ABSTRACT
OBJECTIVE: Intra-abdominal injury occurs in less than 15% of pediatric trauma activations but can be life-threatening. Computed tomography (CT) imaging is commonly ordered in pediatric trauma, even when intra-abdominal injury risk is low. We aimed to reduce abdominal/pelvic CT rates in children at very low risk for intra-abdominal injury requiring trauma activation at our pediatric trauma centre. METHODS: We implemented a quality improvement initiative using the Model for Improvement in children 0-15.99 years of age who activated a trauma response and were evaluated for intra-abdominal injury. Interventions included clinical decision support, institutional education, and individual audit and feedback. Our primary outcome was abdominal/pelvic CT rate in patients at very low risk for intra-abdominal injury. Balancing measures included CT scans ordered within 24 h of emergency department (ED) assessment and return to ED or hospitalization within 72 h for missed intra-abdominal injury. Statistical process control was used to evaluate rates over time. RESULTS: The baseline period (April 1, 2016 - November 30, 2017) included 359 trauma patients with a CT rate of 26.8% (95% CI 20.5-33.8%) in those at low risk for intra-abdominal injury. The intervention period (Dec 1, 2017-Dec 31, 2019) included 445 patients with a CT rate in low-risk patients of 6.8% (95% CI 3.2-12.6%), demonstrating an absolute reduction of 20.0% (95% CI 12.2-27.7%, p < 0.05). Interventions resulted in a significant decrease in abdominal/pelvic CT imaging corresponding with special cause variation. No clinically significant intra-abdominal injuries were missed. CONCLUSIONS: This quality improvement initiative reduced abdominal/pelvic CT rates in pediatric trauma patients at low risk for intra-abdominal injury without any missed cases of significant injury. Leveraging standardized decision tools to reduce unnecessary CT imaging can be successfully accomplished without compromising care.
RéSUMé: OBJECTIF: Les lésions intra-abdominales surviennent dans moins de 15 % des activations de traumatismes pédiatriques, mais peuvent mettre la vie en danger. L'imagerie par tomodensitométrie (TDM) est couramment prescrite en cas de traumatisme pédiatrique, même lorsque le risque de lésion intra-abdominale est faible. Nous avons cherché à réduire les taux de tomodensitométrie abdominale/pelvienne chez les enfants à très faible risque de lésion intra-abdominale nécessitant l'activation d'un traumatisme dans notre centre de traumatologie pédiatrique. MéTHODES: Nous avons mis en Åuvre une initiative d'amélioration de la qualité à l'aide du modèle d'amélioration chez les enfants de 0-15,99 ans qui ont activé une réaction traumatique et ont été évalués pour les lésions intra-abdominales. Les interventions comprenaient une aide à la décision clinique, une formation institutionnelle, ainsi qu'un audit et un retour d'information individuels. Notre principal résultat a été le taux de TDM abdominale/pelvienne chez les patients à très faible risque de lésion intra-abdominale. Les mesures d'équilibre comprenaient les tomodensitométries demandées dans les 24 heures suivant l'évaluation aux urgences et le retour aux urgences ou l'hospitalisation dans les 72 heures en cas de lésion intra-abdominale manquée. Le contrôle statistique des processus a été utilisé pour évaluer les taux au fil du temps. RéSULTATS: La période de référence (du 1er avril 2016 au 30 novembre 2017) comprenait 359 patients traumatisés ayant un taux de tomodensitométrie de 26,8 % (IC à 95 % de 20,5 % à 33,8 %) chez ceux qui présentaient un faible risque de lésion intra-abdominale. La période d'intervention (1er décembre 2017-31 décembre 2019) a inclus 445 patients avec un taux de TDM chez les patients à faible risque de 6,8 % (IC à 95 % de 3,2 % à 12,6 %), démontrant une réduction absolue de 20,0 % (IC à 95 % 12,2 % à 27,7 %, p < 0,05). Les interventions ont entraîné une diminution significative de l'imagerie TDM abdominale/pelvienne correspondant à une variation de cause particulière. Aucune lésion intra-abdominale cliniquement significative n'a été manquée. CONCLUSIONS: Cette initiative d'amélioration de la qualité a réduit les taux de TDM abdominale/pelvienne chez les patients pédiatriques traumatisés à faible risque de lésion intra-abdominale sans qu'il y ait de cas manqués de blessure importante. Il est possible d'utiliser des outils de décision standardisés pour réduire les examens d'imagerie par scanner inutiles sans compromettre les soins.
Subject(s)
Abdominal Injuries , Wounds, Nonpenetrating , Abdominal Injuries/diagnostic imaging , Child , Emergency Service, Hospital , Humans , Quality Improvement , Retrospective Studies , Tomography, X-Ray Computed/methods , Wounds, Nonpenetrating/complicationsABSTRACT
PURPOSE: Fertility is an important issue for adolescents and young adults with cancer facing potential infertility. Egg cryopreservation options exist, but information is sometimes overwhelming. We evaluated a fertility preservation educational video and assessed patient and family knowledge and impressions at pre- and post-video timepoints. METHODS: We developed a whiteboard video to explain egg cryopreservation to patients and families. The video was evaluated on the basis of patient education best practices (readability, understandability, actionability). Participants were recruited using convenience sampling in oncology clinics. They completed questionnaires before and after watching to assess knowledge and interest. Inclusion criteria were patients age 13-39 years and minimum 1 month from diagnosis. Descriptive statistics, correlation analyses, and mean comparisons were conducted. RESULTS: The video script read at a grade 8 reading level. Average understandability and actionability scores were below the acceptable standard. We recruited 108 patients (mean age, 27 years) and 39 caregivers/partners. Patients' knowledge about fertility preservation increased after viewing the video. Interest was high before and after, and satisfaction was high for both patients and caregivers. Participants appreciated information on process, procedure, and delivery but desired more information on logistics, including cost. CONCLUSION: A targeted patient education video about fertility preservation options can build knowledge and encourage discussions about infertility. The video can be used as a model for videos on related topics to provide accurate information in a youth-friendly medium; however, following patient education best practices for readability, understandability, and actionability may increase video effectiveness. Future research should assess how audiovisual patient education material affects patient behavior.