Scientific rationale for Clinical Practice Guidelines (part 1): what are the factors that determine the choice of retention? / Argumentaire scientifique en vue de l'élaboration de recommandations professionnelles (partie 1) : facteurs de choix préalables à la réalisation d'une contention.

Introduction: Retention is the set of means, processes or devices that contribute to maintaining the teeth in the position and the arches in the shape given by the orthodontic treatment. The main objective is to propose Clinical Practice Guidelines (CPG) on orthodontic retention by answering 4 main questions. This article provides the answer to the first question: What are the factors that determine whether or not to use a retainer? Material and Methods: A literature review was carried out after a bibliographic search using keywords in bibliographic databases and in international organizations websites. Results: 652 articles were selected after the bibliographic search, and only 53 met the inclusion criteria. These were used to develop the CPG full-text and guidelines. Discussion: 12 CPGs were issued from this review, divided into 15 items, 8 of which were grade C and 7 were expert agreements. Conclusion: 40 CPGs about orthodontic retention were proposed from this literature review, 12 of which are presented in this first part. The stability of orthodontic treatment depends on the initial orthodontic anomalies, residual growth, orthodontic treatment modalities, and the final occlusion. Orthodontists must consider the effectiveness of the appliances, the patients' compliance and oral hygiene. The amount of alveolar bone, the neuromuscular and functional balance are relapse factors.

Introduction: La contention est l'ensemble de moyens, procédés ou dispositifs contribuant à maintenir les dents dans la position et les arcades dans la forme, données par le traitement d'orthodontie. L'objectif principal était de proposer des recommandations de bonne pratique (RBP) sur la contention en orthodontie, en répondant à quatre questions principales. Cet article fournit l'argumentaire correspondant à la première question : quels sont les facteurs de choix préalables à la réalisation d'une contention ? Matériel et méthodes: Une revue de la littérature a été réalisée après recherche bibliographique par mots-clés dans les banques de données bibliographiques, ainsi que sur les sites internet d'organismes internationaux. Résultats: Sur 652 articles sélectionnés à l'issue de la recherche bibliographique, seulement 53 répondaient aux critères d'inclusion. Ils ont permis de rédiger l'argumentaire scientifique et d'en tirer des RBP. Discussion: Douze recommandations ont pu être émises à partir de cet argumentaire, divisées en 15 items dont 8 de grade C et 7 accords d'experts. Conclusion: Quarante RBP à propos de la contention en orthodontie ont été proposées à partir de cette revue de la littérature dont 12 qui ont été exposées dans cette première partie. La stabilité du traitement orthodontique dépend des anomalies orthodontiques initiales, de la croissance résiduelle, des modalités thérapeutiques orthodontiques, de l'équilibre occlusal obtenu. L'orthodontiste doit prendre en compte l'efficacité des dispositifs, l'observance et l'hygiène bucco-dentaire du patient. La quantité d'os alvéolaire, l'équilibre neuromusculaire et fonctionnel sont des facteurs de récidive.

Scientific rationale for Clinical Practice Guidelines (part 2): what is the effectiveness of retention devices? / Argumentaire scientifique en vue de l'élaboration de recommandations professionnelles (partie 2) : efficacité des dispositifs de contention en termes de stabilité.

Introduction: Retention is the set of means, processes or devices that contribute to maintaining the teeth in the position and the arches in the shape given by the orthodontic treatment. The main objective is to propose Clinical Practice Guidelines (CPG) on orthodontic retention by answering four main questions. This article provides the first part of the answer to the second question: How effective are the retention devices? Materials and Methods: A literature review was carried out after a bibliographic search using keywords in bibliographic databases and in international organizations websites. Results: 652 articles were selected after the bibliographic search, and only 53 met the inclusion criteria. These were used to develop the CPG full-text and guidelines. Discussion: Ten CPGs were issued from this review, divided into 12 items, 10 of which are grade C and 2 are expert agreements. Conclusion: Forty CPGs about orthodontic retention were proposed from this literature review, 10 of which are presented in this second part. In the mandible, fixed retention provides better stability than removable retention and 6-tooth retention is more effective in maintaining incisal alignment. Fixed and removable retention are equivalent in maintaining extraction spaces and arch length. Removable retention allows for minimal tooth movement and establishment of occlusal contacts.

Introduction: La contention est l'ensemble de moyens, procédés ou dispositifs, contribuant à maintenir les dents dans la position et les arcades dans la forme, données par le traitement d'orthodontie. L'objectif principal était de proposer des recommandations de bonne pratique (RBP) sur la contention en orthodontie, en répondant à quatre questions principales. Cet article fournit la deuxième partie de l'argumentaire correspondant à la deuxième question : quelle est l'efficacité des dispositifs de contention ? Matériel et méthodes: Une revue de la littérature a été réalisée après recherche bibliographique par mots-clés dans les banques de données bibliographiques et sur les sites internet d'organismes internationaux. Résultats: 652 articles ont été sélectionnés à l'issue de la recherche bibliographique, mais seulement 53 répondaient aux critères d'inclusion. Ils ont permis de rédiger l'argumentaire scientifique et d'en tirer des RBP. Discussion: Dix recommandations ont pu être émises à partir de cet argumentaire, divisées en 12 items, dont 10 de grade C et 2 accords d'experts. Conclusion: Quarante RBP concernant la contention en orthodontie ont été proposées à partir de cette revue de la littérature dont dix qui sont exposées dans cette deuxième partie. À la mandibule, la contention fixe permet une meilleure stabilité que la contention amovible et la contention 6 dents est plus efficace pour le maintien de l'alignement incisif. Les contentions fixes et amovibles sont équivalentes pour maintenir les espaces d'avulsion et la longueur d'arcade. Les contentions amovibles permettent d'effectuer des mouvements dentaires minimes et l'établissement de contacts occlusaux.

Factors influencing young patient arrival date at the orthodontic office: a study of 456 cases / Facteurs influençant la date d'arrivée du jeune patient au cabinet d'orthodontie : une étude sur 456 cas.

Introduction: The arrival date young patient's first orthodontic consultation is unrestricted but may influence the choice of treatment plan as well as its modalities. The objective of this study was to determine the factors that influence the date of the first consultation at the orthodontic office: advice from a third party or a health professional, the patient's gender, the socioeconomic level, the actual need for orthodontic treatment, and the vertical and anteroposterior skeletal dysmorphia. Materials and Methods: Young patient's file younger than 16 years were systematically included. A Wilcoxon and Kruskal-Wallis test was performed in univariate and multivariate analysis. The threshold was 5%. Results: 456 young patients were included. Anteroposterior skeletal discrepancy, referral by an acquaintance, and socioeconomic level appeared to be factors influencing patient arrival date. Gender, actual need for orthodontic treatment, referral from a health professional, and vertical skeletal discrepancy did not influence the arrival date at the office. Discussion: The date of consultation is not related to the actual orthodontic treatment need. Word-of-mouth seems to play an important role. Patients seem to relate an anteroposterior discrepancy to the need to consult an orthodontist, but do not relate it to vertical discrepancy, although ventilation may be related to severe dysmorphia. Conclusion: This study encourages more communication about orthodontic treatment indications with patients and caregivers.

Introduction: La date d'arrivée du jeune patient en première consultation orthodontique est libre mais peut influencer le choix du plan de traitement, ainsi que ses modalités. L'objectif de cette étude était de déterminer les facteurs qui influencent la date de première consultation au cabinet d'orthodontie : le conseil d'un tiers ou d'un professionnel de santé, le genre du patient, le niveau socio-économique, le besoin réel de traitement orthodontique, la dysmorphie squelettique verticale et antéro-postérieure. Matériels et méthodes: Les dossiers de jeunes patients de moins de 16 ans ont été systématiquement inclus. Un test de Wilcoxon et Kruskal-Wallis a été effectué en analyse univariée et multivariée. Le seuil retenu était de 5 %. Résultats: Au total, 456 patients ont été inclus. Le décalage squelettique antéro-postérieur, le fait d'être adressé par une connaissance et le niveau socio-économique semblent être des facteurs influençant la date d'arrivée du jeune patient. Le genre, le besoin réel de traitement orthodontique, le fait d'être adressé par un professionnel de santé, le décalage squelettique vertical n'ont pas d'influence sur la date d'arrivée au cabinet. Discussion: La date de consultation n'est pas liée au besoin réel de traitement. Le bouche à oreille semble jouer un rôle important. Les patients semblent faire le lien entre un décalage antéro-postérieur et la nécessité de consulter un orthodontiste, mais ne le font pas pour le décalage vertical alors que la ventilation peut être liée à des dysmorphies sévères. Conclusion: Cette étude encourage à communiquer davantage sur les indications de traitement orthodontique avec les patients et les soignants.

In-office distalizer as Motion Carriere versus Herbst appliance: a comparative study by superimpositions on 156 cases / Distaliseur in-office façon Motion Carriere versus les bielles de Herbst : une étude comparative par superposition sur 156 cas.

Introduction: Among the class II dental supported therapeutic devices, the Carriere Motion Appliance (Henri Schein) was introduced in 2004 followed by in-office adjustments. The objective of this study was to evaluate, by superimpositions, the dento-skeletal effects of the in-office distalizer (D) close to the Carriere Motion Appliance compared to the reference treatment: the Herbst appliance (B). Material and Method: A retrospective intention-to-treat study was conducted. Patients had to be in class II, 1 bilateral, have growth potential, two successive lateral cephalograms. The criteria evaluated were cephalometric, mainly from the Pancherz analysis. Statistical tests were performed with a threshold of 5%. Results: Overall, 116 patients treated with D and multi-attachment appliance (MA) and 40 patients treated with B and MA were included. D and B slow maxillary advance, stimulate mandibular advance and correct the skeletal Class II. They normalize the molar class by distalizing the maxillary arch (palato-position of the maxillary incisors, retreat of the maxillary first molar) and by mesializing the mandibular arch (vestibulo-position and vestibulo-version of the mandibular incisors by 5 to 6°, advance of the mandibular first molar). They provide good control of facial divergence, but with a clockwise tilt of the occlusal plane. Discussion: Randomized trials are needed to confirm our results. Conclusion: With similar adverse effects, the in-office distalizer may be an interesting alternative because of its smaller volume, comfort and easy manufacture.

Introduction: Parmi les dispositifs thérapeutiques de classe II à appui dentaire, le Carriere Motion Appliance (Henri Schein) a été proposé en 2004 puis des adaptations in-office. L'objectif de cette étude était d'évaluer, par superpositions, les effets dento-squelettiques du distaliseur in-office (D) proche du Carriere Motion Appliance par rapport au traitement de référence, les bielles de Herbst (B). Matériel et méthode: Une étude rétrospective en intention de traiter a été menée. Les patients devaient être en classe II, division 1 bilatérale, avoir du potentiel de croissance, deux téléradiographies de profil successives. Les critères évalués étaient céphalométriques, essentiellement issus de l'analyse de Pancherz. Des tests statistiques ont été réalisés avec un seuil de 5 %. Résultats: Au total, 116 patients traités par D et appareil multi-attache (MA) et 40 patients traités par B et MA ont été inclus. D et B permettent de freiner l'avancée maxillaire, favoriser l'avancée mandibulaire et corriger le décalage squelettique de classe II. Ils normalisent la classe molaire en distalant l'arcade maxillaire (palato-position des incisives maxillaires, recul de la première molaire maxillaire) et en mésialant l'arcade mandibulaire (vestibulo-position et vestibulo-version des incisives mandibulaires de 5 à 6°, avancée de la première molaire mandibulaire). Ils permettent un bon contrôle de la divergence faciale avec néanmoins une bascule horaire du plan d'occlusion. Discussion: Des essais randomisés sont nécessaires pour confirmer nos résultats. Conclusion: À effets indésirables proches, le distaliseur in-office peut constituer une alternative intéressante par son volume moindre, son confort et sa facilité de conception.

Orofacial myofunctional reeducation: how to handle simple in office cases? / Rééducation myofonctionnelle orofaciale : comment prendre en charge les cas simples in office ?

Introduction: The prevalence of lingual dyspraxia is high but not all patients require management by a physical therapist. The aim of this article is to propose a decisional flow chart separating, via diagnostic criteria, patients who can be managed in office from patients requiring oromyofunctional rehabilitation by an oro-myo-functional rehabilitation (OMR) professional and to provide, if necessary, simple exercise sheets. Material and Method: An expert, a maxillofacial physiotherapist from the Fournier school, has proposed, based on the literature, her experience as a clinician and in consultation with orthodontists, different criteria for the severity of dyspraxia as well as exercises to be implemented for cases that are manageable in the office. Results: The decision tree, diagnostic criteria and exercises are provided. Discussion: The flowchart is based on the literature, mainly on expert opinion given the low level of evidence of published studies. The exercise sheet was created by a physiotherapist from the Fournier school and necessarily reflects this influence. Conclusion: Further studies such as a clinical trial could compare the validity of the WBR indication obtained by an orthodontist using the decision tree with the blinded indication given by a physical therapist. In addition, the effectiveness of in-office rehabilitation could be evaluated using a control group.

Introduction: La prévalence des dyspraxies linguales est élevée mais leur prise en charge par un kinésithérapeute spécialisé n'est pas requise pour la totalité des patients. L'objectif de cet article était de proposer un organigramme décisionnel séparant, via les critères diagnostiques, les patients pouvant être gérés in office des patients nécessitant une rééducation myofonctionnelle orofaciale chez un professionnel de la rééducation myofonctionnelle orofaciale (RMOF) et de fournir, le cas échéant, des fiches d'exercices simples. Matériel et méthode: Une experte, kinésithérapeute maxillo-faciale, issue de l'école Fournier, a proposé, en s'appuyant sur la littérature, son expérience de clinicienne et en concertation avec des orthodontistes, différents critères de sévérité de dyspraxies, ainsi que des exercices à mettre en œuvre pour les cas gérables in office. Résultats: L'arbre décisionnel, les critères diagnostiques et les exercices sont fournis. Discussion: L'organigramme s'appuie sur la littérature, essentiellement sur des avis d'experts compte tenu du faible niveau de preuve des études publiées. La fiche d'exercices ayant été réalisée par une kinésithérapeute issue de l'école Fournier reflète nécessairement cette influence. Conclusion: Des études complémentaires, telles qu'un essai clinique, pourraient permettre de comparer la validité de l'indication de la RMOF obtenue par un orthodontiste à l'aide de l'arbre décisionnel avec l'indication posée en aveugle par un kinésithérapeute. Par ailleurs, l'efficacité de la rééducation délivrée in office pourrait être évaluée à l'aide d'un groupe témoin.

Development of professional recommendations on orthodontic retention: short version / Développement de recommandations professionnelles sur la contention en orthodontie : version courte

Introduction: Retention is the set of means, processes or devices that contribute to maintain the teeth in the position and the arches in the shape given by the treatment as long as possible. Given the heterogeneity of practices, devices used and follow-up modalities, the French Society of Dentofacial Orthopedics, a scientific society, has proposed Clinical Practice Guidelines (CPG) for orthodontic retention. This article presents the method used to develop the CPG full-text and the guidelines produced. Materials and Methods: A review of the literature was carried out after a bibliographic search of databases. The CPG full-text and guidelines were drafted, graded according to the level of evidence, then reread, discussed and validated by the experts of the workgroup. A second review by a group of external experts was then carried out before final validation of the CPG for publication. Results: Of 652 articles selected, 53 met the inclusion criteria and were used to prepare the CPG full-text to produce 41 grade C items and 23 expert agreements, constituting 40 guidelines. Discussion: There is still no consensus on the choice of materials. The literature remains poor on the functions. Some devices, more used in France, are poorly documented in the literature. Conclusion: The CPGs provide recommendations on the factors to consider before using a retainer, the effectiveness of the different devices, their failures and adverse effects, as well as the follow-up procedures.

Introduction: La contention est l'ensemble de moyens, de procédés ou de dispositifs contribuant à maintenir le plus longtemps possible les dents dans la position et les arcades dans la forme données, par le traitement. Compte tenu de l'hétérogénéité des pratiques, des dispositifs utilisés et des modalités de suivi, la Société Française d'Orthopédie Dento-Faciale, société savante, a proposé des recommandations de bonne pratique (RBP) sur la contention orthodontique. Cet article présente la méthode d'élaboration de l'argumentaire scientifique et les recommandations produites. Matériels et méthodes: Une revue de la littérature a été réalisée après recherche bibliographique dans les banques de données. Un argumentaire scientifique et des recommandations gradées en fonction du niveau de preuve ont été rédigés, puis relus, discutés et validés par les experts du groupe de travail. Une deuxième relecture par un groupe de lecture, composé d'experts externes, a ensuite été effectuée avant la validation finale des recommandations pour diffusion. Résultats: Sur 652 articles sélectionnés, 53 répondaient aux critères d'inclusion et ont permis de rédiger l'argumentaire scientifique pour en tirer 41 items de grade C et 23 accords d'expert constituant 40 RBP. Discussion: Le choix des matériaux ne fait pas encore consensus. La littérature reste pauvre sur les fonctions. Quelques dispositifs, davantage utilisés en France, sont peu documentés dans la littérature. Conclusion: Les RBP fournissent des recommandations sur les facteurs de choix préalables à la réalisation d'une contention, l'efficacité des différents dispositifs, les échecs et les effets indésirables de ceux-ci, ainsi que sur les modalités de suivi.

Orofacial myofunctional reeducation: what is the scientific background? / Rééducation myofonctionnelle orofaciale : quelles justifications scientifiques ?

Introduction: In 85% of orthodontic patients, lingual dyspraxias are present and may justify orofacial myofunctional rehabilitation because of their morphogenetic potential. The objective of this literature review is to search for scientific arguments corroborating or not the relationships between dysmorphias and the static, dynamic labio-lingual-jugal balance during functions and parafunctions. Material and Method: A review of the literature was carried out by keywords on PubMed. The search covered the period from 1913 to 2022. A complementary selection of articles or book chapters was made from the references of the included articles. Results: The morphogenetic role of the tongue is mainly involved at rest and during ventilation in all three dimensions. Oral ventilation is associated with many craniofacial dysmorphy. Concerning swallowing, phonation, non-nutritive sucking and temporomandibular joint dysfunctions, it is the combined association of several anomalies that is found in dysmorphia without a causal link being established. Thus, for some, the lingual posture would only constitute an adaptation to a dysmorphia. Discussion: Essentially based on expert opinion, the level of evidence is still insufficient. The authors are confronted with the difficulty of finding adequate, quantifiable and reproducible indicators. Conclusion: This subject, which probably remains neglected because it is interdisciplinary and the result of a historically European reflection, deserves to be further studied.

Introduction: Chez 85 % des patients orthodontiques, les dyspraxies linguales sont présentes, pouvant justifier une rééducation myofonctionnelle orofaciale en raison de leur supposé potentiel morphogénétique. L'objectif de cette revue de littérature était de rechercher les arguments scientifiques corroborant ou non les relations entre les dysmorphies et l'équilibre labio-linguo-jugal statique, dynamique lors des fonctions et des parafonctions. Matériel et méthode: Une revue de littérature a été réalisée par mots clés sur les bases de données PubMed (Medline) et EM Consulte. La recherche s'étend sur la période de 1913 à 2022, une sélection complémentaire d'articles ou de chapitres de livres a été effectuée à partir des références des articles inclus. Résultats: Le rôle morphogénétique de la langue intervient essentiellement au repos et lors de la ventilation dans les trois dimensions. Une ventilation buccale est associée à de nombreuses dysmorphies cranio-faciales. Concernant la déglutition, la phonation, la succion non nutritive et les dysfonctionnements des articulations temporo-mandibulaires, c'est la conjugaison de plusieurs anomalies qui est retrouvée dans les dysmorphies, sans que le lien de cause à effet ne soit établi. Ainsi, pour certains, la posture linguale ne constituerait qu'une adaptation à une dysmorphie. Discussion: Essentiellement basé sur des avis d'experts, le niveau de preuves demeure encore insuffisant. Les auteurs se heurtent à la difficulté à trouver des indicateurs adéquats quantifiables et reproductibles. Conclusion: Ce sujet, qui reste probablement délaissé car il est interdisciplinaire et le résultat d'une réflexion historiquement européenne, mérite d'être davantage étudié.

Does positional plagiocephaly affect the need for orthodontic treatment, and the mandibular and occlusal symmetry? / La plagiocéphalie positionnelle a-t-elle des répercussions sur le besoin de traitement orthodontique et sur la symétrie mandibulaire et occlusale ?

Introduction: Positional plagiocephaly (PP) is characterized by an asymmetrical flatness of the posterior part of the skull which may involve the frontal part of the skull and the face. The aim is to assess whether children and adolescents with PP have more occlusal and skeletal asymmetries and whether the need for orthodontic treatment is greater than in the healthy population. Material and Method: A comparative cross-sectional epidemiological study was carried out. One hundred children and adolescents were included: 50 in the PP group and 50 in the control group. The need for orthodontic treatment was assessed by the Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN). The mandibular and dental asymmetries were measured on lateral cephalometry by two indexes: index of mandibular asymmetry (IMA) and index of dental asymmetry (IDA) respectively. Chi and Student independence tests were performed with a threshold of 5%. Results: The tests are significant for IMA (p = 0.02) and IOTN (p = 0.000012). IDA is insignificant. Discussion: Orthosurgical treatment of mandibular laterognathies by mandibular recentering sometimes creates mandibular asymmetry, while the shift is basal. We must be able to act early on the vault of the skull to hope to obtain a consecutive effect on the base and therefore on the position of the glenoid cavities. Management by manual therapy and early cranial orthosis could be estimated. Conclusion: The need for orthodontic treatment is significantly greater in PP. Unlike mandibular asymmetry, dental asymmetry is not significantly greater than in the control group, testifying to the adaptive capacities of the organism.

Introduction: Les plagiocéphalies positionnelles (PP) sont caractérisées par un aplatissement asymétrique de la partie postérieure du crâne pouvant impliquer la partie frontale du crâne et la face. L'objectif de cet article était d'évaluer si les enfants et les adolescents atteints de PP ont davantage de dissymétries occlusales et squelettiques, et si le besoin de traitement orthodontique est plus important que dans la population saine. Matériel et méthode: Une étude épidémiologique transversale comparative a été menée. Cent enfants et adolescents ont été inclus : 50 dans le groupe PP et 50 dans le groupe témoin. Le besoin de traitement orthodontique a été évalué par l'Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN). La dissymétrie squelettique et dentaire a été évaluée radiologiquement par deux indices : l'Index of Mandibular Asymmetry (IMA) et l'Index of Dental Asymmetry (IDA). Des tests d'indépendance du Chi et Student ont été effectués avec un seuil de 5 %. Résultats: L'IMA (p = 0,02) et l'IOTN (p = 0,000012) sont significatifs. L'IDA est non significatif. Discussion: Le traitement ortho-chirurgical des latéromandibulies par recentrage mandibulaire crée parfois une dissymétrie mandibulaire, alors que le décalage est basal. Il faudrait pouvoir agir précocement sur la voûte du crâne pour espérer obtenir un effet consécutif sur la base et donc sur la position des cavités glénoïdes. Une prise en charge par thérapies manuelles et orthèse crânienne précoce pourrait être évaluée. Conclusion: Le besoin de traitement orthodontique est significativement plus important en cas de PP. Contrairement à la dissymétrie mandibulaire, la dissymétrie dentaire n'est pas significativement plus importante que dans le groupe témoin, témoignant des capacités adaptatives de l'organisme.

Comparative study of two software for the detection of cephalometric landmarks by artificial intelligence / Étude comparative de deux logiciels de détection de points de repère céphalométriques par intelligence artificielle

INTRODUCTION: Manual, tedious cephalometric analyzes of a lack of productivity (errors in plotting and measurement) making the prospect of a fully automated algorithm turning out attractive. The objectives of the study were to evaluate the positioning (accuracy and precision) of common landmarks by two software programs offering detection by artificial intelligence (WebCeph™ and DentaliQ®) compared to a manual reference and then to the comparators. MATERIALS AND METHODS: 68 lateral cephalograms were selected, 22 landmarks were distributed manually and then the differences between this gold standard and the points detected by each software were measured, as well as the success detection rate (SDR). Statistical analysis was carried out by "confidence ellipses" and two-tailed t-test (p-value of 5%). RESULTS: In terms of accuracy, WebCeph™ and DentaliQ® show a 2 mm SDR of 57.2% and 66.5% respectively. In terms of trueness, the best results are obtained for S, Na and the incisal edges. Large random errors are found for the points Po, So, ENA, ENP, Ba and Go. Other points like Pog and B show a large vertical dispersion. Overall, a slight advantage goes to DentaliQ® even if the difference is not significant. DISCUSSION: The detection precision still seems insufficient for an utilization without human supervision. The results are promising on the detection of certain points. The artificial intelligence saves time for the clinician but the change of positioning of points should still be possible. CONCLUSION: Advances are rapid and will probably be soon for an effective clinical use.

INTRODUCTION: Les analyses céphalométriques manuelles, fastidieuses souffrent d'un défaut de reproductibilité (erreurs de tracé et de mesure), rendant la perspective d'un algorithme totalement automatisé séduisante. Les objectifs de l'étude étaient d'évaluer le positionnement (justesse et précision) de repères courants par deux logiciels proposant une détection par intelligence artificielle (WebCeph™ et DentaliQ®) par rapport à une référence manuelle puis de les comparer. MATÉRIELS ET MÉTHODES: 68 téléradiographies de profils ont été sélectionnées, 22 repères ont été placés manuellement puis les écarts entre ce gold standard et les points positionnés par chaque logiciel ont été mesurés, ainsi que le taux de détection avec succès (ou Success Detection Rate, SDR). L'analyse statistique a été effectuée par « ellipses de confiance ¼ et t-test bilatéral (p-value de 5 %). RÉSULTATS: En termes de précision, WebCeph™ et DentaliQ® affichent un SDR à 2 mm de 57,2 % et 66,5 % respectivement. En termes de justesse, les meilleurs résultats sont obtenus pour S, Na et les bords incisifs. Des erreurs aléatoires importantes sont trouvées pour les points Po, So, ENA, ENP, Ba et Go. D'autres points comme Pog et B présentent une grande dispersion verticale. Globalement, un léger avantage revient à DentaliQ®, même si la différence n'est pas significative. DISCUSSION: La précision de détection mesurée semble encore insuffisante pour une utilisation sans supervision humaine. Les résultats s'avèrent prometteurs sur la détection de certains points, l'intelligence artificielle permettant un gain de temps, mais le repositionnement des points doit rester possible. CONCLUSION: Les progrès sont rapides et permettront probablement prochainement une utilisation clinique efficiente.

Bisphosphonates: how to proceed in orthodontics / Bisphosphonates : conduite à tenir en orthodontie

Introduction: Bisphosphonates are mainly used in the treatment of osteoporosis and in oncology. They bind to bone and inhibit the action of osteoclasts, leading to a decrease in bone remodeling and thus hindering tooth movement. The main objective was to present, through a review of the literature, the indications and therapeutic modalities for orthodontic treatment of patients who are or have been treated with bisphosphonates. The second objective was to propose a decisional organization chart for medical care. Materials and Methods: The search was done by keywords on PubMed. Results: 189 articles were found, mostly case reports. 1) Intravenous treatment is a contraindication to ODF treatment. 2) Per os treatment is possible with precautions: to be in accordance with the prescribing practitioner, avoid major travels, avoid surgical procedures (extractions...) which must be as atraumatic as possible. A delay in healing is to be expected. The benefit-risk ratio must be taken into account. The risks - the patient must be informed of them - are slowed movement and osteonecrosis. Clinical and radiological follow-up is necessary and may warrant re-evaluation of treatment at any time: excessive tooth mobility, molar furcation damage, unusually persistent periodontal pain and symptoms, fistulas, exposed areas of necrotic bone. Discussion: The articles are of low grade. Most of the articles are studies made on animals. Conclusion: Research is ongoing to evaluate the value of bisphosphonates as anchorage reinforcement.

Introduction: Indiqués essentiellement dans le traitement de l'ostéoporose et en oncologie, les bisphosphonates se lient à l'os et inhibent l'action des ostéoclastes, entraînent une diminution du remodelage osseux et inhibent donc le déplacement dentaire. L'objectif principal de cet article était de présenter, via une revue de littérature, les indications et les modalités thérapeutiques orthodontiques pour les patients sous ou ayant été sous bisphosphonates. L'objectif secondaire était de proposer un organigramme décisionnel de prise en charge. Matériels et méthodes: La recherche a été faite par mots-clés sur PubMed. Résultats: Au total, 189 articles ont été trouvés, majoritairement des rapports de cas. On peut en déduire : 1) Un traitement par voie intraveineuse en cours est une contre-indication au traitement ODF. 2) En per os, le traitement est possible avec des précautions : se mettre d'accord avec le médecin prescripteur, éviter les gros déplacements, éviter les gestes chirurgicaux (avulsions…) qui doivent être le plus atraumatiques possibles. Un retard de cicatrisation est à prévoir. Le rapport bénéfice/risque doit être pesé. Les risques ­ dont le patient doit être informé ­ sont le ralentissement de déplacement et l'ostéonécrose. Un suivi clinique et radiologique est nécessaire et peut justifier à tout moment une réévaluation du traitement : mobilité excessive des dents, atteinte de la furcation des molaires, douleurs et symptômes parodontaux inhabituellement persistants, fistules, zones exposées d'os nécrotique. Discussion: Les articles sont de faible grade. La majorité des articles sont des études sur l'animal. Conclusion: Des recherches sont en cours pour évaluer l'intérêt des bisphosphonates en renfort d'ancrage.

Third molars in the orthodontic therapeutic decision / Les troisièmes molaires dans la décision thérapeutique en orthodontie

Introduction: Despite a high prevalence of agenesis, third molars should frequently be considered in our orthodontic treatment plans. Material and Method: The aim of this study was to describe, according to the literature, the therapeutic possibilities of third molar management. Results: The avulsion isn't systematic. The French National Authority for Health has updated its guidance about it. Indeed, surgical procedures can present with potentially irreversible risks (nerve damage, bone necrosis). It is necessary to assess the benefit/risk balance and to inform the patient accordingly. Whether symptomatic or not, pathological third molars are among the most obvious indication for avulsion as well as third molars that may lead to resorption or carious lesion of the adjacent molar. On the other hand, it is not recommended to avulse third molars to prevent the appearance of anterior crowding or in case of a favorable evolution. Some of our orthodontic therapies can lead to the avulsion of the third molars: the orthognathic surgery (especially mandibular surgery) or the distalization. They can be placed by transplantation, by mesialization, sometimes with the help of bone anchors, or by straightening the axis for a prosthetic or implant-prosthetic restoration. Discussion: In the adolescent, the germs of the third molars would not limit the amount of distalization; these molars would continue to grow despite the distalization of the more anterior molars. Conclusion: Wisdom teeth should be considered as third molars in their own right and can thus be used in edentulous situations.

Introduction: Les troisièmes molaires, malgré une prévalence d'agénésie élevée, doivent fréquemment être prises en compte dans nos plans de traitement orthodontique. Matériel et méthode: L'objectif de l'étude était de décrire, selon la littérature, les possibilités thérapeutiques de gestion de la troisième molaire. Résultats: L'avulsion n'est pas systématique. La Haute Autorité de Santé a mis à jour ses recommandations à ce sujet : la chirurgie présente des risques dont certains peuvent s'avérer irréversibles (lésion nerveuse, nécrose osseuse). Il est nécessaire d'apprécier la balance bénéfice/risque et d'informer le patient. Les troisièmes molaires pathologiques, qu'elles soient symptomatiques ou non, font partie des indications d'avulsions, de même que les troisièmes molaires pouvant entraîner une résorption ou une lésion carieuse de la molaire adjacente. En revanche, il n'est pas recommandé d'avulser les troisièmes molaires pour prévenir un hypothétique encombrement antérieur, ni en cas de susceptibilité d'évolution favorable. Certaines de nos thérapeutiques orthodontiques peuvent amener à l'avulsion des troisièmes molaires : la chirurgie orthognathique (notamment mandibulaire) ou la distalisation. Leur mise en place peut être effectuée par transplantation, par mésialisation parfois à l'aide d'ancrage osseux ou par redressement d'axe en vue d'une restauration prothétique ou implanto-prothétique. Discussion: Chez l'adolescent, les germes de troisièmes molaires ne limiteraient pas la quantité de distalisation ; celles-ci poursuivraient leur évolution malgré la distalisation des molaires plus antérieures. Conclusion: Les dents de sagesse doivent être considérées comme des troisièmes molaires à proprement parler et peuvent ainsi être mises à profit dans des situations d'édentement.

Orthodontic brackets debonding: evaluation of the time factor and the tooth type / Décollement des attaches orthodontiques : évaluation du facteur temps et du type de dent

Introduction: The aim of the study was to assess the time factor and tooth type during premature debond of orthodontic brackets. Material and Method: A retrospective epidemiological study was carried out on adolescents who had benefited from a multi-metal vestibular attachment treatment, having all 6 to 6 teeth bonded to the arch on the day of installation. Results: 333 patients were included. The detachment rate decreased as the treatment progresses. The teeth with most orthodontic debonding were the maxillary first molar, mandibular first molar, mandibular second premolar, and maxillary second premolar. Skeletal class II patients tended to take off more than class I patients. Detachments were significantly more frequent in the mandibular arch in deepbite compared to normalbite patterns, the mandibular second premolar being the tooth at risk. There seems to be a correlation between the quality of oral hygiene and the rate of detachment, regardless of the time of treatment. Discussion: The type of orthodontic movement, the quality of the bonding, the failure to observe the precautions by the patient may affect the date of the detachment. The low coronary height, hygiene, the biting force, the divergence seems to intervene on the type of attachment debonded. Conclusion: The brackets are more particularly debonded at the start of treatment and on the posterior teeth. Anteroposterior and especially vertical dysmorphosis could have an implication in debonding.

Introduction: L'objectif de l'étude était d'évaluer le facteur temps et le type de dent lors du décollement prématuré des attaches orthodontiques. Matériel et méthode: Une étude épidémiologique rétrospective a été réalisée sur les adolescents ayant bénéficié d'un traitement multi-attache vestibulaire en métal, ayant toutes les dents collées de 6 à 6 sur arcade le jour de la pose. Résultats: Au total, 333 patients ont été inclus. Le taux de décollement diminuait au fur et à mesure du traitement. Les dents avec le plus de décollements d'attaches orthodontiques étaient la première molaire maxillaire, la première molaire mandibulaire, la deuxième prémolaire mandibulaire et la deuxième prémolaire maxillaire. Les patients en classe II squelettique ont tendance à davantage décoller que les patients en classe I. Les décollements étaient significativement plus fréquents à l'arcade mandibulaire chez les hypodivergents que chez les mésodivergents, la deuxième prémolaire mandibulaire étant la dent à risque. Il semble exister une corrélation entre la qualité de l'hygiène buccale et le taux de décollement, quel que soit le moment du traitement. Discussion: Le type de déplacement orthodontique, la qualité du collage, le défaut d'observance des précautions par le patient peuvent intervenir sur la date de décollement. La hauteur coronaire faible, l'hygiène, la force de morsure, la divergence semblent intervenir sur le type d'attache décollé. Conclusion: Les attaches sont plus particulièrement décollées en début de traitement et sur les dents postérieures. Les dysmorphoses antéro-postérieures et surtout verticales pourraient avoir une implication dans le décollement.

[Relevance of Class II interceptive treatments. Synthesis of the valid conventional means of study]. / Pertinence des traitements interceptifs de classe II. Mise en perspective avec la validité des moyens conventionnels d'étude.

The relevance of Class II interceptive therapy is controversial. The objective of this literature review was to note its indications and if a benefit is proven. We carried out a systematic search on PubMed from 1999 to 2019 by keywords on randomized trials. Fourteen articles were selected, mainly grade B or C. The criteria evaluated were dental, skeletal, psychological, aesthetic, as well as cost, duration, incisor fractures, rate of stroke, complexity and treatment need. Overjet is an important criterion for the indication of interceptive treatment, but it is not the only one. The skeletal criterion, assessed mainly by the ANB, is only significant for three articles; the improvement of self-esteem is proven in one article and the interceptive treatment allows an aesthetic improvement (alignment of the maxillary incisors). The overall cost of treatment would be higher for two-step treatment. In only two articles, the authors wonder if the interceptive treatment facilitates future treatment. The rate of compensatory strokes and extractions are widely studied. The main criteria studied are ANB (controversial indicator), incisor fracture rate (trauma) and overjet. Certain non-significant results must be put into perspective with the aim of the studies and the methods used.

[What are the risk factors specific to patient for debonding of orthodontic brackets?] / Quels sont les facteurs de risque de décollement des attaches orthodontiques propres au patient ?

The premature detachment of orthodontic brackets has consequences for the patient and the practitioner. While the responsibility for the bonding protocol has been widely assessed, the responsibility of the patient is poorly understood. The main objective of the study was to look for patient-specific predictors of metal vestibular attachment detachments. An historical cohort study was carried out from adolescents having benefited from a fixed vestibular appliance treatment lasting 27 months +/- 3 months, having all teeth from first molar to first molar on arch to pose. Univariate and multivariate analyses were performed by logistic regression. 333 patients were included. In univariate analysis, boys tended to take off more than girls, patients in skeletal Class II more than those in Class I, those with at least two cooperative remarks more than those with less than two remarks. The percentage of patients with debonding increases with the number of hygiene remarks. Younger patients were more prone to debond than older patients. The "age" factor has a significant effect in multivariate analysis. Neither the vertical skeletal pattern nor the socio-economic level would intervene in the rate of debonding. The role of patient-specific factors in detachment should be put into perspective. The reliability of the results would be increased by a prospective study using validated indicators of compliance.

[Miniscrews during the retention phase: indications, therapeutic means and effects]. / Les minivis pendant la phase de contention : indications, moyens et effets thérapeutiques.

Even if miniscrews are mainly used in the active phase, their uses during the contention have been reported for a few years either by installation of miniscrews de novo or by taking advantage of miniscrews inserted during the active phase. The objective of this article is to describe the uses - reported in the literature - of miniscrews during the retention phase. We have conducted a research from the database PubMed with keywords associations. Nineteen articles were found with three indications: to temporarily replace toothlessness while awaiting the final prosthetic solution at the end of growth while maintaining bone level; to contain open-bite treatments in order to avoid as much as possible the relapse; to improve the comfort and aesthetics of Hawley plate. This prospect of using miniscrews after active treatment further opens up the field of possibilities. However, there is the problem of osteointegration and bone damage caused by the removal of miniscrews linked to the maintenance of miniscrews over the long term.

[What are the factors influencing the aesthetic requirement in the choice of orthodontic appliances in adults?] / Quels sont les facteurs influençant l'exigence esthétique dans le choix du dispositif orthodontique chez l'adulte ?

Although adult patients are said to be demanding in terms of discretion of the orthodontic appliance, the factors influencing the choice of the appliance are still poorly understood. The main objective of this study was to determine if there is a correlation, in adults, between the importance of the orthodontic treatment need and the aesthetic preference of the orthodontic appliance (metal braces, ceramic braces in buccal, lingual or aligner). The secondary objectives were to evaluate the impact of the patient's personal factors, his eventual orthodontic past and his perceived orthodontic need. Patients were interviewed by questionnaire before the first consultation. An index, depending of the discretion of the appliance, was used. The need for treatment was calculated via dental health component and aesthetic component of IOTN. Given the size of the sample, only trends can be emitted. The real need for treatment had no influence on the choice of the aesthetic appliance. The most demanding patients would be women, in their thirties, single, employed, executive or practicing a higher profession, with previous orthodontic treatment and having recently consulted an orthodontist, as an adult. These patients felt that their orthodontic treatment need was minimal or significant. Patients estimated the duration of treatment at 17 months. Lingual was considered the most aesthetic appliance far ahead of the aligners. A larger scale study is needed to determine the influence of each factor.

[Openbite in hyperdivergent adult: Le Fort I impaction versus maxillary molar intrusion using bone anchorage. A literature review.] / L'infraclusie chez l'hyperdivergent : impaction de Le Fort I versus ingression molaire maxillaire par ancrage osseux. Une revue de la littérature.

The objective of this study is to compare, based on literature review, the short and long-term efficiency of the correction of anterior openbite in hyperdivergent adults by orthodontics combined with maxillary molar intrusion using temporary anchorage devices (group A), versus maxillary surgical impaction (group B). The articles were retreived from five databases (last update in May 2020). Data selection and extraction are done independently by two reviewers, then validated and gathered after consensus to limit bias. Twelve low to medium evidence level studies meet the inclusion criteria, including two dedicated to jaw impaction surgery. All the studies analyzed short-term dentoskeletal changes, six assessed long-term stability up to 3.5 years for group B and to 4 years for group A. Both groups showed a decrease in anterior facial height and closure of the anterior openbite by mandibular autorotation. The results were stable over the long term for both groups. The orthodontic solution of molar intrusion associated with skeletal anchorage is an alternative to the surgical solution of mild skeletal openbite in adults. Randomized controlled clinical trials with control groups are essential to reach reliable conclusions.

[Biomechanics of mini-implants : analysis of the adverse effects of four clinical situations and proposed resolutions]. / Biomécanique des mini-implants : analyse des effets parasites de quatre situations cliniques et propositions de résolutions.

The biomechanical adverse effects generated by our treatments must be considered among the failures of mini-implants, certainly excellent means of anchorage. The aim of this article was to illustrate and comment on mechanical adverse effects and to propose solutions. Four common clinical situations in vestibular technique are analyzed, decomposed three-dimensionally and solved. Maxillary incisor intrusion in direct traction (mini-implant between lateral incisors and canines in direct anchorage) can lead to a disto-labial rotation of the supporting teeth and an incisor flaring. Maxillary incisivo-canine retraction (mini-implant between 5 and 6 in direct anchorage) leads to a canine rotation, a clockwise rotation of the occlusal plane and a version of the adjacent teeth. The maxillary molar two-steps distalization (mini-implant between 5 and 6 with metal ligation to the canine) causes a rotation of the adjacent to the spring teeth, an incisor flaring and a molar disto-version. The protraction of a mandibular molar (mini-implant between 3 and 4 in direct anchorage) causes a disto-labial rotation, a lingual torque and a mesio-version of the molar as well as an incisor flaring and a clockwise rotation of the occlusal plan. The compensation bends on the adjacent teeth, the choice of the location and the type of mini-implant, the use of a power arms to get closer to the center of resistance are among the means of resolution. If mini-implants anchorage allows a significant quantitative effect, adverse effects should be considered individually with a three-dimensional biomechanical analysis.

[Google Reviews: a descriptive study of 700 orthodontic practices]. / Avis Google : une étude descriptive sur 700 cabinets d'orthodontie.

As it is the case in the medical sector, Google reviews of orthodontic practices are on the rise. The main objective of the study was to describe the internet ratings and opinions on orthodontic practices in France. The second objective was to test the factors that influence the number of reviews and the overall rating. We conducted a descriptive study on Google reviews, on 700 specialists in orthodontics in mainland France. 87% of offices got at least one review on Google. An office receives an average of 9.6 comments; 63.6% of reviews are associated with comments; 10.8% of opinions receive a response from practitioners. The average number of stars is 4.1 (+/- 0.7) out of 5. Four types of comments are significant in the context of a multivariate analysis: monetary considerations, the level of hygiene felt, temporal parameters (punctuality…) and the setting of the office. Opinions regarding therapeutic assessments, even though they are the most frequent, only concern 40% of the comments. The socio-economic level of the city, the population density and the concentration of practices are not explanatory factors for the number of reviews or the average rating. A comment related to punctuality or fees lowers the grade. Opinions are given spontaneously and do not necessarily reflect patient satisfaction. A comparative study of the patient actual satisfaction with the average rating on Google could be interesting.

[The Ball Abutment: new orthodontic applications for fixed and removable appliances. Case series]. / L'attachement boule : nouvelles applications orthodontiques pour dispositifs fixes ou amovibles. Une série de cas.

Widely used, especially for supra-implant solutions, the indication of attachments is now extended to orthodontics. The objective of this series of cases was to describe three clinical situations in which attachments on miniscrews have been adapted to orthodontics, leading to the development of a new connection: the ball attachment or Ball Abutment making it « semi removable ¼ anchoring devices which until now had to be fixed. A series of three cases is presented. For each case, the miniscrew(s) already in place during the active orthodontic treatment phase is (or are) used with a palatal device (palatal plate or palatal expander). In the latter case, the Ball Abutment, of relatively simple use, is fixed over the miniscrews allowing the device to offer controlled looseness. This attachment allows the clinician to put in place space-saving devices promoting the retention of the devices, at the border between the fixed and the removable device, sometimes less bulky and more discreet, particularly for adult patients. They could be part of lingual technique treatments. Tests are necessary to assess this orthodontic device in terms of materials, design and retention. This connection offers a new range of possibilities and design of semi-removable passive devices that increase the multifunctionality of miniscrews during treatment.