Evolving evidence for relationships between periodontitis and systemic diseases: Position paper from the Canadian Dental Hygienists Association.

Aim: The aim of this position paper is to investigate the current state of the evidence for proposed associations between periodontitis and rheumatoid arthritis, Alzheimer's disease, obesity, inflammatory cancers, and renal disease using a narrative review approach. This is the last of a series of 5 position papers from the Canadian Dental Hygienists Association (CDHA) on the relationship between periodontitis and systemic conditions. Methods: Individual literature searches were conducted for each of the 5 proposed linkages and limited to human studies, with a preference for systematic reviews (SRs) and prospective studies, in the English language, published between 2015 and 2021, focused on associations between 1) periodontitis and rheumatoid arthritis; 2) periodontitis and Alzheimer's disease/cognitive impairment; 3) periodontitis and obesity; 4) periodontitis and inflammatory cancers; and 5) periodontitis and chronic kidney disease. Databases searched were PubMed, MEDLINE/OVID, CINAHL, Scopus, Cochrane Registry of Systematic Reviews, and Web of Science. Results: A total of 39 papers were selected for discussion, including 6 SRs for rheumatoid arthritis; 7 SRs for Alzheimer's disease/cognitive impairment; 11 SRs, 1 meta-review of SRs, and 1 population-based cohort study for obesity; 9 SRs for inflammatory cancers; and 4 SRs for kidney disease. Conclusions: The evidence for the 5 proposed associations varied in strength, with obesity being most strongly associated with periodontal disease. More robust studies are recommended to clarify the exact nature of these associations.

Objectif: Cet exposé de position vise à utiliser une approche de revue narrative pour examiner l'état actuel de la preuve pour les associations proposées entre la parodontite et la polyarthrite rhumatoïde, la maladie d'Alzheimer, l'obésité, les cancers inflammatoires et les maladies rénales. Ce document est le dernier d'une série de 5 exposés de position de l'Association canadienne des hygiénistes dentaires (ACHD) sur la relation entre la parodontite et les affections systémiques. Méthodologie: Des recherches documentaires individuelles ont été menées pour chacun des 5 liens proposés et ont été limitées aux études humaines, avec une préférence pour les revues systématiques (RS) et les études prospectives en anglais, publiées entre 2015 et 2021, axées sur les associations entre 1) la parodontite et la polyarthrite rhumatoïde; 2) la parodontite et la maladie d'Alzheimer ou la déficience cognitive; 3) la parodontite et l'obésité; 4) la parodontite et les cancers inflammatoires; et 5) la parodontite et la maladie rénale chronique. Des recherches ont été effectuées dans PubMed, MEDLINE/OVID, CINAHL, Scopus, le registre de revues systématiques Cochrane, et Web of Science. Résultats: En tout, 39 articles ont été sélectionnés pour discussion, dont 6 RS pour la polyarthrite rhumatoïde, 7 RS pour la maladie d'Alzheimer ou la déficience cognitive, 11 RS, 1 métaanalyse de RS et 1 étude de cohorte représentative de la population sur l'obésité, 9 RS pour les cancers inflammatoires et 4 RS pour les maladies rénales. Conclusions: Les preuves pour les 5 associations proposées ont varié en force, l'obésité étant la plus fortement associée à la maladie parodontale. Des études plus rigoureuses sont recommandées pour clarifier la nature exacte de ces associations.

An umbrella review of systematic reviews examining the relationship between type 2 diabetes and periodontitis: Position paper from the Canadian Dental Hygienists Association.

Previous research has confirmed strong associations between periodontitis and diabetes mellitus (DM), supporting DM as a risk factor for periodontal disease and suggesting a bidirectional relationship. Causal relationships have not been confirmed. Aim: The aim of this paper is to review the most current evidence of the nature of this relationship and examine whether non-surgical periodontal therapy (NSPT) significantly lowers glycemic (HbA1c) control. Methods: The PICO question was, "For individuals with type 2 diabetes mellitus (T2DM) and periodontitis, will non-surgical periodontal therapy (NSPT), as compared to no treatment, improve the individual's glycemic control as measured by HbA1c." Only systematic reviews (SRs) with or without a meta-analysis (MA) of randomized controlled trials (RCTs) or umbrella reviews of SRs and MAs of RCTs published in the English language between 2007 and 2019 were included. Several databases were searched as per their protocols. Quality assessments were conducted by both authors using the PRISMA checklist. The Bradford Hill criteria were used to determine evidence for causality. Results: Of 54 records retrieved, after elimination of duplicates and studies not meeting inclusion criteria, 5 SRs/MAs and 3 umbrella reviews of SRs/MAs were selected. All 5 SRs/MAs reported reductions in HbA1c levels 3 months following NSPT, but effect sizes were small and 2 were not statistically significant. The 3 umbrella reviews consistently reported small reductions in HbA1c, but high levels of heterogeneity and moderate to high risk of bias. The Bradford Hill criteria failed to support a causal relationship between periodontitis and T2DM. Conclusions: Whether NSPT compared with no treatment in persons with T2DM improves the individual HbA1c remains unclear as does the exact nature of the relationship between periodontitis and T2DM.

La recherche précédente a confirmé de fortes associations entre la maladie parodontale et le diabète sucré (DS), appuyant le DS comme facteur de risque de la maladie parodontale, et la suggestion d'un lien bidirectionnel. Des associations causales n'ont pas été confirmées. Objectif: Le présent document vise à examiner les données probantes les plus actuelles pour examiner la nature de ce lien et déterminer si la thérapie parodontale non chirurgicale (TPNC) diminue considérablement la régulation glycémique (HbA1c). Méthodologie: La question PICO était : « Les personnes souffrant de diabète sucré de type 2 (DST2) et de parodontite verront-elles une amélioration de leur régulation glycémique, telle que mesurée par la HbA1c, s'ils ont une thérapie parodontale non chirurgicale (TPNC) par rapport à ne pas obtenir de traitement? ¼ Seules les revues systématiques (RS) avec méta-analyses (MA) d'essais contrôlés randomisés (ECR) ou des examens-cadres de RS/MA d'ECR publiés en anglais entre 2007 et 2019 ont été inclus. Les recherches ont été effectuées dans plusieurs banques de données selon leurs protocoles respectifs. Des évaluations de la qualité ont été effectuées par les 2 auteures au moyen de la liste de vérification PRISMA. Les critères de Bradford Hill ont été utilisés pour déterminer les preuves de causalité. Résultats: Parmi les 54 dossiers repérés après l'élimination des doubles et des études qui ne répondaient pas aux critères d'inclusion, 5 RS/MA et 3 examens-cadres de RS/MA ont été sélectionnés. Les 5 RS/MA ont tous indiqué des réductions dans les niveaux de la HbA1c, 3 mois après la TPNC, mais l'ampleur de l'effet était faible et 2 d'entre elles n'étaient pas statistiquement significatives. Les 3 examens-cadres ont indiqué de façon uniforme de petites réductions dans la HbA1c, malgré des taux élevés d'hétérogénéité et un risque de biais de modéré à élevé . Les critères de Bradford Hill n'ont pas réussi à appuyer une relation causale entre la parodontite et le DST2. Conclusions: Il n'est toujours pas clair si la TPNC chez les personnes souffrant de DST2 améliore leur HbA1c, par rapport à ne recevoir aucun traitement, comme demeure inconnue la nature exacte du lien entre la parodontite et le DST2.

An umbrella review of systematic reviews of the evidence of a causal relationship between periodontal disease and cardiovascular diseases: Position paper from the Canadian Dental Hygienists Association.

Previous position papers have confirmed associations between periodontal disease and cardiovascular disease. Causal associations have not been confirmed and have been the source of much confusion for oral health professionals and the public. Aim: To investigate whether sufficient evidence exists for a causal relationship between periodontal disease and cardiovascular disease. Methods: The PICO question was "For adults in good general health who are diagnosed with periodontal disease, will receiving non-surgical periodontal therapy (NSPT), as compared to not receiving NSPT, lower their risk for cardiovascular diseases?" Only systematic reviews (SRs) with or without meta-analyses (MAs) of randomized controlled trials published in the English language between 2007 and 2019 were included. Databases searched included PubMed, MEDLINE, EbscoHost, CINAHL, Scopus, Cochrane Registry of Systematic Reviews, and Clinical Trials Registry. Quality assessments were conducted by both authors using the PRISMA checklist. The Bradford Hill criteria were used to determine evidence for causality. Results: Of 53 cardiovascular disease studies retrieved, 7 met the inclusion criteria, of which 6 contained MAs. Results were mixed for various periodontal interventions lowering the risk for cardiovascular outcomes. Only one SR used cardiovascular events as a direct outcome; the other 6 used various surrogate measures. Conclusions: Bradford Hill criteria analysis failed to support a causal relationship between periodontal disease and cardiovascular disease.

Les énoncés de position précédents ont confirmé des liens entre la maladie parodontale et les maladies cardiovasculaires. Des associations causales n'ont pas été confirmées et ont été la source de beaucoup de confusion pour les professionnels de la santé buccodentaire et la population. But: Étudier s'il y a suffisamment de preuves qu'un lien de causalité existe entre la maladie parodontale et les maladies cardiovasculaires. Méthodologie: La question PICO était : « Les adultes en bonne santé générale, qui ont reçu un diagnostic de parodontite, auront-ils une réduction de leur risque de maladies cardiovasculaires s'ils reçoivent une thérapie parodontale non chirurgicale (TPNC), en comparaison à ne pas recevoir de thérapie parodontale non chirurgicale? ¼ Seules les revues systématiques (RS) avec ou sans méta-analyse (MA) d'essais comparatifs randomisés publiés en anglais entre 2007 et 2019 ont été incluses. Les recherches de bases de données ont été effectuées, entre autres, dans PubMed, MEDLINE, EbscoHost, CINAHL, Scopus, le registre de revues systématiques Cochrane et le registre d'essais cliniques. Des évaluations de la qualité ont été menées par les 2 auteurs à l'aide de la liste de vérification PRISMA. Les critères de Bradford Hill ont été utilisés pour déterminer la preuve de causalité. Résultats: Dans les 53 études repérées sur la maladie cardiovasculaire, 7 répondaient aux critères d'inclusion, et parmi celles-ci, 6 comprenaient des MA. Les résultats en matière de diminution du risque d'effets cardiovasculaires étaient mixtes selon les différentes interventions parodontales effectuées. Une seule RS a utilisé les effets cardiovasculaires comme résultat direct, les 6 autres ont employé diverses mesures de remplacement. Conclusions: L'analyse de critère de Bradford Hill n'a pas réussi à appuyer un lien de causalité entre la maladie parodontale et les maladies cardiovasculaires.

An umbrella review of systematic reviews of the evidence of a causal relationship between periodontal disease and adverse pregnancy outcomes: A position paper from the Canadian Dental Hygienists Association.

Previous position papers have confirmed associations between periodontal disease and adverse pregnancy outcomes. Causal associations have not been confirmed and have been the source of much confusion for the profession and public. Aim: To investigate whether sufficient evidence exists for a causal relationship between periodontal disease and adverse pregnancy outcomes. Methods: The PICO question was "For adults in good general health who are diagnosed with periodontal disease, will receiving non-surgical periodontal therapy (NSPT), as compared to not receiving non-surgical periodontal therapy, lower their risk for adverse pregnancy outcomes?" Only systematic reviews (SRs) with or without meta-analyses (MAs) of randomized controlled trials published in the English language between 2007 and 2019 were included. Databases searched included PubMed, MEDLINE, EbscoHost, CINAHL, Scopus, Cochrane Registry of Systematic Reviews, and Clinical Trials Registry. Quality assessments were conducted by both authors using the PRISMA checklist. The Bradford Hill criteria were used to determine evidence for causality. Results: Of 37 records retrieved for adverse pregnancy outcomes, 9 met the criteria for inclusion and were analysed. None showed that NSPT lowers the risk for adverse pregnancy outcomes. Conclusion: Bradford Hill criteria analysis failed to support a causal relationship between periodontal disease and adverse pregnancy outcomes based on the most current evidence available.

Les énoncés de position précédents ont confirmé des associations entre la maladie parodontale et les effets indésirables de grossesse. Des associations causales n'ont pas été confirmées et ont été la source de beaucoup de confusion pour la profession et la population. Objectiv: Étudier s'il y a suffisamment de preuves qu'un lien de causalité existe entre la maladie parodontale et les effets indésirables de grossesse. Méthodologie: La question de PICO était : « Les adultes en bonne santé générale, qui ont reçu un diagnostic de maladie parodontale, auront-ils une réduction de leur risque d'effets indésirables de grossesse s'ils reçoivent une thérapie parodontale non chirurgicale (TPNC), par rapport à ne pas recevoir de thérapie parodontale non chirurgicale? ¼ Seules les revues systématiques (RS) avec ou sans méta-analyse (MA) d'essais comparatifs randomisés publiés en anglais entre 2007 et 2019 ont été incluses. Les recherches de bases de données ont été effectuées, entre autres, dans PubMed, MEDLINE, EbscoHost, CINAHL, Scopus, le registre de revues systématiques Cochrane et le registre des essais cliniques. Des évaluations de la qualité ont été menées par les deux auteurs à l'aide de la liste de vérification PRISMA. Les critères de Bradford Hill ont été utilisés pour déterminer la preuve de causalité. Résultats: Dans les 37 dossiers repérés sur les effets indésirables de grossesse, 9 répondaient aux critères d'inclusion et ont été analysées. Aucun dossier n'a montré que la TPNC réduit le risque d'effets indésirables de la grossesse. Conclusion: Les critères d'analyse de Bradford Hill n'ont pas réussi à appuyer un lien de causalité entre la maladie parodontale et des effets indésirables de grossesse selon les preuves les plus récentes offertes.

An umbrella review of systematic reviews of the evidence of a causal relationship between periodontal microbes and respiratory diseases: Position paper from the Canadian Dental Hygienists Association.

Previous position papers have confirmed to varying degrees associations between periodontal microbes and respiratory tract infections such as nosocomial or hospital-acquired pneumonia (HAP), ventilator-associated pneumonia (VAP), and chronic obstructive pulmonary diseases (COPD). Causal relationships have not been confirmed and have been the source of much confusion for the medical and oral health professions. Aim: To investigate whether sufficient evidence exists for a causal relationship between periodontal microbes and respiratory diseases, with a focus on HAP and VAP. Methods: The PICO question was "For patients in hospitals, nursing homes or long-term care facilities who are at high risk for respiratory infections, will an oral care intervention such as toothbrushing, administration of antimicrobial agents, and/or professional care, as compared to no oral care intervention (or usual oral care) reduce the risk for respiratory infections?" Only systematic reviews (SRs) with or without a meta-analysis (MA) of randomized controlled trials published in the English language between 2007 and 2019 were included. Databases searched included PubMed, MEDLINE, EbscoHost, CINAHL, Scopus, Cochrane Registry of Systematic reviews, and Clinical Trials Registry. Quality assessments were conducted by both authors using the PRISMA checklist. The Bradford Hill criteria were used to determine evidence for causality. Results: Of 47 respiratory studies retrieved, after elimination of duplicates and studies not meeting inclusion criteria, 10 SRs were selected, 9 of which included MAs. Although there was evidence that administration of chlorhexidine gluconate (CHX) reduced the risk for VAP, none existed for HAP. Limitations included inconsistencies among studies in population groups, CHX concentration, frequency of administration, number of applications, and insufficient evidence for use of povidone iodine or toothbrushing in ventilated patients. While some studies reported other patient-centred outcomes (i.e., ICU mortality, length of ICU stay or duration of mechanical ventilation), findings were positive only for cardiac surgery ventilated patients, who did not meet the inclusion criteria. Conclusions: Bradford Hill criteria analysis failed to support a causal relationship between periodontal microbes/oral health care and respiratory diseases such as pneumonia.

Les exposés de position précédents ont confirmé à des degrés différents les associations entre les microbes parodontaux et les infections des voies respiratoires telles que la pneumonie nosocomiale ou de contamination hospitalière (PCH), la pneumonie sous ventilation assistée (PVA) et les maladies pulmonaires obstructives chroniques (MPOC). Les relations de cause à effet n'ont pas été confirmées et ont été la source de beaucoup de confusion pour les professions médicales et de santé buccodentaire. Objectif: Déterminer s'il existe suffisamment de preuves qu'une relation de cause à effet existe entre les microbes parodontaux et les maladies respiratoires, en mettant l'accent sur la PCH et la PVA. Méthodologie: La question de PICO était : « Chez les patients hospitalisés, en maisons de soins infirmiers ou en établissement de soins de longue durée qui sont à risque élevé de subir des infections respiratoires, le fait d'obtenir une intervention de soins buccodentaires telle que le brossage dentaire, l'administration d'agents antimicrobiens ou de soins professionnels, par rapport à ne pas obtenir une intervention de soins buccodentaires (ou des soins buccodentaires habituels) réduira-t-il le risque d'infections respiratoires? ¼ Seules les revues systématiques (RS) avec ou sans méta-analyse (MA) d'essais contrôlés randomisés, publiées en anglais entre 2007 et 2019, ont été comprises. Les bases de données consultées comprenaient PubMed, MEDLINE, EbscoHost, CINAHL, Scopus, le Registre de revues systématiques Cochrane, et le Registre des essais cliniques. Les évaluations de la qualité ont été menées par les 2 auteurs à l'aide de la liste de vérification PRISMA. Les critères de Bradford Hill ont été utilisés pour déterminer les preuves de causalité. Résultats: Sur les 47 études respiratoires relevées, après élimination des doublons et des études ne répondant pas aux critères d'inclusion, 10 RS ont été sélectionnées, dont 9 comprenaient des MA. Bien que des preuves existaient que l'administration de gluconate de chlorhexidine (CHG) avait réduit le risque de PVA, il n'en existait aucune pour les PCH. Les limites comprenaient des incohérences parmi les études auprès des groupes de population, la concentration de CHG, la fréquence d'administration, le nombre d'applications, et l'insuffisance de preuves pour l'utilisation de povidone-iodine ou de brossage dentaire chez les patients ventilés. Bien que certaines études aient fait état d'autres résultats centrés sur le patient (p. ex., mortalité en USI, durée du séjour en USI ou durée de la ventilation mécanique), les résultats n'étaient positifs que pour les patients de chirurgie cardiaque ventilés qui ne répondaient pas aux critères d'inclusion. Conclusion: L'analyse des critères de Bradford Hill a échoué à soutenir un lien de cause à effet entre les microbes parodontaux ou les soins de santé buccodentaire et les maladies respiratoires telles que la pneumonie.