Hepatocarcinoma: frecuencia en el servicio de gastroenterología del hospital militar “Dr. Carlos Arvelo” en 5 años / Hepatocellular carcinoma: frequency in the service gastroenterology of hospital militar

El hepatocarcinoma es la neoplasia primaria hepática más frecuente con una incidencia creciente en todo el mundo cuyo pronóstico está ligado con el diagnóstico temprano. Determinar la frecuencia del hepatocarcinoma en pacientes del Servicio de Gastroenterología del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" durante el período 2006-2011. Trabajo retrospectivo y descriptivo. Se recolectaron historias médicas de 39 pacientes con ese diagnóstico. Los rasgos demográficos fueron similares a los descritos en Occidente: predominio hombres (71,79%), edad promedio entre 60 y 69 años (35,8%). La primera causa fue por hepatitis C (35,89%), seguida por el alcohol (25,64%) y hepatitis B (15,38%). Para estadificación se usaron los criterios Barcelona Clinic Liver Cancer, siendo al momento del diagnóstico el estadio D el más frecuente (68,57%). El 28,20% recibió tratamiento. Sorafenib fue lo más utilizado, (7 pacientes) dado que ingresaban al Hospital en estadio terminal limitando las opciones terapéuticas. El 12,8% de los pacientes estaban vivos al momento de realizar el estudio. El hepatocarcinoma es un tumor raro en nuestro medio. Frecuentemente produce pocos síntomas, manifestándose como descompensación de la función hepática en pacientes con cirrosis por lo que debe intensificarse la pesquisa, para lograr diagnóstico temprano y mejorar el pronóstico

Hepatocellular carcinoma is the most common primary neoplasm liver with an increasing incidence worldwide whose prognosis is linked to early diagnosis. To determine the frequency of hepatocellular carcinoma in patients from the Gastroenterology Service of the Military Hospital "Dr. Carlos Arvelo" during the period 2006-2011. Retrospective and descriptive. Were collected from medical records of 39 patients with that diagnosis. The demographic features were similar to those described in the West: predominantly men (71.79%), average age between 60 and 69 (35.8%). The first cause was hepatitis C (35.89%), followed by alcohol (25.64%) and hepatitis B (15.38%). For staging criteria were used Barcelona Clinic Liver Cancer, being at the time of diagnosis, stage D the most common (68.57%). The 28.20% received treatment. Sorafenib was the most used, (7 patients) admitted to the hospital since end-stage limiting therapeutic options. 12.8% of patients were alive at the time of the study. Hepatocellular carcinoma is a rare tumor in our environment. Often produces few symptoms, manifesting as decompensation of liver function in patients with cirrhosis and should be intensified screening to achieve early diagnosis and improve prognosis

Gastrostomía endoscópica percutánea: experiencia en el servicio de gastroenterología del Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo” en el lapso de 15 meses / Percutaneous endoscopic gastrostomy: experience in Hopsital Militar

La Gastrostomía Endoscópica Percutánea fue descrita por primera vez en 1980 y pronto tuvo gran auge por ser un método fácil, seguro y sencillo. El benefi cio principal es el de iniciar la alimentación enteral temprana y el de ser un procedimiento con bajo riesgo, bajo costo-benefi cio, con reducción de la estancia hospitalaria y menor riesgo de infección en comparación con la gastrostomía quirúrgica. Demostrar que la gastrostomía endoscópica percutánea es un método seguro con pocas complicaciones que pueden garantizar la alimentación de los pacientes con enfermedades que impiden la alimentación oral. Se colocaron 21 gastrostómos por vía percutánea utilizando la técnica PULL. De los 21 procedimientos realizados, 15 (71,42%) fueron pacientes masculinos y 6 (28,57%) femeninas, dentro de los cuales 6 cursaban con défi cit neurológico tipo enfermedad cerebro vascular (28,57%), 3 tumores esofágico estenosante (14,28%), 2 correspondieron a traumatismo craneoencefálico (9,5%), y 2 lesiones de ocupación de espacio cerebral (9,5%), el restante corresponde a un paciente por cada una de las siguientes patología con un porcentaje de 4,76 respectivamente: lesiones de ocupación de espacio a nivel medular, cáncer de nasofaringe, cáncer de amígdala, adenocarcinoma de unión esófago gástrica, tumor maxilar operado con limitación apertura bucal, cáncer epidermoide cuerda vocal, cáncer de laringe y fístula gastroesofágica. Entre los servicios con mayor solicitud del procedimiento se encuentra Neurología y Oncología con 6 cada uno (28,57% respectivamente), Neurocirugía 5 (23,80%), Gastroenterología 2 (9,5%), UTI 1(4,76%) y 1(4,76%) Ambulatorio. De estos 21 procedimientos realizados no tuvimos complicaciones antes, durante ni después de la colocación del gastrostómo...

Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) was fi rst described in 1980, and soon became a boom as a result of being and easy, safe and simple method. The main benefi t is that of starting an early enteric feed and of being a low risk, low cost-benefi t procedure, with a reduced inpatient term and a lower risk of infection if compared with surgical gastrostomy. Demonstrating that percutaneous endoscopic gastrostomy is a safe method, with few complications, which may guarantee feeding patients with diseases preventing oral feeding. 21 PEG tubes were placed by using the PULL technique. Out of the 21 performed procedures, 15 (71.42%) were male patients and 6 (28.57%) were female, and 6 of them presented stroke-related neurological defi cits (28.57%), 3 stenosing esophageal tumors (14.28%), 2 corresponded to craneoencephalic trauma (9,5%) and 2 lesions of intracranial space occupation (9,5%); the rest corresponds to one patient per each of the pathologies below, with a 4.76 ratio respectively: spinal space occupying lesions, nasopharyngeal cancer, tonsil cancer, gastroesophageal junction adenocarcinoma, limitation of mouth opening after maxillary tumor surgery, vocal cord epidermoid cancer, larynx cancer, and gastroesophageal fi stula. Services that requested more the services were: Neurology and Oncology, 6 requests each (28.57%, relevantly), Neurosurgery: 5 (23.80%), Gastroenterology: 2 (9.5%), ICU: 1 (4.76%), and Outpatient: 1 (4.76%). Of the 21 performed procedures, no complication arose either before, during or after placing the PEG tube...

Trombosis de la vena porta: a propósito de 4 casos en el Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo” / Portal vein thrombosis: with regard to 4 cases in Hospital Militar

La trombosis venosa portal es una oclusión de la misma por un coágulo y/o trombo; o por otras causas como cirrosis, cáncer de hígado, páncreas o estómago. Afecta únicamente al tronco portal. En ausencia de un tumor maligno que invada o comprima el eje esplenoportal, la trombosis es el mecanismo etiopatogénico más frecuente que ocasiona la obstrucción venosa. Según las series estudiadas en un 7%-22% de los pacientes con trombosis portal no se identifica una condición protrombótica (trombosis portal idiopática). No obstante, en el resto de ocasiones en un 40% de casos existe un factor local desencadenante y en un 60% de casos restantes factores trombogénicos sistémicos. En más de un 15 % de estos pacientes coexisten factores etiológicos múltiples. Las consecuencias clínicas de la trombosis venosa del eje esplenoportal dependen del momento evolutivo en el que se encuentre ésta, pero también de la extensión del trombo. La principal manifestación suele ser el dolor abdominal, con frecuencia irradiado a espalda. Pueden aparecer síntomas inespecíficos como fiebre sin foco conocido, síntomas dispépticos (náuseas y plenitud postprandial) y malestar general. Los parámetros de función hepática, albúmina y tiempo de protrombina muestran mínimas alteraciones. En este trabajo quisimos exponer 4 casos de pacientes de nuestro centro a los cuales se les realizó el diagnóstico de trombosis de la vena porta, con edades comprendidas entre 30-60 años, con predominio del sexo masculino, y quienes han cumplido regularmente su tratamiento no presentando complicaciones durante su evolución, manteniéndose estables en su control entre 2003 y 2009...

Portal vein thrombosis is its occlusion by a clot and/or thrombus, or by other causes such as cirrhosis, cancer of liver, pancreas or stomach. It affects the portal trunk only. Whenever a malignant tumor invading or compressing the splenoportal axis is not present, thrombosis is the most frequent ethiopathogenetic mechanism causing vein obstruction. According to the studied series, in 7-22% of patients with portal thrombosis no prothrombotic condition (idiopathic portal thrombosis) is identified. However, in 40% of the remaining cases there is a local triggering factor, and the other 60% shows systemic thrombogenetic factors. Multiple etiologic factors coexist in over 15% of said patients. The clinical consequences of the splenoportal axis vein thrombosis depend on the evolution momentum where the thrombosis is found, and also on the thrombus’ dimension. Abdominal pain could be the main manifestation, frequently irradiated to the back. Non-specific symptoms could appear, such as fever of unknown origin, dyspeptic symptoms (nausea and postprandial fullness), and general malaise. The parameters of hepatic function, albumin, and of prothrombin time show minimal changes. In this study the cases of 4 patients of this health center were exposed; said patients were diagnosed with portal vein thrombosis and were of ages ranging 30-60, male-sex prevalence, who regularly followed their treatment and did not present complication in their evolution, staying stable in their 2003 and 2009 control...

Fístula quiloperitoneal en gestante a propósito de un caso: resumen / Quiloperitoneal fistula pregnant about a case: summary

El sistema linfático corresponde a una amplia red de capilares y vasos distribuidos por todo el organismo, que convergen a nivel del tórax a una estructura única mayor, el conducto torácico, el cual drena su contenido a la circulación venosa a nivel de la vena subclavia izquierda. La fístula quilosa se define como la perdida de linfa desde los vasos linfáticos, típicamente acumulado en la cavidad abdominal y/o torácica, ocasionalmente manifestada como una fístula externa. (120) El tratamiento conservador de la fístula quilosa está recomendado en la mayoría de los pacientes y va a estar determinado por las fístulas con gasto elevado que causan alteraciones fisiológicas tempranas, por lo que el tratamiento debe ser agresivo. Las fístulas quilosas de origen tumoral son de difícil manejo, el tratamiento es más exitoso si estas se presentan luego de un trauma o cirugía. Para mejorar la efectividad del tratamiento conservador, se ha sugerido asociar a las medidas antes señaladas el uso de somatostatina o sus análogos. El tratamiento quirúrgico es abordado cuando la terapia conservadora falla (40%).99 Se presenta el caso de femenina de 39 años, proveniente del Estado Nueva Esparta, sin antecedente patológicos conocidos, IV gesta, III para a quien se le realizo cesárea de emergencia a las 34 semanas por feto con poli hidramnios y al abordar cavidad abdominal hay la presencia de liquido de aspecto lechoso del cual obtienen 3000cc aprox., extraen el feto el cual estaba en condición estable, revisan cavidad abdominal sin evidenciar patología. Es egresada en condición estable, y consulta a los 7 días por aumento de volumen abdominal. En vista de esto es referida a nuestro centro donde se realizan diversos estudios como laboratorio que solo reportó anemia (Hb 10), marcadores tumorales (alfa feto proteína, Ca 19-9, CEA) negativos, pruebas especiales para descartar trastorno de coagulación resultaron negativos...

The lymphatic system represents a vast network of capillaries and vessels distributed throughout the body, which converge at the thoracic cavity to a largest single structure, the thoracic duct, which drains its contents into the venous circulation to the left subclavian vein. Chylous fistula is defined as a loss of lymph from the lymphatic vessels, typically accumulated in the abdominal cavity and/or cage, occasionally manifested as an external fistula. (120) Conservative treatment of chylous fistula is recommended in most patients and shall be determined by high output fistulas causing early physiological changes, so treatment should be aggressive. Tumoral chylous fistulas are difficult to manage; treatment is more successful if these appear after trauma or surgery. To improve the effectiveness of conservative treatment, it has been suggested to associate the use of somatostatin or its analogs with the above mentioned measures. Surgical treatment is addressed when conservative therapy fails (40%). We present a case of a 39 years-old female, from the state of Nueva Esparta - Venezuela, with no known medical history, GESTA IV, III who underwent emergency cesarean section at 34 weeks due to fetus with polyhydramnios. When approaching the abdominal cavity they found a milky fluid of which they obtained 3000cc approx.; they took out the fetus which was in stable condition and examined the abdominal cavity without evidence of any pathology, whatsoever. She was discharged in stable condition, and comes back to consult at 7 days after due to increased abdominal volume. For this reason, she was referred to our center where several studies are made, such as laboratory studies which only reported anemia (Hb 10), tumor markers (alpha fetoprotein, Ca 19-9, CEA) negative, special tests to rule out clotting disorder were negative; negative immunological profile (ANCA, ANA, AMA, AML), CT Scan of the chest-abdomen and pelvis which concluded...

Incidencia de linfoma gastrointestinal en el hospital militar Dr. Carlos Arvelo en el lapso 2003-2008 un período de 5 años

Los Linfomas No Hodgkin del tracto gastrointestinal son los linfomas extranodales más comunes, representando entre el 30 y 70% de esta última patología constituyendo un grupo heterogéneo de tumores con diferentes características clínicas y patológicas. El estómago está lesionado de manera predominante siendo los linfomas tipo MALT los tumores de bajo grado más frecuentes en el sistema gastrointestinal, contando con 40% de todos los linfomas gástricos primarios, manteniéndose localizados por períodos prolongados sin tratamiento. Objetivos: evaluar la epidemiología de los linfomas gastrointestinales en nuestro centro. Pacientes y métodos: Análisis retrospectivo de las historias de pacientes con diagnóstico de Linfoma Gastrointestinal. Resultados: Se presentan datos clínicos e histopatológicos de 20 pacientes con diagnóstico de Linfoma Gastrointestinal tratados en el Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", Caracas, Venezuela, desde 2003 a 2008. 15 hombres, 5 mujeres, con edades comprendidas entre 23 y 64 años. De ellos, 14 (70 %) se presentaron con enfermedad limitada (estadio I-II) mientras que 6 (30%) tuvieron lesión de varios órganos (hígado, páncreas, bazo, duodeno) o más de un órgano gastrointestinal, siendo clasificado como estadio IV. 11 pacientes tuvieron linfoma gástrico, 2 de páncreas, 1 hepático esplénico y de columna lumbar, 1 intestino delgado, 1 en bazo, 4 de colon, y en 5 pacientes se observaron multiples localizaciones en el sistema gastrointestinal. Dolor abdominal, hemorragia digestiva, pérdida de peso fueron los síntomas más frecuentes de presentación. El estómago fue el órgano mas frecuentemente lesionado.

Non-Hodgkin´s lymphomas (NHL) of the gastrointestinal (GI) tract are the most common extra nodal lymphomas. They represent between 30% to 70% of all extra nodal lymphomas and constitute a heterogeneous group of tumors with different clinical and pathological features. The stomach is predominantly involved. MALT type lymphomas are the most frequent low grade non-Hodgkin´s lymphomas encountered in the GI tract. They account for 40% of all primary gastric lymphomas and remain, in the majority of cases, localized for a prolonged period of time without therapy. Aim: To evaluate the epidemiology of gastrointestinal lymphomas in our Hospital. Patients and Methods: Retrospective analysis of patientÊs recorders performed at the Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", Caracas, that had the diagnosis of gastrointestinal lymphoma. Results Clinical and histopathologjcal data from 20 patients presenting with GI-NHL treated from 2003 until 2008, were reviewed. 15 men, 5 women with an age range between 23 and 64 years old. Of these, 14 (70%) presented with limited disease (stage I and II), while 6 patients were found to have disease involvement of other abdominal organs (i.e., liver, pancreas, spleen, duodenum) or more than one gastrointestinal site and were therefore classified as stage IV. 11 patients presented with lymphoma in the stomach, 2 pancreatic, 1 in liver, spleen and lumbar vertebrae, 1 in the small intestine and 4 in the large bowel, while in 5 cases multiple localizations of the gastrointestinal tract were documented. Abdominal pain, gastrointestinal bleeding, weighs loose were the main presenting symptom.

Prevalencia de tumor del estroma gastrointestinal en el hospital militar Dr. Carlos Arvelo durante los años 2000-2008

Objetivo: Determinar la prevalencia de pacientes con diagnostico de tumores del estroma gastrointestinal hospitalizados desde el año 2000-2008 en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo cuyos datos fueron obtenido de la revisión de historias clínicas del hospital, en pacientes con diagnostico de GIST, cuyas biopsias confirmaron el diagnóstico. Se revisaron 7 casos, de los cuales 4 (57%) fueron masculinos, y 3 (43%) femeninos, con edades comprendidas entre 49 y 76 años, de los cuales fallecieron 2, durante su hospitalización. Se clasificaron según edad, sexo, motivo de consulta, complicaciones, y tratamiento. Resultados: De un total de 7 pacientes registrados con diagnostico de tumor del estroma gastrointestinal, fueron estudiados, 4 masculinos y 3 femeninos, con una media de edad de 64 años. Los motivos de consulta de estos pacientes de los cuales fueron: dolor abdominal, masa palpable, pérdida de peso. Conclusiones: Los tumores del Estroma Gastrointestinal son un reto diagnóstico para el clínico, por lo que ante la presencia de tumoración Gastrointestinal con signos y síntomas inespecíficos, el apoyo anatomopatológico sustentado en el estudio inmunohistoquímico es determinante.

Objective: Determine the number of patients with diagnosis of gastrointestinal stromal tumor hospitalized from the year 2000-2008 in the Military Hospital Dr. Carlos Arvelo. Patients and Methods: retrospective study which information was obtained of the review of clinical histories from the file of the hospital,in patients with GISTÊs diagnosis, to which endoscopic studies were realized and which biopsies confirmed the diagnosis. There were checked 7 cases, of which 4 (57 %) were masculine, and 3 (43 %) were feminine, with ages included between 49 and 76 years, of which 2 died, during their hospitalization. They qualified according to age, sex, motive of consultation, complications, and treatment. Results: Of a whole of 7 patients registered in the file of the hospital, with diagnosis of gastrointestinal stromal tumor were studied, 4 masculine and 3 feminine, by an average of age of 64 years. The motives of consultation of these patients were: abdominal pain, palpable mass, loss of weight. Conclusions: Gastrointestinal stromal tumors are a diagnostic challenge for the clinician, thatÊs why when the diagnosis is made; the support in a pathological study based on immunohistochemistry is determinant.

Síndrome diarreico crónico debido a infección por hymenolepis diminuta: Reporte de un caso

La infección parasitaria del intestino delgado del hombre producida por cestodos conocidos como Hymenolepis diminuta o "tenia del ratón", es excepcional. Varios artrópodos coprozoicos sirven como huéspedes intermediarios. La ingestión de los hospederos intermediarios parasitados produce la infección en el hospedero definitivo y, accidentalmente, en el hombre, donde la infección es bien aceptada, sin un cuadro clínico específico, presentándose como diarrea, dolor abdominal difuso y otras manifestaciones inespecíficas. A nuestro centro fue llevado paciente masculino de 50 años de edad con Retardo mental, quien presentaba evacuaciones diarreicas múltiples con moco y sin sangre, anorexia, pérdida de peso y fiebre de un mes de evolución, por lo cual se ingresa. Durante su hospitalización, se realiza Videocolonoscopia evidenciándose abundantes helmintos en todo su trayecto. Se toman muestras para Biopsia, en las cuales se observan formas maduras e inmaduras de Hymenolepis diminuta. Posterior a tratamiento con Praziquantel, el paciente es dado de alta, por evolución satisfactoria.

The parasitic infection of the small bowel produced by cestodos acquaintances like diminuta Hymenolepis or "tape-worm of the mouse" is exceptional. Several coprozoic arthropods serve as intermediary guests. The ingestion of the intermediary parasitized inn-keepers produces the infection in the definitive inn-keeper and, accidental, in the man, where the infection is accepted well, without a clinical specific picture, appearing as diarrhea, abdominal diffuse pain and other unspecific manifestations. A 50-year-old masculine patient with mental delay was taken to our center, who presented multiple diarrheic evacuations with snot and without blood, anorexia, loss of weight and fever of a month of evolution, by which it is deposited. During his hospitalization, videocolonoscopy is realized progressing up to blind person, being found abundant helmintos in all its distance. Samples are taken for Biopsy, which demonstrate mature and immature forms of Hymenolepis Diminuta. Later to treatment with Praziquatel, the patient is discharged, for satisfactory evolution.

Frecuencia de esofagitis caustica y complicaciones en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo durante los años 2005-2007: Caracas. Venezuela

Se denominan agentes cáusticos aquellas sustancias que producen quemadura en el tejido con el cual se ponen en contacto. La frecuencia de lesiones por estas sustancias a nivel mundial aun no ha sido determinada, sin embargo estadísticas de países como Estados Unidos reportan 26.000 mil casos anuales, constituyéndose en un problema de salud publica por sus múltiples complicaciones, y ser asiento de lesiones que pudieran tornarse cancerígenas. Con el propósito de determinar la frecuencia y complicaciones de estas lesiones por ingestión de cáusticos en nuestro medio, se realizó en el Servicio de Gastroenterología del Hospital "Dr. Carlos Arvelo", un estudio retrospectivo longitudinal, que incluyó la revisión de historias de pacientes con diagnóstico de esofagitis cáusticas en el lapso comprendido entre los años 2005 al 2007, utilizando la clasificación de Zargar. En este estudio se reportaron 13 casos, clasificados 7 como esofagitis grado 3, 1 grado 2, y 5 grado 1. De las cuales las grado 2 y 3 se sometieron a dilataciones esofágicas con dilatadores de Savary y dilatadores de Balón.

Caustic agents are those substances capable of burning the tissue with which they come into contact. The frequency of worldwide caustic injuries has not been determined, nevertheless statistics of countries like The United States report 26.000 annual cases, thus becoming a public health problem due to their multiple complications, including esophageal cancer in the long term. With the intention of determining the frequency and complications of these injuries, a retrospective longitudinal study was done at the gastroenterology service , Hospital "Dr. Carlos Arvelo", We reviewed all the files of patients with diagnosis of caustic esophagitis, between the years 2005 and 2007, using ZargarÊs classification. In this study 13 cases were reported, 7 were classified as grade 3, 1 with grade 2, and 5 with grade 1 esophagitis. Patients with grade 2 and 3 esophagitis underwent esophagial dilations with Savary and balloon dilators.

Síndrome de Boerhaave: Reporte de un caso y revisión de la literatura

El síndrome de Boerhaave o perforación esofágica espontánea es una enfermedad grave que pone en riesgo la vida y amerita un diagnóstico oportuno. Sin tratamiento médico o quirúrgico es prácticamente letal. El cuadro clásico es el del paciente que presenta vómito y posteriormente dolor epigástrico o retroesternal. Caso Clínico: se rata de peciente femenina de 23 años de edad quien consulto por presentar Posterior a ingesta de alimentos sensación de deglución incompleta, vómitos de contenido Hematico y dolor retroesternal. Se realiza Gastroscopia evidenciándose en esófago a 25 cm. laceración lineal profunda que se extiende hasta los 33cm TAC de tórax reporto: Neumonediastino, Signos sugestivos de perforación esofágica; Se realizo Toracotomia Posterolateral derecha, encantándose 50cc de liquido libre en cavidad, hematoma mediastinal de 4 x 4 cm y enfisema mediastinal. La paciente permaneció hospitalizada por varios días recibiendo tratamiento medico evolucionando satisfactoriamente sin complicaciones. Conclusiones: el diagnóstico y tratamiento precoces del SB es muy importantes ya que permiten reducir las altas tasas de morbilidad y mortalidad asociadas a este cuadro. Sin embargo, el diagnóstico de esta entidad muestra en general retraso en prácticamente todas las series (en la mitad de los casos el diagnóstico se realiza con más de 24 horas de evolución), ya que en muchas ocasiones los síntomas son inespecíficos y no típicos, además los hallazgos clínicos y radiológicos pueden no ser aparentes en las primeras horas tras la perforación. Estudios de Endoscopia, esofagograma, TAC proporcionan el diagnóstico.

Boerhaave syndrome or spontaneous esophageal perforation is a serious condition that endangers the patient´s life and deserves an opportune diagnosis. Without medical or surgical treatment is practically lethal. The classic presentation is the patient who presents with vomits and immediately after with epigastric or retrosternal pain. Clinical case: a 23 years old female patient consulted presenting, after food ingestion, a subsequent sensation of incomplete swallowing, vomits with hematic content and retrosternal pain. A gastroscopy was performed demonstrating deep linear esophagial laceration at 25 cm extending at 33cm CT scan reported pneumonediastin, with suggestive signs of esophageal perforation; She went through a right posterolateral toracotomy, 50cc of free liquid was found in cavity, a 4 x 4 cms mediastinal hematoma and emphysema. The patient remained hospitalized for several days receiving medical treatment without complications. Conclusions: early diagnosis and treatment of BS is important becuase it reduces the high morbidity and mortality rates associated with this syndrome. Nevertheless, the diagnosis is usually delayed in practically all series (in half of the cases the diagnosis is done after more than 24 hours), since in many occasions the symptoms are inespecífic and non-typical. in addition the clinical and radiological findings are not apparent in the first hours after perforation. Studies as endoscopy, esophagogram, CT scan provide the diagnosis.

Dilatación neumática en acalasia: Experiencia a corto plazo con balones de diferentes diámetros

Introducción: la acalasia es un trastorno motor primario de etiología desconocida que afecta el esófago. Afecta ambos sexos y la disfagia es el síntoma cardinal (93%). Relajación inefectiva del esfínter esofágico inferior combinado con pérdida del peristaltismo esofágico impiden su vaciamiento y lo dilatan progresivamente. La dilatación neumática es en la actualidad el tratamiento de elección. Dilatación a demanda iniciando con 3 cm e incrementando el diámetro según respuesta, o iniciar con 3,5 cms son las dos corrientes actuales. Materiales y Métodos: 16 Pacientes con diagnóstico de acalasia. Grupo 1: 10 pacientes se dilataron de inicio con balón de 3 cm y luego opcionalmente con 3,5 cm de presentar nuevamente disfagia, 2 pacientes tenían Miotomía de Heller previa. Grupo 2: 6 pacientes se dilataron primariamente con balón de 3,5 cm. Resultados: el 60% de los dilatados con 3 cm presentaron disfagia entre 6 y 12 semanas después re-dilatándose luego con balón 3,5 cm. Un paciente presentó perforación y otro presento carcinoma epidermoide. Discusión: la dilatación neumática con balón es bien tolerada. No hubo mortalidad asociada al procedimiento. La disfagia mejoró rápidamente. Conclusión: Es una serie de corto seguimiento pero refleja una experiencia local importante, es necesario un seguimiento a largo plazo.

Introduction: Achalasia is a primary esophageal motor disorder of unknown etiology. It affects both sexes, and dysphagia is the cardinal symptom (93%). Ineffective relaxation of the lower esophageal sphincter combined with loss of the esophageal peristalsis leads to impaired emptying and gradual esophageal dilatation. Pneumatic dilation is at the present time the treatment of election. Dilatation to demand beginning with 3 cm and increasing the diameter according to the response, or beginning with 3,5 cm are actually the actual currents. Materials and Methods: 16 patients with diagnosis of achalasia. Group 1: 10 patients were dilatated beginning with a 3 cm baloon and then with 3, 5 cm in those who presented dysphagia again, 2 patients had a previous Heller myotomy. Group 2: 6 patients were dilatated primarily with a 3, 5 cm baloon. Results: 60% of the patients who were dilatated with 3 cm presented dysphagia 6 -12 weeks later, being redilatated with a 3, 5 cm baloon. A patient presented perforation and another one presented squamous cell carcinoma. Discussion: Pneumatic balloon dilatation is well tolerated. There was not any mortality caused by the procedure and dysfagia improved quickly. Conclusion: it is a short term follow up series but it reflects an important local experience, being necessary a longer term.

Trombosis arterial asociada a enfermedad de Crohn: presentación de dos casos

Los fenómenos tromboembólicos son una manifestación extraintestinal bien conocida de la enfermedad inflamatoria intestinal, pero rara en la práctica clínica. Estudios histológicos y hematológicos sugieren que el síndrome de hipercoagulabilidad presente en esta enfermedad está involucrado en la patogénesis de la enfermedad inflamatoria intestinal. De todas maneras el mecanismo exacto de hipercoagulabilidad aún no es bien conocido. Durante la fase de actividad de la enfermedad hay un aumento de los niveles de factor VIII, fibrinógeno, plaquetas, Factor V y un descenso en los niveles de antitrombina III. Hay una correlación clara entre estas alteraciones hematológicas y la actividad de la enfermedad. Presentamos dos pacientes con enfermedad de Crohn y síndrome de hipercoagulabilidad.

Thromboembolic episodes are well known extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease, but it is a rare clinical complication.Histological and hematological studies suggest that a hypercoagulable state is involved in the pathogenesis of inflammatory bowel disease. However, the exact mechanism of hypercoagulability is still unknown. During the acute recurrences there is an increase of factor VIII, fibrino gen platelets, factor V and a decrease of antithrombin III. Hematologic disorders seem markedly correlated with the activity of the disease. We report two patients with Crohn´s disease and hypercoagulability syndrome. We review the literature and discuss about the pathogenic mechanisms of such complication.

Leiomiosarcoma hepático: Reporte de un caso y revisión de la literatura

Los sarcomas primarios de localización hepática constituyen fundamentalmente en el adulto un grupo de tumores excepcionales, cifrándose su incidencia según las series consultadas entre un 0.1-1%, de todos los tumores hepáticos malignos del adulto La edad media de presentación se podría situar entre la cuarta y quinta décadas, con edades extremas referidas en la bibliografía de 22 y 77 años. El síntoma más frecuente de los sarcomas hepáticos, independientemente del tipo histológico, es el dolor de pequeña a mediana intensidad en hemiabdomen superior, que se suele acompañar de otros síntomas inespecíficos, como pérdida ponderal, febrícula vespertina y astenia. Caso Clínico: Paciente masculino de 20 años, inicia EA en el mes de febrero de 2005, cuando presenta debilidad general y pérdida de peso progresiva cuantificada en 8 kg Desde inicio de marzo de 2005 evidencia palidez cutánea, hipertermia precedida de escalofríos, de predominio vespertino, dolor en epigastrio, opresivo, no irradiado, motivo por el cual consulta a facultativo en su localidad, donde es hospitalizado con la IDx. de Absceso Hepático. Permanece 30 días, recibiendo tto. Con antibióticos sin mejoría, ameritando transfundir por presentar Hb de 6 gr/dl, sin sitio evidente de sangrado Ecosonograma abdominal.: Hepatoesplenomegalia y LOE lóbulo hepático izquierdo Gastroscopia y colonoscopia Normal. Resonancia magnetica abdominal: Evidencia de hepatomegalia asociado a la presencia de lesión de apariencia tumoral en el lóbulo hepático izquierdo, con realce heterogéneo. La evolución no fue la de un absceso hepático y la imagen ecosonográfica es de comportamiento sólido, por lo que se solicita a cirugía laparoscopia diagnostica. Se descarta la posibilidad de toma percútanea guiada por eco en vista de alta posibilidad de sangrado. Se practica Hepatectomía Izquierda, Biopsia: Reporta Leiomiosarcoma Hepático. Luego de la cirugía el paciente evoluciona satisfactoriamente. Conclusión: a pesar de su infrecuencia, los sarcomas hepáticos deben tomarse en cuenta en el diagnóstico diferencial de tumores hepáticos sólidos en el adulto, en ausencia de cirrosis. El único tratamiento que permite expectativas de supervivencia es el quirúrgico, mediante hepatectomías regladas o "atípicas" con márgenes de seguridad e incluso en algunos casos trasplante hepático.

Primary sarcomas of hepatic location fundamentally constitute a group of exceptional tumors in the adult, amounting its incidence according to the series consulted between a 0,1-1%, of all the malignant hepatic tumors of the adult the average age of presentation could be located between the fourth and fifth decade, with referred extreme ages in the bibliography of 22 and 77 years. The most frequent symptom of hepatic sarcomas, independently of the histological type, is pain of small to medium intensity in superior hemiabdomen, that itÊs usually accompanied by other unspecific symptoms, like ponderal loss, vespertine febrícula and asthenia. Clinical Case: Male patient 20 years old, begins symptoms in february of 2005, presenting general weakness and progressive loss of weight quantified at 8 kg From the beginning of March of 2005 demonstrates cutaneous paleness, hyperthermia preceded of chills, of vespertine predominance, , opressive, not radiated, pain in the epigastric region, reason why he consults a facultative in his locality, where he is hospitalized with the diagnosis of hepatic abscess. He remains 30 days, receiving antibiotic treatment without improvement, needing a transfusion because of Hb levels of 6 gr.dl, without evident signs of bleeding. Abdominal Ultrasound: Hepatoesplenomegalia and SOL in left hepátic lobe Normal gastroscopy and colonoscopy. Abdominal magnetic resonance: Evidence of hepatomegalia associated to the presence of lesion of tumorlike appearance in the left hepatic lobe, with heterogenous enhancement. The evolution was not the one of an hepatic abscess and the ultrasound image is of solid behavior, reason why laparoscopic diagnostic surgery is suggested. The possibility of a guided ultrasound percutaneous sample is ruled out because of the high probability of bleeding .A left hepatectomy is done Biopsy: reports hepatic leiomiosarcoma. After surgery the patient evolves satisfactorily. Conclusion: In spite of its uncommoness, hepatic sarcomas must be taken into account in the differential diagnosis from solid hepatic tumors in the adult, in absence of cirrhosis. The only treatment that allows survival expectations is the surgical one, by means of regulated or atypical hepatectomy with safety margins and in some cases even hepatic transplants.

Prótesis metálicas autoexpandibles en lesiones malignas de la unión esofagogástrica

Introducción: Los adenocarcinomas de esófago y cardias están incrementando su incidencia. El pronóstico es pobre con índices de sobrevida bajos. La disfagia es el síntoma que causa mayor molestia al paciente, repercutiendo en su estado nutricional y calidad de vida. El tratamiento de los tumores de la unión esofagogastrica es poco satisfactorio haciéndose los diagnósticos en etapas avanzadas. Las prótesis esofágicas son utilizadas como terapia paliativa primaria o en recidiva tras otras formas de tratamiento. Materiales y Métodos: Se incluyeron 13 pacientes entre enero 2002 a Diciembre 2006 con lesiones malignas avanzadas de la unión esofagogastrica no susceptibles a otro tipo de tratamiento. Previa dilatación de la estenosis maligna se procedió a colocar prótesis autoexpandibles en la unión esofagogastrica. Resultados: El adenocarcinoma fue la variedad histológica más frecuente. Se logra la colocación de las prótesis en 11 casos en la primera sesión. Sangramiento y dolor torácico se asociaron a la dilatación con bujías. En un paciente se presento migración de la prótesis al estómago (7,6%). Conclusiones: En nuestra serie no hay complicaciones asociadas a la colocación de la prótesis, ni mortalidad atribuible al procedimiento. Las prótesis metálicas autoexpandibles son un excelente instrumento en el manejo de la disfagia en lesiones malignas avanzadas de la unión esofagogastrica.

Introduction: The incidence of adenocarcinomas in esophagus and the esophagogastric junction are increasing all over the world. Prognosis is poor with low survival indexes. Dysphagia is the symptom that causes most nuisances to patients, affecting their nutritional state and quality of life. The treatment of tumors of the esophagogastric junction is not very satisfactory given that diagnoses are usually made at advanced stages. Stents are used as primary palliative therapy or in case of relapse after other treatment forms such as surgery or radiochemotherapy. Materials and Methods: 13 patients were included in the study between January 2002 and December 2006, all with advanced lesions at the GE junction which was not susceptible to other types of treatment. After dilation of the malignant stenosis we proceeded to place Expandable Metal Stents in the GE junction. Results: 84,6% of the tumors were adenocarcinomas. The placement of the stents was achieved in 11 cases in the first session. Bleeding and thoracic pain were associated with the dilation. Only one patient presented stent migration to the stomach (7,6%). Conclusions: In our series there were no complications associated with the placement of the stent, and no mortality caused by the procedure. The Expandable Metal Stents are an excellent instrument in the handling of dysphagia in malignant advanced lesions of the esophagogastric junction.

Leiomiosarcoma hepático reporte de un caso y revisión de la literatura / Hepatic leiomiosarcoma report of a case and literature review

Se presenta el caso de paciente masculino de 20 años, quien en el mes de febrero de 2005, presenta debilidad general y pérdida de peso progresiva cuantificada en 8 kg. Desde inicio de marzo de 2005 evidencia palidez cutánea, hipertermia precedida de escalofríos, de predominio vespertino, dolor en epigastrio, opresivo, no irradiado, motivo por el cual consulta a facultativo en su localidad, donde es hospitalizado. Permanece 30 días, recibiendo tratamiento con antibióticos sin mejoría, ameritando transfundir por presentar hemoglobina de 6 g/dL, sin sitio evidente de sangrado. Ecosonograma abdominal: hepatoesplenomegalia y LOE lóbulo hepático izquierdo, gastroscopia y colonoscopia normal. Resonancia magnética abdominal: evidencia de hepatomegalia asociado a la presencia de lesión de apariencia tumoral en el lóbulo hepático izquierdo, con realce heterogéneo. La evolución no fue la de un absceso hepático y la imagen ecosonográfica es de comportamiento sólido, por lo que se solicita a cirugía laparoscopia diagnóstica. Se descarta la posibilidad de toma percútanea guiada por eco en vista de alta posibilidad de sangrado. Se practica hepatectomía izquierda, biopsia: reporta: leiomiosarcoma hepático. Luego de la cirugía el paciente evoluciona satisfactoriamente. A pesar de su poca frecuencia, los sarcomas hepáticos deben tomarse en cuenta en el diagnóstico diferencial de tumores hepáticos sólidos en el adulto, en ausencia de cirrosis. El único tratamiento que permite expectativas de supervivencia es quirúrgico, mediante hepatectomías regladas o “atípicas” con márgenes de seguridad e incluso en algunos casos trasplante hepático.

Linfoma de Hodgkin extranodal: reporte de un caso y revisión de la literatura / Extra nodal Hodgkin lymphoma: case report and literature review

Estudiar un paciente con diagnóstico de linfoma de Hodgkin extranodal, entre los subtipos extranodales esta el hepato-esplénico, frecuente en la 3era y 4to década de la vida, predomina en el sexo masculino, con sobrevida de 3 a 5 años. Paciente masculino 35 años, diagnóstico de endocarditis bacteriana de válvula aórtica nativa. Referido a nuestro centro por persistir fiebre después de tratamiento por 31 días y múltiples antibióticos. Al egreso presenta elevación de transaminasas rango de 2-3 veces el valor normal, BT: 9 mg por ciento, FA: 1 200 UI/L, examen funcional: fiebre de 8 meses previos al diagnóstico de endocarditis y pérdida de peso 4 - 5 kg. Ultrasonido abdominal: lesión de ocupación de espacio lóbulo hepático derecho, segmento VII y esplénica. Alfa feto proteína, antígeno carcino embrionario, CA 19.9; normales. Gastroscopia, colonoscopia, TAC de tórax y cuello normal. RMN: hepatomegalia, LOE hepático segmento VII de 6,5 cm. Esplenomegalia con LOE de 3,5 cm aspecto infiltrativo. RMN de columna lumbar: Lesiones multifocales en médula ósea de cuerpos vertebrales L1-L5. Biopsia hepática dirigida por tomografía: infiltración hepática por linfoma, diagnóstico corroborado por inmunohistoquímica, recibe tratamiento con quimioterapia normalizándose las pruebas hepáticas y desaparición de lesiones. El linfoma de Hodgkin hepato esplánico es infrecuente indica un curso clínico agresivo. A menudo es insuficiente el material diagnóstico de confirmación. La presentación clínica es variada. De evolución tórpida, en ocasiones diagnosticados post mortem ya que su baja incidencia no despierta sospecha en el clínico.

Uso de prótesis metálicas autoexpandibles: en lesiones malignas avanzadas del tubo digestivo: experiencia de 43 casos / Endoscope self-expanding metallic stents in malignant lesions of digestive tube experience of 43 cases

La paliación efectiva en aquellos pacientes con obstrucción gastrointestinal causada por lesiones malignas irresecables o metastásicas, incluyen los métodos quirúrgicos y los endoscópicos tales como las dilataciones, Nd-YAG láser, la fotoablación, electrocoagulación, la crioterapia y el tratamiento fotodinámico. Todas con la finalidad de restaurar la luz del órgano, pero su efectividad está limitada a sesiones repetidas que consumen tiempo y aumentan las molestias ocasionadas al paciente, los costos y las complicaciones. La inserción endoscópica de prótesis metálicas autoexpandibles para restaurar y mantener la luz del órgano ha sido descrita previamente para tratamiento de carcinomas de diferentes localizaciones del tracto digestivo. Aquí reportamos nuestra experiencia con prótesis metálicas en 43 pacientes inoperables o con recidiva local con diferentes tipos de tumores gastrointestinales. Siendo esta una alternativa para la paliación de obstrucción, fístulas y otras complicaciones secundarias a los tumores gastrointestinales avanzados.

Tratamiento con intereron pegilado de pacientes con hepatitis aguda por virus C / Peginterferon treatment in patients with acute hepatitis C

Reportes previos recomiendan el tratamiento con interferón convencional de pacientes con Hepatitis C aguda en vista de la alta probabilidad de respuesta. Presentar los resultados de pacientes con hepatitis C aguda tratados con interferón pegilado. 6 pacientes con diagnostico de hepatitis C aguda, 4 del sexo masculino y 2 del sexo femenino, con edad promedio de 42 años, fueron tratados con interferón pegilado. En 4 pacientes se utilizo interferón pegilado alfa 2ª(40KD) a una dosis de 180Ug/semanal y en 2 pacientes se utilizo Interferón pegilado alfa 2b(12KD) a una dosis de 1,5ug/kg ambos por 24 semanas. El tiempo transcurrido entre la aparición de los síntomas y el inicio del tratamiento fue de 3 a 5 meses. En los seis pacientes se completo el tratamiento previsto sin necesidad de reducir la dosis y sin efectos adversos serios. El RNA del virus C al final del tratamiento resulto negativo en todos los pacientes. A los seis meses post tratamiento (Respuesta virológica sostenida) el RNA se mantenía negativo en cinco pacientes y positivo en un paciente que presento recidiva de la infección. Cuatro pacientes tenían niveles elevados de aminotransferas al final del tratamiento de los cuales tres de ellos se normalizaron a los seis meses post tratamiento y solo se mantuvieron elevadas en un paciente, que no había respondido al tratamiento. El tratamiento con Interferón Pegilado en pacientes con hepatitis C aguda es seguro y efectivo. Los niveles de aminotransferasas no parecen ser un buen indicador de respuesta

Disfunción tiroidea asociada al tratamiento con interferon alfa en pacientes con hepátitis C crónica / Thyroid dysfunction associate to the treatment with interferon alpha in patients with hepatitis C chronic

Durante el tratamiento de la Hepatitis C crónica, el interferón alfa es capaz de inducir disfunción tiroidea con variadas manifestaciones clínicas. El hipotiroidismo es más común que el hipertiroidismo. Se ha descrito también hipertiroidismo seguido por hipotiroidismo. Los síntomas clínicos varían desde ser subclínico hasta mostrar manifestaciones severas de la enfermedad. La disfunción puede persistir después de descontinuar el tratamiento con interferón. Hipotiroidismo es fácilmente controlable con reemplazo con L-thyronina, si es necesario, y la regresión se puede observar luego de omitir el tratamiento con interferón. Los casos de hipertiroidismo deben ser bien evaluados. El desarrollo de anticuerpos anti tiroideos o incremento de los títulos de dichos anticuerpos ha sido observado durante el tratamiento con interferon alfa, sugiriendo la existencia de mecanismo inmunológico para el origen de ésta disfunción. Se necesitan estudios clínicos para aclarar la asociación entre la infección por el virus de la hepatitis C y la autoinmunidad tiroidea, y determinar4 factores de riesgo para el desarrollo de disfunción de ésta glándula durante el tratamiento con interferón

Disfunción tiroidea asociada al tratamiento con interferon alfa en pacientes con hepatitis C crónica / Dysfuction thyroid asociated the treatment qith interferon alpha in patients with hepatitis C chronic

Durante el tratamiento de la Hepatitis C crónica, el interferón alfa es capaz de inducir disfunción tiroidea con varias manifestaciones clinicas. El hipotiroidismo es más común que el hipertiroideismo. Se ha descrito también hipertoroidismo seguido por hipotiroidismo. Los síntomas clínicos varían desde ser subclínico hasta mostrar manifestaciones severas de la enfermedad. La disfunción puede persistir después de descontinar el tratamiento con interferón. Hipotiroidismo es fácilmente controlable con reemplazo con L-thyronina, si es necesario, y la regresión se puede observar luego de omitir el tratamiento con interferón. Los casos casos de hipertiroidismo deben ser bien evaluados. El desarrollo de anticuerpos anti tiroideos o incremento de títulos de dichos anticuerpos ha sido observado durante el tratamiento con interferón alfa, sugiriendo la existencia de mecanismo inmunológico para aclarar la asociación entre la infección por el virus de la hepatitis C y la autoinmunidad tiroidea, y determinar factores de riesgo para el desarrollo de disfunción de ésta glándula durante el tratamiento con interferón

Uso de prótesis metálicas autoexpansibles en tumores avanzados del tracto gastrointestinal: experiencia con 9 casos: comunicación preliminar / Use of self-expanding metal in tumors advanced of the tracto gastrointestinal: experience with 9 cases: comunication prelimilary

La cirugía puede ofrecer una paliación efectiva a pacientes con obstrucción gastrointestinal causada por lesiones malignas irresecables o metastásicas. Existen otros métodos no quirúrgicos, endoscópicos que pueden dar una paliación efectiva, que incluyen las dilataciones, Nd:YAG laser, fotoablación, electrocoagulación, crioterapia y tratamiento fotodinámico. Todas éstas modalidades son eficaces para restaurar la luz del órgano, pero su efectividad está limitada si se considera que requieren tratamiento repetido que consumen tiempo y aumentan las molestias al paciente, los costos y complicaciones. La inserción endosopica de prótesis metálicas autoexpansibles para restaurar y mantener la luz del tracto gastrointestinal ha sido descrita previamente. Los carcinomas situados en diferentes áreas del sistema han sido tratados por éste método. Aquí reportamos nuestra experiencia con prótesis metálicas autoexpansibles en 9 pacientes inoperables con diferentes tipos de tumores gastrointestinales, las prótesis metálicas autoexpansibles pueden ser consideradas una solución simple y efectiva para paliación a largo plazo de estenosis malignas del tracto gastrointestinal