Standardization and Chemical Characterization of Intravenous Therapy in Adult Patients: A Step Further in Medication Safety.

BACKGROUND: Intravenous drug administration is associated with potential complications, such as phlebitis. The physiochemical characteristics of the infusate play a very important role in some of these problems. AIM: The aim of this study was to standardize the dilutions of intravenous drugs most commonly used in hospitalized adult patients and to characterize their pH, osmolarity and cytotoxic nature to better guide the selection of the most appropriate vascular access. METHODS: The project was conducted in three phases: (i) standardization of intravenous therapy, which was conducted using a modified double-round Delphi method; (ii) characterization of the dilutions agreed on in the previous phase by means of determining the osmolarity and pH of each of the agreed concentrations, and recording the vesicant nature based on the information in literature; and (iii) algorithm proposal for selecting the most appropriate vascular access, taking into account the information gathered in the previous phases. RESULTS: In total, 112 drugs were standardized and 307 different admixtures were assessed for pH, osmolarity and vesicant nature. Of these, 123 admixtures (40%), had osmolarity values >600 mOsm/L, pH < 4 or > 9, or were classified as vesicants. In these cases, selection of the most suitable route of infusion and vascular access device is crucial to minimize the risk of phlebitis-type complications. CONCLUSIONS: Increasing safety of intravenous therapy should be a priority in the healthcare settings. Knowing the characteristics of drugs to assess the risk involved in their administration related to their physicochemical nature may be useful to guide decision making regarding the most appropriate vascular access and devices.

Effect of a double nutritional intervention on the nutritional status, functional capacity, and quality of life of patients with chronic heart failure: 12-month results from a randomized clinical trial / Efecto de una intervención nutricional doble sobre el estado nutricional, la capacidad funcional y la calidad de vida de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica: resultados a los 12 meses de un ensayo clínico aleatorizado

INTRODUCTION: malnutrition is commonly associated with, and worsens the prognosis of heart failure. The management of chronic heart failure and its complications based only on the application of pharmacologic guidelines is incomplete. The benefits of interventions to improve nutritional status may be limited by the multifactorial nature of malnutrition. The objective of the present study was to determine whether nutritional advice and nutritional supplementation can improve the nutritional status of patients with chronic heart failure. METHODS: we performed a randomized clinical trial on an intention-to-treat basis with blinded observers. We divided a sample of 76 patients into 2 groups: one that received structured advice combined with nutritional supplements for 12 weeks (test group), and one that received treatment as usual (control group). The outcome measure was nutritional status as evaluated using the Subjective Global Assessment and the Mini Nutritional Assessment tools. After 12 weeks of treatment the test group received a leaflet that served as a reminder. No further interventions were applied in either group. Patients were followed for 1 year. RESULTS AND CONCLUSION: at 3 months of follow-up nutritional status improved 4-fold in the test group, whereas no change was observed in the control group. At 9 months nutritional status in the intervention group had improved 2-fold with respect to the baseline visit, whereas no differences were recorded in the control group. Differences in mortality and length of stay at 1 year did not reach statistical significance

INTRODUCCIÓN: la desnutrición se asocia comúnmente con la insuficiencia cardíaca y empeora su pronóstico. El tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica basado exclusivamente en la aplicación de las guías clínicas farmacológicas resulta insuficiente. Los beneficios de las intervenciones para mejorar el estado nutricional pueden quedar enmascarados por el carácter multifactorial de la desnutrición. El objetivo del estudio fue determinar si el asesoramiento nutricional más suplementos nutricionales puede mejorar el estado nutricional de los pacientes con insuficiencia cardiaca. MÉTODO: ensayo clínico aleatorizado basado en la intención de tratar con evaluadores sometidos a enmascaramiento. Una muestra de 76 pacientes en 2 grupos: uno que recibió asesoramiento estructurado más suplementos nutricionales durante 12 semanas (grupo de intervención) y otro que siguió el tratamiento habitual (grupo de control). El parámetro del resultado fue el estado nutricional evaluado utilizando como herramientas la Valoración Global Subjetiva y el Mini Nutritional Assesment. Después de 12 semanas de tratamiento, el grupo de intervención recibió a modo de recuerdo un folleto informativo. No se aplicaron más intervenciones en ninguno de los grupos. Se siguió a los pacientes durante 1 año. RESULTADOS Y CONCLUSIÓN: a los 3 meses de seguimiento, el estado nutricional mejoró cuatro veces en el grupo de intervención, mientras que no se observó ningún cambio en el grupo de control. A los 9 meses, el estado nutricional en el grupo de intervención había mejorado 2 veces con respecto a la visita inicial, mientras que no se registraron diferencias en el grupo de control. Las diferencias de mortalidad y estancia hospitalaria al cabo de 1 año no alcanzaron la significación estadística

Effect of a double nutritional intervention on the nutritional status, functional capacity, and quality of life of patients with chronic heart failure: 12-month results from a randomized clinical trial.

INTRODUCTION: Introduction: malnutrition is commonly associated with, and worsens the prognosis of heart failure. The management of chronic heart failure and its complications based only on the application of pharmacologic guidelines is incomplete. The benefits of interventions to improve nutritional status may be limited by the multifactorial nature of malnutrition. The objective of the present study was to determine whether nutritional advice and nutritional supplementation can improve the nutritional status of patients with chronic heart failure. Methods: we performed a randomized clinical trial on an intention-to-treat basis with blinded observers. We divided a sample of 76 patients into 2 groups: one that received structured advice combined with nutritional supplements for 12 weeks (test group), and one that received treatment as usual (control group). The outcome measure was nutritional status as evaluated using the Subjective Global Assessment and the Mini Nutritional Assessment tools. After 12 weeks of treatment the test group received a leaflet that served as a reminder. No further interventions were applied in either group. Patients were followed for 1 year. Results: at 3 months of follow-up nutritional status improved 4-fold in the test group, whereas no change was observed in the control group. At 9 months nutritional status in the intervention group had improved 2-fold with respect to the baseline visit, whereas no differences were recorded in the control group. Differences in mortality and length of stay at 1 year did not reach statistical significance.

INTRODUCCIÓN: Introducción: la desnutrición se asocia comúnmente con la insuficiencia cardíaca y empeora su pronóstico. El tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica basado exclusivamente en la aplicación de las guías clínicas farmacológicas resulta insuficiente. Los beneficios de las intervenciones para mejorar el estado nutricional pueden quedar enmascarados por el carácter multifactorial de la desnutrición. El objetivo del estudio fue determinar si el asesoramiento nutricional más suplementos nutricionales puede mejorar el estado nutricional de los pacientes con insuficiencia cardiaca. Método: ensayo clínico aleatorizado basado en la intención de tratar con evaluadores sometidos a enmascaramiento. Una muestra de 76 pacientes en 2 grupos: uno que recibió asesoramiento estructurado más suplementos nutricionales durante 12 semanas (grupo de intervención) y otro que siguió el tratamiento habitual (grupo de control). El parámetro del resultado fue el estado nutricional evaluado utilizando como herramientas la Valoración Global Subjetiva y el Mini Nutritional Assesment. Después de 12 semanas de tratamiento, el grupo de intervención recibió a modo de recuerdo un folleto informativo. No se aplicaron más intervenciones en ninguno de los grupos. Se siguió a los pacientes durante 1 año. Resultados: a los 3 meses de seguimiento, el estado nutricional mejoró cuatro veces en el grupo de intervención, mientras que no se observó ningún cambio en el grupo de control. A los 9 meses, el estado nutricional en el grupo de intervención había mejorado 2 veces con respecto a la visita inicial, mientras que no se registraron diferencias en el grupo de control. Las diferencias de mortalidad y estancia hospitalaria al cabo de 1 año no alcanzaron la significación estadística.

Nutritional intervention in patients with heart failure. 3 month results of a clinical trial / Intervención nutricional en pacientes con insuficiencia cardíaca 3 meses después de los resultados de un ensayo clínico

Background: A variety of studies have detailed the "paradox of patients with obesity and heart failure". There exists a reverse epidemiology: obesity predisposes the development of cardiovascular diseases and heart failure, but a high body mass index improves survivability at two and at five years. Subsequently, other studies have been shifting this focus not with the body mass index, but instead with the nutritional status and unplanned weight loss. It is not clear the role of the nutritional treatment in these patients. Aims: Evaluation of 2-part intervention (dietary recommendations + supplements) over the nutritional status, quality of life and functional capacity in heart failure patients who exhibit malnutrition or the risk thereof after 3 months treatment. Methods: A sample of 76 chronic heart failure patients who exhibit malnutrition or the risk thereof participated in a clinical trial on an intention-to-treat basis. The intervention group received structured recommendations combined with dietary supplements for 12 weeks and control group received the standard intervention. Assessors were blinded. The nutritional status was measured with Subjective Global Assessment (SGA), QOL with Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire and functional capacity with the 6- minute walk test. Results: At three months, the intervention group improved four times the nutritional status measured with SGA. The control group remained similar. The intervention group improved in the same variables as the control group (except in mean total proteins) and also improved in parameters associated with energy reserves (triceps skin fold, mid-upper arm fat area and cholesterol). Conclusion: Nutritional counseling, accompanied by normoproteic hypercaloric supplements, in patients with chronic heart failure, treated with ACEI / ARA II or beta-blockers, can improve the nutritional status at three months

Antecedentes: Una variedad de estudios han detallado la "paradoja de pacientes con obesidad e insuficiencia cardíaca ". Existe un epidemiología inversa: la obesidad predispone al desarrollo de las enfermedades cardiovasculares y la insuficiencia cardíaca, pero un cuerpo con alto IMC mejora la supervivencia a los dos años y a los cinco años. Posteriormente, otros estudios han ido cambiando este enfoque no con el índice de masa corporal, sino con el estado nutricional y la pérdida de peso no planificada. No está claro el papel del tratamiento nutricional en estos pacientes. Objetivos: Evaluación de la intervención en 2 partes (recomendaciones dietéticas + suplementos) sobre el estado nutricional, calidad de vida y capacidad funcional en pacientes con insuficiencia cardíaca, quienes presentan desnutrición o riesgo de sufrirla después de 3 meses de tratamiento. Métodos: muestra de 76 pacientes con insuficiencia cardíaca crónica que presenten malnutrición o riesgo. El grupo de intervención recibió recomendaciones estructuradas combinadas con Suplementos dietéticos durante 12 semanas y el grupo control recibió la intervención estándar. Los asesores fueron cegados. El estado de nutrición se midió con l Evaluación Global Subjetiva (SGA), la calidad de vida con Minnesota Living with Heart y la capacidad funcional con la prueba de la caminata en 6 minutos. Resultados: A los tres meses, el grupo de intervención mejoró por cuatro veces el estado nutricional medido con SGA. El grupo control se mantuvo similar. El grupo de intervención mejoró en las mismas variables que el grupo de control (excepto en la media total proteínas) y también mejoró en los parámetros asociados con reservas de energía (pliegues de la piel del tríceps, área de la parte media de la grasa del brazo y colesterol). Conclusión: el asesoramiento nutricional, acompañado de dieta normoproteica, y suplementos hipercalóricos, en pacientes con enfermedades crónicas de insuficiencia cardíaca, tratada con ACEI / ARA II o bloqueadores beta, puede mejorar el estado nutricional a los tres meses

Cribado nutricional en pacientes con insuficiencia cardiaca: análisis de 5 métodos. Respuesta / Nutritional screening in heart failure patients: 5 methods review. Response

No disponible

Prevalencia de malnutrición en pacientes hospitalizados por descompensación de insuficiencia cardiaca crónica; valoración subjetiva global como indicador pronóstico / Prevalence of undernutrition in hospital patients with unbalanced heart failure; subjective global assessment like prognosis sign

Introducción: Existe una gran variabilidad en los estudios sobre la prevalencia de malnutrición en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica. La proporción de pacientes desnutridos depende del método de valoración utilizado y del momento en que se realice. Se ha descrito la relación entre desnutrición y aumento de las complicaciones, así como de la estancia hospitalaria, la mortalidad y el reingreso hospitalario. Por lo que merece la pena señalar y tratar a estos pacientes. Objetivos: El objetivo fue aproximarnos a la prevalencia de la desnutrición, en los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica ingresados por descompensación, en nuestro medio y analizar cuál de los dos métodos de valoración nutricional utilizados, era mejor predictor de mortalidad. Métodos: Estudio observacional, transversal, en el que se evaluaron mediante la Valoración Subjetiva Global y Mini Nutritional Assesment , el estado nutricional de 377 pacientes ingresados en un hospital terciario de alta complejidad con diagnósticos compatibles con descompensación de insuficiencia cardiaca crónica. Resultados: La edad media fue de 75±10. El 51,5% (n=194) fueron hombres. Según la Valoración Subjetiva Global, el 50,7% (45,6%-55,7%) estaban normonutridos, el 41,9% (37,0%-46,9%) presentaban riesgo o sospecha de desnutrición y el 7,4% (5,2%-10,5%) presentaban desnutrición franca. Conclusiones: La prevalencia de desnutrición de los pacientes hospitalizados por descompensación de insuficiencia cardiaca crónica en nuestro ámbito es alta. La Valoración Subjetiva Global es un buen predictor de la mortalidad (AU)

Introduction: The malnutrition prevalence’s studies in patients with heart failure have a great variability. The proportion depends on the used method and the evaluation moment. Malnutrition increases complications, hospital stay, mortality and hospital reentry. It is good idea to diagnose and treat these patients. Objectives: The objective was determined the prevalence of malnourished heart failure’s patients in hospital at our environment and to analyze what used method was a better mortality predictor. Method: Observational study. The nutritional status have been evaluated by Subjective Global Assessment and Mini Nutritional Assessment the nutritional status of 377 patients joined in a high complexity hospital with decompensation of chronic heart failure. Results: The mean age was 75±10. The 51,5% (n=194) were men. According to the Subjective Global Assessment, 50,7 % (45,6 %-55,7 %) were normal nutrition, 41,9 % (37,0 %-46,9 %) were on risk of malnutrition and 7,4 % (5,2 %-10,5 %) were evident malnutrition. Conclusion: The malnutrition prevalence’s in hospital chronic heart failure patients by decompensation in our area is high. The Subjective global assessment is a good mortality predictor (AU)

[Prevalence of undernutrition in hospital patients with unbalanced heart failure; subjective global assessment like prognosis sign]. / Prevalencia de malnutrición en pacientes hospitalizados por descompensación de insuficiencia cardiaca crónica; valoración subjetiva global como indicador pronóstico.

INTRODUCTION: The malnutrition prevalence's studies in patients with heart failure have a great variability. The proportion depends on the used method and the evaluation moment. Malnutrition increases complications, hospital stay, mortality and hospital reentry. It is good idea to diagnose and treat these patients. OBJECTIVES: The objective was determined the prevalence of malnourished heart failure's patients in hospital at our environment and to analyze what used method was a better mortality predictor. METHOD: Observational study. The nutritional status have been evaluated by Subjective Global Assessment and Mini Nutritional Assessment the nutritional status of 377 patients joined in a high complexity hospital with decompensation of chronic heart failure. RESULTS: The mean age was 75±10. The 51,5% (n=194) were men . According to the Subjective Global Assessment, 50,7 % (45,6 %-55,7 %) were normal nutrition, 41,9 % (37,0 %-46,9 %) were on risk of malnutrition and 7,4 % (5,2 %-10,5 %) were evident malnutrition. CONCLUSION: The malnutrition prevalence's in hospital chronic heart failure patients by decompensation in our area is high. The Subjective global assessment is a good mortality predictor.

Introducción: Existe una gran variabilidad en los estudios sobre la prevalencia de malnutrición en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica. La proporción de pacientes desnutridos depende del método de valoración utilizado y del momento en que se realice. Se ha descrito la relación entre desnutrición y aumento de las complicaciones, de la estancia hospitalaria, de la mortalidad y de reingreso hospitalario. Por lo que merece la pena señalar y tratar a estos pacientes. Objetivos: El objetivo fue aproximarnos a la prevalencia de la desnutrición, en los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica ingresados por descompensación, en nuestro medio y analizar cuál de los dos métodos de valoración nutricional utilizados, era mejor predictor de mortalidad. Métodos: Estudio observacional, transversal, en el que se evaluaron mediante la Valoración Subjetiva Global y Mini Nutritional Assesment , el estado nutricional de 377 pacientes ingresados en un hospital terciario de alta complejidad con diagnósticos compatibles con descompensación de insuficiencia cardiaca crónica. Resultados: La edad media fue de 75±10. El 51,5%(n=194) fueron hombres. Según la Valoración Subjetiva Global, el 50,7% (45,6%-55,7%) estaban normonutridos, el 41,9% (37,0%-46,9%) presentaban riesgo o sospecha de desnutrición y el 7,4% (5,2%-10,5%) presentaban desnutrición franca. Conclusiones: La prevalencia de desnutrición de los pacientes hospitalizados por descompensación de Insuficiencia Cardiaca crónica en nuestro ámbito es alta. La Valoración Subjetiva Global es un buen predictor de la mortalidad.

Cribado nutricional en pacientes con insuficiencia cardiaca: análisis de 5 métodos / Nutritional screening in heart failure patients: 5 methods review

Introduccion: La malnutrición aumenta la mortalidad y la estancia hospitalaria. Cada vez más instituciones sanitarias adoptan medidas de cribado nutricional con el fin de detectar precozmente la malnutrición o el riesgo de desarrollarla. No existe un método universalmente aceptado para la valoración nutricional.Objetivo: Determinar un método rápido y fiable, que no precise de entrenamiento previo, para el cribado nutricionalde pacientes con insuficiencia cardiaca. Métodos: Estudio observacional, transversal, en el que se evaluaron mediante la valoración subjetiva global (VSG), el Mini nutritional assesment (MNA) tanto en su versión abreviada o de cribado (MNA-SF) como en su versión extendidao de valoración (MNA-LF), el nutritional Risk Screnning (NRS 2002), el Conocimiento nutricional o método Ulibarri (CONUT), el método Cardona y el Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), el estado nutricional de 242 pacientes ingresados en un hospital terciario de alta complejidad con diagnósticos compatibles con descompensación de insuficiencia cardiaca crónica. Se analizaron la sensibilidad, especificidad, los valores predictivos, las razones de verosimilitud, la odds ratio diagnostica y el índice de correlación kappa, de los distintos métodos comparados con la valoración subjetiva global, que fue considerada como prueba cierta. Resultados: La edad media fue de 75±9. El 50,8% (n=123) fueron hombres. El índice de correlación kappa de los distintos métodos de cribado con respecto a la valoración subjetiva global fueron MNA valoración =0,637; MNA cribado =0,556; NRS =0,483; MUST =0,197; Cardona =0,188; CONUT =0,076. Discusión: El Mini Nutritional Assesment fue el método que mejor relación ofreció, tanto en su etapa de cribado como en la de valoración con la Valoración subjetiva global (AU)

Introduction: Malnutrition increases mortality and hospital stay. Increasingly Sanitary institutions follow nutritional screening in order to detect early malnutrition or the risk of developing. There is not universally accepted method for nutritional assessment or screening. Objective: Determine a fast and reliable method that doesn’t require prior training, for the screening and nutritional assessment of heart failure’s patients. Method: Observational study. The nutritional status have been evaluated by Subjective global assessment (SGA), Mini nutritional assesment (MNA) in his short form (MNA-SF) and in his evaluation form (MNA-LF), the nutritional Risk Screnning (NRS 2002), the controlling nutritional status or method Ulibarri’s method(-CONUT), the Cardona’s method and the Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) the nutritional status of 242 patients joined in a high complexity hospital with decompensation of chronic heart failure. There were analyzed the sensibility, specificity, the predictive values, the reasons of verisimilitude, the odds ratio diagnoses and the kappa correlation index, of the different methods compared with the subjective global valuation, which was considered like gold standard. Results: The mean age was 75±9. The 50,8%(n=123) were men. The kappa index was MNA –LF : 0,637; MNASF: 0,556; NRS =0,483; MUST =0,197; Cardona =0,188; CONUT =0,076.75. Discusion: Mini Nutritional assessment (MNA) was the method that best value offered, both in its screening stage of assessment in relation with Subjetive global assesment (AU)

[Nutritional screening in heart failure patients: 5 methods review]. / Cribado nutricional en pacientes con insuficiencia cardiaca: análisis de 5 métodos.

INTRODUCTION: Malnutrition increases mortality and hospital stay. Increasingly Sanitary institutions follow nutritional screening in order to detect early malnutrition or the risk of developing. There is not universally accepted method for nutritional assessment or screening. OBJECTIVE: Determine a fast and reliable method that doesn't require prior training, for the screening and nutritional assessment of heart failure's patients. METHOD: Observational study. The nutritional status have been evaluated by Subjective global assessment (SGA), Mini nutritional assesment (MNA) in his short form (MNA-SF) and in his evaluation form (MNA-LF), the nutritional Risk Screnning (NRS 2002), the controlling nutritional status or method Ulibarri's method(- CONUT), the Cardona's method and the Malnutrition Universal Screening Tool (MUST) the nutritional status of 242 patients joined in a high complexity hospital with decompensation of chronic heart failure. There were analyzed the sensibility, specificity, the predictive values, the reasons of verisimilitude, the odds ratio diagnoses and the kappa correlation index, of the different methods compared with the subjective global valuation, which was considered like gold standard. RESULTS: The mean age was 75±9. The 50,8%(n=123) were men. The kappa index was MNA -LF : 0,637; MNASF: 0,556; NRS =0,483; MUST =0,197; Cardona =0,188; CONUT =0,076.75. Discusion: Mini Nutritional assessment (MNA) was the method that best value offered, both in its screening stage of assessment in relation with Subjetive global assesment.

Introduccion: La malnutrición aumenta la mortalidad y la estancia hospitalaria. Cada vez más instituciones sanitarias adoptan medidas de cribado nutricional con el fin de detectar precozmente la malnutrición o el riesgo de desarrollarla. No existe un método universalmente aceptado para la valoración nutricional. Objetivo: Determinar un método rápido y fiable, que no precise de entrenamiento previo, para el cribado nutricional de pacientes con insuficiencia cardiaca. Métodos: Estudio observacional, transversal, en el que se evaluaron mediante la valoración subjetiva global (VSG), el Mini nutritional assesment (MNA) tanto en su versión abreviada o de cribado (MNA-SF) como en su versión extendida o de valoración (MNA-LF), el nutritional Risk Screnning (NRS 2002), el Conocimiento nutricional o método Ulibarri (CONUT), el método Cardona y el Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), el estado nutricional de 242 pacientes ingresados en un hospital terciario de alta complejidad con diagnósticos compatibles con descompensación de insuficiencia cardiaca crónica. Se analizaron la sensibilidad, especificidad, los valores predictivos, las razones de verosimilitud, la odds ratio diagnostica y el índice de correlación kappa, de los distintos métodos comparados con la valoración subjetiva global, que fue considerada como prueba cierta. Resultados: La edad media fue de 75±9. El 50,8% (n=123) fueron hombres. El índice de correlación kappa de los distintos métodos de cribado con respecto a la valoración subjetiva global fueron MNA valoración =0,637; MNA cribado =0,556; NRS =0,483; MUST =0,197; Cardona =0,188; CONUT =0,076. Discusión: El Mini Nutritional Assesment fue el método que mejor relación ofreció, tanto en su etapa de cribado como en la de valoración con la Valoración subjetiva global.