Variabilidad e idoneidad del tratamiento antimicrobiano de las otitis agudas pediátricas en Asturias / Variability of antibiotic treatment in paediatric acute otitis media in Asturias (Spain)

Introducción: La otitis media aguda (OMA) es la infección bacteriana más común en la edad pediátrica, y la que requiere con más frecuencia prescripción antibiótica. Objetivos: Analizar la variabilidad e idoneidad de los hábitos de prescripción de antimicrobianos en niños diagnosticados de OMA en Asturias. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo y multicéntrico, que evalúa pacientes pediátricos diagnosticados de OMA en los servicios de urgencias de cinco hospitales asturianos y en las consultas de 80 pediatras de atención primaria. La idoneidad de las prescripciones antibióticas se estableció mediante comparación con estándares de referencia. Resultados: Se recogieron datos de 420 OMA pediátricas, 36,2% en atención primaria y 63,8% en urgencias hospitalarias (5,1% de las consultas pediátricas). Se prescribieron antibióticos en el 89,8% de las OMA. Los antibióticos más pautados fueron amoxicilina (41,4% de los casos que recibieron antibioterapia) y amoxicilina-clavulánico (39,8%). La prescripción antibiótica fue más frecuente en el hospital que en los centros de salud (el 93,7 frente al 82,9%; p <0,01). El tratamiento fue adecuado en el 86,4% de los casos. La idoneidad de la prescripción fue mayor en el hospital (9% inadecuados) que en atención primaria (21,7% inadecuados) (p <0,01), y también cuando la prescripción la realizaban MIR de pediatría (4,4% inadecuados), médicos de familia (6,8% inadecuados) y otros facultativos (10,2% inadecuados) que cuando la realizaban pediatras (19% inadecuados) (p <0,01). Conclusiones: Las OMA suponen el 5% de las consultas pediátricas en nuestro medio y la mayoría reciben tratamiento antibiótico. La antibioterapia pautada es mayoritariamente correcta, aunque la idoneidad es mayor en los casos atendidos en urgencias hospitalarias (AU)

Introduction: Acute otitis media (AOM) is the most frequent bacterian infection in paediatric population and accounts for the largest portion of antibiotic prescriptions in pediatric offices. Objective: The aim of the study was to analyze the variability and appropriateness of antimicrobial prescriptions in children with diagnosis of AOM in emergency departments and pediatric primary care consultations in Asturias (Spain). Methods: Multicenter descriptive study evaluating retrospectively pediatric patients with AOM diagnosis in 5 hospital emergency departments and 80 pediatric primary care clinics in Asturias. Appropriateness of prescription was established by comparing with reference standards. Results: Four hundred twenty cases of AOM (36.2% in primary care and 63.8% in hospital emergency departments) were included (5.1% of pediatric visits). Antibiotics were prescribed in 89.8% of cases. Amoxicillin and amoxicillin/clavulanate were the most frequently prescribed antibiotics (41.4 and 39.8%). Significant differences in the frequency or antibiotic prescription were found between hospital emergency departments and primary care (93.7 vs 82.9%; p <0.01). The prescribed treatment was considered appropriate in 86.4% of cases. The appropriateness of antibiotic prescription was higher in hospitals, and also when prescription was performed by pediatric Internal Medical Resident (4.4% inadequate), family doctors (6.8% inadequate) and other medical doctors (10.2% inadequate), than was performed by pediatricians (19% inadequate) (p <0.01). Conclusions: Acute otitis media acounts for 5% of pediatric visits in our area and most of them are treated with antibiotics, being amoxicillin the most frequently prescribed. Antibiotic therapy is largely correctly prescribed, with the best appropriateness in cases treated in hospital emergency departments (AU)

Hipertricosis cubital o síndrome del codo piloso / Hypertrichosis cubiti (hairy elbow syndrome)

La hipertricosis cubital, o síndrome del codo piloso, es una afección rara, con una repercusión fundamentalmente estética, aunque en la mitad de los casos descritos se ha asociado a otras malformaciones. Se describe el caso de un paciente de 6 años de edad, con un aumento de vello en las superficies extensoras de las extremidades superiores, diagnosticado de hipertricosiscubital. Asimismo, se comentan diferentes aspectos de esta entidad tan poco conocida (AU)

Hypertrichosis cubiti, or hairy elbow syndrome, is a rare disease with fundamentally esthetic repercussion although in half of the described cases other malformations have been associated. We describe the case of a six years old patient with an increase of localized hair in superficial extensors of upper extremities, diagnosed of hypertrichosis cubiti. Different aspects of this little-known syndrome are commented (AU)

Macroamilasemia en pediatría / Macroamylasemia in paediatrics

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Síndrome hemolítico urémico asociado a neumonía neumocócica / Hemolytic uremic syndrome by streptococcus pneumoniae

El síndrome hemolítico urémico (SHU) se caracteriza por anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda, habitualmente, aunque no siempre, en el contexto de procesos digestivos. Se presenta el caso de un varón de 2 años y 6 meses de edad con neumonía neumocócica que, el tercer día de ingreso hospitalario, inició fracaso renal oligoanúrico, anemización y trombopenia. El paciente precisó tratamiento sustitutivo mediante hemodiafiltración/hemofiltración durante 10 días y recibió transfusiones de hematíes, plaquetas y plasma fresco congelado, con buena respuesta. La función renal al alta fue normal. Aunque los SHU debidos a infección por neumococo presentan mayor morbimortalidad que los asociados a diarrea (típicos) y que otros de los considerados atípicos, suelen evolucionar hacia la recuperación de la función renal. En estos casos, a diferencia del resto, deben evitarse las transfusiones de derivados sanguíneos que contengan IgM, ya que pueden aumentar la reacción antígeno-anticuerpo y el daño celular. La baja frecuencia de SHU atípico y el compromiso sistémico de estos enfermos en el contexto de su enfermedad puede dificultar su reconocimiento. Por ello y dadas las implicaciones terapéuticas que conlleva, es preciso considerar la posibilidad de SHU por neumococo en todo paciente con infección neumocócica demostrada y deterioro agudo de la función renal o presencia de discrasias sanguíneas

Hemolytic uremic síndrome (HUS) is an acute disease characterized by microangiopathic hemolytic anemia, thrombocytopenia, and acute renal failure, usually, but not always, associated with the prodrome of diarrhea. A 2-year-6-month old boy with pneumonía caused by Streptococcus pneumoniae developed the third day after admission oliguric acute renal failure, anemia, and thrombocytopenia. The patient needed veno-venous hemodiafiltration/ hemofiltration during ten days. He received five packed red blood cell, and one platelet transfusions, and was treated with plasma infusions during six days. Renal function was normal at discharge. HUS caused by Streptococcus pneumoniae has more morbility and mortality that classic HUS, although they usually recovery renal function. In those cases of atypical HUS, different from others, blood transfusions that contains IgM should be avoided, because they can increase antigen-antibody reaction and cellular damage. The low incidence of HUS by Streptococcus pneumoniae and the systemic infectious component difficult the early diagnosis. Taking into account the different transfusion approach in these cases, it is necessary to be aware for diagnosing HUS by Streptococcus pneumoniae in all patients with systemic infection and sudden renal function deterioration

Filariasis ocular por Loa loa. ¿Parasitosis tropical emergente en Europa? / Ocular filariasis due to Loa-loa. An emerging tropical parasitosis in Europe?

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Hernia diafragmática congénita en un centro sin ECMO: de la emergencia quirúrgica a la urgencia neonatológica / Congenital diaphragmatic hernia in a center without ECMO: from the surgical to the neonatological emergency

Introducción: Los malos resultados de la hernia diafragmática congénita( HDC) con intervención quirúrgica inmediata propulsaron un cambio en su manejo hacia la estabilización prequirúrgica actual. Aunque el papel de la cirugía retardada parece haber mejorado de forma importante la supervivencia, aún existe controversia en diferentes publicaciones. Pacientes y métodos: Se incluyeron en el estudio todos los pacientesc on HDC ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Universitario Central de Asturias(centro de tercer nivel sin disponibilidad de oxigenación por membrana extracorpórea) a lo largo de 26 años. Según la pauta de tratamiento se diferenciaron 2 grupos: grupo I (1978-1990)con reparación quirúrgica inmediata (22 pacientes) y grupo II(1991-2003) con estabilización prequirúrgica (27 pacientes). Resultados: Ambos grupos eran comparables respecto a características epidemiológicas y probabilidad de supervivencia deacuerdo a la ecuación propuesta por el Grupo de Estudio de HDC. En el grupo II la medicación sedante, analgésica, relajante muscular e inotrópica fue empleada con más frecuencia (p <0,05),y se encontraron valores preoperatorios significativamente más fisiológicos de pH y PaCO2 menor necesidad de suplementación de oxígeno. La mortalidad fue claramente menor en el grupo II (18,5% en el grupo II frente a un 54,5% en el grupo I, p<,01). Conclusiones: El pronóstico de hernia diafragmática congénita ha mejorado de forma notable en las últimas décadas. La optimización en el tratamiento neonatológico y la estabilización preoperatoria puede ayudar a conseguir altas tasas de supervivencia incluso sin empleo de oxigenación por membrana extracorpórea

The poor outcome associated with immediate surgical repair of congenital diaphragmatic hernia(CDH) led to the current practice of preoperative stabilization. Since the timing of surgery has generated considerable controversy in the literature, we consider it of interest to compare the two approaches to management. Patients and methods: We reviewed the cases of all the infants with CDH admitted over the last 26 years to the neonatal intensive care unit of a tertiary hospital in which extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) is not available. They were divided into two groups according to the approach employed: group I (1978-1990), who underwent immediate surgical repair (n=22), and group 11 (1991-2003), who underwent preoperative stabilization (n= 27). Results: The two groups were comparable in terms of the epidemiological characteristics and the probability of survival, according to the equation proposed by the CDH study group. Sedatives, analgesics, muscle relaxants and inotropic agents were administered more frequently in group 11 (p <0.05). The preoperative pH and PaCO2 were significantly closer to physiological levels in group II infants, who algo required less supplemental oxygen. The mortality rate was clearly lower in group 11 (18.5% in group II versus 54.5% in group I, p <0.01). Conclusions: The outcome of CDH has clearly improved over the last decades. The optimization of neonatological management and preoperative stabilization may contribute to the achievement of high survival rates, even without ECMO

Hipoacusia de detección posneonatal. Circunstancias que precisan evaluación auditiva / Hypoacusis after the neonatal period. Situations requiring hearing assessment

Introducción: El papel destacado de la audición en el desarrollo del lenguaje verbal hace que la existencia de hipoacusia infantil sea especialmente perniciosa. La elevada frecuencia de defectos de audición presentes en el nacimiento y la necesidad de un reconocimiento precoz han llevado a establecer una detección neonatal. Sin embargo, existen otras situaciones que pueden comprometer la audición en edades más tardías y que es preciso conocer para instaurar las medidas oportunas de forma precoz. Objetivos: Describir los motivos más frecuentes de derivación para estudio de hipoacusia en un hospital de tercer nivel. Dar a conocer situaciones comunes en pediatría con riesgo auditivo en las que es preciso evaluar. Pacientes y métodos: Revisión de las historias de 197 pacientes no neonatos con estudio de hipoacusia. Se compararon parámetros clínicos y diagnósticos en pacientes hipoacúsicos y normooyentes. Resultados: Un total de 161 pacientes no tenían hipoacusia conocida. La principal causa que motivó la evaluación fue la sospecha de hipoacusia por familiares o cuidadores (53,4 %), seguido del retraso del lenguaje. De las primeras consultas, 78 presentaban hipoacusia (48,4 %), más frecuentemente bilateral. En el 29,5 % de los niños con hipoacusia, ésta se atribuyó a otitis o adenoiditis recurrentes y en el 25,6 % a causa genética. La existencia de familiares afectados fue el antecedente más frecuente en hipoacúsicos, mientras que en normooyentes fue la presencia de fenotipo anormal. Se estudiaron tres casos con antecedentes de meningitis bacteriana; en dos de ellos existía defecto auditivo. Conclusiones: Los estudios de hipoacusia fuera de la detección neonatal están motivados, sobre todo, por sospecha clínica de hipoacusia o retraso del lenguaje. Otras situaciones, como las otitis serosas de repetición, presencia de rasgos fenotípicos sindrómicos o las meningitis bacterianas, se relacionan con problemas auditivos y requieren, por tanto, evaluación minuciosa

Introduction: Because hearing plays a major role in language development, pediatric hypoacusis is especially damaging. The high frequency of hearing impairment in newborns and the need for an early diagnosis have led to the establishment of neonatal screening. Nevertheless, there are other situations which may compromise hearing quality in later stages and it is essential to identify them in order to be able to provide early and effective treatment. Objectives: To describe the most frequent reasons for referring patients for hearing evaluation to a third level hospital and to identify common situations that require hearing assessment among the pediatric population. Patients and methods: The clinical histories of 197 non-neonates evaluated for hypoacusis were reviewed. Clinical parameters and diagnosis were compared in patients with impaired and normal hearing. Results: One hundred sixty-one patients had no previous known hypoacusis. The main reason for evaluation was suspicion by the family or child minder (53.4 %), followed by language underdevelopment. In the first examinations 78 children had hypoacusis (48.4 %), which was more frequently bilateral than unilateral. In 29.5 % of hypoacusic patients, the disease was related to recurrent otitis or adenoiditis and in 25.6 % it was genetic. The most frequent antecedent was deaf relatives in hypoacusic patients and abnormal phenotypes in children with normal hearing. Three patients with previous bacterial meningitis were studied and two of these had hypoacusis. Conclusions: Hypoacusic evaluation outside the context of newborn screening is mainly motivated by clinical suspicion of hypoacusis or language underdevelopment. Other situations such as recurrent otitis with effusion, syndromic phenotypic characteristics or bacterial meningitis are related to hearing problems and therefore require detailed evaluation

Alteración de la tolerancia glucídica en la fibrosis quística, ¿debería detectarse antes? / Glucose tolerance impairment in cystic fibrosis. Should we detect earlier?

Introducción. Las alteraciones del metabolismoglucídico (MG) en la fibrosis quística (FQ) se producende manera progresiva y se han asociado a deterioroclínico. Se consideran una manifestación tardíade la enfermedad por lo que su seguimiento serealiza habitualmente desde la segunda década dela vida.Objetivo. Este estudio pretende valorar la situacióndel MG en FQ en edad pediátrica, determinarla edad a partir de la cual aparecen alteracionesglucídicas y si se correlacionan con deterioro clínicoa esa edad.Material y métodos. Se estudiaron 17 pacientesmenores de 16 años diagnosticados de FQ. Se realizóuna valoración nutricional y respiratoria. El MGse estudió a través de un test de sobrecarga oral deglucosa (TSOG), clasificando a los pacientes segúnlos criterios actuales y comparando la situación clínicaen los diferentes grupos de tolerancia glucídica.Resultados. La edad media de los pacientes fue9,3 ± 4,2 años. Seis pacientes (35,3%) presentabantolerancia anormal, siendo 4 de ellos menores de10 años. Ningún paciente presentó diabetes mellitus(DM). No se encontraron diferencias significativasen la situación clínica entre los pacientes contolerancia normal y anormal.Conclusiones. Las alteraciones glucídicas en laFQ pueden aparecer en enfermos menores de 10años, por lo que podría ser necesario estudiar elMG a una edad más temprana para detectarlas precozmentey realizar un seguimiento oportuno.En población pediátrica la tolerancia anormal a laglucosa sin DM no parece relacionarse con una peorsituación clínica

Background. Carbohydrate metabolism (CM) alterationsin cystic fibrosis (CF) show up graduallyand have been associated with clinical impairment.They are considered a late manifestation, so its follow-up is usually done since the second decade inlife.Objective. The aims of our study were to assesscarbohydrate metabolism (CM) on paediatric CF populationand to detect how early established was itsimpairment, and if it’s correlated to clinical deterioration.Material and methods. 17 patients less than 16years old with CF were studied. A nutritional andrespiratory assessment was made. CM was studiedthrough an oral glucose tolerance test and patientswere classified according to current criteria, comparingclinical situation among different groups.Results. Mean age was 9,3 ± 4,2 year old. Sixpatients (35,3%) showed glucose tolerance impairment, with 4 under 10 years. No diabetes mellitus(DM) was found in any of them. No significant differenceswere found in clinical situation among patientswith normal or abnormal glucose tolerance.Conclusions. Glucidic alterations may appear inCF patients under 10, therefore CM should be studiedbefore this age to detect its impairment andapply the appropriate follow-up. Among pediatric populationabnormal glucose tolerance without DM seemsnot related to clinical deterioration