Avanços na terapia de ressincronização cardíaca / New concepts on artificial cardiac resynchronization

Há 15 anos a terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é útil no tratamento coadjuvante da insuficiência cardíaca (IC) refratária ao tratamento. Estudos divulgados na literatura nesse período consolidaram sua posição como uma alternativa efetiva para tratar pacientes com IC que não apresentam resposta satisfatória à terapia convencional. Esta atualização apresrnta os principais avanços na área, com a finalidade de orientar os profissionais...

A importância da programação do PVARP (período refratário atrial pós-evento ventricular) / The importance of the PVARP (post ventricle arterial refratary period)

A programação adequada do período refratário atrial pós-evento ventricular (PVARP), ao impedir a sensibilidade do canal atrial nesse intervalo de tempo, evita o reinício do intervalo atrioventricular (IAV) em caso de ocorrência de atividade atrial retrógada após uma extrassístole ventrricular e, desse modo, impossibilita uma nova estimulação ventricular. Caso contrário, ao sentir uma atividade atrial retrógrada e reiniciar o IAV, o marcapasso deflagraria uma nova estimulação ventricular...

Uso de células-tronco no tratamento de pacientes com miocardiopatia dilatada de diferentes etiologias, associada à ressincronização cardíaca artificial: [carta ao editor] / Stem cell to treat heart disease in association with artificial cardiac ressyncronization: [letter to the editor]

In spite of the development of pharmacological strategies, technology and more sophisticated surgical alternatives, incidences of death from cardiopathies remains high throughout the world, in particular in relation to dilated heart disease. Many of these patients benefit from recent strategies of early myocardial perfusion which significantly reduces mortality rates; even so past-infarction heart failure is common. Recent studies have shown that the infusion of autologous stem cells is a possible treatment to reverse ventricular dysfunction. However, frequently there is an associated electrical conduction defect. Thus, an infusion of stem cells may produce a mechanical correction with heart resynchronization correcting the electrical conduction defect thereby improving the left ventricle ejection fraction. Our institution has been combining stem cell transplantation with resynchronization and, when necessary, cardiofibrilation, to treat these patients giving improvements in the Functional Class, ejection fraction and left ventricle and right ventricle-left ventricle synchrony.

O que é necessário saber sobre bloqueio de ramo esquerdo (BRE) e ressincronização cardíaca artificial / What is relevant to know about left bundle branch block and artificial cardiac resynchronazation

Cresce o número de estudos documentando a eficácia e a segurança da ressincronização cardíaca no tratamento da insuficiência cardíaca em pacientes com disfunção sistólica e bloqueio de ramo esquerdo. Esse distúrbio de condução provoca assincronia de contração do ventrículo esquerdo que, por sua vez, leva a retardo de contração entre o septo e a parte posterior, queda da fração de ejeção e piora da sintomatologia. A indicação precisa da ressincronização cardíaca deve ser precedida por análise adequada, por meio de ecocardiografia e ventriculografia radioisotópica.

Escolha do modo de estimulação nos marcapassos, ressincronizadores cardíacos e desfibriladores / Selection of pacemaker devices

Uma vez definida a necessidade de implante do marcapasso definitivo, o clínico deve decidir entre um grande número de geradores disponíveis. A escolha inclui dispositivos unicamerais (átrio ou ventrículo), cardioversores-desfibriladores uni ou bicamerais, ressincronizadores, a presença e o tipo de sensor para resposta de frequência. A escolha dos eletrodos inclui polaridade, tipo de material utilizado em seu invólucro, presença de esteróide na ponta e sua impedância. Outros fatores que frequentemente influenciam a escolha do dispositivo incluem o tamanho do gerador, a capacidade da bateria e o custo. É importante também nesse processo a escolha de um sistema que possa suprir necessidades futuras dos pacientes, facilitando sua programação e suporte técnico. Marcapasso de câmara única deve apresentar uma série de características em sua programação, tais como: modo de estimulação, frequência básica de estimulação, largura de pulso e amplitude, sensibilidade e período refratário. Já na estimulação bicameral, alguns ítens devem ser incorporados, como frequência máxima de estimulação e intervalo A-V, críticos na otimização do sistema para cada paciente. Em um marcapasso com resposta de frequência, a característica mais importante é regular o sensor para determinar uma frequência de estimulação adequada. Assim, a escolha do modo de estimulação deve ser individualizada para cada paciente e de acordo com a doença de base, caso ela exista

Marcapasso na Doença de Chagas / Pacemaker and Chagas disease

A doença de Chagas é uma doença comum causada pelo Trypanosoma cruzi e transmitida por um vetor, Panstrongylus megistus ou Triatoma infestans. Ela ocorre como uma doença aguda generalizada em que o miocárdio é quase sempre envolvido, e em sua forma crônica as manifestações são predominantemente cardíacas. Caracteriza-se por diminuição do número de células ganglionares, além de desintegração dos cilindros axônios, podendo apresentar simultaneamente quadro inflamatório. Sua forma crônica é a mais importante encontrada nos países da América do Sul. Tem evolução lenta e progressiva por alguns anos, como resultado de um quadro agudo e repetidas agressões do parasita. O miocárdio apresenta-se com numerosas lesões microfaciais e degeneração muscular com infiltrados intersticiais, com muitas áreas de fibrose. Raramente o parasito está presente. Os achados clínicos da fase crônica caracterizam-se por fraqueza generalizada, palpitações, dispnéia aos esforços e cardiomegalia. Esses echados evidenciam uma insuficiência cardíaca congestiva em evolução. Síncope ocorre com frequência e pode ser decorrente de bloqueio cardíaco completo. Morte súbita ocorre com certa frequência. A carcterística especial dessa doença é a ocorrência de todas as formas de arritmias e especialmente distúrbios de condução do coração, como bradicardia, ritmo de escape, ritmo nodal, bloqueios parciais ou completos, extra-sístoles, bloqueio do ramo direito do hemibloqueio anterior esquerdo, que são as características eletrocardiográficas dessa doença. Por causa dessa gama de alterações no sistema de condução do coração que pode provocar morte súbita, o implante de marcapasso nesses pacientes torna-se um tópico importante na área de Cardiologia, nos dias de hoje

Comportamento de paciente chagásico após implante de cardioversor-desfibrilador / Behavior of the chagasic patient after a cardioverter-defibrilator implantation(ICD)

Esta apresentação de caso é de um paciente chagásico com taquicardia/fibrilação ventricular encaminhado para implante de cardioversor-desfibrilador cardíaco. Sua evolução mostra episódios desta mesma arritmia que foi revertida com sucesso após terapia com burst e/ou choque

Long-term experience with a contractility (autonomic nervous system) driven pacemaker sensor in patients with chronic chagasic cardiomyopathy.

We analyzed performance of a ventricle-paced, ventricle-sensed, inhibited, rate-responsive (VVIR) pacemaker driven by autonomic nervous system activity sensor in chagasic patients with cardiac conduction system disturbances. Forty-seven chagasic patients were studied (28 male, 19 female; age, 24-68 years). Thirty-six patients had complete atrioventricular (AV) block, eight had second-degree AV block, and the remaining three patients had sinus node disease. Patients were divided into two groups according to their heart rate (HR) at rest: group 1 had an HR more than 65 bpm; group 2, HR less than 65 bpm. A comparative study that extended over the first 12 months after pacemaker implantation evaluated: HR at rest and during various types of stress tests, arterial blood pressure at rest and during exercise, and performance of the TIR-60 UP leads in conjunction with the sensor function as compared with the performance of other leads. Patients from group 1 had a higher HR at rest and a smaller HR variation during stress test than did patients from group 2. This indicates that with this type of rate-adaptive system it is possible to control each patient individually. The blood pressure at rest and during stress tests did not differ between the two patient groups. With respect to the sensor function, the TIR-60 UP leads offered the same performance as others leads. The VVIR pacemaker equipped with the sensor of autonomic nervous system activity allowed chagasic patients to restore their physiologic mechanisms. Seventy-four percent of the patients had the New York Heart Association Functional Class improved by 1 or 2 steps, after the pacemaker implantation.