Immune evasion of dormant disseminated tumor cells is due to their scarcity and can be overcome by T cell immunotherapies.

The period between "successful" treatment of localized breast cancer and the onset of distant metastasis can last many years, representing an unexploited window to eradicate disseminated disease and prevent metastases. We find that the source of recurrence-disseminated tumor cells (DTCs) -evade endogenous immunity directed against tumor neoantigens. Although DTCs downregulate major histocompatibility complex I, this does not preclude recognition by conventional T cells. Instead, the scarcity of interactions between two relatively rare populations-DTCs and endogenous antigen-specific T cells-underlies DTC persistence. This scarcity is overcome by any one of three immunotherapies that increase the number of tumor-specific T cells: T cell-based vaccination, or adoptive transfer of T cell receptor or chimeric antigen receptor T cells. Each approach achieves robust DTC elimination, motivating discovery of MHC-restricted and -unrestricted DTC antigens that can be targeted with T cell-based immunotherapies to eliminate the reservoir of metastasis-initiating cells in patients.

Evaluación del CA-125, ultrasonografía y estado menopausico como predictores de malignidad ovárica / Evaluation of the CA-125, ultrasonografia and state menopausico like predictores of ovarian malignancy

Objetivo: determinar el valor predictivo positivo del CA-125, ultrasonografía pélvica y estado menopáusico, y la asociación de éstos como predictores de malignidad ovárica. Material y Métodos: Estudio transversal, descriptivo y prospectivo efectuado en el Hospital Guillermo Almenara (julio-diciembre 1996). Se evalúan pacientes con diagnóstico preoperatorio de tumor ovárico y se determinan el indice morfológico (IM) de la Universidad de Kentucky (menor o mayor 5), el CA-125 sérico (menor 0 mayor 35 U/ml), la edad (menor 0 mayor 48a) y el diagnóstico histológico de los tumores pélvicos. Resultados: Se registraron 86 casos (63 benignos y 23 malignos) predominando los tumores serosos. El VPP fue 0.426 para el IM, 0.615 para el CA-125, 0889 para asociación IM mas CA-125, y cuando además se asoció el estado menopáusico, IM+CA-125+Em, el VPP fue 1.000. Discusión: Los tumores ováricos con IM menor 5 fueron y aquellos con IM mayor 5 sólo 42.6 por ciento fueron malignos (VPP:0.426). El VPP del CA-125 mejoró cuando éste se asoció al IM: 0.889. El estado menopáusico (edad) mejora aún más su valor predictivo. Conclusiones: 1. El IM tuvo un VPP menor que el del CA-125. 2. Con la asociación de éstos se mejora el VPP (se disminuye la tasa de falsos positivos). 3. La asociación IM+CA-125+EM optimiza el VPP alcanzando el 100 por ciento permitiendo diferenciar los tumores ováricos benignos. 4. Los predictores de malignidad ovárica son óptimos cuando éstos se asocian.

Mortalidad perinatal. Experiencia en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen (1990-1997) / Perinatal Mortality. Experience at Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital - GAINHI (1990-1997)

Objetivo: Presentar las tasas de mortalidad perinatal bruta y corregida en el HNGAI. Diseño: Estudio retrospectivo, de revisión de historias clínicas de los neonatimuertos y óbitos fetales ocurridos en el Servicio de Obstetricia del HNGAI del 1° de enero de 1999 al 31 de mayo de 1997. Los resultados han sido evaluados y presentados mediante las técnicas estadísticas: Lugar: Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - Servicio de Obstetricia. Resultados: Revisamos 561 HC correspondientes a las muertes perinatales, seleccionamos 330 casos correspondientes a las muertes de 28 semanas para adelante. La tasa de mortalidad perinatal (TMP) general fue de 10,6 por 1000 n.v. y la TMP corregida de 5,6 por 1000 n.v. Durante los años 94 y 95 hubo un incremento en las tasas por año. El porcentaje de RN con malformaciones congénitas llegó aproximadamente al 18 por ciento. Correlacionamos la muerte perinatal con la EG, peso y características del líquido amniótico. Conclusión: La introducción de la vigilancia fetal en el Servicio de Obstetricia de riesgo alto ha llevado a una disminución de la tasa de mortalidad perinatal general, a pesar que desde el año 1994, el Servicio de Obstetricia se convirtió en un servicio casi exclusivo de referencia; por lo tanto, más del 70 por ciento de gestantes recibidas tiene un factor de riesgo identificado y por lo tanto la morbimortalidad es más elevada que en un hospital general.

OBJETIVE. To report true and corrected perinatal mortality rates al GAINH. DESIGN. Restrospective study of clinical histories of dead newborn infants and fetal deaths occuring at the Obstetrical Service GAINH from January 1, 1990 through May 31 1997. Results are presented by statistical analysis. STTING. Obstetrical Service, Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital. RESULTS. From 561 clinical histories of perinatal deaths we studied 330 death dating 28 gestational weeks on. Perinatal mortality rat was 10,6 x 1000 Inb and corrected perinatal mortality rate 5,6 x 1000 Inb, with increase during 1994 and 1995. Congenital malformations occurred in 18%. We correlated perinatal death with gestational age, weight and amniotic fluid characteristics. CONCLUSION. Introduction of fetal surveillance at the Obstetrical Service has decreased general perinatal mortality rate, not with standing after 1994 it has become an almost exclusive reference centar; consequently, 70% of pregnant women referred carry risk factors and morbility and mortality are higher than in a general hospital.

Cáncer ginecológico en la perimenopausia / Gynecological cancer at perimenopause

Objetivo: Determinar cuán frecuente es el cáncer ginecológico durante la perimenopausia, y luego determinar qué tipos de cáncer puedan beneficiarse más con el despistaje en esta etapa. Material y métodos: Se determina la frecuencia de los diferentes tipos de cáncer ginecológico en pacientes entre los 45 y 50 años que acuerden a la Unidad de Oncología Ginecológica del Hospital Guillermo Almenara. Resultados: El cáncer de mama y del ovario son diagnosticados con más frecuencia durante la perimenopausia y el cáncer de cérvix 5 años después. En el período postreproductivo la frecuencia del cáncer de cervix, mama y ovario fue 64,5 por ciento, 63,6 por ciento y 64,3 por ciento, respectivamente. El cáncer de endometrio es diagnosticado con más frecuencia una década después de la perimenopausia. Todas las pacientes con cáncer de vulva (100 por ciento) son diagnosticados durante la posmenopausia. Conclusión: Durante la perimenopausia, etapa en la que las pacientes actualmente acuden con mayor frecuencia por las manifestaciones climatéricas, se debe efectuar un adecuado y obligatorio despistaje o diagnóstico del cáncer ginecológico.

OBJECTIVE: To determine the frequency of gynecological cancer during perimenopause, and then establish which types of cancer can benefit with cancer screening. MATERIAL AND METHODS: Age andfrequency oftervix, breast, ovary, endometrium and vulvar cancer were determined inpatients between 45 and 50 years at Guillermo Almenara Hospital. RESULTS: Mammarian and ovarian cancer were diagnosed predominantly during the Perimenopause and cervical cancer was diagnosed 5 years later. In thepostreproductive period the agefrequency of cervical, mammary and ojorumv cancer were 64,5%, 63,6%; and 64,3%, respectively. Endometrium cancer was diagnosed one decade later. All patients with vulvar cancer (100%) were posmenopausal. CONCLUSION: Gynecological cancer must be diagnosed during the perimenopause when consultation about climacteric symptoms increase.

Prolapso uterino y embarazo / Uterine prolapse and pregnancy

Objetivo: Presentar un caso de prolapso uterino y gestación ocurrido en el Hospital "Guillermo Almenara Irigoyen" y determinar los factores de riesgo para su presentación. Diseño: Descriptivo de caso clínico. Resultados: Se identifica los factores de riesgo para prolapso genital en nuestra población. Conclusiones: el prolapso uterino durante el embarazo es infrecuente. El adecuado conocimiento de las causas, complicaciones y manejo postparto nos llevará a tomar medidas de prevención adecuadas. Palabras clave: Prolapso uterino, embarazo.