Evolución clínico-radiológica a largo plazo en una serie de 26 pacientes con displasia de cadera del adulto sintomática tratados mediante osteotomía periacetabular bernesa / Long-term clinical and radiological outcomes in a serie of 26 cases of symptomatic adult developmental dysplasia of the hip managed with bernese periacetabular osteotomy

Objetivo. La displasia del desarrollo de cadera es causa frecuente de dolor coxofemoral del adulto joven. La osteotomía periacetabular bernesa se perfila como una forma de abordar el problema de dolor, limitación funcional y necesidad de artroplastia a edades tempranas en estos pacientes. Material y método. Estudio descriptivo retrospectivo de 26 pacientes seleccionados con displasia del desarrollo de cadera sintomáticos, tratados mediante osteotomía periacetabular bernesa, entre 1996 y 2009 (mujeres 94%). La edad media en el momento de la cirugía era de 39,8 años (rango: 15-49), con seguimiento medio de 10 años. Valoramos radiológicamente evolución de artrosis (escala de Tönnis), índice acetabular y ángulo de Wiberg; funcionalmente utilizamos la escala de Merle-D’Aubigné-Postel. Resultados. El tiempo medio de hospitalización fue de 10 días. El valor radiográfico medio a los 10 años fue de índice acetabular: 9,03° y ángulo de Wiberg: 38,3° (corrección de 17° y 27° respectivamente, sobre valores medios preoperatorios). El 43% refería bloqueo articular y el 53% fallo del miembro no evidenciable. Valor promedio funcional de 14,30 (bueno). A los 5 años de seguimiento, el 20% progresó en al menos un grado según la escala de Tönnis respecto a su estado preoperatorio, y a los 10 años, el 55%. A largo plazo, el 83% de los pacientes no precisó artroplastia a los 10 años y el 85% de nuestros pacientes confesó alto grado de satisfacción. Conclusiones. La osteotomía periacetabular bernesa es una alternativa terapéutica útil en adultos jóvenes con displasia del desarrollo de cadera sintomática, mejorando el dolor, la cobertura cefálica femoral y retrasando la progresión de osteoartrosis coxofemoral (AU)

Objective. Developmental hip dysplasia is a frequent cause of coxofemoral pain in young adults. Bernese periacetabular osteotomy emerges as a possible option for the management of pain relief and functional limitation, in order to delay the need for arthroplasty in these patients. Material and methods. A descriptive-retrospective study was conducted on 26 selected patients with symptomatic developmental hip dysplasia treated with bernese periacetabular osteotomy between 1996 and 2009 (94% women). Mean age at time of surgery was 39.8 y (15-49y), with a mean follow-up of 10 years. Osteoarthritis (OA Tönnis scale), acetabular index and Wiberg angle were evaluated by radiology and functionality was valued by using the de Merle-D’Aubigné-Postel scale. Results. The mean hospitalization time was 10 days. At 10 years, the mean radiography value of acetabular index was 9.03° and 38.3° for Wiberg angle (17° and 27° correction, respectively, above the mean pre-operative values). Joint lock was referred to by 43% of patients, and 53% to non-evidence based limb failure. Mean functional value was 14.30 (Good). At 5 years of follow-up, 20% advanced at least by one grade in OA Tönnis scale compared to their pre-operative status, increasing to 55% at 10 years. At 10 years after surgery, 83% patients did not need arthroplasty and 85% showed high satisfaction level. Conclusions. Bernese periacetabular osteotomy is a useful alternative in young adults with symptomatic developmental hip dysplasia that can improve pain relief, femoral head coverage, and slow down coxofemoral osteoarthrosis progression in order to delay arthroplasty (AU)

[Long-term clinical and radiological outcomes in a serie of 26 cases of symptomatic adult developmental dysplasia of the hip managed with bernese periacetabular osteotomy]. / Evolución clínico-radiológica a largo plazo en una serie de 26 pacientes con displasia de cadera del adulto sintomática tratados mediante osteotomía periacetabular bernesa.

OBJECTIVE: Developmental hip dysplasia is a frequent cause of coxofemoral pain in young adults. Bernese periacetabular osteotomy emerges as a possible option for the management of pain relief and functional limitation, in order to delay the need for arthroplasty in these patients. MATERIAL AND METHODS: A descriptive-retrospective study was conducted on 26 selected patients with symptomatic developmental hip dysplasia treated with bernese periacetabular osteotomy between 1996 and 2009 (94% women). Mean age at time of surgery was 39.8 y (15-49 y), with a mean follow-up of 10 years. Osteoarthritis (OA Tönnis scale), acetabular index and Wiberg angle were evaluated by radiology and functionality was valued by using the de Merle-D'Aubigné-Postel scale. RESULTS: The mean hospitalization time was 10 days. At 10 years, the mean radiography value of acetabular index was 9.03° and 38.3° for Wiberg angle (17° and 27° correction, respectively, above the mean pre-operative values). Joint lock was referred to by 43% of patients, and 53% to non-evidence based limb failure. Mean functional value was 14.30 (Good). At 5 years of follow-up, 20% advanced at least by one grade in OA Tönnis scale compared to their pre-operative status, increasing to 55% at 10 years. At 10 years after surgery, 83% patients did not need arthroplasty and 85% showed high satisfaction level. CONCLUSIONS: Bernese periacetabular osteotomy is a useful alternative in young adults with symptomatic developmental hip dysplasia that can improve pain relief, femoral head coverage, and slow down coxofemoral osteoarthrosis progression in order to delay arthroplasty.

Resultados de la reducción abierta y osteosíntesis de fracturas de húmero distal en mayores de 65 años / Results after internal fixation of humerus distal fractures in patients over than 65 years old

Introducción y objetivo. Las fracturas de húmero distal en ancianos asocian mala calidad ósea y gran conminución, lo que teóricamente dificultaría la síntesis de las mismas. Nuestro objetivo es evaluar los resultados radiológicos y funcionales del tratamiento mediante reducción abierta y fijación interna de estas fracturas. Material y métodos. Estudio retrospectivo entre los años 2005-2010 de 26 pacientes tratados mediante reducción abierta y fijación interna. Seguimiento medio de 42 meses. Al finalizar el mismo se realizó una valoración radiográfica (Knirk and Jupiter scale) y funcional mediante las escalas Mayo Elbow Performance Score y Quick-Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score. La edad media fue de 76,8 años (65-89) siendo el 83% mujeres. Se encontraron 16 pacientes con fractura tipo C y 8 tipo A (según la AO). Todos fueron tratados mediante abordaje posterior. Resultados. La flexión media fue de 118,86° con un déficit de extensión medio de 25°. El 79,1% de los pacientes presentaban un grado 0-1 de artrosis. La media obtenida en las escalas funcionales fue: Quick-Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score: 19,87; Mayo Elbow Performance Score: 85. Encontramos 2 casos de seudoartrosis: una de húmero distal y otra de la osteotomía del olécranon. Hallamos 2 casos de neuroapraxias cubitales y una radial que se recuperaron sin secuelas. Hubo 3 reintervenciones: 2 retiradas de material y un caso de nueva osteosíntesis. Discusión. El tratamiento con reducción abierta y osteosíntesis con placa para las fracturas tipo A y C de húmero distal en ancianos proporciona unos resultados funcionales satisfactorios para las demandas de este tipo de paciente, lo que altera escasamente la calidad de vida percibida por los mismos (AU)

Introduction and objective. Distal humerus fractures in the elderly frequently associated with poor bone quality and comminution, making it harder to achieve proper osteosynthesis. Our aim is to evaluate the radiological and functional results of open reduction and internal fixation of these fractures. Material and methods. Retrospective study of 26 patients treated by open reduction and internal fixation between the years 2005-2010. Mean follow-up was 42 months. At final follow-up, a radiography evaluation (Knirk and Jupiter score) and clinical examination using Mayo Elbow Performance Score and Quick-Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score was performed. Mean age of the group was 76.8 years (65-89), with 83% of the patients being female. Sixteen patients suffered type C fractures and 8 type A by AO classification. All underwent posterior surgical approach. Results. Mean elbow flexion reached 118.86°, with a mean extension deficit of 25°. More than 3-quarters (79.1%) of the patients showed 0-1 grade degenerative changes on the X-ray films at final follow-up. Functional results reached an average 19.87 points on Quick-Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score, and 85 points on Mayo Elbow Performance Score scores. Non-union occurred in 2 cases: distal humerus in one patient and olecranon osteotomy in another. Ulnar nerve neuropraxia was recorded in 2 cases, and radial nerve in one. All 3 recovered uneventfully. Revision surgery was required, with 2 patients needing hardware removal and one a new fixation. Discussion. Treatment by open reduction and internal fixation with plating in elderly people for type A and C distal humerus fractures gives good functional results regarding this population, and thus scarcely disturbs their quality of life (AU)

[Results after internal fixation of humerus distal fractures in patients over than 65 years old]. / Resultados de la reducción abierta y osteosíntesis de fracturas de húmero distal en mayores de 65 años.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: Distal humerus fractures in the elderly frequently associated with poor bone quality and comminution, making it harder to achieve proper osteosynthesis. Our aim is to evaluate the radiological and functional results of open reduction and internal fixation of these fractures. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of 26 patients treated by open reduction and internal fixation between the years 2005-2010. Mean follow-up was 42 months. At final follow-up, a radiography evaluation (Knirk and Jupiter score) and clinical examination using Mayo Elbow Performance Score and Quick-Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score was performed. Mean age of the group was 76.8 years (65-89), with 83% of the patients being female. Sixteen patients suffered type C fractures and 8 type A by AO classification. All underwent posterior surgical approach. RESULTS: Mean elbow flexion reached 118.86°, with a mean extension deficit of 25°. More than 3-quarters (79.1%) of the patients showed 0-1 grade degenerative changes on the X-ray films at final follow-up. Functional results reached an average 19.87 points on Quick-Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Score, and 85 points on Mayo Elbow Performance Score scores. Non-union occurred in 2 cases: distal humerus in one patient and olecranon osteotomy in another. Ulnar nerve neuropraxia was recorded in 2 cases, and radial nerve in one. All 3 recovered uneventfully. Revision surgery was required, with 2 patients needing hardware removal and one a new fixation. DISCUSSION: Treatment by open reduction and internal fixation with plating in elderly people for type A and C distal humerus fractures gives good functional results regarding this population, and thus scarcely disturbs their quality of life.

Efecto del fresado y enclavado endomedular sobre la producción de factores de crecimiento en el callo de fractura de fémur en ratas / Effect of intramedullary reaming and nailing on the production of growth factors in the femur fracture callus in rats

Introducción. Existen muchos estudios referentes a los diferentes efectos producidos por el fresado intramedular en el callo de fractura, pero no existe evidencia en la literatura del efecto de dicho fresado en la osteogénesis. Realizamos un estudio prospectivo para analizar el efecto del fresado endomedular y enclavado en la producción de factores de crecimiento durante el proceso de consolidación de la fractura en el fémur producida en ratas. Material y métodos. Producimos una fractura diafisaria, transversa, no conminuta de fémur en 64 ratas: 34 ratas no recibieron ningún tratamiento y las otras 30 se trataron mediante un procedimiento quirúrgico estandarizado, consistente en fresado del canal medular de distal a proximal y fijación de la fractura con una aguja de Kirschner. Las ratas fueron sacrificadas a las 24 h, 4.°, 7.° y 15.° días después de la fractura. Medimos la cantidad de factores de crecimiento (PDGFA, TGF2 y TGFBeta-R2) en el callo de fractura mediante estudio anatomopatológico en los diferentes momentos del sacrificio. Resultados. Los resultados de las variables primarias del estudio, estratificadas por tiempo hasta el sacrificio, no mostraron diferencias estadísticas significativas. Discusión. Aunque la presencia de una aguja intramedular facilita la estabilización de la fractura y la formación del callo de fractura, no hemos encontrado ninguna evidencia significativa de que el fresado endomedular produzca cambios en la expresión de los factores de crecimiento estudiados (TGFBEta-R2, PDGFA y TGFBeta2) durante la formación del callo de fractura de fémur en ratas (AU)

Introduction: Many studies have been conducted to determine the different effects that reaming or intramedullary nailing have on fracture healing, but there is no evidence in the literature of the effect of intramedullary reaming on osteogenesis. We performed a prospective study to analyse the effect of intramedullary reaming and nailing on the production of growth factors during the process of fracture healing in the femur of rats. Material and methods: A transverse mid-shaft non-comminuted femur fracture was produced in 64 rats; 34 rats did not receive any treatment, and a standardized surgical procedure was performed on 30 rats, by exposing the left knee, reaming the medullary canal from distal to proximal, and then fixing the fracture with a steel pin. The rats were sacrificed at the 24th hour, 4th, 7th and 15th days after the fracture. The amount of growth factors that appeared in the callus fracture was measured using histopathology studies. The primary categorical variables analysed were PDGFA, TGF2 and TGFBeta-R2. These variables were analysed in each group at the different sacrifice times. Results: The results of the primary variables of the study, stratified by the time until sacrifice, showed no statistically significant differences. Discussion: Even if the presence of an intramedullary wire facilitates the fracture repair and the stabilising the bridge of bone between both edges of the fracture site, no evidence was found that reaming changes the expression of the growth factors studied (PDGFA, TGFBeta-R2 and TGFBeta) during the callus formation in rats (AU)

[Effect of intramedullary reaming and nailing on the production of growth factors in the femur fracture callus in rats]. / Efecto del fresado y enclavado endomedular sobre la producción de factores de crecimiento en el callo de fractura de fémur en ratas.

INTRODUCTION: Many studies have been conducted to determine the different effects that reaming or intramedullary nailing have on fracture healing, but there is no evidence in the literature of the effect of intramedullary reaming on osteogenesis. We performed a prospective study to analyse the effect of intramedullary reaming and nailing on the production of growth factors during the process of fracture healing in the femur of rats. MATERIAL AND METHODS: A transverse mid-shaft non-comminuted femur fracture was produced in 64 rats; 34 rats did not receive any treatment, and a standardized surgical procedure was performed on 30 rats, by exposing the left knee, reaming the medullary canal from distal to proximal, and then fixing the fracture with a steel pin. The rats were sacrificed at the 24th hour, 4th, 7th and 15th days after the fracture. The amount of growth factors that appeared in the callus fracture was measured using histopathology studies. The primary categorical variables analysed were PDGFA, TGF2 and TGFß-R2. These variables were analysed in each group at the different sacrifice times. RESULTS: The results of the primary variables of the study, stratified by the time until sacrifice, showed no statistically significant differences. DISCUSSION: Even if the presence of an intramedullary wire facilitates the fracture repair and the stabilising the bridge of bone between both edges of the fracture site, no evidence was found that reaming changes the expression of the growth factors studied (PDGFA, TGFß-R2 and TGFß2) during the callus formation in rats.

Tratamiento de la infección recalcitrante de cadera mediante colgajo de músculo vasto lateral / Treatment of a recalcitrant hip infection with a vastus lateralis muscle flap

Introducción. La infección recalcitrante de cadera tras artroplastia es una complicación de difícil tratamiento para el cirujano ortopédico. El objetivo de este estudio es evaluar los resultados de estas infecciones de cadera recalcitrantes que hemos tenido en nuestro Servicio tratadas con el colgajo de vasto externo. Material y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de 5 pacientes con infecciones profundas de cadera mediante trasposición de colgajo del músculo vasto lateral. Edad media: 70,5 años. Tiempo medio de seguimiento: 30 meses (rango, 25-34 meses). Previamente todos los pacientes habían sido sometidos a distintos procedimientos quirúrgicos mayores (media de 3,7 procedimientos previos). Todos presentaban infecciones polimicrobianas previas a la cirugía. Se estudió los agentes patógenos involucrados mediante cultivo de la fístula, la evolución de la herida, así como controles analíticos, incluidos la proteína C-reactiva (PCR). Resultados. Se consiguió la curación de la herida en los 5 pacientes intervenidos, sin necesidad de realizar ningún otro procedimiento posterior ni aparición de fístula ni otros signos flogóticos de infección. La PCR se normalizó al mes de la intervención y no hubo morbi-mortalidad relacionada con la técnica quirúrgica. Conclusión. En nuestra experiencia, el colgajo de músculo vasto lateral como tratamiento para la infección profunda recalcitrante tras artroplastia de cadera ha presentado buenos resultados, siempre enmarcado dentro de un adecuado tratamiento antibiótico y desbridamiento quirúrgico, consiguiendo la curación de la herida y normalización de la PCR (AU)

Background. Recalcitrant hip infection after arthroplasty presents a reconstructive challenge to orthopedic surgeons. The aim of this study is to evaluate the results with a vastus lateralis muscle flap used to treat these recalcitrant hip infections in our Department. Material and methods. A retrospective descriptive study was conducted on five patients with deep hip infections by transposition of the vastus lateralis muscle flap. Average age: 70.5 years. Mean follow-up: 30 months (range, 25-34 months). All patients had previously undergone other major surgical procedures (mean of 3.7 previous procedures). All had multiple microbial infections before surgery. The pathogens involved using cultures of the fistula, the outcome of the wound and laboratory results, including C-reactive protein (CRP), were analysed. Results. Healing was achieved in the five patients who underwent surgery without requiring any further procedures or inflammatory signs of infection. CRP returned to normal one month after surgery, and there was no morbidity or mortality related to surgical technique. Conclusion. In our experience, the vastus lateralis muscle flap as a treatment for recalcitrant deep infection after arthroplasty has presented good results, provided there is appropriate antibiotic therapy and surgical debridement, thus achieving wound healing and a return to normal of the CRP (AU)

[Treatment of a recalcitrant hip infection with a vastus lateralis muscle flap]. / Tratamiento de la infección recalcitrante de cadera mediante colgajo de músculo vasto lateral.

BACKGROUND: Recalcitrant hip infection after arthroplasty presents a reconstructive challenge to orthopedic surgeons. The aim of this study is to evaluate the results with a vastus lateralis muscle flap used to treat these recalcitrant hip infections in our Department. MATERIAL AND METHODS: A retrospective descriptive study was conducted on five patients with deep hip infections by transposition of the vastus lateralis muscle flap. Average age: 70.5 years. Mean follow-up: 30 months (range, 25-34 months). All patients had previously undergone other major surgical procedures (mean of 3.7 previous procedures). All had multiple microbial infections before surgery. The pathogens involved using cultures of the fistula, the outcome of the wound and laboratory results, including C-reactive protein (CRP), were analysed. RESULTS: Healing was achieved in the five patients who underwent surgery without requiring any further procedures or inflammatory signs of infection. CRP returned to normal one month after surgery, and there was no morbidity or mortality related to surgical technique. CONCLUSION: In our experience, the vastus lateralis muscle flap as a treatment for recalcitrant deep infection after arthroplasty has presented good results, provided there is appropriate antibiotic therapy and surgical debridement, thus achieving wound healing and a return to normal of the CRP.

Espondilolistesis degenerativas: fusión a un nivel vertebral / Degenerative spondylolistheses: single-level fusion

Introducción. Se realiza un estudio retrospectivo de una serie de espondilolistesis degenerativas de grado I y II, intervenidas quirúrgicamente llevando a cabo una fusión vertebral en un nivel, comparando la fusión circunferencial con la fusión posterolateral.Material y método. La serie consta de 33 pacientes (22 mujeres y 11 varones) que fueron intervenidos entre 1999 y 2002. En todos los casos se hizo un abordaje posterior y una artrodesis vertebral en un único nivel: en 15 pacientes se efectuó una artrodesis posterolateral (grupo 1) y en 18, una artrodesis circunferencial (grupo 2). La media de edad en el grupo 1 fue de 54,2 años (rango: 34-78 años) y el seguimiento mínimo, de 3 años (rango: 3-5,6 años). La media de edad en el grupo 2 fue de 50,8 años (rango: 25-76 años) y el seguimiento mínimo, de 3,2 años (rango: 3,2-5,5 años). Nohubo diferencias significativas en la edad entre ambos grupos. Analizamos los resultados clínicos con el cuestionario funcional SF-36 y con una valoración subjetiva del dolor por parte del paciente. Analizamos radiológicamente la fusión del espacio vertebral.Resultados. Las artrodesis circunferenciales obtienen unapuntuación media de 47,7 puntos en el SF-36, superior a los 38,4 puntos de las artrodesis posterolaterales. Los resultados radiológicos en cuanto a la obtención de la artrodesis son muy similares.Conclusiones. En nuestra experiencia, se obtienen mejoresresultados clínicos y radiológicos en el tratamiento quirúrgico de las espondilolistesis degenerativas cuando se realiza una artrodesis circunferencial

Introduction. A retrospective study was carried out of a series of grade I and II degenerative spondylolistheses subjected to a single-level fusion, comparing circumferential to posterolateral fusion.Materials and methods. Our series comprises 33 patients (22 females and 11 males) operated between 1999 and 2002. In all cases a single-level fusion was performed through a posterior approach: a posterolateral fusion was conducted in 15 patients (group 1), and a circumferential fusion in 18 (group 2). Mean age in group 1 was 54.2 years (range: 34-78), andfollow-up at least 3 years (range: 3-5.6 years). Mean age in group 2 was 50.8 years (range: 25-76 years) and follow-up at least 3.2 years (range: 3.2-5.5 years). There were no significant age-related differences between both groups. Clinical results were analyzed with the SF-36 functional scale and with a subjective pain assessment by the patient. We radiologicallyanalyzed fusion of the vertebral space.Results. Circumferential fusion obtained a mean score of47.7 points on the SF-36 scale vs 38.4 points for posterolateral fusion. X-ray results as to the success of the fusion procedure are very similar in both groups.Conclusions. In our experience, surgical treatment of degenerative spondylolistheses achieves better clinical and radiological results when a circumferential fusion is performed

Fractura de estrés en región supracondílea de fémur / Supracondylar stress fractures of the femur

Se describe un caso clínico de una fractura de estrés en la región supracondílea del fémur, una localización extremadamente rara. Pretendemos llamar la atención sobre la importancia del diagnóstico precoz de estas fracturas para evitar el desarrollo de complicaciones, debiendo tenerlas presentes ante un dolor persistente en la región anterior de la rodilla, no sólo en atletas y militares, sino en cualquier persona que realice una actividad física importante. El diagnóstico diferencial principal se hace con el síndrome femoropatelar. En personas jóvenes nos inclinamos por el tratamiento quirúrgico de estas fracturas frente al conservador, ya que permite una rápida reincorporación a la actividad laboral previa y evita las complicaciones derivadas de su desplazamiento

Description of a clinical case report of a stress fracture in the supracondylar femur an extremely rare fracture site. We wish to highlight the importance of early diagnosis of these fractures to prevent complications. Their existence must be considered when there is persistent pain in the anterior knee, not only in the case of athletes or military personnel, but in any person who does a lot of physical activity. The main differential diagnosis must be a femoropatellar syndrome. We consider surgical, and not conservative, treatment advisable in young persons, since it allows a rapid return to work and prevents complications due to displacement

Simulación en 3D de las variaciones de comportamiento en un segmento de columna al incorporar un fijador transpedicular / Three-dimensional simulation of variations in the behavior of a spinal segment with transpedicular fixation

Objetivo. Analizar las variaciones del comportamiento biomecánico mediante el análisis de elementos finitos de un segmento vertebral con un fijador transpedicular. Material y método. Se realizó un modelo matemático de elementos finitos (lineal, anisótropo y tridimensional) de un segmento vertebral lumbar (L1-L3) que fue sometido a cargas de compresión sucesivas de 1.177, 3.923 y 9.806 N. Posteriormente se incorporó al modelo un sistema de instrumentación transpedicular con las mismas cargas. Se estudió el desarrollo tensional del sistema, la redistribución de las cargas debidas al implante y las tensiones y deformaciones en el segmento instrumentado y del implante. Resultados. Los cambios en las distribuciones de las tensiones en el hueso, fueron de 502 MPa sin fijador y 460 MPa con fijador. El fijador produjo un aumento de la rigidez del 11,2%. Conclusiones. Este modelo de simulación 3D nos ha permitido estudiar el comportamiento de un segmento del raquis en diferentes situaciones y obtener datos que no son accesibles mediante los estudios experimentales, como la distribución de las concentraciones de tensiones

Aim. The aim of this study is to analyze variations in biomechanical behavior by finite-element analysis of a vertebral segment with transpedicular fixation. Materials and method. A finite-element mathematical model (linear, anisotropic, and three-dimensional) of a lumbar vertebral segment (L1-L3) that was subjected to successive compression loads of 1,177, 3,923, and 9,806 N. A transpedicular instrumentation system with the same loads was then added. The development of forces in the system, load redistribution due to the implant, and the forces and deformations in the instrumented segment and implant were studied. Results. The distribution of forces in the bone changed by 502 MPa without fixation and 460 MPa with fixation. Fixation increased resistance by 11.2%. Conclusions. This three-dimensional simulation model made it possible to study the behavior of a spinal segment in different situations and to obtain data not available from experimental studies, such as the distribution of force concentrations. Keywords: biomechanics, finite elements, spine, transpedicular fixation.En las últimas décadas se ha producido un aumento del uso instrumentaciones posteriores en las intervenciones del raquis que no se ha correlacionado con un conocimiento paralelo de las modificaciones que se producen1 . El estudio con modelos experimentales en el laboratorio es una forma directa de analizar el comportamiento del implante ante las cargas y, sin embargo, presenta una serie de limitaciones. Resulta muy difícil evaluar el desarrollo tensional y la redistribución de las cargas del sistema. Además, existe el problema de la dispersión de datos por la utilización de tejidos orgánicos. La metodología matemática de los elementos finitos nos permite superar estos problemas2 .En este estudio se analizan las variaciones del comportamiento biomecánico mediante el análisis de elementos finitos de un segmento vertebral al añadir un fijador transpedicular

La cirugía mayor ambulatoria / Out patient major surgery

No disponible

Results of the cemented SR trapeziometacarpal prosthesis in the treatment of thumb carpometacarpal osteoarthritis.

PURPOSE: The purpose of this study was to analyze our experience in the treatment of trapeziometacarpal (TMC) osteoarthritis with a cemented surface replacement arthroplasty. METHODS: We did a retrospective study of 19 patients with 20 hands operated on with this technique, with a follow-up evaluation of 33 months. We analyzed the preoperative stage, the postoperative clinical results, measured the radiographic changes found at the end of the study, and correlated all these data with a statistical study. For statistical analysis chi(2) test and Student t-test were used. The level of significance was set at a p value of.05 or less. RESULTS: With an average follow-up period of 33 months (range, 24-45 mo) the following rates were obtained: 55% loosenings and 15% ankylosis owing to periprosthetic calcifications (70% of failures of the technique). Four patients (20%) needed a revision surgery (a salvage procedure with a dynamic ligament reconstruction arthroplasty). In the subjective functional evaluation only 8 cases of 19 patients (40%) maintained an excellent/good result at the end of the study. CONCLUSIONS: In our group of patients the cemented surface replacement TMC prosthesis was not an adequate surgical option for the treatment of TMC osteoarthritis. Further studies are necessary to clarify the role of this surgical technique in this pathology.

Cronología en la cirugía de las lesiones del plexo braquial / Timing of surgery in brachial plexus injuries

Las lesiones del plexo braquial son frecuentes en nuestro medio y son el origen de graves invalideces en el niño y en el adulto. Si esta patología se trata de forma precoz se pueden obtener buenos resultados, pero si se deja evolucionar las posibilidades se quedan limitadas a la cirugía paliativa o el paciente puede perder toda oportunidad de mejoría. Se analizan las indicaciones quirúrgicas y el momento de realizarla según el mecanismo de producción, las lesiones asociadas, la fase evolutiva tanto en el adulto como en el niño. Se establecen las prioridades terapéuticas, y se analizan las indicaciones de cirugía paliativa, de la cirugía de parálisis actínica y de la cirugía para eliminar el dolor (AU)

Tratamiento de la pseudoartrosis de escafoides mediante injerto óseo anterior e injerto óseo intercalado. Resultados con las dos técnicas quirúrgicas / Treatment of scaphoid nonunion by anterior bone graft and intercalated bone graft. Results of the two surgical techniques

Se presenta una serie de 27 pacientes con pseudoartrosis de escafoides intervenidos entre los años 1991 y 2000 con un seguimiento medio de cinco años. En 17 ocasiones se utilizó un injerto óseo anterior según la técnica de Matti-Russe asociando osteosíntesis en 12 casos. En 10 pacientes con deformidad en DISI (Dorsal Intercalated Segmental Instability) se utilizó injerto óseo intercalado con osteosíntesis con tornillos de Herbert. La consolidación se obtuvo en 15 pacientes del primer grupo y en seis del segundo. Según la escala funcional de Cooney se lograron 14 resultados excelentes o buenos utilizando injerto óseo anterior y seis con injerto óseo intercalado. En ambos grupos los resultados han sido peores a mayor tiempo transcurrido entre la fractura y la intervención. Se recomienda la utilización de las dos técnicas quirúrgicas prefiriendo el injerto óseo intercalado en los casos con pseudoartrosis avanzadas con una importante reabsorción de los fragmentos óseos y la presencia de una deformidad en DISI, siempre que se obtenga una correcta reducción anatómica del escafoides (AU)

Cirugía conservadora del miembro en sarcomas óseos distales a la rodilla / Limb-saving surgery in bone sarcoma distal to the knee

Objetivos: La cirugía conservadora del miembro en los sarcomas óseos distales a la rodilla presenta muchas dificultades debido en especial a la poca cobertura muscular, por lo que la amputación es la técnica más utilizada.Material y métodos: Se expone la experiencia del servicio entre junio de 1990 y septiembre de 1998: 7 pacientes con sarcomas óseos primarios en dicha localización (cinco en la tibia y 2 en el peroné) a los que se les realizó una cirugía conservadora del miembro. El diagnóstico histopatológico fue: 5 osteosarcomas, un fibrohistiocitoma maligno y un tumor neuroectodérmico primitivo periférico. La reconstrucción se realizó en 5 casos con aloinjerto estructural de banco, y a otro con peroné proximal; un paciente no requirió reconstrucción.Resultados: Utilizando las escalas del Instituto Rizzoli o la de Mankin, se obtuvieron resultados buenos o excelentes en 4 pacientes y regulares o malos en 3. Las complicaciones fueron: una recidiva local, una infección profunda y una pseudoartrosis.Conclusión: Con una adecuada selección es posible realizar cirugía conservadora del miembro en sarcomas óseos que presenten esta localización (AU)

El enclavado endomedular en el tratamiento de las fracturas patológicas de húmero / Intramedullary nailing in the treatment of pathological fractures of the humerus

Se revisa la indicación del enclavado endomedular cerrojado tipo Seidel en las fracturas metastásicas del húmero, estudiando una serie de 16 casos en las que el clavo se colocó a cielo cerrado y en otros dos se realizó una apertura del foco con aporte de injerto. Se hace referencia a 3 casos en que el clavo sirvió de soporte a un aloinjerto estructural proximal de húmero empleado para sustituir una lesión epifiso-metafisaria proximal. El tumor original más frecuente fue el carcinoma de mama en siete casos. La supervivencia media fue de 9,7 meses, consolidaron 10 casos en un tiempo medio de seis semanas. En dos casos hubo una parálisis radial postoperatoria transitoria y dos presentaron una progresión de la lesión. No hubo infecciones. El resto tuvo una buena evolución clínica (AU)

Tratamiento en el anciano de las fracturas de la región trocantérea femoral con clavo intramedular gamma / Treatment of trochanteric area fractures in elderly patients with Gamma® intramedullary rods

Se presenta un estudio retrospectivo efectuado entre los años 1988 a 1998 sobre la experiencia en nuestro hospital con el clavo de bloqueo Gamma®.Se han revisado un total de 348 fracturas trocantéreas femorales tratadas con este dispositivo en pacientes mayores de 60 años, excluyendo las fracturas patológicas. La edad media de los pacientes fue de 83,5 años, habiendo sido el tipo A1 de la clasificación de la AO el más frecuente (40 por ciento). El tiempo medio de intervención fue de 52 minutos, habiéndose conseguido una reducción anatómica en el 66 por ciento de los pacientes. Se registraron complicaciones técnicas en el 8 por ciento de los casos, siendo la más frecuente la fractura diafisaria femoral, que se produjo en 12 pacientes (2,5 por ciento). El tiempo medio de consolidación fue de 11 semanas. Evolucionaron a pseudoartrosis dos pacientes (1,8 por ciento). Fueron reintervenidos 28 pacientes (8 por ciento), siendo la causa más frecuente la protrusión del tornillo cefálico (21 casos). El 89 por ciento de los pacientes lograron la deambulación independiente o con distintos grados de soporte externo, frente al 95 por ciento de los que lo hacían previamente. Únicamente dos pacientes (0,8 por ciento) refirieron dolor importante durante su seguimiento. Los principales factores pronósticos observados han sido el tipo de fractura, la correcta técnica quirúrgica y las condiciones previas del paciente (AU)

Treatment of pathologic fractures of the humerus with Seidel nailing.

A retrospective study is presented of 14 patients with pathologic fractures of the humerus (12 established, two impending) treated with Seidel nailing from 1988 through 1995 in the authors' institution. There were nine women and five men whose average age was 59.5 years. Breast, prostate, and kidney hypernephroma accounted for the majority of the primary lesions. All but one lesion were located in the middle shaft of the humerus. Ten lesions were considered large (> 5 cm long). In five cases an open curettage and allografting were done. Early pain relief was successful in 85% of the patients. The worst complication found was definite nerve palsy in two (14.28%) patients. Ten fractures healed and two failed to heal. Two thirds of the patients had good functional results. The average survival was 12 months. Intramedullary fixation of pathologic fractures improves the quality of life by controlling pain for most patients.

Antegrade nailing for fractures of the distal femur.

Thirty-five fractures of the distal femur were treated by antegrade intramedullary nailing. All of the fractures were treated by a closed technique. In the cases in which there was extension of the fracture to the knee joint, the fracture initially was stabilized with percutaneous lag screws. Four patients died before fracture healing was complete and 11 were lost to followup. There were 14 extraarticular (Type A) and six intraarticular (Type C1 and Type C2) fractures. All of these fractures healed in a mean time of 17.27 weeks. Functional outcome using the Hospital for Special Surgery knee score was 87. Complications were infrequent with one (5%) pseudarthrosis and no infections. Although this is a very demanding technique, antegrade intramedullary nailing is an efficient procedure compared with other methods of open reduction and internal fixation for difficult distal femoral fractures.