Access to childbirth care services in the interior of Pernambuco, Northeast region of Brazil.

OBJECTIVE: To analyze the access of women to the public health system network to childbirth care, highlighting the barriers related to the "availability and accommodation" dimension in a health macroregion of Pernambuco. METHODS: Ecological study, conducted based on hospital birth records from the Hospital Information System of the Brazilian Unified Health System (SUS), and information from the state's Hospital Beds Regulation Center, about women residing in health macroregion II, in 2018. Displacements were reviewed considering the geographic distance between the municipality of residence and that of the childbirth; estimated time of displacement of pregnant women; ratio of shifts blocked for admission of pregnant women for delivery; and the reason for unavailability. RESULTS: In 2018, health macroregion II performed 84% of usual risk childbirths, and 46.9% of high-risk childbirths. The remaining high-risk childbirths (51.1%) occurred in macroregion I, especially in Recife. The reference maternity for high-risk childbirths in that macroregion had 30.4% of the days of day shifts and 38.9% of the night shifts blocked for admission of childbirths; the main reason was the difficulty in maintaining the full team in service. CONCLUSIONS: Women residing in the health macroregion II of Pernambuco face great barriers of access in search of hospital care for childbirth, traveling great distances even when pregnant women of usual risk, leading to pilgrimage in search of this care. There is difficulty regarding availability and accommodation in high-risk services and obstetric emergencies, with shortage of physical and human resources. The obstetric care network in macroregion II of Pernambuco is not structured to ensure equitable access to care for pregnant women at the time of childbirth. This highlights the need for restructuring this healthcare services pursuant to what is recommended by the Cegonha Network.

Access to childbirth care services in the interior of Pernambuco, Northeast region of Brazil / Acesso aos serviços de atenção ao parto no interior de Pernambuco, Nordeste do Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the access of women to the public health system network to childbirth care, highlighting the barriers related to the "availability and accommodation" dimension in a health macroregion of Pernambuco. METHODS Ecological study, conducted based on hospital birth records from the Hospital Information System of the Brazilian Unified Health System (SUS), and information from the state's Hospital Beds Regulation Center, about women residing in health macroregion II, in 2018. Displacements were reviewed considering the geographic distance between the municipality of residence and that of the childbirth; estimated time of displacement of pregnant women; ratio of shifts blocked for admission of pregnant women for delivery; and the reason for unavailability. RESULTS In 2018, health macroregion II performed 84% of usual risk childbirths, and 46.9% of high-risk childbirths. The remaining high-risk childbirths (51.1%) occurred in macroregion I, especially in Recife. The reference maternity for high-risk childbirths in that macroregion had 30.4% of the days of day shifts and 38.9% of the night shifts blocked for admission of childbirths; the main reason was the difficulty in maintaining the full team in service. CONCLUSIONS Women residing in the health macroregion II of Pernambuco face great barriers of access in search of hospital care for childbirth, traveling great distances even when pregnant women of usual risk, leading to pilgrimage in search of this care. There is difficulty regarding availability and accommodation in high-risk services and obstetric emergencies, with shortage of physical and human resources. The obstetric care network in macroregion II of Pernambuco is not structured to ensure equitable access to care for pregnant women at the time of childbirth. This highlights the need for restructuring this healthcare services pursuant to what is recommended by the Cegonha Network.

RESUMO OBJETIVO Analisar o acesso de mulheres atendidas na rede pública aos serviços de atenção ao parto, destacando-se as barreiras relacionadas à dimensão "disponibilidade e acomodação" em uma macrorregião de saúde de Pernambuco. MÉTODOS Estudo ecológico, realizado a partir dos registros de partos hospitalares do Sistema de Informação Hospitalar e de informações da Central de Regulação de Leitos do estado sobre mulheres residentes na macrorregião de saúde II, em 2018. Analisou-se os deslocamentos, considerando a distância geográfica entre o município de residência e o de ocorrência do parto, o tempo estimado do deslocamento das gestantes, a proporção de plantões bloqueados para admissão das gestantes para o parto e o motivo da indisponibilidade. RESULTADOS Em 2018, a macrorregião de saúde II realizou 84% dos partos de risco habitual e 46,9% de alto risco. Os demais partos de alto risco (51,1%) ocorreram na macrorregião I, sobretudo no Recife. A maternidade de referência para partos de alto risco dessa macrorregião teve 30,4% dos dias de plantões diurnos bloqueados para admissão de partos e 38,9% dos noturnos; o principal motivo foi a dificuldade em manter a equipe completa no serviço. CONCLUSÕES Mulheres residentes na macrorregião de saúde II de Pernambuco enfrentam grandes barreiras de acesso em busca de atendimento hospitalar para o parto, percorrendo grandes distâncias, mesmo quando gestantes de risco habitual, levando à peregrinação em busca dessa assistência. Há dificuldade de disponibilidade e acomodação nos serviços de alto risco e de emergências obstétricas, com insuficiente capacidade física e de recursos humanos. A rede de atenção obstétrica na macrorregião II de Pernambuco não está estruturada para garantir um acesso equânime à assistência das gestantes no momento do parto, o que evidencia a necessidade de sua reestruturação em aproximação ao preconizado pela Rede Cegonha.

Notificações de atendimento antirrábico humano na população do Município de Garanhuns, Estado de Pernambuco, Brasil, no período de 2007 a 2010 / Human anti-rabies treatment notifications in the Municipality of Garanhuns, Pernambuco, Brazil, 2007-2010

Objetivo: descrever as características das notificações de atendimento antirrábico humano no município de Garanhuns, Estado de Pernambuco, Brasil, no período de 2007 a 2010. Métodos: foi realizado estudo descritivo com dados de 1.428 fichas de atendimento antirrábico humano do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). Resultados: a espécie envolvida no maior número de notificações foi a canina (67,5 por cento), sob condição sadia (58,3 por cento), causando ferimentos únicos (52,3 por cento) em mãos/pés (38,2 por cento), considerados graves em 77,1 por cento dos casos; observou-se maior frequência de condutas adequadas nos casos de lesões graves (69,4 por cento); lesões leves e contatos indiretos revelaram condutas inadequadas na maioria dos casos, em todos os anos. Conclusão: ainda existem limitações em relação ao preenchimento das fichas de notificação e estabelecimento de condutas adequadas no tratamento profilático humano da raiva, embora tenha sido observada progressiva melhora na frequência de condutas adequadas no período estudado.

Objective: to describe the characteristics of human anti-rabies treatment notifications in Garanhuns, Pernambuco, Brazil, 2007-2010. Methods: descriptive study using data from 1428 human anti-rabies medical record sheld on the Notifiable Diseases Information System. Results: the canine species accounted for the highest number of notifications(67.5 per cent), in healthy conditions (58.3 per cent), causing single injuries (52.3 per cent) to the hands/feet (38.2 per cent) considered to be severe in 77.1 per cent of cases. A higher frequency of adequate procedures was observed regarding serious injuries (69.4 per cent),whereas inadequate procedures were revealed regarding minor injuries and indirect contact in most cases and in all years. Conclusion: limitations still exist in reporting form completion and the establishment of adequate procedures in human rabies prophylactic treatment, although gradual improvement was observed in them during the study period.

[Risk factors for maternal mortality in an urban area of Northeast Brazil]. / Fatores de risco para mortalidade materna em área urbana do Nordeste do Brasil.

A case-control study was conducted to investigate risk factors for maternal mortality in Recife, Pernambuco State, Brazil, in 2001-2005. Cases were 75 maternal obstetric deaths in Recife, identified from the Mortality Information System, investigated and analyzed by an expert committee on maternal mortality. Controls, selected from the Information System on Live Births using systematic sampling, were 300 women living in Recife whose last pregnancy occurred during the same period and ended in live births. Increased risk of maternal death was associated with use of the public health system (OR = 4.47; 95%CI: 1.87-10.29), age > 35 years (OR = 3.06; 95%CI: 1.59-5.92), < 4 years of schooling (OR = 4.95; 95%CI: 2.43-10.08), cesarean section (OR = 3.06; 95%CI: 1.77-5.29), and lack of prenatal care or fewer than four prenatal visits (OR = 9.78; 95%CI: 5.52-17.34). The results confirm social inequalities in maternal mortality in Recife and indicate the need to improve healthcare for women during the prenatal period, delivery, and postpartum.

Fatores de risco para mortalidade materna em área urbana do Nordeste do Brasil / Risk factors for maternal mortality in an urban area of Northeast Brazil

Este estudo de caso-controle analisou fatores de risco para mortalidade materna no Recife, Pernambuco, Brasil, no período de 2001-2005. Os casos foram 75 óbitos maternos obstétricos, identificados no Sistema de Informações sobre Mortalidade, investigados e analisados pelo Comitê de Mortalidade Materna. Os controles, selecionados no Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos, pela amostra sistemática, foram 300 mulheres residentes no Recife cuja última gravidez ocorreu no mesmo período e não resultou em óbito. O risco de morte foi mais elevado para as usuárias do SUS (OR = 4,47; IC95 por cento: 1,87-10,29), com idade > 35 anos (OR = 3,06; IC95 por cento: 1,59-5,92), < 4 anos de estudo (OR = 4,95; IC95 por cento: 2,43-10,08), que tiveram parto cesáreo (OR = 3,06; IC95 por cento: 1,77-5,29) e para aquelas que não realizaram pré-natal ou tiveram menos de 4 consultas (OR = 9,78; IC95 por cento: 5,52-17,34). Os resultados reafirmam as desigualdades sociais na determinação de mortalidade materna no Recife. Além disso, indicam a necessidade de aprimorar a assistência à saúde da gestante durante o pré-natal, parto e puerpério.

A case-control study was conducted to investigate risk factors for maternal mortality in Recife, Pernambuco State, Brazil, in 2001-2005. Cases were 75 maternal obstetric deaths in Recife, identified from the Mortality Information System, investigated and analyzed by an expert committee on maternal mortality. Controls, selected from the Information System on Live Births using systematic sampling, were 300 women living in Recife whose last pregnancy occurred during the same period and ended in live births. Increased risk of maternal death was associated with use of the public health system (OR = 4.47; 95 percentCI: 1.87-10.29), age > 35 years (OR = 3.06; 95 percentCI: 1.59-5.92), < 4 years of schooling (OR = 4.95; 95 percentCI: 2.43-10.08), cesarean section (OR = 3.06; 95 percentCI: 1.77-5.29), and lack of prenatal care or fewer than four prenatal visits (OR = 9.78; 95 percentCI: 5.52-17.34). The results confirm social inequalities in maternal mortality in Recife and indicate the need to improve healthcare for women during the prenatal period, delivery, and postpartum.

Sub-registro da violência doméstica em adolescentes: a (in)visibilidade na demanda ambulatorial de um serviço de saúde no Recife-PE, Brasil / Under-reporting of domestic violence among adolescents: the (in)visibility of the demand for outpatients care at a health service in the city of Recife, Brazil

OBJETIVOS: estimar o sub-registro da violência doméstica em um serviço de atenção a adolescentes (10 a 19 anos) no Recife/PE, Brasil, comparando as prevalências a partir dos prontuários clínicos e de busca ativa de casos no último ano e caracterizar a vítima e fatores de risco associados em eventos ocorridos na vida. MÉTODOS: corte transversal com 333 adolescentes atendidos entre fevereiro e maio de 2004, com questionário semi-estruturado contendo variáveis sobre situação e tipo de violência; idade, sexo, ocupação, escolaridade, religião, uso de drogas, estado civil, renda familiar e tipo da família. Para avaliar a associação foram utilizados testes de qui-quadrado de Pearson e regressão logística através dos programas Epi-info 6.04 e SPSS. RESULTADOS: dos adolescentes entrevistados, 41,4 por cento referiram violência, registrada em apenas 1,8 por cento dos prontuários. Violência física e a psicológica/moral foi referida por 66,7 por cento, cada e a sexual, por 17,7 por cento. Umterço dos adolescentes referiu agressões repetidas, desde a infância (20 por cento). Pai e padrasto apareceram como principais agressores nos dois sexos; seguidos pelo parceiro da adolescente. Os fatores associados foram: ausência de ocupação, baixa escolaridade e uso de drogas (p<0.05). CONCLUSÕES: embora a prevalência de violência nos adolescentes entrevistados seja alta, observou-se escasso registro nos prontuários clínicos, denotando sub-registro importante. Os fatores associados identificados refletem condições gerais de vida insatisfatórias.

OBJECTIVE: to estimate the under-reporting of domestic violence at a health service for adolescents (aged 10 - 19 years) in Recife, Brazil, comparing prevalences based on medical records and active investigation of cases in the past year and characterizing the victims and risk factors associated with life events. METHODS: a cross-sectional study was carried out with 333 adolescents attended between February and May 2004, using semi-structured questionnaires covering variables relating to the location and type of abuse, age, sex, occupation, level of education, religion, drug-use, marital status, household income, and family type. Pearson's chi-square test and logistic regression were used to assess the degree of association, using the Epi-info 6.04 and SPSS software packages. RESULTS: of the adolescents interviewed, 41.4 percent reported abuse although only 1.8 percent had this registered in medical records. Physical and psychological abuse were reported by 66.7 percent for each, and sexual violence by 17.7 percent. A third of the adolescents reported repeated abuse since childhood (20 percent). Fathers and step-fathers were the main perpetrators of abuse against both sexes, followed by intimate partners. Factors associate with abuse were: unemployment, low level of education and druguse (p<0.05). CONCLUSION: although the prevalence of abuse in the adolescents interviewed was high, it is poorly registered in medical records, suggesting that it is substantially under-reported. The factors identified as being associ ated with abuse reflect generally unsatisfactory living conditions.

Assistência pré-natal: analisando indicadores segundo critérios do Programa de Humanização do Pré-natal e Nascimento / Prenatal care: examining indicators according to criteria of Humanization Program of Prenatal and Birth

Objetivo: descrever e analisar a assistência pré-natal, segundo critérios do PHPN. Metodologia: pesquisa quantitativa dotipo exploratório-descritivo. Os sujeitos do estudo foram 4131 gestantes cadastradas no SISPRENATAL, entre 2002 e 2006.Os dados foram coletados por meio de um formulário aplicado ao SISPRENATAL após aprovação do comitê de ética empesquisa do Centro Integrado de Saúde Amauri de Medeiros – CISAM (CAAE – 0263.0.000.250-08). Resultados: 76,5% dasgestantes iniciaram o pré-natal até o quarto mês de gestação. Quanto aos exames, 60,3% delas efetuaram classificaçãosanguínea; 24,7% fizeram VDRL completo; 59,9% realizaram hemoglobina e hematócrito; 24,86% fizeram glicemiacompleta; 24,1%, 26,9% e 46,4%, respectivamente, realizaram sumário de urina, teste anti-HIV e foram imunizadas contratétano. Com relação aos indicadores: consultas, exames e puerpério, apenas 11,1% apresentaram todos elesconjuntamente, isto é, realizaram 6 ou mais consultas, os exames preconizados e a consulta puerperal. Conclusão:conclui-se que os percentuais identificados podem causar impactos negativos para a saúde da mãe e do bebê, bem comodificultar, consistentemente, a redução da mortalidade materna e perinatal. Portanto, ressalta-se a necessidade decapacitar profissionais, além de assegurar a realização dos exames e tratamento das intercorrências, a fim de garantiruma assistência de qualidade, respeitando os direitos constituídos.