Adherence to antiretroviral therapy among people living with HIV/AIDS in northeastern Brazil: a cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: Nonadherence to antiretroviral therapy (ART) may lead to viral replication and development of antiretroviral resistance. OBJECTIVE: To identify the factors associated with nonadherence to ART among people living with the human immunodeficiency virus (HIV)/acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) (PLWHA). DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in a tertiary-level hospital in northeastern Brazil. METHODS: Intake of less than 90% of the antiretroviral drugs prescribed in the last week prior to the interview was defined as nonadherence. Intake was evaluated using a questionnaire. Descriptive and multivariate analyses were conducted on the study population, with estimation of the respective odds ratios and 95% confidence intervals. RESULTS: The prevalence of nonadherence was 28.4%. Significant associations were found regarding the following variables: age less than 35 years, smoking, sedentary lifestyle, lack of medication and lack of knowledge regarding the patient's HIV status, on the part of the patient's partner or family. CONCLUSIONS: Encouragement of adherence to antiretroviral therapy is one of the fundamental pillars of treatment for HIV-infected patients. The high proportion of nonadherence (28.4%) and the predictive factors related to this indicate that it is necessary to improve patients' adherence to antiretroviral therapy.

Adherence to antiretroviral therapy among people living with HIV/AIDS in northeastern Brazil: a cross-sectional study.

BACKGROUND: Nonadherence to antiretroviral therapy (ART) may lead to viral replication and development of antiretroviral resistance. OBJECTIVE: To identify the factors associated with nonadherence to ART among people living with the human immunodeficiency virus (HIV)/acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) (PLWHA). DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study in a tertiary-level hospital in northeastern Brazil. METHODS: Intake of less than 90% of the antiretroviral drugs prescribed in the last week prior to the interview was defined as nonadherence. Intake was evaluated using a questionnaire. Descriptive and multivariate analyses were conducted on the study population, with estimation of the respective odds ratios and 95% confidence intervals. RESULTS: The prevalence of nonadherence was 28.4%. Significant associations were found regarding the following variables: age less than 35 years, smoking, sedentary lifestyle, lack of medication and lack of knowledge regarding the patient's HIV status, on the part of the patient's partner or family. CONCLUSIONS: Encouragement of adherence to antiretroviral therapy is one of the fundamental pillars of treatment for HIV-infected patients. The high proportion of nonadherence (28.4%) and the predictive factors related to this indicate that it is necessary to improve patients' adherence to antiretroviral therapy.

Impacto do uso da água de cisternas na ocorrência de episódios diarréicos na população rural do agreste central de Pernambuco, Brasil / The impact of the use of water from water-tanks on the occurrence of diarrhea in the rural population of the Central Agreste region of the Brazilian State of Pernambuco

OBJETIVOS: avaliar o impacto do uso da água de cisternas na ocorrência de episódios diarréicos comparando o número e a duração de episódios entre moradores de domicílios com e sem cisternas, numa mesma área geográfica. MÉTODOS: estudo longitudinal prospectivo aninhado a um estudo de corte transversal com dois grupos de comparação (domicílios com e sem cisternas) realizado, em 21 municípios do Agreste Central de Pernambuco, em 2007. O período de coleta foi de 60 dias, e incluiu 1765 indivíduos. Para análise descritiva utilizou-se modelos mistos hierárquicos, Mann-Whitney e Kaplan-Meyer com nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: entre os 949 indivíduos com cisternas, obteve-se uma redução no risco de ocorrência de episódios diarréicos de 73 por cento quando comparados aos 816 indivíduos sem cisternas (RR=0,27; p<0.001). O número médio de episódios registrados nos residentes de domicílios sem cisternas foi de 0,48 (DP=1,17), contra 0,08 (DP=0,32) nos domicílios com cisternas(z=-10,26; p<0,001). A duração média dos episódios foi 1,5 vezes maior nos domicílios sem cisternas (χ²=8,99; p=0,003). CONCLUSÕES: os achados deste estudo destacam a importância do acesso à água potável na redução de doenças. A ocorrência de diarréia, bem como, seus indicadores de gravidade - número de episódios e duração da diarréia foram consistentemente maiores nos residentes de domicílios sem cisternas.

OBJECTIVES: to evaluate the impact of the use of water-tanks on the occurrence of episodes of diarrhea, comparing the number and duration of episodes among the residents of households with and without water-tanks in the same geographical area. METHODS: a longitudinal prospective study, nested in a cross-section study comparing two groups (households with and without water-tanks), was carried out in 21 municipalities in the Central Agreste region of the Brazilian State of Pernambuco, in 2007. Data was gathered over 60 days and included 1,765 individuals. Descriptive analysis was carried out using mixed hierarchical models, Mann-Whitney and Kaplan-Meyer with the level of significance set at 5 percent. RESULTS: among the 949 individuals with water-tanks, there was a reduction in the risk of the occurrence of episodes of diarrhea of 73 percent compared with the 816 individuals without water-tanks (RR=0.27; p<0.001). The mean number of episodes registered among residents of households without water-tanks was 0.48 (SC=1.17), compared with 0.08 (SC=0.32) among households with water-tanks (z=-10.26; p<0.001). The mean during of episodes was 1.5 times greater in households without water-tanks (χ2=8.99; p=0.003). CONCLUSIONS: the findings of this study point to the importance of access to drinking water for the reduction of disease. The occurrence of diarrhea and its concomitant severity indicators-number of episodes and duration-were consistently higher among residents of households without water-tanks.

[Temporal evolution of overweight and obesity among Brazilian male adolescents, 1980-2005]. / Evolução espaço-temporal do sobrepeso e da obesidade em adolescentes masculinos Brasileiros, 1980 a 2005.

Analysis of the temporal trend in obesity shows the increasing risk posed by this condition worldwide. This article aims to verify and compare the prevalence rates for overweight and obesity in male adolescents in all States of Brazil, from 1980 to 2005. We used the Brazilian Army's database, with 8,989,508 males 17-19 years of age. We defined overweight as body mass index (BMI) from 25 kg/m2 to 29.9 kg/m2 and obesity as BMI>or=30 kg/m2. The analysis showed an increasing trend in the prevalence of overweight and obesity in all States of Brazil for the period studied. There was a three-fold increase in adolescents with overweight and a six-fold increase in obesity. The absolute numbers for overweight were higher than for obesity, but the rate of increase over the period was greater for obesity. Analyzing the trend in prevalence rates by five-year period, we observed that from 1980 to 2005, as the prevalence of overweight decreased, that of obesity increased in all States of Brazil.

Evolucao espaco-temporal do sobrepeso e da obesidade em adolescentes masculinos brasileiros, 1980 a 2005 / Temporal evolution of overweight and obesity among Brazilian male adolescents, 1980-2005

A analise de tendencia temporal da obesidade revela riscos crescentes desse agravo em todo o mundo. Este artigo objetiva verificar e comparar as prevalencias do sobrepeso e da obesidade em adolescentes masculinos de todos os estados do Brasil, de 1980-2005. Utilizamos o Banco de Dados do Exercito Brasileiro com 8.989.508 adolescentes de 17-19 anos de idade. Consideramos como sobrepeso o indice de massa corporal (IMC) entre 25kg/m² e 29,9kg/m², e obesidade como IMC > 30kg/m². Foi verificada tendencia crescente da prevalencia do sobrepeso e da obesidade, em todos os estados brasileiros, nos anos analisados. Nesse periodo, o numero de adolescentes com sobrepeso aumentou em tres vezes e com obesidade em seis vezes. Os valores absolutos de sobrepeso foram maiores que os da obesidade, porem a velocidade de ganho ao longo desse periodo foi maior para obesidade. Ao analisar a evolucao das prevalencias por quinquenio, observamos que de 1980-2005, a medida que a prevalencia do sobrepeso diminuiu, a prevalencia da obesidade aumentou em todos os estados brasileiros.

Analysis of the temporal trend in obesity shows the increasing risk posed by this condition worldwide. This article aims to verify and compare the prevalence rates for overweight and obesity in male adolescents in all States of Brazil, from 1980 to 2005. We used the Brazilian Army's database, with 8,989,508 males 17-19 years of age. We defined overweight as body mass index (BMI) from 25kg/m² to 29,9kg/m² and obesity as BMI > 30kg/m². The analysis showed an increasing trend in the prevalence of overweight and obesity in all States of Brazil for the period studied. There was a three-fold increase in adolescents with overweight and a six-fold increase in obesity. The absolute numbers for overweight were higher than for obesity, but the rate of increase over the period was greater for obesity. Analyzing the trend in prevalence rates by five-year period, we observed that from 1980 to 2005, as the prevalence of overweight decreased, that of obesity increased in all States of Brazil.

Prevalência de sobrepeso e obesidade em adolescentes masculinos nas macrorregiões do Brasil, 1980 - 2000 / Prevalence of overweight and obesity in male adolescents from five regions of Brazil, 1980 - 2000

O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência e a tendência temporal do sobrepeso/obesidade em adolescentes brasileiros do sexo masculino. Métodos: utilizou-se como fonte de informações o Banco de Dados do Exército Brasileiro. Esses dados foram coletados entre 1980 a 2000 e consta de 4.031.297 adolescentes entre 17 e 19 anos de idade. Foram realizados cinco cortes transversais, e qualificou-se a prevalência do sobrepeso/obesidade. Considerou-se sobrepeso o índice de massa corporal (IMC) entre 25 e 29,9 Kg/m2, e obesidade, IMC> 30Kg/m2 (OMS26). Em todos os estados brasileiros, a prevalência de sobrepeso foi maior que a obesidade, apesar de a velocidade de incremento ter sido mais alta para obesidade...

Análise da demanda de casos de hanseníase aos serviços de saúde através do uso de técnicas de análise espacial / Spatial analysis of leprosy cases treated at public health care facilities in Brazil

O desafio para redução da prevalência da Hanseníase, endemia de grande importância no cenário brasileiro, tem se fundamentado na descentralização para os serviços de atenção básica. Descreveu-se inicialmente a estruturação e a oferta dos serviços para o atendimento de casos de hanseníase. Em seguida analisou-se a evolução dos indicadores epidemiológicos e operacionais, tomando como referência os períodos pré e pós a municipalização. Por fim, a análise espacial permitiu identificar a distribuição territorial da ocorrência da endemia e analisar o padrão de áreas geográficas construídas segundo o atendimento pelas unidades de saúde e sua evolução. A partir da localização geográfica dos centróides dos setores censitários de residência, e usando técnica de alisamento espacial, com base na estimativa de Kernel, foram construídas áreas de domínio de atendimentos de cada unidade. Após a municipalização, observa-se aumento da detecção e tratamento pelo município, reduzindo a evasão a outros municípios, mudanças no comportamento da demanda, com aumento da clientela referida no uso dos serviços, e alterações importantes nos indicadores epidemiológicos e operacionais.

Hansen disease or leprosy is a major endemic disease in Brazil. Well-designed strategies, including decentralization of basic care, are needed to reduce its prevalence. The article begins by describing the structure and supply of services for treating leprosy cases in the country, after which it analyzes the trends in epidemiological and operational indicators, comparing the periods before and after decentralization of services to the municipal (local) level. Finally, spatial analysis allowed identifying the territorial distribution of this endemic and analyzing the pattern of geographic areas according to care provided by health facilities and its evolution. Based on the location of the geographic centers in the census tracts by place of residence, and using spatial smoothing technique based on Kernel estimation, the study constructed domain areas of care for each health facility or unit. Following municipalization of care, there was an increase in the detection and treatment by the municipalities themselves, reducing patient evasion to neighboring counties and causing changes in demand trends, with an increase in use of services by the clientele and important alterations in the epidemiological and operational indicators.

[Spatial analysis of leprosy cases treated at public health care facilities in Brazil]. / Análise da demanda de casos de hanseníase aos serviços de saúde através do uso de técnicas de análise espacial.

Hansen disease or leprosy is a major endemic disease in Brazil. Well-designed strategies, including decentralization of basic care, are needed to reduce its prevalence. The article begins by describing the structure and supply of services for treating leprosy cases in the country, after which it analyzes the trends in epidemiological and operational indicators, comparing the periods before and after decentralization of services to the municipal (local) level. Finally, spatial analysis allowed identifying the territorial distribution of this endemic and analyzing the pattern of geographic areas according to care provided by health facilities and its evolution. Based on the location of the geographic centers in the census tracts by place of residence, and using spatial smoothing technique based on Kernel estimation, the study constructed domain areas of care for each health facility or unit. Following municipalization of care, there was an increase in the detection and treatment by the municipalities themselves, reducing patient evasion to neighboring counties and causing changes in demand trends, with an increase in use of services by the clientele and important alterations in the epidemiological and operational indicators.

[Violence clusters in Pernambuco, Brazil]. / Conglomerados de violência em Pernambuco, Brasil.

OBJECTIVES: To analyze the spatial distribution of homicide mortality rates among males 15 to 49 years old in the state of Pernambuco, Brazil, for the periods of 1980 to 1984 and 1995 to 1998, and to identify violence clusters. METHODS: Mortality data were obtained from the Brazilian Ministry of Health's Mortality Information System. The mean homicide mortality rate was estimated for each municipality in the state for the two periods. The Moran coefficient was calculated to determine spatial autocorrelation. (The Moran coefficient ranges from -1 to +1, with a positive coefficient indicating a cluster of similar values, and a negative coefficient indicating adjacent dissimilar values.) To identify clusters of municipalities with either high or low homicide mortality rates, the local indicator of spatial association (LISA) was used. Finally, a Moran map was constructed to identify municipalities with statistically significant LISA values and to identify clusters of municipalities with either high or low homicide mortality rates. RESULTS: The Moran coefficient for 1980-1984 was 0.392, and for 1995-1998 it was 0.291 (P < 0.001). In the 1980-1984 period, one cluster of high homicide mortality rates was found in the Mata Sul region of the state, close to the metropolitan region of the state capital, Recife. In the 1995-1998 period, two violence clusters were identified: a predominantly urban one in the Recife metropolitan region, and the other in the state interior, in an area known as the "Marijuana Polygon" (Polígono da Maconha). CONCLUSION: This study suggests that the violence clusters are not the result of the socioeconomic conditions per se, but rather the consequence of the interaction between poor economic conditions and drug trafficking.

Conglomerados de violência em Pernambuco, Brasil / Violence clusters in Pernambuco, Brazil

OBJETIVO: Analisar o padrão espacial das taxas de mortalidade por homicídio em homens com idade de 15 a 49 anos no Estado de Pernambuco, Brasil, nos períodos de 1980 a 1984 e de 1995 a 1998, e identificar conglomerados de violência. MÉTODOS: Os dados sobre mortalidade foram obtidos junto ao Sistema de Informações sobre Mortalidade do Ministério da Saúde. A média das taxas de mortalidade por homicídio foi estimada por município para os dois períodos. O coeficiente de Moran, que varia de - 1 a + 1, foi calculado para explorar a dependência espacial. Um coeficiente positivo indica um conglomerado de valores semelhantes, enquanto que um coeficiente negativo indica a adjacência de valores dessemelhantes. Para localizar os conglomerados de municípios com taxas de homicídio altas e baixas, foi utilizado o indicador local de autocorrelação espacial (LISA). Por último, foi construído o mapa de Moran, que permite identificar os municípios com LISA estatisticamente significativo e, ao mesmo tempo, pode revelar se o agrupamento de municípios tem taxas de homicídio altas ou baixas. RESULTADOS: Os resultados do coeficiente de Moran para os períodos investigados apresentaram valores positivos (0,392 e 0,291, respectivamente) e altamente significativos (P < 0,001). Comparando-se os dois períodos analisados através do mapa de Moran, foi possível observar, no primeiro período, um conglomerado de altas taxas de homicídios predominante na Região da Mata Sul, próxima à Região Metropolitana. No segundo, foram identificados dois conglomerados, um predominantemente urbano, situado na Região Metropolitana, e outro no interior do Estado, no chamado Polígono da Maconha. CONCLUSÕES: O estudo sugere que não são exatamente as condições socioeconômicas as responsáveis pelos conglomerados de homicídios, mas sim a sua associação com o tráfico e o comércio ilícito de drogas.

Análise da demanda de casos de hanseníase aos serviços de saúde através do uso de técnicas de análise espacial / Analysis of the demand of cases of leprosy to the health services through the use of techniques of space analysis

O desafio da eliminação da Hanseníase, endemia de grande importância, cuja magnitude coloca o país na condição de maior prevalência na América Latina, exige a busca de estratégias que apoiem o esforço para atingir a meta estabelecida de redução do coeficiente de prevalência a valor inferior a 1/10.000 habitantes, fundamentado na descentralização das atividades para os serviços de atenção básica à saúde. Atender ao conceito da Saúde como um ôDireito de todos e um dever do Estadoö, garantindo acesso universal e igualitário às ações e serviços, baseado na diretriz de descentralização e integridade da assistência, reforça a importância do desenvolvimento deste trabalho na delimitação de áreas de domínio da demanda das Unidades de Saúde. Dois tipos de abordagens foram articuladas considerando sempre a evolução da endemia e da organização dos serviços de saúde para o atendimento da hanseníase ao longo dos dois qüinqüênios do período do estudo. Descreveu-se a estruturação e a oferta dos serviços de saúde para o atendimento de casos de hanseníase. Analisou-se a evolução dos indicadores epidemiológicos e operacionais, tomando como referência os períodos pré e pós a municipalização das atividades do Programa. A análise espacial dos dados permitiu identificar a distribuição territorial da ocorrência da endemia e analisar o padrão de áreas geográficas construídas segundo o atendimento dos casos pelas unidades de saúde e sua evolução do primeiro para o segundo qüinqüênio. O uso das técnicas de Análise Espacial potencializa a obtenção de mapas delimitando áreas que descreva a origem da demanda, identificando áreas quanto ao grau de utilização dos serviços de saúde pelos seus residentes, para o atendimento de casos de hanseníase ao longo do período estudado, permitindo refletir sobre possíveis efeitos da municipalização. A partir da localização geográfica dos centróides dos setores censitários de residência dos casos, foi obtido padrão espacial de pontos e usando técnica de alisamento espacial, a partir da estimativa de Kernel, foram construídas áreas de domínio de atendimentos de cada unidade de saúde aos casos de hanseníase em residentes. Após a municipalização, observa-se aumento da detecção e tratamento de casos pelos serviços municipais, reduzindo a evasão de casos à outros municípios vizinhos, mudanças no comportamento da demanda, com aumento da clientela referida no uso dos serviços, e alterações importantes nos indicadores epidemiológicos e operacionais.

Aplicaçäo de modelo bayesiano empírico na análise espacial da ocorrência de hanseníase / Empirical bayesian model applied to the spatial analysis of leprosy occurrence

OBJETIVO: Analisar a distribuiçäo espacial da hanseníase, identificar áreas de possível sub-registro de casos ou de provável alta transmissäo (risco) e verificar a associaçäo dessa distribuiçäo à existência de casos de formas multibacilares. MÉTODOS: O estudo foi realizado em Recife, PE, de acordo com 94 bairros analisados. A fonte de coleta de dados foi o Sistema de Informaçöes sobre Agravos de Notificaçäo do Ministério da Saúde. Foi adotada uma abordagem ecológica com utilizaçäo do método bayesiano empírico para suavizaçäo local de taxas, a partir de informaçöes de bairros vizinhos por adjacência. RESULTADOS: A ocorrência média anual foi de 17,3 por cento de casos novos em menores de 15 anos (28,3 por cento de formas multibacilares), indicando um processo de intensa transmissäo da doença. A análise da distribuiçäo espacial de hanseníase apontou três áreas onde se concentram bairros com taxas de detecçäo elevadas e que possuem baixa condiçäo de vida. CONCLUSOES: O emprego do modelo bayesiano, baseado em informaçöes de unidades espaciais vizinhas, permitiu estimar novamente indicadores epidemiológicos. Foi possível identificar áreas prioritárias para o programa de controle de hanseníase no município, tanto pelo elevado númerode ocorrências correlacionado à presença de formas multibacilares de doença em menores de 15 anos quanto pela existência de subnotificaçäo

Vigilância da hanseníase em Olinda, Brasil, utilizando técnicas de análise espacial / Leprosy surveillance in Olinda, Brazil, using spatial analysis techniques

Contribui-se com o sistema de Vigilância Epidemiológica em nível local por meio de análise espacial em razäo do predomínio do caráter urbano da hanseníase em nosso meio e por sua distribuiçäo näo homogênea - em parte, pela forma de ocupaçäo e transformaçäo do espaço urbano. Trabalha-se o conceito de risco coletivo pela definiçäo de micro-áreas homogêneas mediante o indicador de carência social, verificando-se sua coerência com padröes da distribuiçäo da hanseníase obtidos da base de dados do SINAN para o Município de Olinda no período 1991-96. Para cada estrato, definido segundo níveis semelhantes dos indicadores, foi calculado o coeficiente de detecçäo médio para o período. Ao exame da associaçäo entre carência social (risco) e coeficiente de detecçäo de hanseníase obteve-se coeficiente de explicaçäo de 66,1 por cento no modelo multiplicativo, acrescido para 84,3 por cento com a variável renda. Para atender à lógica de intervençäo, definiram-se estratos de alto, médio e baixo risco nos distritos sanitários e área programática. A construçäo desses mapas mostrou-se útil a instrumentalizar o planejamento em nível local.

Analise espacial da distribuicao da hanseniase no municipio de Olinda: uma contribuicao ao sistema local de vigilancia epidemiologica / ?

O estudo e sobre a hanseniase, doenca secular que representa um serio problema de Saude Publica no Brasil, pais com maior numero de doentes registrados na America Latina e segundo no mundo, perdendo apenas para a India. Contrariamente a tendencia global, as taxas de deteccao no Brasil apresentam-se altas e crescentes. Baseando-se no principio da decentralizacao preconizado pelo SUS - Sistema Unico de Saude; no processo de urbanizacao das doencas devido aos movimentos migratorios e caotico quadro socio-economico dos espacos urbanos e que as formas de relacionamento das pessoas com o meio sao determinantes da hanseniase, neste trabalho utiliza-se da Analise Espacial buscando contribuir com o Sistema de Vigilancia Epidemiologica a nivel local.

Análise espacial da distribuiçäo da hanseníase no município de Olinda: uma contribuiçäo ao sistema local de vigilância epidemiológica / Spatial analysis of leprosy's distribution in the city of Olinda: contribution to local epidemiologic surveillance system

Estuda a hanseníase, sério problema de Saúde Pública no Brasil, onde contrariamente à tendência global, as taxas de detecçäo apresentam-se altas e crescentes. Basendo no princípio da descentralizaçäo preconizado pelo Sistema Unico de Saúde (SUS); no processo de urbanizaçäo das doenças devido aos movimentos migratórios e quadro sócio-econômico dos espaços urbanos e que as formas de relacionamento das pessoas com o meio säo determinantes da hanseníase, utiliza a Análise Espacial como contribuiçäo com o Sistema de Vigilância Epidemiológica a nível local. Através da integraçäo de bases de dados, trabalha o conceito de risco coletivo, buscando construir mapa da sua distribuiçäo para apoio ao planejamento e controle a nível local. Constrói através de indicadores de carência social, estratos relativos ao risco, identificando a coerência com os padröes da distribuiçäo urbana da ocorrência da hanseníase no município de Olinda. Constrói mapa com divisöes dos setores censitários, georreferenciando variáveis sócio-econômicas e de morbidade, agregando indicadores no tempo e no espaço como forma de reduçäo da variabilidade. Demonstra, através de método que usa coeficiente de correlaçäo entre os pesos de conexäo entre as áreas, a existência de agrupamentos espaciais, ponderando, as dimensöes territoriais e populaçöes das áreas. Observa a concordância com a distribuiçäo da doença, indicando a utilidade na priorizaçäo de açöes de saúde, instrumentando o planejamento a nível local, permitindo a racionalizaçäo de recursos