Follicular Unit Excision in Patients of African Descent: A Skin-Responsive Technique.

BACKGROUND: Follicular unit excision is a favored minimally invasive hair transplantation method. However, it is suboptimal for many patients of African descent because of wide variations in hair and skin characteristics. OBJECTIVE: To evaluate the performance of a skin-responsive follicular unit excision device, which accommodates hair curliness, skin thickness, and firmness in patients of African descent. MATERIALS AND METHODS: The authors retrospectively evaluated patients who underwent scalp follicular unit (FU) excision using a skin-responsive technique at 7 multinational clinics. The preoperative donor grading for the anticipated difficulty used a scale with Class V indicating the highest degree of hair curliness, skin thickness, and firmness. RESULTS: Of 64 eligible patients (45 males and 19 females), 28 had Class V FU excision donor grades. The mean transection rate for all patients was 3%-6%, which was highest in class V patients. Skin thickness and firmness had a greater effect on the maximum transection rate than hair curliness. Only 19 or 18 G punches were used. CONCLUSION: The authors report consistence success of a new skin-responsive FU excision device for all patients of African descent with a mean graft transection rate of less than 10%. The findings support skin thickness and firmness as major influencers of graft attrition rate.

A comprehensive Monte Carlo study of CT dose metrics proposed by the AAPM Reports 111 and 200.

PURPOSE: A Monte Carlo (MC) modeling of single axial and helical CT scan modes has been developed to compute single and accumulated dose distributions. The radiation emission characteristics of an MDCT scanner has been modeled and used to evaluate the dose deposition in infinitely long head and body PMMA phantoms. The simulated accumulated dose distributions determined the approach to equilibrium function, H(L). From these H ( L ) curves, dose-related information was calculated for different head and body clinical protocols. METHODS: The PENELOPE/penEasy package has been used to model the single axial and helical procedures and the radiation transport of photons and electrons in the phantoms. The bowtie filters, heel effect, focal-spot angle, and fan-beam geometry were incorporated. Head and body protocols with different pitch values were modeled for x-ray spectra corresponding to 80, 100, 120, and 140 kV. The analytical formulation for the single dose distributions and experimental measurements of single and accumulated dose distributions were employed to validate the MC results. The experimental dose distributions were measured with OSLDs and a thimble ion chamber inserted into PMMA phantoms. Also, the experimental values of the C T D I 100 along the center and peripheral axes of the CTDI phantom served to calibrate the simulated single and accumulated dose distributions. RESULTS: The match of the simulated dose distributions with the reference data supports the correct modeling of the heel effect and the radiation transport in the phantom material reflected in the tails of the dose distributions. The validation of the x-ray source model was done comparing the CTDI ratios between simulated, measured and CTDosimetry data. The average difference of these ratios for head and body protocols between the simulated and measured data was in the range of 13-17% and between simulated and CTDosimetry data varied 10-13%. The distributions of simulated doses and those measured with the thimble ion chamber are compatible within 3%. In this study, it was demonstrated that the efficiencies of the C T D I 100 measurements in head phantoms with nT = 20 mm and 120 kV are 80.6% and 87.8% at central and peripheral axes, respectively. In the body phantoms with n T = 40 mm and 120 kV, the efficiencies are 56.5% and 86.2% at central and peripheral axes, respectively. In general terms, the clinical parameters such as pitch, beam intensity, and voltage affect the Deq values with the increase of the pitch decreasing the Deq and the beam intensity and the voltage increasing its value. The H(L) function does not change with the pitch values, but depends on the phantom axis (central or peripheral). CONCLUSIONS: The computation of the pitch-equilibrium dose product, D ̂ eq , evidenced the limitations of the C T D I 100 method to determine the dose delivered by a CT scanner. Therefore, quantities derived from the C T D I 100 propagate this limitation. The developed MC model shows excellent compatibility with both measurements and literature quantities defined by AAPM Reports 111 and 200. These results demonstrate the robustness and versatility of the proposed modeling method.

Cirugía plástica y reconstructiva del periné post cáncer de recto / Plastic surgery and reconstructive of the perine post rectal neoplasms

Se presenta la Cirugía Reconstructiva del periné después del tratamiento de cáncer de recto, con colgajos miocutáneos del músculo gracilis, en una paciente de 27 años de sexo femenino que ingresa al servicio de Cirugía General del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, por presentar Carcinoma Escamoso mucosecretor de recto, cuyo tratamiento quirúrgico consistió en Exenteración pélvica que incluía la extirpación de una área de 25 cm de diámetro de piel alrededor de la zona anorrectal, que evolucionó favorablemente. Presentamos el presente caso, dado que no es frecuente la reparación de grandes defectos de la región perineal, para su conocimiento y divulgación del manejo quirúrgico por nuestra especialidad trabajando en conjunto con Cirujanos generales y Oncólogos.

Quiste hidatídico hepático y quiste de colédoco reporte de un caso / Liver hydatidic cyst and choledochal cysts report of a case

Se reporta el caso de una paciente mujer de 26 años, natural de Huamanga. Ingresa al Servicio Nº3 de Cirugía General del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen referida de un policlínico periférico de EsSALUD por presentar dolor abdominal y una masa palpable que ecográficamente corresponde a una tumoración quística hepática. Se le realizaron exámenes auxiliares todos ellos dentro de límites normales salvo un examen Western Blot positivo para Hidatidosis. Tomográficamente se evidencian dos tumoraciones quísticas, una en los segmentos 4 y 5 u otra en el segmento 7 compatibles con Hidatidosis Hepática. La paciente recibe albendazol 400 mg b.i.d. por 28 días (preoperatorio). Al ser intervenida quirúrgicamente se evidenció como hallazgo la presencia de un quiste de colédoco fusiforme Todani I y un quiste hepático calcificado en el segmento 7. Se realizó una colecistectomía, resección del quiste de colédoco, mucosectomía del remamente coledociano, y anastomosis hepatoyeyunal en Y de Roux. La paciente evolucionó favorablemente y fue dada de alta al 6º día. Se revisa la bibliografía existente acerca de etiología, presentación, complicaciones, diagnóstico y tratamiento del Quiste de Colédoco. Conclusión: No existe una relación entre la Hidatidosis Hepática y el Quiste de Colédoco, sin embargo debe tomarse en cuenta ya que la presencia de dos patologías quísticas hepatobiliares puede dificultar el diagnóstico. La cirugía realizada es la más recomendada en el tratamiento de este tipo de quistes, y debe realizarse un control y seguimiento de los pacientes ante la posibilidad de desarrollar complicaciones o enfermedades malignas asociadas.

Relación entre cáncer y colesterol sérico total / Relationship between cancer and total serum cholesterol

En diversos ensayos se ha observado que personas que presentaban colesterol sérico total bajo fallecían de cáncer en el curso de dos a cinco años, en mayor proporción que otros miembros del estudio de la misma década de edad y sexo. En la curva que se obtiene de relacionar las diferentes causas de muerte con el colesterol sérico, la incidencia de muerte por cáncer hace que esta curva adopte la forma de una jota, en razón de que el extremo que correspone a niveles bajos de colesterol se eleva debido a una mayor incidencia de cáncer y sería peligroso hacer esfuerzos terapéuticos, dietéticos y farmacológicos, para mantener el colesterol en cifras bajas. En un estudio retrospectivo en 200 pacientes del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, divididos en dos grupos: aquellos que recibían tratamiento o estaban en espera del mismo (pacientes con cáncer), y los que habían concluído su tratamiento y no presentaban evidencias clínicas ni exámenes auxiliares que manifestaran presencia de neoplasia (pacientes en remisión completa); hemos encontrado que el colesterol sérico generalmente baja a niveles menores de 200 mg/dl en los pacientes con cáncer y que cuando ellos se encuentran en remisión completa, los valores de colesterol tienden a elevarse a cifras similares a las que se encuentran en personas aparentemente sanas. Consideramos que el colesterol bajo se debe a mecanismos metabólicos propios del cáncer y resultaría de su avidez por el colesterol indispensable para su desarrollo, y que en cierta forma puede reflejar el estado clínico de la enfermedad, pudiéndose constituir en un signo de alerta en personas en las que, sin motivo aparente, el colesterol sérico comienza a descender a cifras bajas, <200 mg/dL, o definidamente bajas, <150 mg/dl.

Cirugía laparoscópica en el equipo médico de intervención rápida a nivel nacional (EMIR) / Laparoscopic surgery by in the medical team of rapid intervention in the country

La Colecistectomía es el procedimiento laparoscópico de mayor difusión y sus ventajas son indiscutibles: Estancia Hospitalaria mínima y resultados favorables. La primera colecistectomía laparoscópica se realizó en Francia en 1987; desde entonces, se practican cada vez más, diversos procedimientos quirúrgicos intraabdominales por vía Laparoscópica, planteando al Cirujano nuevos desafíos técnicos. Los Equipos Médicos de Intervención Rápida del IPSS-EMIR-han ido introduciendo paulatinamente este procedimiento en divesos Hospitales del País con la participación voluntaria de cirujanos del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen: Cusco octubre 1991, Chiclayo febrero y abril 1992 y Tacna agosto 1993. Desde el mes de noviembre de 1993 en forma continua y programada mensualmente se han realizado los primeros 128 casos en los Hospitales del IPSS de las ciudades de Tarapoto, Ica, Cajamarca y Tacna (una semana al mes). La mortalidad ha sido nula; hubo conversión a cirugía abierta en dos casos, se han presentado tres complicaciones mayores y escasas complicaciones menores.