Encuesta de satisfacción de padres de pacientes y equipo médico sobre el consentimiento informado en un hospital pediátrico de la Ciudad de Buenos Aires / Satisfaction survey of parents and medical staff regarding informed consent in a pediatric hospital in the city of Buenos Aires

El consentimiento informado es un proceso en el que un paciente libre y bien informado o sus representantes autorizan o no un procedimiento médico. Objetivos: El objetivo del estudio fue explorar el grado de satisfacción de padres de pacientes y profesionales con respecto al CI implementado en diferentes áreas del hospital. Métodos: Estudio observacional y descriptivo mediante encuesta anónima, a médicos y padres de pacientes atendidos en el hospital entre enero y julio de 2018. Resultados: Se obtuvieron 158 respuestas de profesionales y 139 de padres. Para el 50% de los padres el CI es un proceso para mejorar la calidad. El 81% de ellos consideró que recibió la información, la comprendieron y pudieron aclarar dudas. El 89% recibió la información del médico y el 59% en el lugar adecuado. De los profesionales, 57% consideró al CI como un proceso de información para mejorar la calidad. El 3% estimó que los padres comprenden la información siempre, el 66% consideró que el CI contiene la información suficiente y 13% le entregó una copia a la familia. Conclusiones: El grado de satisfacción de los padres en relación al CI es alto mientras que el de los profesionales es moderado. Hay que continuar trabajando en el proceso de comunicación entre ambos grupos (AU)

Informed consent is a process based on which a free and wellinformed patient or his/her representatives decide whether or not to authorize a medical procedure. Objectives: The aim of the study was to explore the degree of satisfaction of parents of patients and professionals regarding the IC implemented in different areas of the hospital. Methods: Observational and descriptive study using an anonymous survey of physicians and parents of patients treated at the hospital between January and July 2018. Results: the survey was responded by 158 physicians and 139 parents. Overall, 50% of the parents considered that the IC is part of a quality improvement process; 81% of them found they received adequate information, understood it, and were able to clarify doubts. Eighty-nine percent received the information from the physician and 59% in the appropriate area. Of the professionals, 57% considered the IC to be an information process to improve quality; 3% felt that parents always understand the information; 66% felt that the IC contains sufficient information; and 13% gave the family a copy. Conclusions: A degree of satisfaction with the IC was found in parents while it was moderate among physicians. It is necessary to continue working on the communication process between both groups (AU)

Effect of Akt activation and experimental pharmacological inhibition on responses to neoadjuvant chemoradiotherapy in rectal cancer.

BACKGROUND: Neoadjuvant chemoradiotherapy (CRT) is one of the preferred initial treatment strategies for locally advanced rectal cancer. Responses are variable, and most patients still require surgery. The aim of this study was to identify molecular mechanisms determining poor response to CRT. METHODS: Global gene expression and pathway enrichment were assessed in pretreatment biopsies from patients with non-metastatic cT2-4 N0-2 rectal cancer within 7 cm of the anal verge. Downstream Akt activation was assessed in an independent set of pretreatment biopsies and in colorectal cancer cell lines using immunohistochemistry and western blot respectively. The radiosensitizing effects of the Akt inhibitor MK2206 were assessed using clonogenic assays and xenografts in immunodeficient mice. RESULTS: A total of 350 differentially expressed genes were identified, of which 123 were upregulated and 199 downregulated in tumours from poor responders. Mitochondrial oxidative phosphorylation (P < 0·001) and phosphatidylinositol signalling pathways (P < 0·050) were identified as significantly enriched pathways among the set of differentially expressed genes. Deregulation of both pathways is known to result in Akt activation, and high immunoexpression of phosphorylated Akt S473 was observed among patients with a poor histological response (tumour regression grade 0-2) to CRT (75 per cent versus 48 per cent in those with a good or complete response; P = 0·016). Akt activation was also confirmed in the radioresistant cell line SW480, and a 50 per cent improvement in sensitivity to CRT was observed in vitro and in vivo when SW480 cells were exposed to the Akt inhibitor MK2206 in combination with radiation and 5-fluorouracil. CONCLUSION: Akt activation is a key event in the response to CRT. Pharmacological inhibition of Akt activation may enhance the effects of CRT. Surgical relevance Organ preservation is an attractive alternative in rectal cancer management following neoadjuvant chemoradiotherapy (CRT) to avoid the morbidity of radical surgery. Molecular steps associated with tumour response to CRT may provide a useful tool for the identification of patients who are candidates for no immediate surgery. In this study, tumours resistant to CRT were more likely to have activation of specific genetic pathways that result in phosphorylated Akt (pAkt) activation. Pretreatment biopsy tissues with high immunoexpression of pAkt were more likely to exhibit a poor histological response to CRT. In addition, the introduction of a pAkt inhibitor to cancer cell lines in vitro and in vivo led to a significant improvement in sensitivity to CRT. Identification of pAkt-activated tumours may thus allow the identification of poor responders to CRT. In addition, the concomitant use of pAkt inhibitors to increase sensitivity to CRT in patients with rectal cancer may constitute an interesting strategy for increasing the chance of a complete response to treatment and organ preservation.

Divulgación de información sobre los pacientes del hospital: ¿Derecho o responsabilidad? / Dissemination of hospital patient data: A right or responsibility?

Los medios de comunicación son un importante actor en toda sociedad democrática. Su rol social en las cuestiones de salud, y en particular en lo relacionado con los derechos de la infancia, merece ser destacado. La manera en que se describen los niños, niñas y adolescentes en los medios tiene un impacto profundo en la actitud de la sociedad hacia la niñez. Un manejo adecuado de la imagen de la infancia que mostramos en los medios de comunicación es vital para contribuir a redimensionar la situación de los niños, niñas y adolescentes en la sociedad y valorar sus identidades, sus deseos y preferencias, sus miedos y sus derechos. Como hospital pediátrico nos cabe una gran responsabilidad respecto a lo que comunicamos, ya que los niños, niñas y adolescentes y sus familias son un grupo extremadamente vulnerable, más aún cuando son pacientes y en razón de todo ello depositan su confianza en recibir una especial protección, eminentemente asistencial y que debe ser inseparable de los aspectos jurídicos y éticos. Hay que considerar la diferencia del uso de la información con fines científicos y docentes, de la que puede ser utilizada como nota periodística, ya que van destinadas a grupos diferentes y persiguen objetivos distintos (AU)

The media is an important actor in the democratic society. Their role in health issues, particularly those related to children's rights, is outstanding. The way boys and girls and adolescents are described in the media has a profound impact on the attitude of society towards children. Adequate management of the image of childhood we show in the media is a vital contribution to the redimensioning of the situation of boys and girls, and adolescents in society respecting their identities, wishes, fears, and rights. As a pediatric hospital we have a great responsibility regarding what we communicate because boys and girls and adolescents as well as their families are an extremely vulnerable group, even more so when they are patients and consequently deposit their trust in us to receive special protection and care, which should be inseparable from judicial and ethical aspects. Data use for scientific and teaching aims should be distinguished from information used in the media, as target groups and aims pursued are different (AU)

Discrepancias clínicas: anatomopatológicas de los niños fallecidos en el Hospital Juan P. Garrahan en el año 2009 / Discrepancies between clinical and autopsy diaagnosis in children who died at the Juan P. Garrahan Hospital in 2009

La autopsia es utilizada cada vez con menos frecuencia en pediatría, pese a aportar una valiosa y, a veces insospechada información. Esto se explicaría por la mayor disponibilidad actual de medios diagnósticos no invasivos, y fundamentalmente por la dificultad de obtener el consentimiento de los padres para realizarla. Sin embargo, el clarificar el o los diagnósticos de fallecimiento es de gran impor tancia tanto para el equipo médico como para la familia del paciente. En el año 2009, en el Hospital Garrahan fueron registradas 265 defunciones y 17 autopsias (6,4%). Se utilizó la escala de Goldman y col. modificada por Battle y col. para la categorización de los hallazgos de las necropsias. Según ésta, en la muestra analizada se observaron 6 casos (35%) de concordancias anatomo-clínicas. En los 11 casos restantes (65%) hubo discordancia anátomo-clínica. De los casos que presentaron discrepancias, el 82% fueron discrepancias mayores. El hallazgo más importante encontrado fue la infección asociada, en un 65% de las autopsias (11/17). Valorizar el apor te de los hallazgos anatomopatológicos aumentaría el interés del clínico para solicitar, evaluar y analizar el informe de la necropsia.

Autopsy is being less frequently performed in pedriatrics inspite of providing valuable and at times unexpected clini-cal information. This could partly be explained by the gre-ater availability of non-invasive diagnostic techniques, butfundamentally by the difficulty of obtaining parental con-sent to perform the autopsy. However, determining thecause of death is of great importance not only to the medi-cal team but also to the family. In 2009, at the GarrahanHospital 265 deaths were recorded and 17 autopsies wereperformed (6.4%). To categorize the findings of the autop-sies, we used the criteria by Goldman et al. amended byBattle et al. According to these criteria, concordance bet-ween the clinical and autopsy diagnosis was observed in 6cases (35%). Discrepancy was found in the remaining 11cases (65%), being major discrepancies in 82%. Infection wasthe most important finding observed in 65% of autopsies(11/17). Emphasizing the importance of pathological fin-dings may increase the clinician's interest to request anautopsy and to evaluate and analyze the autopsy report.

Extranjeros no residentes y cobertura de salud. Un conflicto entre principios / Non-resident foreigners and health care coverage. A conflict of principles

La atención de extranjeros no residentes en hospitales públicos de alta complejidad es un problema de salud pública presente en la Argentina desde hace mucho tiempo, pero que se ha agravado en los últimos años. Es un tema sobre el que no se ha profundizado y sobre el cual no se encuentra bibliografía. El objetivo del presente estudio fue describir los motivos de internación y la ocupación de camas en el Hospital Garrahan, de niños extranjeros no residentes durante el año 2006, y comparar los resultados obtenidos con los mismos datos correspondientes al año 2004 para observar la tendencia. Material y Métodos: Se obtuvieron mediante registros informáticos todos los datos de los pacientes extranjeros hospitalizados en dos períodos: desde el 1 de enero al 31 de diciembre de los años 2004 y 2006 respectivamente. Se analizaron el número de camas ocupadas por extranjeros, en los diferentes sectores de internación durante los años 2004 y 2006. Resultados: Durante en año 2004 se internaron 389 niños extranjeros no residentes, con edades comprendidas entre 1 mes y 19 años. (2,1% de los egresos anuales) Durante el año 2006 se internaron un total de 1446 niños En el primer período (2004 )los días totales de internación de estos niños fueron 3.828 mientras en el año 2006 el número total de días de internación ascendió a 7.329 días, que significa un incremento del 91% con respecto al 2004, siendo el área donde se observó el aumento más importante la correspondiente a cuidados intermedios y moderados(CIM): 5.335 días (72,7%). Conclusiones: Dada la magnitud del problema, se deben pensar soluciones viables a mediano y largo plazo, pero el reconocimiento del problema es la primera etapa necesaria para su solución (AU)

Health care for non-resident foreigners at public tertiary care hospitals has been a public health problem for many years and has aggravated over the past time. However, the subject has not been the subject of debate no articles regarding this topic have been published in the literature The aim of the present study was to describe the reasons for admission and occupation of hospital beds in the Garrahan Hospital of non-resident foreign children during 2006 and to compare these results with data from 2004 to observe if there is a trend. Material and Methods: From computerized records all data of foreign patients hospitalized during two different periods were obtained: Between January 1 and December 31 of 2004 and 2006, respectively. The number of beds occupied by foreigners in different in-patient sectors during 2004 and 2006 was analyzed. Results: In 2004, 389 non-resident foreign children aged between 1 month and 19 years were admitted (2.1% of the yearly discharges). In 2006 a total of 1446 children were admitted. In the first period (2004), the total number of hospital days of these children was 3828, while in 2006 the total number of hospital days increased to 7329, a 91% increased compared to 2004. The highest increase was observed in the area of intermediate and moderate care (CIM): 5335 days (72.7%). Conclusions: Given the size of the problem, adequate medium- and long-term solutions should be developed, however, recognition of the problem is the first necessary step (AU)

Evaluación de la atención hospitalaria de los pacientes fallecidos en el Hospital de Pediatría Juan.P Garrahan entre marzo y septiembre de 2001. Informe de la Comisión de Mortalidad / Evaluation of in-patient care of patients dying at the Hospital de Pediatría J. P Garrahan between March and September 2001

Objetivo:En el marco de un programa de evaluacíon de calidad de atención médica,se crea la comisión de Mortalidad con el objetivo de analizar,con una nueva propuesta metodológica,la atención de los pacientes fallecidos en el hospital.Este informe reporta los resultados de trabajo de dicha comisión.Pacientes y métodos:se realizó un análisis retrospectivo de todos los pacientes fallecidos en el hospital entre el 15 de marzo y el 30 de septiembre de 2001.Cada historia clínica tuvo dos instancias independientes de revisión:el grupo tratante y un miembro de la comisión.Se registraron;edad,lugar/res de internación,diagnostico de base,lugar de óbito,solicitud de necropsia,y concordancia entre el grupo tratante y la comisióm.La muerte se clasifico en inevitable,potencialmente evitable o evitable.Resultados:se registraron 7759 admisiones y 149 fallecimientos(1.9 por ciento)siete historias clínicas no pudieron ser evaluadas.La mediana de edad fue de 18.5 meses(r=1d-19a)El 17,6 por ciento eran menores de 1 mes y 43,4 por ciento menor de 1 año.la mediana del tiempo de internación de 9.5 días(r=3-215)Los diagnósticos más frecuentes de enfermedad de base fueron:enfermedad oncológica 36,cardiopatía congénita 15 e infección respiratoria 12.La principal causa de muerte de aquellas consideradas potencialemente evitables(n=10)fue la infección intrahospitalaria.Conclusiones:La mortalidad hospitalaria durante el período de estudio fue de 1.9 por ciento,El 80 por ciento de la muertes ocurrieron en el área de terapia intensiva(ucip,ucin y quemados)Se consideraron inevitables 97/107 muertes(90 por ciento)potencialmente evitables 10(9.3 por ciento)y una evitables(0.9 por ciento)Solo se realizó necropsia en el 14.7 por ciento de la población estudiada

Evaluación por parte del estudiante del programa de enseñanza empleado en la unidad curricular de Medicina Familiar de la Universidad del Zulia / Studentïs evaluation of teaching program in curricular unit of family medicine Zulia University

La unidad curricular de Medicina familiar implementó un nuevo programa en 1998 orientando a que el estudiante adquiera habilidades en atención médica primaria. Evaluar a través de la opinión de los estudiantes las estrategias de enseñanzas en el nuevo programa. Es una investigación Evaluativa-descriptiva, transversal, que evaluó el programa de medicina familiar a través de una encuesta anónima, con preguntas abiertas y cerradas usando una escala de 1 a 4 puntos, aplicada a los estudiantes al finalizar al progama. Se recibieron 78 (85 por ciento) encuestas de 92 estudiantes. En las preguntas cerradas se obtuvieron 1482 respuestas, 41 por ciento excelentes. Los aspectos administrativos resultaron buenos (41 por ciento), actividades prácticas, de aula y el docente fueron excelentes (40 por ciento) y las estrategias de evaluación buenas 837 por ciento). En general para el 47,4 por ciento el programa cumplió sus expectativas. En las preguntas abiertas se cuantificó más de una respuesta por estudiante, para el 96 por ciento el curso ofrece una experiencia positiva. Las actividades más valiosas fueron la discusión de casos (45 por ciento) y las consultas (35 por ciento). 58 por ciento definieron al docente entre bueno y excelente. El programa fue evaluado por los estudiantes de bueno a excelente. Se ofrecieron diferentes estrategias de aprendizaje considerando las más valiosas los casos clínicos y las consultas. Los estudiantes valoran los componentes educacionales en donde ellos se encontraban activamente involucrados

Frogeye Leaf Spot of Soybean Caused by Cercospora sojina in Northwestern Argentina.

Frogeye leaf spot of soybean (Glycine max (L.) Merr.), caused by Cercospora sojina Hara, was first detected during the 1997-98 growing season at low incidence and severity (<1% of the leaf diseased) levels in the provinces of Tucumán, Salta, Jujuy, Catamarca, and Santiago del Estero in northwestern Argentina. During the 1998-1999 growing season, disease incidence increased and disease severity grew to 10% of the leaf surface diseased on highly susceptible cultivars in a few locations. An outbreak of frogeye leaf spot occurred throughout northwestern Argentina during the 1999-2000 growing season. Frogeye leaf spot was severe on susceptible cultivars in the provinces of Salta, Santiago del Estero and Catamarca with the greatest intensity in the northeastern part of the Province of Tucumán. Symptoms on leaves were circular lesions that ranged in size from 1 to 5 mm, were reddish-brown to gray or tan, and were bordered by a narrow, reddish-brown to purple margin. Conidiophores and conidia of C. sojina developed on the abaxial leaf surface (1,2). Severely diseased leaves were desiccated and dropped during the R6 stage of growth. Lesions also developed on stems, pods, and seeds. Field surveys indicated that this disease reduced the yields of the highly susceptible cultivars Anta 82 RR, Coker 6738, and A 6445 RG by 48, 34, and 25%, respectively. C. sojina was cultured from diseased tissue on PDA acidified with 0.2% lactic acid and maintained on V-8 juice agar amended with streptomycin sulfate (100 mg/l). Conidia were elongated, dark, 38 to 62 × 5 to 9 µm, with 2 to 6 septa, and borne on dark conidiophores with 1 to 4 septa. Pathogenicity tests were conducted on seedlings of the susceptible cultivars A 6445 RG and Coker 6738 and on the resistant cultivars A 8000 RG and Shulka. Seedlings were inoculated at the V3 growth stage by spraying the leaves with a conidial suspension (4 × 104 conidia/ml) using a hand-held atomizer. Control plants were sprayed with sterile distilled water. Plants were placed in a moist chamber at 26°C for 2 days and then transferred to a greenhouse bench where they were kept at 25 to 30°C. Symptoms identical to those observed in the field became visible after 7 to 10 days. Ratings were made 14 days after inoculation by estimating the percentage of leaf area affected using a standard area diagram. Lesions covered 60 to 65% of the leaf area of susceptible cultivars, but less than 2% on resistant cultivars. Control plants remained healthy. C. sojina was reisolated from lesions on leaves of susceptible plants. Above-average rainfall and high relative humidity in northwestern Argentina during the first three months of 2000 may have encouraged the severe outbreak of frogeye leaf spot of soybean. The outbreak was aggravated by the widespread use of notillage systems in the region and the large hectarage planted with susceptible cultivars. References: (1) S.G. Lehman J. Agric. Res. 36:811-833, 1928. (2) D. V. Philips and J. T. Yorinori. 1989. Frogeye leaf spot. Pages 19-21 in: Compendium of Soybean Diseases, 3rd ed. APS Press, St. Paul, MN.

Prevalencia de enteroparasitosis en individuos que acuden a la unidad docente asistencial de medicina familiar "Luis Sergio Pérez" / Prevalence of intestinal parasites in individuals attending

Establecer la prevalencia de enteroparásitos en individuos que asistieron a la Unidad Docente Asitencial de Medicina Familiar "Luis Sergio Pérez". Comparar la recuperación de Enteroparásitos a través del método directo y el método concentrado. Se analizaron 100 muestras de heces a través del método directo y el método concentrado de Ritchie. Se practicó la coloración de Zielh-Neelsen modificada a las muestras diarreicas y a la Técnica de Kato-Katz a aquellas muestras donde se observaron huevos de helmintos para determinar la intensidad geohelmíntica. Se obtuvo una prevalencia de infecciones parasitarias del 64 por ciento. La mayor casuística se observó en el sexo femenino (73 por ciento) y en el grupo etario mayor de 15 años (67,2). El porcentaje de parásitos patógenos detectados en las heces de los individuos examinados fue: Blastocystis hominis (38.7 por ciento), Giardia lamblia (14.2 por ciento), Entamoeba histolytica (12,2 por ciento), Trichuris trichiura (6,1 por ciento) y Ascaris lumbricoides (1,0 por ciento). Se encontró un 68 por ciento de coincidencia entre los resultados obtenidos por el método directo y la técnica de concentración de Ritchie. El 25 por ciento resultó postivo por el método concentrado y el 7 por ciento fue positivo para el directo. El empleo del Chi cuadrado con un nivel de significancia de 0,05 demostró ser significativo para B.hominis (p=0,000) y G.lamblia (p=0,000). Se obtuvo una elevada prevalencia de enteroparásitos en relación a las condiciones satisfactorias de saneamiento que caracterizan a la población en estudio. Los parásitos predominantes fueron: B.hominis y G.lamblia. El método de concentración resultó más efectivo que el método directo

Toxicidad aguda de altas dosis de metotrexato en el tratamiento de leucemia linfoblástica aguda en niños / Acute toxicity of high close of Methotrexae in children with acute lymphoblastic leukemia

El objetivo de ese estudio fue evaluar y comparar la aparición de efectos adversos agudos luego de la infusión de metotrexato (MTX), citostático incluido en alas dosis en 2 diferentes protocolos (2g. vs. 5g/m2 por ciclo), utilizados durante la fase M del tratamiento de las leucemias linfoblásticas agudas (LLA) en el paciente pediátrico. Sesenta y seis pacientes que recibieron 264 ciclos de quimioterapia con altas dosis de MTX, fueron estudiados entre enero de 1995 y febrero de 1997. Todos ellos tenían el diagnóstico de LLA de riesgo estándar e intermedio, estaban en remisión completa y habián recibido anteriormente el protocolo I. Se anlizaron 2 tratamiento: el gurpo A) 132 ciclos con MTX a razón de 2g/m2/ciclo (n=32); grupo B 136 cilos con MTX a razón de 5g/m2/ciclo (n=34). Todos los pacientes recibieron 4 infusiones de MTX (1/10 de la dosis en 30´ y 9/10 de la dosis en el resto de las 24 hs.), con hidratación a 3000 ml/m2/día y alcalinización urinaria, en forma bimensual, junto a una punción lumbar con mediación intratecal (Profilaxis para evitar compromiso del sistema nervioso central) y 6-mercaptopurina oral diariamente durante el ciclo. No se observaron diferencias estadísticas significativas en relación a toxicidad hematológica severa: en 42 cukis (32.81 por ciento) en el grupo A y 44 cilcos (32.35 por ciento) en el grupo B; z=0.042: p=0.967. Sin embargo, la aparición de mucositis moderada y severa y valores elevados de las enzimas hepáticas se observaron con mayor frecuencia en el grupo B, mostrando una diferencia estadísticamente significativa. En nuestro estudio, no se observaron valores anormales de creatinina sérica. No hubo impacto sobre variaciones en el peso corporal en ambos protocolos. Concluimos que la dosis de MTX no influyó sobre la aparición de toxicidad hematológica, pero si sobre la aparición de efectos adversos en el tracto gastrointestinal y la función hepática.