Enhanced recovery after bariatric surgery: Implementation of program and clinical outcomes from a bariatric surgery and metabolic diseases reference center.

BACKGROUND: Enhanced recovery after bariatric surgery (ERABS) protocols involve a series of multimodal perioperative procedures based on evidence designed to reduce physiological stress, improve recovery, and reduce costs on medical attention by decreasing length of hospital stay (length of stay [LOS]). OBJECTIVE: The objective of the study was to report the viability and results of the ERABS application in a reference bariatric center. MATERIALS AND METHODS: A prospective, observational, and descriptive study on bariatric procedures conducted over 12 months in the ERABS context which includes pre-procedure, intraprocedure, and post-procedure measures. The collected data include demographic data, comorbidity, morbimortality, LOS, and readmission to hospital. RESULTS: Sixty-four patients within a median of 38.8 ± 9.5 years and 44.1 ± 6.20 kg/m2 BMI underwent surgery. Fifty-five (85.93%) were Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) cases and 9 (14.06%) were sleeve gastrectomy (SG). Related comorbidities were hypertension 37%, diabetes 34%, dyslipidemia 23%, and obstructive sleep apnea 21%. Two (3.12%) patients developed post-operative morbidity (respiratory and thromboembolic complications). LOS for RYGB was 1.16 ± 0.97 and 1 ± 0 days for SG. The successful discharge rate on the 1st day after procedure was 96% and 100%, respectively. Readmission to hospital within a 30-day period presented itself on 4 patients (6.25%). CONCLUSION: Applying ERABS protocols is feasible, safe, morbidity low, LOS acceptable, and a low readmission rate within 30 days.

ANTECEDENTES: Los protocolos de recuperación mejorada tras cirugía bariátrica (ERABS, Enhanced Recovery After Bariatric Surgery) implican intervenciones perioperatorias multimodales basadas en la evidencia diseñadas para reducir el estrés fisiológico, facilitar el retorno temprano de la función corporal y reducir los costos de atención médica al disminuir la duración de la estancia intrahospitalaria. OBJETIVO: Reportar la viabilidad y los resultados de la utilización de ERABS en un centro bariátrico de referencia. MÉTODO: Estudio prospectivo, observacional y descriptivo de procedimientos bariátricos realizados durante 12 meses en contexto ERABS, que incluyó medidas preoperatorias, intraoperatorias y posoperatorias. Los datos recopilados fueron demografía, comorbilidad, morbimortalidad, estancia intrahospitalaria y reingresos. RESULTADOS: 64 pacientes, edad 38.8 ± 9.5 años, índice de masa corporal 44.1 ± 6.20 kg/m2, 55 (85.93%) bypass gástricos en Y de Roux (BGYR) y 9 (14.06%) mangas gástricas. Comorbilidad: hipertensión 37%, diabetes 34%, dislipidemia 23% y apnea obstructiva 21%. Dos (3.12%) pacientes desarrollaron morbilidad posoperatoria (complicaciones respiratorias y tromboembólicas). La estancia intrahospitalaria para el BGYR fue de 1.16 ± 0.97 días y para la manga 1 ± 0 días. El alta exitosa al primer día posoperatorio fue del 96% para el BGYR y del 100% para la manga. El reingreso hospitalario a 30 días se produjo en cuatro (6.25%) pacientes. CONCLUSIÓN: La aplicación de protocolos ERABS es factible, segura, de baja morbilidad, con una estancia intrahospitalaria aceptable y una baja tasa de reingresos a 30 días.

Utilización de escalas en el laboratorio de evaluación integral sicomotriz del Centro Internacional de Restauración Neurológica a pacientes que padecen de esclerosis múltiple / Utilization of scales laboratory psychomotor comprehensive assessment of the International Center for Neurological Restoration patients suffering from Multiple Sclerosis

La evaluación y diagnóstico de las funciones motrices se erige en un aspecto importante y vital para los especialistas y oacientes que acuden a nuestra nstitución a fin de valorar sus posibilidades neurorrestaurativas para cumplimentar un plan de rehabilitación, encaminado a recuperar parcial o totalmente estas funciones, teniendo en cuenta sus potencialidades; de ahí que la evaluación antes y después del tratamiento neurorrestaurativo cobre vital importancia en pacientes con patologías neurológicas como la Esclerosis Múltiple; por ello el objetivo de nuestro trabajo fue valorar la sensilibidad de los test que se aplican para dicha patología en el Laboratorio de Evaluación Integral Sicomotriz (LEIS), del Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN), a través de la compacación de los resultados obtenidos en las evaluaciones (inicial y final al tratamiento neurorrestaurativo) para el conocimiento del estado real de los pacientes. La muestra estuvo conformada por 25 pacientes atendidos en la Clínica de Lesiones Raquimedulares y Enfermedades Neuromusculares, a los que se les aplicaron los test evaluativos antes y después del tratamiento neurorrestaurativo, comparándose ambos resultados, para ello también se utilizó la prueba de Significación Estadística: Wilcoxon matched pairs test, evidenciándose que los test aplicados en el LEIS permitieron definir los puntos de partida para el tratamiento de rehabilitación física y se cuantificaron de manera objetiva los cambios en la capacidad física ocurridos en los pacientes en el desarrollo de su rehabilitación.

Bio-analytical method based on MALDI-MS analysis for the quantification of CIGB-300 anti-tumor peptide in human plasma.

A fully validated bio-analytical method based on Matrix-Assisted-Laser-Desorption/Ionization-Time of Flight Mass Spectrometry was developed for quantitation in human plasma of the anti-tumor peptide CIGB-300. An analog of this peptide acetylated at the N-terminal, was used as internal standard for absolute quantitation. Acid treatment allowed efficient precipitation of plasma proteins as well as high recovery (approximately 80%) of the intact peptide. No other chromatographic step was required for sample processing before MALDI-MS analysis. Spectra were acquired in linear positive ion mode to ensure maximum sensitivity. The lower limit of quantitation was established at 0.5 µg/mL, which is equivalent to 160 fmol peptide. The calibration curve was linear from 0.5 to 7.5 µg/mL, with R(2)>0.98, and permitted quantitation of highly concentrated samples evaluated by dilution integrity testing. All parameters assessed for five validation batches met the FDA guidelines for industry. The method was successfully applied to analysis of clinical samples obtained in a phase I clinical trial following intravenous administration of CIGB-300 at a dose of 1.6 mg/kg body weight. With the exception of Cmax and AUC, pharmacokinetic parameters were similar for ELISA and MALDI-MS methods.

TNF-alpha and IL-10 downregulation and marked oxidative stress in Neuromyelitis Optica.

BACKGROUND: Neuromyelitis optica is a central nervous system demyelinating and inflammatory syndrome. The objective of this study is to identify cytokines related to the cellular immune response as well as blood brain barrier integrity and oxidative stress. METHODS: We performed a molecular characterization of cellular immune response and oxidative stress in serum from relapsing-NMO (R-NMO) patients and established the correlations between the clinical measurements and molecular parameters using the Bayesian approach.Serum samples from 11 patients with R-NMO diagnosed according to Wingerchuk criteria and matched in terms of age, gender and ethnicity with the healthy controls were analyzed. The levels of TNF-alpha, IFN-gamma, IL-10, MMP-9, TIMP-1 and oxidative stress markers: malondialdehyde, advanced oxidation protein products, peroxidation potential, superoxide dismutase, catalase, and total hydroperoxides were measured. RESULTS: We found almost undetectable levels of TNF-alpha, a decreased production of IL-10 and a significant up-regulation of every oxidative stress biomarker studied. The insufficient production of TNF-alpha and IL-10 in R-NMO patients, which are two important players of T cell mediated immunoregulation, suggest an effector - regulator imbalance. The overproduction of oxygen reactive species as a consequence of the chronic inflammatory milieu is reflected on the excess of oxidative damage mediators detected. Furthermore, Multidimensional Scaling and a Bayesian linear regression model revealed a significant linear dependence between Expanded Disability Status Scale Kurtzke and TIMP-1; pointing to a possible predictive or prognostic value of this clinical-molecular relationship. CONCLUSION: These results suggest that there is a breakdown in immunoregulatory mechanisms and noteworthy pro-oxidant environment contributing to NMO pathogenesis.

An epidemiological study of neuromyelitis optica in Cuba.

INTRODUCTION: Two population-based studies of neuromyelitis optica (NMO) in non-white populations provided prevalence rates of 0.32 and 3.1 per 100,000 population. OBJECTIVE: To estimate NMO prevalence in the multiethnic Cuban population by nation-wide case ascertainment. METHODS: The study was conducted from October 1, 2003 to November 30, 2004. Ninety percent of general practitioners and all neurologists responded positively to the request for information on cases suspected of optic neuritis (ON), transverse myelitis (TM), multiple sclerosis, or NMO. Among the population of 11,177,743 there were 798 suspected cases, including 89 with possible NMO, relapsing ON (RON) and TM. Of the 89, 87 were examined by two of us (Cabrera JA, Lara R) who selected the NMO cases according to the 1999 Mayo Clinic criteria as well as those with relapsing TM and RON. RESULTS: 58 cases provided a prevalence rate of 0.52 per 100,000 (95% CI 0.39-0.67). The 7 males and 51 females gave rates of 0.13 (CI 0.05-0.26) and 0.91 (CI 0.68-1.20). The estimated average annual incidence rate was 0.053 per 100,000 (CI 0.040-0.068). Prevalence rates did not differ significantly among the three ethnic groups. Black NMO cases were significantly older, with more relapses and motor deficit, as well as more abnormalities in brainstem evoked potentials and in brain MRI (not meeting MS criteria). The predominant clinical form was relapsing over monophasic. CONCLUSIONS: This Cuban multiethnic population had a prevalence of NMO of 0.52 per 100,000 and an estimated average annual incidence rate of 0.053 per 100,000 with no differences by ethnicity. Black patients were older, with more relapses and motor impairment.

Brain magnetic resonance imaging findings in relapsing neuromyelitis optica.

BACKGROUND: Some studies showed abnormalities in brain magnetic resonance imaging (MRI) of relapsing neuromyelitis optica (R-NMO) from 12 to 46%. These abnormalities are described as compatible/non-compatible with multiple sclerosis (MS). OBJECTIVE: To describe the abnormal brain MRI lesions in R-NMO with imaging studies conducted with more sensitive white matter change techniques. METHODS: Thirty patients with R-NMO were selected. All MRI brain studies were performed with a 1.5-T Siemens MRI system according to the Standardized MR Imaging Protocol for Multiple Sclerosis from the Consortium of MS Centers Consensus Guidelines. RESULTS: Brain MRI images were evaluated in 29 R-NMO cases because in one case the MRI images were not appropriate for the study. Of these 29 brain MRI studies, 19 cases (65.5%) had at least one or more lesions (1-57) and 10 were negative (34.4%). Brain MRI findings in 19 cases were characterized in T2/fluid-attenuated inversion-recovery (FLAIR) by the presence of subcortical/deep white matter lesions in 16 (84.2%) cases (1-50), most of them <3 mm and without juxtacortical localization. Periventricular lesions were observed in 13 (68.4%) cases, but morphologically they were not oval, ovoid or perpendicularly orientated. Infratentorial lesions, all >3 mm, were observed in 4 (21.05%) cases without cerebellar involvement. T1 studies demonstrated absence of hypointense regions. Optic nerve enhancement was observed in 6/19 patients (31.5%). None of the brain MRI abnormalities observed were compatible with Barkhof et al. criteria of MS. CONCLUSIONS: This study, based on a Cuban patient population, with long duration of disease, good sample size and detailed characterization by MRI, demonstrated the brain MRI pattern of R-NMO patients, which is different from MS.

Manifestaciones cardiacas de las enfermedades reumaticas / Cardiac manifestations of rheumatic diseases

Las enfermedades reumáticas son un complejo de entidades que afectan principalmente articulaciones, músculos y estructuras del tejido conectivo, pero también comprometen de una forma u otra el corazón y sus estructuras vasculares. La afectación cardiovascular es dada principalmente por entidades como la artritis reumatoide, el lupus eritemato-so sistémico o el síndrome antifosfolípido, no sólo por fenómenos autoinmunes y vasculíticos, sino tam-bién por la reciente asociación entre la enfermedad ateroesclerótica acelerada y dichas patologías. La siguiente revisión hace énfasis en las manifestaciones cardiacas de las enfermedades reumáticas excluyendo las producidas por la fiebre reumática

Uso terapéutico del color como método tradicional / Therapeutic use of color as a traditional method

La terapia por el color es un método tradicional natural y las enfermedades se deben a desequilibrios de un determinado color del espectro, en el organismo humano, donde cada color tiene un efecto compensador para conseguir el equilibrio orgánico. Teniendo en cuenta todos estos aspectos acerca del efecto del color en sus múltiples acciones, realizamos un ensayo clínico en el que se estudiaron 80 pacientes de un área de salud del policlínico "Wilfredo Santana Rivas" de La Habana del Este, con el objetivo de identificar cuál es el color responsable del equilibrio energético en el organismo; identificar cuál es el color deficitario en los pacientes, con alteraciones en su estado emocional y comprobar los resultados obtenidos en la terapia con el uso del color en la ropa y en los alimentos, después de haber realizado un test visual de equilibrio por los colores. Fueron evaluados durante las 4 semanas que duró el experimento. El método estadístico utilizado fue la prueba de chi cuadrado y se llegó a las siguientes conclusiones: el equilibrio energético del organismo lo constituyó el color opuesto al que les gusta y el que les disgusta en orden de frecuencia. El color deficitario en los pacientes con alteración de su estado emocional lo constituyó el azul, el verde cuando hay ansiedad y el rojo cuando se está deprimido(AU)

Color therapy is a natural traditional method and diseases are caused by unbalances in a certain color of the spectrum in the human organism, where each color has a compensating effect to attain the organic balance. Taking into consideration all these aspects about the effect of color in its multiple actions, we conducted a clinical trial in which 80 patients from a health area of "Wilfredo Santana Rivas" Polyclinic, in Eastern Havana, were studied aimed at identifying the color in charge of the energetic balance in the organism and the deficient color in those patients with emotional disorders and to verify the results obtained in the therapy with the use of color in clothes and food, after having made a visual test of balance by colors. They were evaluated during the 4 weeks of the experiment. The statistical method used was the chi square test and it was concluded that the energetic balance of the organism was composed of the color opposed to the one they like and the one they dislike in order of frequency. The deficient color in those patients with alteration of their emotional state was the blue color, the green color when they were anxious and the red color when they were depressed(AU)

Polimorfismo de genes TAP1 y TAP2 en pacientes con lupus eritematosa sistemico: TAP2*0201 es un marcador de susceptibilidad / TAP2*0201 allele is a strong marker of SLE susceptibility

Objetivos: examinar la influencia del polimorfismo de los genes TAP1 y TAP2 en la susceptibilidad y el curso clínico del lupus eritematoso sistémico (LES). Métodos: estudio exploratorio, transversal, controlado en mujeres con diagnóstico de LES clasificadas de acuerdo a (os criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR 82), e individuos sanos apareados a las pacientes por género, edad y geografía. El polimorfismo de los genes TAP1 y TAP2 se examinó mediante el método de reacción en cadena de la polimerasa con amplificación de sistemas de mutación refractaria. Los anticuerpos antinucleares y anti-DNA se determinaron por IFI y los anti-cromatina y los extractables del núcleo (Ro, La, Sm, RNP) por ELISA. La severidad de la enfermedad se evaluó según el puntaje de daño SLICC/ACR. Resultados: se examinaron 65 pacientes y 80 controles. Los alelos TAP1 y TAP2 más frecuentemente encontrados en la población, tanto de pacientes como de controles, fueron el TAPr0101 (75 por ciento vs. 71 por ciento) y TAP2*0101 (82 por ciento vs. 70 por ciento). El alelo TAP2*0201 se asoció al LES (77 por ciento vs. 39 por ciento, OR: 5.3, IC95 por ciento: 2.6-11, p<0.0001), sin embargo no se observó influencia de ningún alelo TAP1 o TAP2 sobre el curso de la enfermedad, la presencia de autoanticuerpos específicos ni sobre la severidad de la misma. Conclusión: los resultados indican que, en la población estudiada, el alelo TAP2*0201 es un marcador de susceptibilidad para LES, y que los alelos TAP1 y TAP2 no afectan la expresión clínica ni la respuesta inmune de estos pacientes. Estos hallazgos confirman la hipótesis que los genes que confieren riesgo para desarrollar LES pueden ser diferentes a los que influyen en la producción de autoanticuerpos.

Interferón alfa y enfermedad de Alzheimer / Alfha interferon and Alzheimer disease

La enfermedad de Alzheimer (EA) es la causa más frecuente de demencia, su etiología es desconocida y carece de tratamiento específico para detener el curso de la enfermedad. Los interferones (IFN) son proteínas que tienen efecto antiviral, antiproliferativo e inmunomodulador en el SNC ejercen sus acciones a través de los receptores opiáceos y el sistema dopaminérgico. Existen evidencias de que la EA pudiera estar relacionada con las enfermedades priónicas y con determinados virus, y que el sistema de IFN se encuentra deteriorado en la EA. Se presenta una revisión de los pacientes con EA tratados con IFN alfa. El primer caso conocido en la literatura fue un hombre de 69 años con EA definida (NINCDS-ADRDA) a quien se le administró IFN alfa leucocitario por vía intratecal y cuya sospecha clínica inicial había sido el de una enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, luego de concluido el tratamiento con IFN alfa se observó estabilización de los signos neurológicos. Posteriormente, se analizan los resultados de un ensayo clínico, aleatorizado, controlado en 16 pacientes con EA probable (NINCDS-ADRDA) en los que se utilizó IFN alfa 2b recombinante por vía intramuscular, en los que no se observaron cambios, luego de un año de tratamiento, en las evaluaciones clínicas y neuropsicológicas. Sin embargo, se observó mejoría significativa, en uno de los parámetros que midieron calidad de vida, y una tendencia a una menor mortalidad en los pacientes tratados con IFN alfa. Estos resultados deben ser investigados en futuros estudios a la luz de los hallazgos actuales en las alteraciones neuropatológicas en la EA, las citoquinas pro-inflamatorias, muchas de sus acciones son contrarrestadas por el IFN alfa, pueden producir un efecto deletéreo en la evolución de la EA.

Sarna noruega: evolución y tratamiento / Norwegian scabies: evolution and treatment

Se realizó un estudio retrospectivo de 130 pacientes ingresados con el diagnóstico de escabiosis en 5 años, determinándose que 4 presentaban la variedad de sarna noruega; en el cuadro clínico de estos últimos predominó el eritema y la hiperqueratosis fisurada palmoplantar y el comprometimiento de áreas extensas de la piel. Mejoraron todos con la terapéutica antiescabiósica

Manifestaciones dermatológicas en pacientes con SIDA / Skin manifestation in AIDS patients

Se estudiaron 120 casos con test de Elisa positivo y manifestaciones clínicas de SIDA. De estos pacientes, 6 no tenían manifestaciones dermatológicas, 32 fueron niños y 88 adultos, destacándose como enfermedades dermatológicas más frecuentes entre los niños la candidiasis y las dermatitis, y en los adultos las enfermedades de trasmisión sexual. La pérdida de peso, las poliadenopatías, la anemia y las diarreas se presentaron en más del 50 porciento de los pacientes

Lesiones precancerosas y cánceres cutáneos del paciente anciano / Precancerous lesions and skin cancers in the elderly patient

Se realizó examen dermatológico y encuesta a 300 pacientes ancianos, ingresados en las salas de medicina, geriatría y dermatología del hospital docente "Dr. Salvador Allende", donde se encontró que las lesiones precancerosas más frecuentes fueron las queratosis seniles y la atrofia senil de la piel, en pacientes que en su mayoría fueron obreros o personas que trabajaron durante años expuestos al sol; y dentro de los cánceres, el más frecuente detectado fue el epitelioma basal con localización en la cara.

Tratamiento de la esquizofrenia con interferón: estudio a doble-ciegas / Treatment of schizophrenia with interferon: a double-blind study

En el estudio se incluyeron 17 pacientes esquizofrénicos cuyos diagnósticos fueron establecidos según criterios del G.C.-2 y del D.S.M.-III. Previo consentimiento de pacientes y familiares se formaron dos grupos: el grupo "A" recibió tratamiento con IFN y placebos y el grupo "B", la terapéutica oral tradicional y un simulacro de punción lumbar. Se estableció una escala cuanticualitativa de los síntomas primarios y secundarios además de la medición de la evolución social; dichas evaluaciones se realizaron al inicio y al final del tratamiento y 6 meses después. Se inyectó IFN leucocitario humano por vía intratecal con una frecuencia bisemanal a una dosis de 3 x 10 U/mg de proteína en cada inyección hasta un total de 8 inyecciones; luego se aplicaron 4 inyecciones con una periodicidad semanal y por último, 4 inyecciones con una periodicidad quincenal. Las reacciones adversas del IFN se eliminaron administrando a los pacientes Indometacina por vía oral. Se midieron diversos parámetros humorales del líquido cefalorraquídeo y del electroencefalograma para comprobar la respuesta del medicamento y su tolerancia. Los resultados obtenidos fueron analizados mediante la prueba de Wilcoxon la cual detectó diferencias significativas en el grupo "A" (n = 9), no así en el grupo "B" (n = 8). Para la evaluación de las diferencias entre ambos grupos se utilizó la Prueba "U" de Mann-Whitney, la que demostró diferencias estadísticamente significativas favorables a los pacientes que recibieron el tratamiento con IFN.

Interferón: su utilización en nueve pacientes esquizofrénicos / Interferon: Its use on nine schizophrenic patients

Se realiza una breve reseña de los conocimientos actuales de la utilización del IFN en el tratamiento de la esquizofrenia. Se describe la muestra que cuenta con 9 pacientes esquizofrénicos con diagnósticos ajustados a lo establecido en el Glosario Cubano 2 y el DSM III. Se detalla el esquema de tratamiento utilizado y se exponen los resultados que indican que de los 9 pacientes tratados, 8 tuvieron mejoría. Se discute la significación estadística de los resultados y se plantean los beneficios de la utilización del IFN por vía intratecal en pacientes esquizofrénicos jóvenes, con pocos años de evolución y pocos brotes. Se plantea la necesidad de realizar un estudio a doble ciegas como confirmación de la presente investigación

Interferón: su utilización en dos casos de esquizofrenia; nota clínica inicial / Interferon: its use in two shizophrenic cases; initial clinical note

Los autores exponen brevemente la experiencia de la administración de interferón por vía intratecal en dos pacientes esquizofrénicos en los cuales los tratamientos clásicos empleados fueron infructuosos. Los resultados favorables obtenidos permiten proseguir los estudios en este sentido

Concentraciones de interferon y alteraciones celulares en el líquido cefalorraquideo de pacientes esquizofrénicos / Interferon concentrations and cellular changes in the cerebrospinal fluid of schizophrenic patients

Los autores exponen los resultados obtenidos al determinar el número de células y los niveles de Interferón en el líquido cefalorraquideo de pacientes esquizofrénicos, comparándolos con los resultados obtenidos por otros autores que han trabajado en este mismo sentido. Se infieren posibles hipótesis que explican los resultados, los cuales confirman aún màs la posible etiologìa viral de la esquizofrenia y justifican la utilización del interferón en su tratamiento

Hallazgos ultraestructurales en la corteza auditiva de una paciente esquizofrénica / Ultrastructural findings in the auditory cortex of a female schizophrenic patient

Los autores presentan los hallazgos ultraestructurales en la corteza auditiva de una paciente esquizofrénica fallecida por un tromboembolismo pulmonar en el hospital provincial clinicoquirúrgico docente "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" (HPCDGAL), en Cienfuegos, en la que pudo demostrarse la presencia de duplicidad de membranas, así como particulas semejantes al herpes simplex hominis tipo I. Los resultados son comparados con los obtenidos por otros autores, lo que viene a reafirmar la hipótesis de la posible etiología viral de la esquizofrenia