Avaliação do perfil de mortalidade por síndrome cardiorrenal na última década do Município de São Paulo / Assessment of the mortality profile due to cardiorenal syndrome in the last decade in the city of São Paulo

INTRODUÇÃO: A síndrome cardiorrenal é uma condição complexa que afeta tanto o coração quanto os rins, representando um desafio significativo para a saúde pública devido à associação com complicações graves e alta taxa de mortalidade. A análise dos padrões de mortalidade decorrentes dessa síndrome em São Paulo, no período de 2013 a 2023, é crucial para aprimorar os cuidados clínicos e mitigar óbitos relacionados a essa condição. Compreender a extensão do problema e identificar padrões de mortalidade pode fornecer informações cruciais para melhorar a prestação de cuidados de saúde e direcionar recursos de forma mais eficaz. OBJETIVO: Fornecer um panorama epidemiológico da síndrome cardiorrenal de 2013 a 2023. MÉTODOS: O estudo em consideração empreende uma análise epidemiológica, descritiva e transversal, utilizando os dados provenientes do banco de saúde DATASUS (TABNET) referentes a 2013 até 2023 no município de São Paulo. Este se aprofunda na investigação das variáveis fundamentais: cor, sexo e faixa etária. RESULTADOS: Analisando os dados coletados entre 2013 e 2023, foram registrados 1.293 óbitos por síndrome cardiorrenal no município de São Paulo, sendo 2021 o ano de maior incidência de óbitos (180). No tangente à cor, os brancos representam o maior número (65,82%), seguidos por pardos (20,53%), negros (12,37%), amarelos (1,26%). Quanto ao sexo, há predominância no feminino (54,60%). Em relação à faixa etária, aqueles que possuem 75 anos ou mais são os mais afetados e representam 63,95% do total, sendo o grupo etário mais acometido em 2021 (65,55%). CONCLUSÕES: Analisando os dados coletados, podemos observar: O sexo feminino teve maior mortalidade, variando de 50% a 60%. A etnia branca, variando entre 60% e 70%. Também foi encontrada uma maior mortalidade na faixa etária de 75 anos ou mais, com uma variação entre 51% e 77%. Também podemos notar uma diminuição do número relativo de mortes da faixa etária de 55-64, com uma porcentagem de 17% no ano de 2013 que diminuiu para a metade a partir de 2019. Também é notável a influência da pandemia de COVID-19 em 2021 e sua influência para o aumento de mortes por síndrome cardiorrenal. A elevação na mortalidade nos últimos anos pode ser atribuído ao aumento na incidência populacional de agentes lesivos cardiorrenais (principalmente diabetes e hipertensão) e ao manejo insuficiente de tais fatores de risco. Estudos complementares e incrementos na saúde pública são necessários para melhorar tais parâmetros.

Análise epidemiológica da mortalidade por cardiomiopatia periparto entre as pacientes do município de São Paulo na última década / Epidemiological analysis of mortality due to peripartum cardiomyopathy among patients in the city of São Paulo in the last decade

INTRODUÇÃO: A Cardiomiopatia Periparto (CMPP) é uma insuficiência cardíaca (IC), idiopática, que acomete gestantes e puérperas, desde o 9° mês de gravidez até o 5° mês pósparto. Os sintomas são semelhantes às alterações fisiológicas gestacionais, o que dificulta o diagnóstico. No entanto, a diminuição da função sistólica ventricular esquerda, associada à ausência de doença cardíaca prévia e outra etiologia determinável para IC, falam a favor da CMPP. O prognóstico varia, sendo possível haver recuperação completa do ventrículo esquerdo, disfunção cardíaca persistente, necessidade de transplante e óbito. Não há dados consistentes quanto à prevalência da CMPP, mas estima-se que 1 a cada 4000 gestações tenha esse desfecho. OBJETIVO: Analisar a mortalidade por cardiomiopatia periparto entre as pacientes do município de São Paulo na última década. MÉTODOS: O estudo elaborado trata-se de uma análise epidemiológica, descritiva e transversal. Os dados expostos foram obtidos através do banco informativo de saúde DATASUS (TABNET) entre 2013 a 2023, do município de São Paulo. A análise utiliza as variáveis: cor, faixa etária e escolaridade. RESULTADOS: Durante a última década, apenas 31 mortes por CMPP foram registradas no município de São Paulo. A taxa de mortalidade não seguiu padrões de aumento ou redução ao longo do tempo. A média de registros foi de 3 por ano. O parâmetro cor apresentou uma diferença pouco significativa, pois 55% das padecedoras eram brancas, e 45% pretas ou pardas. Quanto à faixa etária, a maioria das mulheres tinham entre 25 e 34 anos (44%), já as faixas entre 15 a 24 e 35 a 44 anos representaram a mesma porcentagem de 26%. Acerca da escolaridade, padeceram mais mulheres com 8 a 11 anos de estudo (48%), seguido por 26% que frequentaram a escola por 4 a 7 anos. Os grupos que tiveram 1 a 3 e 12 ou mais anos de escolaridade, representaram 6,5% cada, e outras 13% não informaram esse parâmetro. Conclusões: Os resultados sugerem que faleceram mais mulheres por cardiomiopatia periparto com idade entre 25 e 35 anos e com escolaridade de 8 a 11 anos. Apesar dessas conclusões, o estudo demonstrou, sobretudo, uma preocupante subnotificação da prevalência e dos óbitos pela CMPP. Diante de possíveis prognósticos desfavoráveis, aprimorar o diagnóstico e registro dessa patologia é substancial para torná-la evidente, incentivando o aumento de pesquisas que contribuirão para melhores desfechos no futuro.

Avaliação do perfil de mortalidade por cardiomegalia na última década do município de São Paulo / Assessment of the mortality profile due to cardiomegaly in the last decade in the city of São Paulo

INTRODUÇÃO: A cardiomegalia é uma condição, na qual o coração assume um tamanho maior e desproporcional diante de um estímulo estressor. Nesse contexto, para aumentar a performance cardíaca ocorre hipertrofia dos cardiomiócitos. No entanto, esse mecanismo torna-se patológico quando o crescimento celular excede a angiogênese, deprimindo assim a função contrátil. O aumento cardíaco pode ser transitório, como em atletas e gestantes, ou secundário a condições sustentadas, como hipertensão arterial, etilismo, doenças infecciosas e mutações genéticas. Apesar de frequentemente ser assintomática, a cardiomegalia é um fator de risco importante para arritmias, insuficiência cardíaca, eventos tromboembólicos e morte súbita. OBJETIVO: Analisar a mortalidade por cardiomegalia no município de São Paulo entre 2013 e 2023. MÉTODOS: Este estudo é uma análise epidemiológica, descritiva e transversal. Os dados expostos foram obtidos através do banco informativo de saúde DATASUS (TABNET) entre os anos de 2013 e 2023, do município de São Paulo. A análise utiliza as variáveis: cor, sexo e faixa etária. Resultados: Em 10 anos, foram registrados 2244 óbitos por cardiomegalia no município de São Paulo. Nesse período, a taxa de mortalidade teve um aumento progressivo de 248%, e 2023 foi o ano de maior incidência (374). Quanto à cor, brancos representaram o maior número de padecedores (60%), seguidos por pardos (27,6%), pretos (11%) e amarelos (1,2%). Quanto ao sexo prevalente, mais da metade dos afetados eram homens (65,86%). Por último, foram registradas mortes em todas as faixas etárias, desde indivíduos menores de 1 ano (8) até maiores de 75 anos (529). Sendo que, 2% eram crianças de até 14 anos, 4% adolescentes e jovens adultos, 53% adultos até 64 anos e 42% idosos acima de 65 anos. CONCLUSÕES: Segundo a análise dos resultados, a taxa de mortalidade por cardiomegalia no município de São Paulo aumentou progressivamente na última década. A incidência de óbitos foi maior em indivíduos brancos (60%), do sexo masculino (66%) e com mais de 35 anos (95%). Por fim, a ampliação de prognósticos fatais pode estar relacionada ao crescimento da prevalência dos fatores de risco. Ademais, é provável que os resultados sejam subnotificados, pois os óbitos de indivíduos que tiveram cardiomegalia, mas faleceram pelas patologias decorrentes dessa condição, podem não estar registrados nos dados obtidos neste estudo.

Estudo comparativo entre as mortalidades por doença renal hipertensiva e doença cardíaca hipertensiva no município de São Paulo na última década / Comparative study between mortality from hypertensive kidney disease and hypertensive heart disease in the city of São Paulo in the last decade

INTRODUÇÃO: O aumento crônico da pressão arterial interfere na hemodinâmica do paciente à medida que, com os níveis elevados de pressão, as artérias são prejudicadas e suas paredes danificadas. Ao longo do tempo, o paciente manifesta doença hipertensiva, que pode ter diferentes etiologias; como doença cardíaca hipertensiva ou doença renal hipertensiva. A doença cardíaca hipertensiva, é uma condição clínica multifatorial caracterizada por elevação sustentada dos níveis pressóricos de pressão arterial sistólica - maior ou igual a 140 mmHg, e aumento da pressão arterial diastólica - maior ou igual a 90 mmHg; que se não tratada, a longo prazo provoca danos irreversíveis ao corpo, aumentando riscos cardiovasculares fatais. Enquanto isso, a doença renal hipertensiva pode se manifestar por doença parenquimatosa renal ou por estenose da artéria renal - caracterizada pela doença aterosclerotica degenerativa ou doença inflamatória, que caso progressão, danifica o parênquima renal. MÉTODOS: O estudo elaborado trata-se de uma análise epidemiológica, descritiva e transversal. Os dados expostos foram obtidos através do banco informativo de saúde DATASUS (TABNET) correspondente aos óbitos por doença renal hipertensiva e doença cardíaca hipertensiva entre os anos de 2013 a 2023, do município de São Paulo. A análise utiliza as variáveis: cor, sexo e faixa etária. RESULTADOS: Analisando os dados coletados, é notável a prevalência da incidência de óbitos por doença hipertensiva cardíaca em comparação com a doença hipertensiva renal. Contudo, é perceptivel uma semelhança entre as predominâncias de óbitos entre ambas enfermidades nas variáveis cor e faixa etária, com certa discrepância na variavel sexo. No quesito cor, a predominância foi da cor branca em ambas; representando 61,43% na doença renal hipertensiva e 66,96% na doença cardíaca hipertensiva. Acerca da variável etária os grupos mais afetados foram aqueles com 75 anos ou mais, representando 48,34% na doença renal hipertensiva e 50,61% na doença cardíaca hipertensiva. Quanto ao sexo, a predominancia foi do sexo masculino na doença renal hipertensiva (52,69%) e feminino na doença cardíaca hipertensiva (55,6%). CONCLUSÕES: Diante deste estudo comparativo, com enfoque na etiologia hipertensiva resultando em mortalidade cardiovascular, nota-se a prevalência da enfermidade na população que, embora seja subdiagnosticada, resulte em uma alta taxa de mortalidade à medida em que há progressão de doença sem o tratamento adequado.

Avaliação da mortalidade hospitalar de pacientes submetidos a revascularização miocárdica na última década em São Paulo / Assessment of hospital mortality of patients undergoing myocardial revascularization in the last decade in São Paulo

INTRODUÇÃO: A doença cardiovascular continua estabelecida como a principal causa de óbito no Brasil e também em São Paulo, tendo como fator de risco cardinal o crescimento de depósitos gordurosos nas artérias coronárias, as chamadas placas de aterosclerose. O tratamento para doença aterosclerótica coronária (DAC) inclui intervenções bem consolidadas na prática, sendo a cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) uma das mais importantes medidas terapêuticas no contexto hospitalar, principalmente em pacientes portadores de lesões triarteriais ou com diabetes associada. Nesse sentido, a CRM vem apresentando importantes avanços em relação à redução da mortalidade e morbidade inerentes ao procedimento cirúrgico, principalmente através das inovações tecnológicas dos últimos anos. Sendo assim, o seguinte trabalho se objetiva a analisar a mortalidade da revascularização miocárdica em pacientes com DAC supracitadas, para uma melhoria da assistência hospitalar e das políticas públicas de saúde, pleiteando uma mortalidade hospitalar cada vez menor. MÉTODOS: Estudo de caráter epidemiológico, descritivo e transversal. Foi realizada coleta de dados através do banco informativo de saúde DATASUS (TABNET), correspondente aos óbitos de pacientes submetidos a revascularização miocárdica entre os anos de 2013 a 2023 no município de São Paulo. As variáveis utilizadas são: raça/cor, sexo e faixa etária. RESULTADOS: Analisando os dados coletados, é notável que o ano de maior incidência de óbitos foi 2014 com 123 óbitos, representando aproximadamente 13,91% do total do período estudado. A raça mais afetada foi a branca, com 65% dos óbitos. Já a faixa etária mais acometida foi entre 65 e 69 anos, totalizando 22,05% dos óbitos. Em relação ao sexo, a prevalência é masculina, caracterizando 58,37% dos óbitos. CONCLUSÕES: Em relação à abordagem terapêutica analisada nos últimos 10 anos no município de São Paulo, foi verificada uma maior mortalidade no sexo masculino, em idades avançadas e na raça branca. Além disso, é importante destacar que houve uma redução significativa nas taxas de desfecho cardiovascular primário nos pacientes submetidos ao procedimento. Esse cenário reforça a projeção da CRM como um tratamento cada vez mais seguro e eficiente no contexto das doenças coronarianas.

Mechanical dispersion is a superior echocardiographic feature to predict exercise capacity in preclinical and overt heart failure with preserved ejection fraction.

BACKGROUND: Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (HFpEF) is a syndrome characterized by different degrees of exercise intolerance, which leads to poor quality of life and prognosis. Recently, the European score (HFA-PEFF) was proposed to standardize the diagnosis of HFpEF. Even though Global Longitudinal Strain (GLS) is a component of HFA-PEFF, the role of other strain parameters, such as Mechanical Dispersion (MD), has yet to be studied. In this study, we aimed to compare MD and other features from the HFA-PEFF according to their association with exercise capacity in an outpatient population of subjects at risk or suspected HFpEF. METHODS: This is a single-center cross-sectional study performed in an outpatient population of 144 subjects with a median age of 57 years, 58% females, referred to the Echocardiography and Cardiopulmonary Exercise Test to investigate HFpEF. RESULTS: MD had a higher correlation to Peak VO2 (r=-0.43) when compared to GLS (r=-0.26), MD presented a significant correlation to Ventilatory Anaerobic Threshold (VAT) (r=-0.20; p = 0.04), while GLS showed no correlation (r=-0.14; p = 0.15). Neither MD nor GLS showed a correlation with the time to recover VO2 after exercise (T1/2). In Receiver Operator Characteristic (ROC) analysis, MD presented superior performance to GLS to predict Peak VO2 (AUC: 0.77 vs. 0.62), VAT (AUC: 0.61 vs. 0.57), and T1/2 (AUC: 0.64 vs. 0.57). Adding MD to HFA-PEFF improved the model performance (AUC from 0.77 to 0.81). CONCLUSION: MD presented a higher association with Peak VO2 when compared to GLS and most features from the HFA-PEFF. Adding MD to the HFA-PEFF improved the model performance.

Afterload increase challenge unmasks systolic abnormalities in heart failure with preserved ejection fraction

BACKGROUND: Provocative maneuvers have the potential to overcome the low sensitivity of resting echocardiography and biomarkers in the detection of heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). We investigate the mechanical response of the left ventricle to an afterload challenge in patients with preclinical and early-stage HFpEF (es-HFpEF). METHODS: Three groups of patients (non-HFpEF - n = 42, pre-HFpEF - n = 43, and es-HFpEF - n = 39) underwent echocardiography at rest and during an afterload challenge induced by handgrip maneuver combined with pneumatic constriction of limbs. RESULTS: Patients in the non-HF group displayed a median ΔLPSS = -4% (IQR: -10%, +2%), LPSS rest<16% in 3/42(7%) and LPSS stress<16% in 6/43(14%). Subjects in the pre-HFpEF group displayed median ΔLPSS = -3% (IQR: -10%, +5%) LPSS rest<16% in 13/43(30%) and LPSS stress<16% in 19/43 (44%). 11/43 (25%) subjects in this group increased at least one absolute point in LPSS during stress. Patients in es-HFpEF group displayed a median ΔLPSS = -10% (IQR: -18%, -1%), LPSS rest<16% in 15/39(38%) and LPSS stress<16% in 25/39(64%). Changes in LPSS (ΔLPSS) were significantly greater in es-HFpEF than pre-HFpEF (p = 0.022). In multivariate analysis, this group effect was maintained after adjustment of the LPSS for systolic blood pressure, use of ß-blockers, LV mass, RWT, age, and sex. CONCLUSION: Our data suggest that patients with HFpEF have a marked decrease in peak strain during acute pressure overload. Longitudinal studies are needed to test and compare the clinical impact of each pattern in early and long-term follow-ups.

Mechanical dispersion is a superior echocardiographic feature to predict exercise capacity in preclinical and overt heart failure with preserved ejection fraction

BACKGROUND: Heart Failure with Preserved Ejection Fraction (HFpEF) is a syndrome characterized by different degrees of exercise intolerance, which leads to poor quality of life and prognosis. Recently, the European score (HFA-PEFF) was proposed to standardize the diagnosis of HFpEF. Even though Global Longitudinal Strain (GLS) is a component of HFA-PEFF, the role of other strain parameters, such as Mechanical Dispersion (MD), has yet to be studied. In this study, we aimed to compare MD and other features from the HFA-PEFF according to their association with exercise capacity in an outpatient population of subjects at risk or suspected HFpEF. METHODS: This is a single-center cross-sectional study performed in an outpatient population of 144 subjects with a median age of 57 years, 58% females, referred to the Echocardiography and Cardiopulmonary Exercise Test to investigate HFpEF. RESULTS: MD had a higher correlation to Peak VO2 (r=-0.43) when compared to GLS (r=-0.26), MD presented a significant correlation to Ventilatory Anaerobic Threshold (VAT) (r=-0.20; p = 0.04), while GLS showed no correlation (r=-0.14; p = 0.15). Neither MD nor GLS showed a correlation with the time to recover VO2 after exercise (T1/2). In Receiver Operator Characteristic (ROC) analysis, MD presented superior performance to GLS to predict Peak VO2 (AUC: 0.77 vs. 0.62), VAT (AUC: 0.61 vs. 0.57), and T1/2 (AUC: 0.64 vs. 0.57). Adding MD to HFA-PEFF improved the model performance (AUC from 0.77 to 0.81). CONCLUSION: MD presented a higher association with Peak VO2 when compared to GLS and most features from the HFA-PEFF. Adding MD to the HFA-PEFF improved the model performance.

Longitudinal study comparing IgG antibodies induced by heterologous prime­boost COVID­19 vaccine

ABSTRACT: Vaccines are critical cost­effective tools to control the COVID­19 pandemic. The heterologous prime­boost vaccination has been used by many countries to overcome supply issues, so the effectiveness and safety of this strategy need to be better clarified. This study aims to verify the effect of heterologous prime­boost COVID­19 vaccination on healthcare professionals from Dante Pazzanese Hospital in Brazil. It was performed serological assays of vaccinated individuals after 2­dose of CoronaVac (Sinovac; n = 89) or ChAdOx1 nCoV­19 (Oxford­AstraZeneca; n = 166) followed by a BNT162b2 booster (Pfizer­BioNTech; n = 255). The serum antibodies anti­S (spike), anti­N (nucleocapsid), and anti­RBD (receptor binding domain) were assessed by enzyme­linked immunosorbent assay. The heterologous booster dose induced a 10­fold higher anti­Spike antibody regardless of the 2­dose of a prime vaccine. It was strikingly observed that BNT162b2 enhanced levels of anti­spike antibodies, even in those individuals who did not previously respond to the 2­dose of CoronaVac. In conclusion, the heterologous scheme of vaccination using mRNA as a booster vaccine efficiently enhanced the antibody response against SARS­CoV­2, especially benefiting those elderly who were seronegative with a virus­inactivated vaccine.

Longitudinal study comparing IgG antibodies induced by heterologous prime-boost COVID-19 vaccine.

Vaccines are critical cost-effective tools to control the COVID-19 pandemic. The heterologous prime-boost vaccination has been used by many countries to overcome supply issues, so the effectiveness and safety of this strategy need to be better clarified. This study aims to verify the effect of heterologous prime-boost COVID-19 vaccination on healthcare professionals from Dante Pazzanese Hospital in Brazil. It was performed serological assays of vaccinated individuals after 2-dose of CoronaVac (Sinovac; n = 89) or ChAdOx1 nCoV-19 (Oxford-AstraZeneca; n = 166) followed by a BNT162b2 booster (Pfizer-BioNTech; n = 255). The serum antibodies anti-S (spike), anti-N (nucleocapsid), and anti-RBD (receptor binding domain) were assessed by enzyme-linked immunosorbent assay. The heterologous booster dose induced a 10-fold higher anti-Spike antibody regardless of the 2-dose of a prime vaccine. It was strikingly observed that BNT162b2 enhanced levels of anti-spike antibodies, even in those individuals who did not previously respond to the 2-dose of CoronaVac. In conclusion, the heterologous scheme of vaccination using mRNA as a booster vaccine efficiently enhanced the antibody response against SARS-CoV-2, especially benefiting those elderly who were seronegative with a virus-inactivated vaccine.

Sequential IgG antibody monitoring for virus-inactivated and adenovirus-vectored COVID-19 vaccine in Brazilian healthcare workers.

Vaccination certainly is the best way to fight against the COVID-19 pandemic. In this study, the seroconversion effectiveness of two vaccines against severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 was assessed in healthcare workers: virus-inactivated CoronaVac (CV, n = 303), and adenovirus-vectored Oxford-AstraZeneca (AZ, n = 447). The immunoglobulin G (IgG) antibodies anti-spike glycoprotein and anti-nucleocapsid protein were assessed by enzyme-linked immunosorbent assay at the time before vaccination (T1), before the second dose (T2), and 30 days after the second dose (T3). Of all individuals vaccinated with AZ, 100% (n = 447) exhibited seroconversion, compared to 91% (n = 276) that were given CV vaccine. Among individuals who did not respond to the CV, only three individuals showed a significant increase in the antibody level 4 months later the booster dose. A lower seroconversion rate was observed in elders immunized with the CV vaccine probably due to the natural immune senescence, or peculiarity of this vaccine. The AZ vaccine induced a higher humoral response; however, more common side effects were also observed. Nonvaccinated convalescent individuals revealed a similar rate of anti-spike IgG to individuals that were given two doses of CV vaccine, which suggests that only a one-shot COVID-19 vaccine could produce an effective immune response in convalescents.

Sequential IgG antibody monitoring for virus­inactivated and adenovirus­vectored COVID­19 vaccine in Brazilian health care workers

Vaccination certainly is the best way to fight against the COVID­19 pandemic. In this study, the seroconversion effectiveness of two vaccines against severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 was assessed in healthcare workers: virus­inactivated CoronaVac (CV, n= 303), and adenovirus­vectored Oxford­AstraZeneca (AZ, n= 447). The immunoglobulin G (IgG) antibodies anti­spike glycoprotein and anti­nucleocapsid protein were assessed by enzyme­linked immunosorbent assay at the time before vaccination (T1), before the second dose (T2), and 30 days after the second dose (T3). Of all individuals vaccinated with AZ, 100% (n= 447) exhibited seroconversion, compared to 91% (n= 276) that were given CV vaccine. Among individuals who did not respond to the CV, only three individuals showed a significant increase in the antibody level 4 months later the booster dose. A lower seroconversion rate was observed in elders immunized with the CV vaccine probably due to the natural immune senescence, or peculiarity of this vaccine. The AZ vaccine induced a higher humoral response; however, more common side effects were also observed. Nonvaccinated convalescent individuals revealed a similar rate of anti­spike IgG to individuals that were given two doses of CV vaccine, which suggests that only a one­shot COVID­19 vaccine could produce an effective immune response in convalescents.

Avaliação da classe funcional após procedimento de ablação septal por radiofrequência em uma série de pacientes com miocardiopatia hipertrófica obstrutiva / Assessment of functional class after radiofrequency septal ablation procedure in a series of patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy

INTRODUÇÃO: A miocardiopatia hipertrófica obstrutiva (MCHO) é uma doença genética autossômica dominante com prevalência de 1 a cada 1500 indivíduos. A indicação de tratamento invasivo para redução do gradiente intraventricular ocorre nos pacientes refratários ao tratamento clínico com gradiente ≥50 mmHg. A ablação septal por radiofrequência (ARF) é atualmente uma das possibilidades de tratamento invasivo. OBJETIVO: Avaliação da classe funcional após procedimento de ablação septal por radiofrequência em uma série de pacientes com miocardiopatia hipertrófica obstrutiva. MÉTODOS: Incluídos 22 pacientes com MCHO. Os dados foram avaliados através de análise retrospectiva de prontuário. As variáveis contínuas foram expressas em média ± desvio padrão. As variáveis nominais em número absoluto (n) ou porcentagem (%). Os sintomas mais predominantes prévios ao procedimento, foram descritos, sendo a dispneia avaliada de acordo com a escala de New York Heart Association (NYHA). A evolução da classe funcional pela NYHA foi avaliada pré e 6 meses após procedimento. RESULTADOS: Idade média de 56,64 anos (± 12,23), 68,18% do sexo feminino, 72,7% hipertensos e 22,7% com miocardiopatia hipertrófica familiar. Em 63,6% da amostra válida ocorreu redução ≥50% do gradiente inicial. Com relação aos sintomas, 22 pacientes (100%) apresentavam dispneia, 12 (54,5%) angina, 6 (27,3%) palpitação, 7(31,8%) síncope e 5 (22,7%) lipotímia. A distribuição da % dos pacientes que apresenta classe funcional I, II, III e IV antes e após 6 meses do procedimento de Ablação Septal por Radiofrequência é mostrado na figura. CONCLUSÃO: a ablação septal por radiofrequência permite a redução significativa imediata do gradiente e melhora clínica sintomática de pacientes com MCPH obstrutiva.

Serological Testing for COVID-19, Immunological Surveillance, and Exploration of Protective Antibodies.

Serological testing is a powerful tool in epidemiological studies for understanding viral circulation and assessing the effectiveness of virus control measures, as is the case of SARS-CoV-2, the pathogenic agent of COVID-19. Immunoassays can quantitatively reveal the concentration of antiviral antibodies. The assessment of antiviral antibody titers may provide information on virus exposure, and changes in IgG levels are also indicative of a reduction in viral circulation. In this work, we describe a serological study for the evaluation of antiviral IgG and IgM antibodies and their correlation with antiviral activity. The serological assay for IgG detection used two SARS-CoV-2 proteins as antigens, the nucleocapsid N protein and the 3CL protease. Cross-reactivity tests in animals have shown high selectivity for detection of antiviral antibodies, using both the N and 3CL antigens. Using samples of human serum from individuals previously diagnosed by PCR for COVID-19, we observed high sensitivity of the ELISA assay. Serological results with human samples also suggest that the combination of higher titers of antiviral IgG antibodies to different antigen targets may be associated with greater neutralization activity, which can be enhanced in the presence of antiviral IgM antibodies.

Late Outcomes of Aortic Valve Replacement with Bioprosthesis and Mechanical Prosthesis. / Evolução Tardia das Próteses Biológicas e Mecânicas em Posição Aórtica.

BACKGROUND: Despite constant improvement and refinement of the prostheses, the decision between mechanical and biological valves for aortic valve replacement is still controversial. OBJECTIVE: To compare outcomes of aortic valve replacement with bioprosthesis and mechanical prosthesis. METHODS: This was an observational, historical cohort study with review of medical records. A total of 202 patients who underwent heart valve replacement surgery between 2004 and 2008 were selected, with a mean follow-up of 10 years. The level of significance set at 5%. RESULTS: Mean age of patients was approximately 50 years; most patients were male (70%). Overall mortality- and reoperation-free survival was significantly higher in patients with mechanical prosthesis (HR=0.33; 95%CI=0.13-0.79; p=0.013). No difference was found in late mortality between the two groups. On the other hand, the risk of reoperation was significantly higher in patients with bioprosthesis than mechanical prosthesis (HR=0.062; 95%CI=0.008-0.457; p=0.006). The risk of composite adverse events - stroke, bleeding, endocarditis, thrombosis and paravalvular leak - was similar between the groups (HR=1.20; 95%CI= 0.74-1.93; p=0.44). The risk of bleeding was significantly higher in patients with mechanical prosthesis (HR=3.65; 95%CI= 1.43-9.29; p = 0.0064), although no case of fatal bleeding was reported. CONCLUSION: No difference in 10-year mortality was found between the groups. The risk of reoperation significantly increases with the use of bioprosthesis, especially for patients younger than 30 years. Patients with mechanical prosthesis are at increased risk of nonfatal bleeding.

FUNDAMENTO: Apesar da constante renovação e do aprimoramento das próteses valvares cardíacas, a decisão sobre substituição por prótese biológica ou mecânica permanece controversa. OBJETIVO: Comparar pacientes submetidos à cirurgia para troca valvar aórtica utilizando substituto biológico ou mecânico. MÉTODOS: Estudo observacional, do tipo coorte histórica por análise de prontuário. Foram selecionados 202 operados entre 2004 e 2008, com seguimento médio de 10 anos. O nível de significância estatística adotado foi de 5%. RESULTADOS: A média de idade foi de aproximadamente 50 anos para ambos os grupos, com a maioria (70%) do sexo masculino. A probabilidade de sobrevida livre de óbito e reoperação foi significativamente maior nos pacientes com prótese mecânica (HR=0,33; IC 95%=0,13-0,79; p=0,013). Não houve diferença entre os grupos em relação à mortalidade tardia. Por outro lado, o risco de reoperação foi significativamente maior em pacientes tratados com prótese biológica em comparação com a prótese mecânica (HR=0,062; IC 95%=0,008-0,457; p=0,006). O risco de eventos adversos composto de acidente vascular encefálico (AVE), sangramento, endocardite, trombose e regurgitação paraprotética foi semelhante entre os grupos (HR=1,20; IC 95%=0,74-1,93; p=0,44). O risco de sangramento foi significativamente maior em pacientes tratados com prótese mecânica (HR=3,65; IC 95%=1,43-9,29; p=0,0064), porém não houve sangramento fatal. CONCLUSÃO: Não há diferença de mortalidade em 10 anos entre os dois grupos. Há aumento significativo no risco de reoperação ao se optar por próteses biológicas, principalmente para os menores de 30 anos de idade. Já os pacientes portadores de prótese mecânica têm maior risco de sangramento não fatal.

Evolução tardia das próteses biológicas e mecânicas em posição aórtica / Late outcomes of aortic valve replacement with bioprosthesis and mechanical prosthesis

FUNDAMENTO: Apesar da constante renovação e do aprimoramento das próteses valvares cardíacas, a decisão sobre substituição por prótese biológica ou mecânica permanece controversa. OBJETIVO: Comparar pacientes submetidos à cirurgia para troca valvar aórtica utilizando substituto biológico ou mecânico. MÉTODOS: Estudo observacional, do tipo coorte histórica por análise de prontuário. Foram selecionados 202 operados entre 2004 e 2008, com seguimento médio de 10 anos. O nível de significância estatística adotado foi de 5%. RESULTADOS: A média de idade foi de aproximadamente 50 anos para ambos os grupos, com a maioria (70%) do sexo masculino. A probabilidade de sobrevida livre de óbito e reoperação foi significativamente maior nos pacientes com prótese mecânica (HR=0,33; IC 95%=0,13-0,79; p=0,013). Não houve diferença entre os grupos em relação à mortalidade tardia. Por outro lado, o risco de reoperação foi significativamente maior em pacientes tratados com prótese biológica em comparação com a prótese mecânica (HR=0,062; IC 95%=0,008-0,457; p=0,006). O risco de eventos adversos composto de acidente vascular encefálico (AVE), sangramento, endocardite, trombose e regurgitação paraprotética foi semelhante entre os grupos (HR=1,20; IC 95%=0,74-1,93; p=0,44). O risco de sangramento foi significativamente maior em pacientes tratados com prótese mecânica (HR=3,65; IC 95%=1,43-9,29; p=0,0064), porém não houve sangramento fatal. CONCLUSÃO: Não há diferença de mortalidade em 10 anos entre os dois grupos. Há aumento significativo no risco de reoperação ao se optar por próteses biológicas, principalmente para os menores de 30 anos de idade. Já os pacientes portadores de prótese mecânica têm maior risco de sangramento não fatal.

BACKGROUND: Despite constant improvement and refinement of the prostheses, the decision between mechanical and biological valves for aortic valve replacement is still controversial. OBJECTIVE: To compare outcomes of aortic valve replacement with bioprosthesis and mechanical prosthesis. METHODS: This was an observational, historical cohort study with review of medical records. A total of 202 patients who underwent heart valve replacement surgery between 2004 and 2008 were selected, with a mean follow-up of 10 years. The level of significance set at 5%. RESULTS: Mean age of patients was approximately 50 years; most patients were male (70%). Overall mortality- and reoperation-free survival was significantly higher in patients with mechanical prosthesis (HR=0.33; 95%CI=0.13-0.79; p=0.013). No difference was found in late mortality between the two groups. On the other hand, the risk of reoperation was significantly higher in patients with bioprosthesis than mechanical prosthesis (HR=0.062; 95%CI=0.008-0.457; p=0.006). The risk of composite adverse events ­ stroke, bleeding, endocarditis, thrombosis and paravalvular leak ­ was similar between the groups (HR=1.20; 95%CI= 0.74-1.93; p=0.44). The risk of bleeding was significantly higher in patients with mechanical prosthesis (HR=3.65; 95%CI= 1.43-9.29; p = 0.0064), although no case of fatal bleeding was reported. CONCLUSION: No difference in 10-year mortality was found between the groups. The risk of reoperation significantly increases with the use of bioprosthesis, especially for patients younger than 30 years. Patients with mechanical prosthesis are at increased risk of nonfatal bleeding.

Serological Testing for COVID-19, Immunological Surveillance, and Exploration of Protective Antibodies

Serological testing is a powerful tool in epidemiological studies for understanding viral circulation and assessing the effectiveness of virus control measures, as is the case of SARS-CoV-2, the pathogenic agent of COVID-19. Immunoassays can quantitatively reveal the concentration of antiviral antibodies. The assessment of antiviral antibody titers may provide information on virus exposure, and changes in IgG levels are also indicative of a reduction in viral circulation. In this work, we describe a serological study for the evaluation of antiviral IgG and IgM antibodies and their correlation with antiviral activity. The serological assay for IgG detection used two SARS-CoV-2 proteins as antigens, the nucleocapsid N protein and the 3CL protease. Cross-reactivity tests in animals have shown high selectivity for detection of antiviral antibodies, using both the N and 3CL antigens. Using samples of human serum from individuals previously diagnosed by PCR for COVID-19, we observed high sensitivity of the ELISA assay. Serological results with human samples also suggest that the combination of higher titers of antiviral IgG antibodies to different antigen targets may be associated with greater neutralization activity, which can be enhanced in the presence of antiviral IgM antibodies.

Oxygen supplementation increases the total work and muscle damage markers but reduces the inflammatory response in COPD patients.

INTRODUCTION: Oxygen supplementation (O2-Suppl) is recommended for pulmonary rehabilitation with higher exercise intensities. However, high-intensity exercise tends toward muscle damage and a greater inflammatory response. We aimed to investigate the effect of O2-Suppl during exercise test (EET) on CRP level and muscle damage (CPK, LDH, lactate) in non-hypoxemic COPD patients. METHODS: Eleven non-depleted patients with COPD (FEV1 65.5 ± 4.3 %) performed two EET (room-air or O2-Suppl-100 %), through a blind, randomized, and placebo-controlled crossover design. CPK, LDH and CRP were measured before, immediately after and 24 h after EET. RESULTS: Exercise time was higher with O2-Suppl (49.9 ± 37.3 %; p = 0.001) and increases in CPK and LDH were observed compared to basal values in the O2-Suppl (28.4UI/L and 28.3 UI/L). The O2-Suppl protocol resulted in a lower increase in CRP (92.1 ± 112.4 % vs. 400.1 ± 384.9 %; p = 0.003). CONCLUSIONS: O2-Suppl increases exercise-tolerance, resulting in increased muscle injury markers in COPD. However, oxygen supplementation attenuates the inflammatory response, even upon increased physical exercise.

Evolução tardia das próteses biológicas e mecânicas em posição aórtica / Late evolution of biological and mechanical prostheses in aortic position

INTRODUÇÃO: Apesar da constante renovação e aprimoramento das próteses valvares cardíacas a decisão sobre substituição por prótese biológica ou mecânica permanece controversa. OBJETIVO: Esse estudo avalia pacientes submetidos à cirurgia para troca valvar aórtica utilizando substituto biológico ou mecânico. MÉTODOS: Estudo observacional, do tipo coorte histórica por análise de prontuário. Foram selecionados 202 pacientes operados entre 2004 e 2008, com seguimento médio de 10 anos. RESULTADOS: A probabilidade de sobrevida livre de óbito por qualquer causa e reoperação foi significativamente maior em pacientes tratados com prótese biológica em comparação com a prótese mecânica (HR = 0,33; 95% intervalo de confiança [IC] 0,13-0,79; p =0,013). Foram observados oito óbitos num período de 10 anos no grupo de pacientes portadores de prótese biológica e cinco no grupo de prótese mecânica. Esses dados correspondem a um percentual ajustado de 6,11% de mortalidade para o grupo de prótese biológica e 7,9% para prótese mecânica (p = 0,68). A análise de reoperação isolada evidenciou uma diferença significativa a favor da prótese mecânica (HR = 0,062; IC = 0,008-0,457; p = 0,006), principalmente para menores de 30 anos, quando analisados por subgrupo. Num período de 10 anos, dezenove pacientes portadores de prótese biológica foram reoperados, correspondendo a um percentual de 21,24% e nenhum paciente do grupo de prótese mecânica. O risco de eventos adversos composto de acidente vascular cerebral, sangramento, endocardite, trombose e regurgitação paraprotética não foi diferente entre os grupos (HR = 1,20; IC 95% = 0,74-1,93; p = 0,44). O risco de sangramento foi significativamente maior em pacientes tratados com prótese mecânica em comparação com a prótese biológica (HR = 3,65; IC 95% = 1,43-9,29; p = 0,0064), porém não houve sangramento fatal. CONCLUSÕES: Não há diferença de mortalidade em 10 anos entre os dois grupos. Há um aumento significativo no risco de reoperação ao se optar por próteses biológicas, principalmente para os menores de 30 anos. Já os pacientes portadores de prótese mecânica têm maior risco de sangramento não fatal. Figura 1 - Curva de Kaplan-Meier para avaliar probabilidade de sobrevida livre de eventos (óbito ou reoperação). Figura 2 - Gráfico de forest plot do efeito dos eventos adversos em relação ao tipo de prótese (mecânica ou biológica).