Blood products with autologous transfusion versus allogeneic transfusion in cardiac surgery patients.

INTRODUCCIÓN: Ante la alta frecuencia de transfusiones alogénicas en cirugía cardiaca, que exponen a los pacientes a los riesgos asociados a la transfusión, surge la transfusión autóloga como una alternativa. OBJETIVO: Comparar el uso de hemocomponentes con transfusión autóloga frente a transfusión alogénica en pacientes sometidos a cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de cohorte prospectiva analítica de 26 pacientes sometidos a cirugía cardiaca con derivación cardiopulmonar, que se dividieron en dos grupos: grupo de estudio (n = 13), en el que se realizó transfusión autóloga, y grupo de control (n = 13), en el que solo se realizó transfusión alogénica. Se comparó la cantidad de hemocomponentes alogénicos transfundidos. RESULTADOS: En el grupo de transfusión autóloga se obtuvo: concentrados eritrocitarios por predepósito, 520.83 ml; plasma fresco congelado, 416.67 ml; concentrados eritrocitarios por hemodilución normovolémica, 334.38 ml; aféresis plaquetaria, 31.38 ml; y recuperado celular, 800.12 ml. En promedio, del grupo autólogo se transfundieron: concentrados eritrocitarios, 1329.23 ml; plasma fresco congelado, 303.38 ml; y plaquetas, 29.46 ml. El grupo de transfusión autóloga no requirió transfusión alogénica. En el grupo de transfusión alogénica se transfundieron, en el transquirúrgico: concentrados eritrocitarios, 807.89 ml; plasma fresco congelado, 676.92 ml; y concentrados plaquetarios, 500 ml. CONCLUSIONES: Con el uso de transfusión autóloga se evita la transfusión de productos alogénicos en cirugía cardiaca. BACKGROUND: Given the high frequency of allogeneic transfusion in cardiac surgery procedures, which expose the patient to the risks associated with transfusion, autologous transfusion arises as an alternative. OBJECTIVE: Compare the use of autologous transfusion versus allogeneic transfusion in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. MATERIAL AND METHODS: A prospective analytical cohort study of 26 patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass was carried out. They were divided into two groups: the study group (n = 13) in which autologous transfusion was performed and in the control group (n = 13) only allogenic transfusion was performed. The amount of allogeneic hemocomponents transfused was compared. RESULTS: In the autologous transfusion group, erythrocyte concentrates were obtained on average 520.83 ml, fresh frozen plasma 416.67 ml, erythrocyte concentrates by normovolemic hemodilution 334.38 ml, platelet aferesis of 31.38 ml, cell saver of 800.12 ml, on average, transfused. From the autologous group: erythrocyte concentrates 1329.23 ml, fresh frozen plasma 303.38, platelets of 29.46 ml. The autologous transfusion group did not require allogeneic transfusion. In the allogeneic transfusion group transfused 807.89 ml of erythrocyte concentrates, fresh frozen plasma of 676.92 and platelet concentrates of 500 ml. CONCLUSIONS: The use of autologous transfusion prevents the transfusion of allogeneic products in cardiac surgical procedures.

Formación y aplicación del instrumento NECPAL en el ámbito de la Atención Primaria / Training on and application of the NECPAL instrument in the Primary Care setting

INTRODUCCIÓN: En el área de salud de Segovia los datos existentes de morbilidad en relación con la enfermedad crónica no permiten conocer las necesidades de atención en cuidados paliativos de los pacientes y su entorno familiar. El proyecto NECPAL CCOMS-ICO© puede constituir el instrumento adecuado para identificar a los pacientes crónicos en situación de enfermedad avanzada con necesidades paliativas en cualquier recurso del sistema de salud. OBJETIVO: Formación de los profesionales en el Instrumento NECPAL y, a través de su aplicación, identificar a las personas que presentan necesidades de atención paliativa, describir sus características demográficas, conocer sus problemas de salud, el grado de dependencia, las demandas de atención sanitaria que generan y el circuito asistencial implicado en la respuesta a sus necesidades. MÉTODO: Estudio observacional, descriptivo, longitudinal y prospectivo de una muestra de la población del área de salud de Segovia, atendida en las consultas de Atención Primaria, desarrollado entre el 1 de diciembre de 2014 y el 16 de mayo de 2015. Los datos descriptivos de las variables cuantitativas se han expresado como media y desviación típica. Los estadísticos descriptivos para variables cualitativas se han expresado en frecuencias y porcentajes. RESULTADOS: Se realizó formación a 35 profesionales. Se obtuvo una muestra total de 316 pacientes NECPAL positivo procedentes del medio rural, con una edad media de 84,8 años y una distribución paritaria de mujeres y hombres. Los pacientes presentaban una elevada comorbilidad, una media de 4,6 enfermedades crónicas, un consumo de 6 fármacos por paciente y una elevada frecuentación de servicios sanitarios. El 86 % de los pacientes habían acudido al Centro de Salud menos de 1 vez a la semana, el 64 % no recibieron ninguna visita a domicilio y el 10 % precisaron 2 visitas semanales. La media de consultas hospitalarias por paciente fue de 1,6 siendo las más frecuentes las de Neurología, Cardiología, Medicina Interna, Geriatría. CONCLUSIONES: La formación de los profesionales para la utilización del instrumento NECPAL facilita la adquisición de conocimientos en el área de los cuidados paliativos. El instrumento NECPAL permite la identificación de pacientes con necesidades de atención paliativa, siendo de utilidad para su aplicación por los Equipos de Atención Primaria, sin que su utilización suponga una sobrecarga. El perfil de los sujetos identificados como NECPAL positivo es el de un paciente estable en su entorno asistencial habitual, de baja demanda asistencial activa, con necesidades episódicas hospitalarias breves (inferiores a 15 días), y con un alto consumo tanto de medicación como de recursos sanitarios

INTRODUCTION: Morbidity data related to chronic disease in the Segovia Health Area do not allow an understanding of the palliative care needs of patients and their families. The NECPAL CCOMSICO © project may represent an appropriate tool for the identification of patients with advanced chronic conditions who require palliative care in any of the health system resources. OBJECTIVE: To train professionals on the NECPAL tool and, via its application, to identify people who require palliative care, to describe their demographic characteristics, to gain insight into their health issues, level of dependence, and health care demands, and to identify the health care circuit involved in satisfying their needs. METHODS: An observational, descriptive, longitudinal, prospective study in a population sample from the Segovia Health Area attending Primary Care clinics from December 1, 2014 to May 16, 2015. Descriptive data for quantitative variables are expressed as mean and standard deviation. Descriptive statistics for qualitative variables are expressed as frequencies and percentages. RESULTS: Thirty-five professionals were trained. A total sample of 316 NECPAL-positive patients from rural areas was obtained, with a mean age of 84.8 years and a balanced distribution of men and women. Patients had high comorbidity levels, with 4.6 chronic conditions on average, use of 6 drugs, and high rates of health services frequentation. Of these patients, 86 % had visited their health center less than once a week, 64 % received no home care visits, and 10 % required 2 visits per week. The mean number of hospital visits per patient was 1.6, most commonly to Neurology, Cardiology, Internal Medicine, and Geriatrics. CONCLUSIONS: Training of professionals in the use of the NECPAL tool facilitates knowledge acquisition in the field of palliative care. The NECPAL tool allows to identify patients with palliative care needs, and is useful for application by Primary Care teams without overloading their work schedule. The profile of subjects identified as NECPAL-positive is that of a stable patient in their usual care setting, with low rates of active care demands, short (less than 15 days) episodic hospital care needs, and high medication use and health care resource utilization rates

Evidence of mercury sequestration by carbon nanotubes and nanominerals present in agricultural soils from a coal fired power plant exhaust.

Mercury (Hg) in agricultural soils could have negative effects on the environment and the human health. The exposure to high level of Hg through different absorption pathways, such as ingestion and diet through soil-plant system could permanently damage developing foetus of animals and humans. With the aim to assess the potential environmental and health risk and to study the behaviour and fate of Hg from agricultural soils to the environment, 47 soil samples were collected around a thermoelectric power plant in the Santa Catarina (Brazil). The Hg concentration measured by inductively coupled plasma mass spectrometry (ICP-MS) ranged from 0.16 to 0.56 mg kg-1. The distribution obtained by kriging interpolation allowed the identification of the main pollution sources. To see the morphology and composition of soil samples, field emission scanning electron microscopy (FE-SEM) and high resolution transmission electron microscopy (HR-TEM) were used combined with energy dispersive X-ray spectroscopy (EDS), showing that the carbon nanotubes and magnetite as nanomineral contributed to Hg retention. The mentioned molecular characterization, and the low Contamination Factors (CF) values obtained, suggested that there is low risk to the food security of the agro-ecosystems area near to the CFPP in the terms of Hg inputs and contamination.

Trasplante de corazón y riñón en un paciente de 24 años / Heart and kidney transplant on a 24-year-old man

Resumen Introducción: Los enfermos potenciales de trasplante cardiaco son, en muchos casos, portadores de falla renal moderada o severa que se ve agravada en el transcurso del trasplante de corazón, lo que puede arruinar los buenos resultados que en general se obtienen con el trasplante cardiaco. Objetivo: Dar a conocer que en la Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE) del Hospital General "Dr. Gaudencio González Garza", del Centro Médico Nacional (CMN), "La Raza" se realizan trasplantes de corazón y riñón. Presentación del caso: Paciente varón de 24 años de edad que presenta insuficiencia renal crónica (IRC) idiopática de 5 años de evolución, en tratamiento con diálisis peritoneal que inicia protocolo de estudio para trasplante renal, durante el que se diagnostica insuficiencia cardiaca secundaria a miocardiopatía dilatada por cateterismo y ecocardiografía transtorácica (ECCOT), motivo por el que se decide realizar trasplante cardiaco y posterior trasplante renal del mismo donador. Discusión: El fallo cardíaco refractario ha sido considerado durante mucho tiempo como una contraindicación para el trasplante renal y viceversa. Los avances en las técnicas de conservación de órganos, técnicas anestésico-quirúrgicas, tratamiento inmunosupresor y cuidados postoperatorios han permitido que los pacientes que requieran de un segundo órgano sean trasplantados. Conclusión: Este es el caso de un hombre de 24 años de edad con Insuficiencia Renal Crónica Terminal y una Miocardiopatía dilatada, que se sometió a Trasplante de Corazón y 18 horas después Trasplante Renal en la UMAE, Hospital General CMN "La Raza" en Mayo de 2014, recibió terapia inmunosupresora. Ambos injertos están funcionando adecuadamente y no se han producido episodios de rechazo agudo; además de brindarle una mejor calidad de vida. El trasplante de órganos sólidos es la modalidad terapéutica actual de elección para la mayoría de los pacientes con enfermedades terminales del corazón y el riñón.

Abstract Introduction: The potential heart transplant patients are, in many cases, carriers of moderate or severe renal failure that worsens during a heart transplant; this event might ruin the beneficial results generally obtained with heart transplantation. Objective: To communicate that heart and kidney transplants are being performed in the Medical Unit of High Specialty (UMAE), General Hospital "Dr. Gaudencio González Garza" National Medical Center (NMC), "La Raza". Case report: A twenty-four-year-old male patient with chronic Idiopathic renal failure (CRF) with an evolution of 5 years, treated with peritoneal dialysis began a study protocol for renal transplantation during which heart failure secondary to dilated cardiomyopathy was diagnosed by catheterization and transthoracic echocardiography (ECCOT). Therefore, it was decided to perform a heart transplant and a subsequent same donor renal transplant. Discussion: The refractory heart failure has been long regarded as a contraindication for kidney transplantation and vice versa. Advances in organ preservation, anesthetic and surgical techniques, immunosuppressive treatment and postoperative care have facilitated transplants for patients needing a second organ. Conclusión: This is a case report from a 24 year old man with Chronic Renal Failure and dilated cardiomyopathy who underwent a heart transplant and 18 hours later Renal Transplantation with immunosuppressive therapy; the procedures were performed in the UMAE, Hospital General CMN "La Raza" in May 2011, both grafts were properly functioning and no episodes of acute rejection have been reported; the patient's life quality greatly improved. The solid organ transplantation is the current treatment modality of choice for most patients with terminal heart disease and kidney.