,0] vs.27 [0,9-93] meses (p = 0,03). La supervivencia libre de fracaso de la crioterapia a cuatro años en CT vs. CH fue de 69% vs.53% con la definición 1 (p = 0,24), 82% vs.80% con la definición 2 (p = 0,95), y 83% vs.77% con la definición 3 (p = 0,73). La continencia urinaria postoperatoria y al año fue de 60% y 83% en CT frente a 72% y 83% en CH (p = 0,26). La impotencia de novo tras la crioterapia fue del 75% frente al 46% (p = 0,33) en CT y CH, respectivamente. CONCLUSIONES: En nuestra cohorte de pacientes altamente seleccionados con CP unilateral de riesgo bajo-intermedio, la crioterapia hemiglandular puede proporcionar resultados oncológicos similares y menos complicaciones tempranas en comparación con la crioablación de toda la glándula

INTRODUCTION: To compare oncological, functional and post-operative outcomes of hemi (HC) vs. whole gland (WGC) cryoablation as first line treatment of localized prostate cancer. MATERIAL AND METHOD: Sixty-six consecutive patients undertaking whole-gland cryoablation (WGC = 40) or hemi-cryoablation (HC = 26) in a tertiary referral centre between 2010 and 2018 were included. All patients had a low-intermediate risk prostate cancer according to D'Amico risk classification. Hemi-ablation was proposed in case of biopsy and prostate MRI proven unilateral prostate cancer. Primary endpoint was Cryotherapy Failure for which 3 definitions were considered and compared: 1) biochemical failure (> PSA nadir+ ≥ 2 ng/mL), 2) positive prostate re-biopsy with Gleason score ≥ 7, 3) initiation of further prostate cancer treatment. RESULTS: Median patients age at treatment was 74 [42-81] vs.76 [71-80] years in WGC vs. HC group, respectively (p=.08). Low and intermediate D'Amico risk group were 15% and 85% vs.23% and 77% (p=.75), respectively. Median follow- up time was 41 [1.5-99.0] vs.27 [0.9-93] months (p=.03). Four-years cryotherapy failure free survival in WGC vs. HC were 69% vs.53% with definition 1 (p=.24), 82% vs.80% with definition 2 (p=.95), 83% vs.77% with definition 3 (p=.73). Early and 1-year urinary continence were 60% and 83% in WGC vs.72% and 83% in HC (p=.26). De novo impotency after cryotherapy was 75% vs.46% (p=.33) in WGC vs. HC. CONCLUSIONS: In our cohort of highly selected patients with unilateral low/intermediate risk PCa, hemi-cryoablation may provide similar oncological outcomes and less early complications compared to whole-gland cryoablation

Endomicroscopía láser confocal en el tratamiento del tumor urotelial del tracto urinario superior / Confocal laser endomicroscopy for the treatment of upper urinary tract transitional cellcarcinoma

Objetivos: La endomicroscopía láser confocal (CLE) es una técnica óptica que permite la caracterización citológica en vivo de un tejido. Estudios previos en lesiones del tracto digestivo y respiratorio han mostrado una alta concordancia entre el resultado en vivo y el resultado histopatológico. Recientemente, se ha propuesto el uso de la CLE en el estudio del tracto urinario superior (TUS) durante la ureteroscopia, ya que permite obtener información a tiempo real del grado tumoral y complementa la información de las biopsias ureteroscópicas, que dadas sus limitaciones, pueden infraestimar el grado y el estadío de la lesión hasta en un 43% de los casos. Métodos: Se llevó a cabo una revisión de la literatura en la base de datos Pubmed/Medline siguiendo las normas Prisma. Se utilizaron 21 artículos que cumplieron los criterios de inclusión para la síntesis de la evidencia. Resultados: La sensibilidad y especificidad descrita, alcanza el 79%/78% y 67%/79% para tumores de bajo y alto grado respectivamente, con una concordancia sustancial entre observadores cirujano/anatomopatólogo; K=0,64). No se han reportado complicaciones asociadas a la utilización de la fluoresceína ni sondas de CLE. Conclusiones: La CLE representa una herramienta útil y segura, capaz de proporcionar información citológica de tumores del TUS en tiempo real que permitela identificación del grado tumoral con sustancial grado de acuerdo entre la tipificación en vivo y su análisis histopatológico final. Por este motivo, actualmente, la CLE es considerada como una herramienta en el manejo conservador del carcinoma del TUS en las guidelines de la European Association of Urology (EAU)

Objectives: Confocal lasser endomicroscopy (CLE) is an optical technique that enables in vivo cytological characterization of a tissue. Previous studies have shown it useful in the evaluation of urinary and respiratory tracts for a better characterization of mucosal lesions, showing a high concordance between in vivo and final histopathological results. Recently, the use of CLE has been proposed for the study of transitional cell carcinoma of the upper urinary tract (UUT) during ureteroscopy, because it enables real time information about tumor grade and supplements the information of ureteroscopic biopsies, which may understimate the grade and stage of the lesion up to 43% of the cases due to its limitiations. Methods: We performed a systematic review of the literature in the Pubmed/Medline database following the PRISMA standard. We selected 20 articles that complied with the inclusion criteria for evidence synthesis. Results: Equipment miniaturization has enabled CLE as part of the diagnostic options in upper urinary tract tumors. This technique performs in vivo cytological characterization of the evaluated tissue, accomplishing differentiation between tumor and normal tissue, as well as tumor grade identification. Its communicated sensitivity and specificity reach 79%/78% respectively for low grade tumors and 67%/79% for high grade, with a substantial inter observer concordance (surgeon/pathologist;k=0.64). No complications have been communicated in the literature with the use of fluorescein or confocal laser microscopy probes in patients undergoing this technique. CONCLUSIONS: CLE represents a useful and safe tool, capable of providing cytological real time information of UUT tumors that enables tumor grade identification with substantial concordance between in vivo tumor typifying and the final histopathological analysis. For this, CLE is currently considered a tool for conservative management of UUT transitional cell carcinoma in the European Association of Urology (EAU) guidelines

El estilo de la comunicación científica / The style of scientific communication

Contexto: La destreza para escribir y la importancia de la calidad de la redacción están sujetas a un cierto menosprecio. Igual que hay guías sobre qué debe constar en cada parte del artículo científico (introducción, material y métodos, resultados y conclusión), existen también "normas" sobre cómo redactarlo. Resultados novedosos solo pueden ser reflejados adecuadamente en un texto formal y estructuralmente correcto. Objetivo: Despertar la conciencia del buen uso del lenguaje en todos los ámbitos profesionales, así como dar algunas recomendaciones prácticas para evitar los errores más frecuentes en nuestro medio. Adquisición de evidencia: Se realizó una búsqueda de los términos "estilo científico", "lenguaje científico" y "cómo escribir un artículo" en las bases de datos de los buscadores Medes, Dialnet e Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS). Se consultaron también libros sobre la temática. Con ello analizamos las características del estilo científico y los errores más comunes que se observan en los textos científicos. Síntesis de evidencia: Las características del lenguaje científico son: claridad, precisión, brevedad, concisión, fluidez y sencillez. El estilo científico evita, entre otras cosas: frases largas, ausencia de conectores, errores en la sintaxis, la redundancia, barbarismos, extranjerismos, falsos amigos, expresiones coloquiales, cacofonías, jerga, exceso de gerundios, abusar de abreviaturas, usar excesivamente la voz pasiva y errores ortográficos. Conclusiones: Las características principales del estilo científico son la claridad, precisión y brevedad. A escribir artículos se aprende con la práctica, leyendo y con la ayuda de escritores experimentados

Context: Writing skills and the importance of drafting quality are often disregarded. Just as there are guidelines on what each part of a scientific article should comprise (introduction, material and methods, results and conclusion), there are ‘norms’ as to how to draft the article. Novel results can only be appropriately reflected in a formal and structurally correct text. Objective: To raise awareness on the correct use of language in all professional areas, and to provide some practical recommendations to avoid the most common errors in our environment. Evidence acquisition: We performed a search of the terms 'scientific style', 'scientific language' and 'how to write an article' in the databases of the search engines Medes, Dialnet and Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS). We also consulted books on the subject. We then analysed the characteristics of scientific style and the most common errors observed in scientific texts. Evidence synthesis: The characteristics of scientific language are: clarity, precision, brevity, conciseness, fluidity and simplicity. Scientific style avoids: long sentences, a lack of connectors, syntax errors, redundancies, barbarisms, foreignisms, false friends, colloquial expressions, cacophonies, slang, too many gerunds, too many abbreviations, too much use of the passive voice and spelling mistakes, etc. Conclusions: The principal characteristics of scientific style are clarity, precision and brevity. When we write articles, we learn through practice, reading and the help of experienced writers

Resonancia magnética multiparamétrica y cáncer de próstata: ¿qué hay de nuevo? / Multiparametric magnetic resonance imaging and prostate cancer: what's new?

La resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) prostática ha tenido recientemente un extenso desarrollo, convirtiéndose en una herramienta clave en el diagnóstico y la toma de decisiones terapéuticas en relación al carcinoma prostático (CaP). El rápido desarrollo tecnológico, así como de lectura (PIRADS V2), exigen una permanente actualización del conocimiento en esta área. El objetivo de este artículo es presentar una revisión actualizada sobre los aspectos técnicos, los modelos de lectura y las indicaciones de la RMmp prostática en relación al CaP, en el marco de una visión multidisciplinaria. Actualmente está establecida la utilidad de la RMmp ante un antígeno específico de próstata elevado y una biopsia prostática previa negativa; para estadificación tumoral; en la evaluación de candidatos a vigilancia activa; en la planificación de tratamientos focales y para la evaluación de la recurrencia tumoral. Otras indicaciones, como su uso en pacientes con sospecha de CaP pero sin biopsia previa, aunque se realizan en algunos centros, aún requieren una exhaustiva valoración coste-beneficio para extender su empleo (AU)

Prostatic multi-parametric magnetic resonance imaging (MP-MRI) has recently had a wide development becoming a key tool in the diagnostic and therapeutic decisions in prostate cancer (Pca). The fast development both in technology and in reading (PIRADS V2) requires a continuous updating of knowledge within this area. The aim of this article is to present an updated revision of technical aspects, reading patterns and prostatic MP-MRI in Pca, with a multidisciplinary approach. Currently guidelines establish the use of the MP-MRI when there is a high PSA and a negative prostatic biopsy; tumor staging; evaluation in candidates to active surveillance; focal treatments plans and tumoral recurrence evaluation. Although it is used in other indications in some centers, like its use in patients suspicious of Pca but with no previous biopsy, there is still the need of a cost/benefit assessment for its use to be wider (AU)

Cistoprostatectomía radical robótica: análisis oncológico, funcional y de las complicaciones / Robot-assisted radical cystoprostatectomy: Analysis of the complications and oncological and functional aspects

Objetivos: Revisar nuestra experiencia en cistectomía radical robótica, valorando las complicaciones, resultados oncológicos y funcionales. Material y métodos: Desde el 2007 al 2014 realizamos 67 cistectomías radicales robóticas asociadas a linfadenectomía en 61 casos. En 37 pacientes por tumor músculo-invasivo y en 30 por no músculo-invasivo de alto riesgo. La derivación urinaria se realizó de forma extracorpórea, siendo con neovejiga tipo Studer en 47 casos. Resultados: La pérdida hemática media fue 300ml. Ningún caso requirió conversión a cirugía abierta. La mediana de ganglios extraídos fue 16 (rango: 3-33). La anatomía patológica reveló 16 pT0, 15 (pTis,-pT1-pTa) y 44 tumores músculo-invasivos, 8 pN+ y uno con márgenes positivos. La estancia media hospitalaria fue 9 días. Con una mediana de seguimiento de 16 meses, 9 (13%) reingresaron tras el alta, la mayoría por infecciones asociadas a catéteres y sonda vesical. Cuarenta pacientes (59,7%) presentaron complicaciones (la mayoría Clavien 1-2). En 4 casos (6%) hubo recurrencia durante el seguimiento y fallecieron por enfermedad oncológica 4 (5,9%). Diecinueve (28,3%) pacientes tuvieron complicaciones después de 30 días, siendo en su mayoría infecciones urinarias. De 47 pacientes con neovejiga presentan una correcta continencia diurna 45 (95%) y nocturna del 89%. De los pacientes con función sexual previa normal o disminuida un 90% y 64% respectivamente conservan función sexual con o sin uso de tratamiento farmacológico. Conclusiones: La cistectomía radical más linfadenectomía robótica, con reconstrucción extracorpórea de la derivación urinaria, ofrece buenos resultados oncológicos y funcionales sin aumentar el número de complicaciones

Objectives: To review our experience in robot-assisted radical cystectomy, assessing the complications and oncological and functional results. Materials and methods: From 2007 to 2014, we performed 67 robot-assisted radical cystectomies combined with lymphadenectomy in 61 cases. The operations were performed on 37 patients due to muscle-invasive tumours and on 30 due to high-risk nonmuscle-invasive tumours. Urinary diversion was conducted extracorporeally, using a Studer neobladder in 47 cases. Results: The mean blood loss was 300mL. No case required conversion to open surgery. The median number of lymph nodes extracted was 16 (range 3-33). Pathology revealed 16 pT0, 15 pTis,-pT1-pTa and 44 muscle-invasive tumours, 8 pN+ and 1 with positive margins. The mean hospital stay was 9 days. With a median follow-up of 16 months, 9 (13%) patients were readmitted after the discharge, most for infections associated with the vesical catheter and other catheters. Forty patients (59.7%) presented complications (most were Clavien grade 1-2). There was recurrence during the follow-up in 4 cases (6%), and 4 (5.9%) patients died from cancer. Nineteen (28.3%) patients had complications after 30 days, most of which were urinary tract infections. Of the 47 patients with a neobladder, 45 (96%) had proper daytime continence and 42 (89%) had proper nighttime continence. Ninety percent and 64% of the patients with previously normal sexual function and reduced sexual function, respectively, were able to preserve sexual function with or without drug treatment.Conclusions: Robot-assisted radical cystectomy plus lymphadenectomy, with extracorporeal reconstruction of the urinary diversion, offers good oncological and functional results without increasing the number of complications

Manejo conservador y seguimiento en pacientes con carcinoma urotelial del tramo urinario superior: presente o futuro? / Conservative management and follow up in patients with upper tract urothelial carcinoma: Present or future?

No disponible

Complicaciones de la cistectomía radical robótica: ¿dónde estamos? / Complications from robot-assisted radical cystectomy: Where do we stand?

Introducción: La cistectomía radical (CR) con linfadenectomía ampliada es el tratamiento quirúrgico de elección para el cáncer de vejiga músculo invasivo. Las mejoras técnicas y tecnológicas, así como los buenos resultados de la cirugía robótica renal y prostática han propiciado el progresivo desarrollo de la CR robótica (CRR). Proporcionamos una visión global estructurada y una puesta al día de las complicaciones de la CCR, recogidas según la clasificación de Clavien-Dindo. Adquisición de evidencia: Realizamos la búsqueda en PubMed de todas las publicaciones sobre CRR hasta la actualidad (2014). De las 259 publicaciones encontradas se excluyeron los artículos de revisión y de análisis de costes, publicaciones con menos de 30 casos, las actualizaciones de estudios previos y aquellas cuyo objetivo principal era el estudio de otros temas relacionados con la CRR distintos de las complicaciones, quedando para el análisis final un total 38 artículos. Síntesis de evidencia: Las complicaciones más frecuentemente asociadas a la CRR son las gastrointestinales, infecciosas y genitourinarias, principalmente Clavien 1-2, seguidas de las Clavien 3-4, con tasas globales menores que en la cistectomía radical abierta (CRA) y laparoscópica (CRL), y con menor incidencia de complicaciones graves, menor sangrado intraoperatorio y mejor recuperación postoperatoria. Conclusiones: Aunque se requiere mayor evidencia científica, la CCR es una técnica cada vez más extendida que parece reducir las complicaciones, la necesidad de transfusión y mejora el tiempo de recuperación

Introduction: Radical cystectomy with extended lymphadenectomy is the surgical treatment of choice for muscle-invasive bladder cancer. The technical and technological improvements and the positive results from robot-assisted kidney and prostate surgery have led to the progressive development of robot-assisted radical cystectomy (RARC). We provide a global structured overview and an update on the complications of RARC, recorded according to the Clavien-Dindo classification system. Acquisition of evidence: We conducted a search on PubMed of all publications on RARC to date (2014). Of the 259 publications found, we excluded review articles and cost analyses, publications with less than 30 cases, updates of previous studies and those whose main objective was the study of other issues related to RARC other than complications, leaving a total of 38 articles for the final analysis. Summary of the evidence: The most common complications associated with RARC are gastrointestinal, infectious and genitourinary system, mainly Clavien 1-2, followed by Clavien 3-4. RARC had lower overall complication rates than open radical cystectomy and laparoscopic radical cystectomy and had a lower incidence of severe complications, less intraoperative bleeding and better postoperative recovery. Conclusions: Although further scientific evidence is needed, RARC is an increasingly widespread technique that appears to reduce complications as well as the need for transfusion, and it improves recovery times

Tumorectomía off-clamp por retroperitoneocopia en tumores renales posteriores de complejidad media (Padua score 8-9) / Off-Clamp Renal Tumourectomy by Retroperitoneoscopy in Posterior Renal Tumours of Medium Complexity (Padua score 8-9)

Introducción: Las guías recomiendan cirugía parcial en tumores renales T1. Diferentes aspectos han evolucionado en estos últimos años: forma y duración del clampaje, enucleación, abordaje por retroperitoneoscopia y la utilización de puertos de 3 mm. Presentamos nuestra serie inicial de tumorectomía renal laparoscópica por retroperitoneoscopia (TRLR) analizando nuestra curva de aprendizaje y el uso de instrumental de 3 mm. Material y métodos: De enero 2011 a enero 2015, realizamos TRLR a 50 pacientes con tumores renales T1 de cara posterior o convexidad renal. Tras 10 casos, la técnica pasó a ser off-clamp y posteriormente en 11 casos se realizó con 3 mm. Resultados: El tamaño tumoral fue de 34,36 mm (14-62) con un PADUA de 8,42 (5-12), tiempo operatorio de 163,1 minutos (75-300) y tiempo de isquemia caliente de 4,21 minutos (0-28). No se clampó la arteria renal principal en 41 (82%) pacientes y ningún vaso (isquemia 0) en 39 (78%). Siete casos presentaron márgenes positivos (6 focales). Se realizaron 11 TRLR con material de 3 mm con un tiempo quirúrgico, sangrado intraoperatorio y estancia hospitalaria menores. Conclusiones: La retroperitoneoscopia sumada a enucleación permiten la extirpación sin clampaje de tumores posteriores del riñón con una curva de aprendizaje relativamente corta. El material de 3 mm permite realizar la técnica aunque en nuestra experiencia ha resultado en una mayor tasa de márgenes quirúrgicos positivos

Background: The guidelines recommend partial surgery for T1 renal tumours. Various aspects of this surgery have evolved in recent years, including the clamping method and duration, enucleation, the retroperitoneoscopic approach and the use of 3 mm ports. We present our initial series on laparoscopic renal tumourectomy by retroperitoneoscopy (LRTR) and analyse our learning curve and use of 3-mm instrumentation. Material and Methods: From January 2011 to January 2015, we performed LRTR on 50 patients with posterior or convex T1 renal tumours. After 10 cases, the technique changed to off-clamp, and 11 cases were subsequently performed with 3 mm instrumentation. Results: The mean tumour size was 34.36 mm (14-62), with a mean PADUA score of 8.42 (5-12). The mean operative time was 163.1 minutes (75-300), and the mean warm ischaemia time was 4.21 minutes (0-28). The main renal artery was not clamped in 41 (82%) patients, and no vessel (zero ischaemia) was clamped in 39 (78%) patients. Seven cases had positive margins (6 focal). Eleven LRTRs were performed with 3 mm instrumentation, with shorter surgical times, less intraoperative bleeding and shorter hospital stays. Conclusions: Retroperitoneoscopy coupled with enucleation enables the extirpation without clamping of posterior renal tumours, with a relatively short learning curve. The 3-mm material enables the technique to be performed, although in our experience it has resulted in a higher rate of positive surgical margins

¿Existe un límite para el abordaje laparoscópico de la masa residual retroperitoneal posquimioterapia? / Is there a limit for the laparoscopic approach of a retroperitoneal residual mass postchemotherapy?

Objetivos: La linfadenectomía de rescate en el cáncer de testículo es una cirugía compleja, con un elevado número de complicaciones. El abordaje laparoscópico parece ofrecer una recuperación más temprana y mejorar la calidad de vida respecto a la cirugía abierta. El objetivo de nuestro estudio es describir nuestra experiencia, y a partir de esta definir si existe algún límite (oncológico, anatómico o técnico) para el manejo laparoscópico. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 15 pacientes sometidos a linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica tras quimioterapia. Analizamos además de variables epidemiológicas y oncológicas el tiempo quirúrgico medio, las complicaciones intra y postoperatorias, la mediana de días de ingreso y el tiempo medio de seguimiento. Resultados: El tiempo quirúrgico medio fue de 294 min (180-240). Hubo 4 lesiones vasculares de grandes vasos, tratándose en todos los casos de masas retroperitoneales de gran volumen, diámetro > 7 cm. La tasa de complicaciones postoperatorias fue del 33%, solo un caso de Clavien > III. La estancia hospitalaria media fue de 5,38 días (2-9) y el seguimiento medio de los pacientes de 28,9 meses (1-79), no observándose recidiva en ningún caso. Conclusiones: El abordaje laparoscópico es una opción oncológicamente segura para el tratamiento de rescate del cáncer de testículo. La localización compleja de estas masas conlleva a que aparezcan complicaciones intraoperatorias graves. Hemos observado una clara relación entre las complicaciones vasculares y las masas de gran tamaño > 7 cm, por lo que creemos que sería conveniente establecer un límite de tamaño para el tratamiento laparoscópico

Objectives: Rescue lymphadenectomy for testicular cancer is a complex surgery, with a high number of complications. The laparoscopic approach appears to offer faster recovery and improved quality of life compared with open surgery. The aim of our study is to report on our experience and to define whether there is a limit (oncological, anatomical or technical) for laparoscopic management. Material and methods: A retrospective study was conducted of 15 patients who underwent laparoscopic retroperitoneal lymphadenectomy after chemotherapy. In addition to epidemiological and oncologic variables, we analyzed the mean surgical time, intraoperative and postoperative complications, the mean hospital stay and the mean follow-up time. Results: The mean surgical time was 294 minutes (range, 180-240). There were 4 large-vessel vascular lesions, all of which were large-volume retroperitoneal masses, with diameters > 7 cm. The rate of postoperative complications was 33%; there was only 1 case of Clavien >III. The mean hospital stay was 5.38 days (range, 2-9), and the mean patient follow-up was 28.9 months (range, 1-79). There was no recurrence in any of the cases. Conclusions: The laparoscopic approach is an oncologically safe option for the rescue treatment of testicular cancer. The complex location of these masses entails the onset of severe intraoperative complications. We have observed a clear relationship between vascular complications and large masses (> 7 cm). We therefore believe that it would be appropriate to establish a limit on the size for laparoscopic treatment

Perfil de expresión génica en el cáncer de próstata: identificación de marcadores candidatos para el diagnóstico no invasivo / Gene expression profiles in prostate cancer: Identification of candidate non-invasive diagnostic markers

Objetivo: Analizar los perfiles de expresión génica del cáncer de próstata (CaP) e identificar los genes diferencialmente expresados. Determinar si la expresión diferencial en tejido se mantiene en muestras de orina-posmasaje prostático (PMP). Material y métodos: Un total de 46 muestras de tejido prostático (36 de pacientes con CaP y 10 controles) y 158 orinas-PMP (113 de pacientes con CaP y 45 controles) se recogieron entre diciembre de 2003 y mayo de 2007. Se utilizaron microarrays de ADN para identificar los genes diferencialmente expresados entre las muestras de tejido tumorales y las controles. Diez genes fueron seleccionados para la validación técnica de los microarrays en las mismas muestras tisulares mediante PCR cuantitativa (RT-qPCR). Se seleccionaron 42 genes para ser validados en muestras de orina-PMP mediante RT-qPCR. Resultados: El gráfico de escalado multidimensional mostró una clara separación entre las muestras de tejido tumorales y las controles. Se han identificado 1.047 genes diferencialmente expresados (FDR ≤ 0,1) entre los 2 grupos. La correlación entre los datos de microarrays y RT-qPCR fue alta (r = 0,928, p < 0,001). Trece genes mantuvieron el mismo sentido de expresión diferencial al ser analizados en orinas-PMP y 4 de ellos (HOXC6, PCA3, PDK4 y TMPRSS2-ERG) mostraron diferencias de expresión estadísticamente significativas entre orinas-PMP tumorales y controles (p < 0,05). Conclusión: Existe un perfil de expresión génica diferencial en el CaP. Aunque la extrapolación de la expresión génica obtenida en tejido prostático a orina-PMP se debe realizar con precaución, el análisis del tejido prostático permite la identificación de nuevos biomarcadores para diagnóstico no invasivo del CaP

Objective: To analyze gene expression profiles of prostate cancer (PCa) with the aim of determining the relevant differentially expressed genes and subsequently ascertain whether this differential expression is maintained in post-prostatic massage (PPM) urine samples. Material and methods: Forty-six tissue specimens (36 from PCa patients and 10 controls) and158 urine PPM-urines (113 from PCa patients and 45 controls) were collected between December 2003 and May 2007. DNA microarrays were used to identify genes differentially expressed between tumour and control samples. Ten genes were technically validated in the same tissue samples by quantitative RT-PCR (RT-qPCR). Forty two selected differentially expressed genes were validated in an independent set of PPM-urines by qRT-PCR. Results: Multidimensional scaling plot according to the expression of all the microarray genes showed a clear distinction between control and tumour samples. A total of 1047 differentially expressed genes (FDR≤0.1) were indentified between both groups of samples. We found a high correlation in the comparison of microarray and RT-qPCR gene expression levels (r = 0.928,P < 0.001). Thirteen genes maintained the same fold change direction when analyzed in PPM urine samples and in four of them (HOXC6, PCA3, PDK4 and TMPRSS2-ERG), these differences were statistically significant (P < 0.05). Conclusion: The analysis of PCa by DNA microarrays provides new putative mRNA markers for PCa diagnosis that, with caution, can be extrapolated to PPM-urines

La ureterectomía distal laparoscópica por carcinoma urotelial es técnicamente posible, pero ¿resulta oncológicamente segura? / Laparoscopic distal ureterectomy for urothelial carcinoma is technically feasible But is it oncologically safe?

No disponible

Actualización en el tratamiento médico del carcinoma renal avanzado / Update on the medical treatment of advanced kidney cancer

El tratamiento quirúrgico del cáncer de células renales (CCR) avanzado se ve reforzado por la aplicación de fármacos con capacidad citorreductora. La inmunodependencia del CCR lo hace sensible a terapias como la Interleukina e el Interferón, aunque los resultados son discretos. Nuevas terapias médicas han conseguido mejores resultados. Dentro del grupo de los inhibidores de las multiquinasas, el Sunitinib bloquea los receptores del VEGF, PDGFR, C-Kit, FLT-3 tirosina quinasa que juegan un papel en la carcinogénesis del CCR; y el Sarafenib bloquea VEGFR-2 y PDGFR por inhibición de RAF-1. Por su parte de anticuerpos anti-VEGF, como el Bavicizumab neutralizan la actividad de VEGF-A. Los inhibidores de mTOR, como el Tensirolimus, y el Everolimus, inhiben a la rapamicina-quinasa, responsable de la proliferación y la hipoxia celular. Se presenta un caso de CCR avanzado con buena respuesta al tratamiento médico (AU)

Surgical treatment of renal cell cancer (RCC) is reinforced by the application of drugs with cytoreductive capacity. The CRC inmunomodulation makes it amenable to therapies such as interleukin and interferon, although the results are discrete. New medical therapies have better results. Within the group of the multi-kinase inhibitors, Sunitinib blocks the receptors of VEGF, PDGFR, C-kit and FLT-3 tyrosine kinase that plays a role in carcinogenesis soft RCC, while Sorafenib blocks VEGFR-2 and PDGFR through inhibition RAF—1. Anti-VEGF antibodies such as Bevacizumab neutralize the activity of VEGF-A. MTOR inhibitors, such as Tensirolimus and Everolimus, inhibits rapamycin-kinase responsible for proliferation and cellular hypoxy. A case of advanced RCC with good response to treatment is presented (AU)

Un nuevo abordaje quirúrgico para el tratamiento de las masas renales pequeñas complejas / A new surgical approach for treating complex small renal masses

En los últimos años se ha observado un incremento en la incidencia de masas renales de pequeño tamaño, debido a que la mayoría de ellas (60%) se diagnostican de forma incidental en pruebas de imagen realizadas por otro motivo, siendo asintomáticas en el momento del diagnóstico. Actualmente las técnicas quirúrgicas conservadoras son el estándar terapéutico para estas masas renales pequeñas. Presentamos un abordaje cambiando para la cirugía renal conservadora en una lesión de localización intrarrenal, con un inicio laparoscópico que facilita la cirugía abierta posterior, permitiendo un menor tiempo de isquemia caliente y siendo necesaria una menor incisión abdominal (AU)

In recent years there has been an increase in the incidence of small renal masses, because most of them (60%) are diagnosed as an incidental finding on imaging tests performed for another reason, being asymptomatic at the time of diagnosis. Currently, conservative surgical techniques are the standard therapy for these small renal masses. We present a combined approach for conservative renal surgery in an intrarenal location mass, beginning with a laparoscopic approach that facilitates subsequent open surgery, allowing a shorter warm ischemia and less abdominal incision (AU)