The emergence of the physician assistant role in a Canadian acute care surgery setting.

BACKGROUND: The role of physician assistants (PAs) in surgical care in Canada is expanding. Similarly, the acute care surgery (ACS) model continues to evolve, and PAs are increasingly being considered as members of ACS teams. However, their exact impact and contribution has not been well studied. Our study describes the contribution of a PA who worked full time on weekdays on an ACS team in a Canadian academic tertiary hospital. METHODS: To quantify the PA's contributions, an ACS database was created in September 2016. Data on the number of ACS patient encounters, the number of ACS surgical consults, the number of ACS admissions, the PA's involvement in the operating room, the number of PA patient encounters and the number of multidisciplinary meetings were prospectively collected. We report data for 365 consecutive days from Dec. 30, 2016, to Dec. 29, 2017. RESULTS: The ACS team had 11 651 patient encounters during the year, with a mean of 31.92 per day. The mean number of surgical consults per day was 5.89, and a mean of 2.08 surgical procedures were performed per day. The PA was involved in 53.5% of all patient encounters, despite working only during daytime hours on weekdays. Multidisciplinary meetings were conducted by the PA 94.9% of the time. Alternate level of care patients were seen by the PA 96.2% of the time. The PA was directly involved in 2.0% of the operating room procedures during the study period. CONCLUSION: Integrating a PA on an ACS team adds value to patient care by providing consistency and efficient management of ward issues and patient care plans, including multidisciplinary discharge planning, timely emergency department consultations and effective organization of the ACS team members.

CONTEXTE: Les adjoints au médecin (AM) jouent un rôle croissant dans les soins chirurgicaux au Canada. Suivant la même tendance, le modèle de chirurgie en soins actifs (CSA) poursuit son évolution, et on considère de plus en plus les AM comme des membres des équipes de CSA. Cependant, les retombées de leur travail et leur contribution ont été peu étudiées, et de façon imprécise. Notre étude décrit la contribution d'un AM travaillant à temps plein, en semaine, au sein d'une équipe de CSA dans un centre hospitalier universitaire canadien de soins tertiaires. MÉTHODES: Afin de quantifier la contribution de l'AM, nous avons créé une base de données de CSA en septembre 2016. Nous avons collecté les données ­ nombre de rencontres avec des patients, de consultations et d'admissions de l'équipe; participation de l'AM au bloc opératoire; nombre de rencontres de l'AM avec des patients; nombre de réunions multidisciplinaires ­ de manière prospective. Nos données décrivent une période de 365 jours consécutifs, qui s'étale du 30 décembre 2016 au 29 décembre 2017. RÉSULTATS: L'équipe de CSA a tenu 11 651 rencontres avec des patients dans l'année, pour une moyenne de 31,92 par jour. En moyenne, elle a réalisé 5,89 consultations et 2,08 interventions chirurgicales quotidiennement. L'AM a participé à 53,5 % des rencontres avec les patients, et ce malgré son horaire de jour et de semaine. L'AM a aussi dirigé 94,9 % des réunions multidisciplinaires, a vu 96,2 % des patients d'autres niveaux de soins, et a participé à 2,0 % des interventions au bloc opératoire. CONCLUSION: L'intégration d'un AM aux équipes de CSA est une valeur ajoutée pour les soins aux patients. Elle contribue à la gestion cohérente et efficace des événements au sein du service et des plans de soins, y compris la planification multidisciplinaire des congés, les consultations rapides à l'urgence et l'organisation efficace de l'équipe.

The predictors of Enhanced Recovery After Surgery utilization and practice variations in elective colorectal surgery: a provincial survey.

BACKGROUND: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) protocols use evidence-based perioperative practices that reduce morbidity and length of stay and improve patient satisfaction. ERAS is considered standard of care; however, utilization remains low and substantial practice variation exists. The aim of this study was to pragmatically characterize variation in colorectal surgery practice and identify predictors of ERAS utilization. METHODS: A survey of general surgeons identified using the Ontario College of Physicians and Surgeons database was conducted. Information on basic demographic characteristics, utilization of ERAS and predictors of ERAS implementation was collected. Nine ERAS behaviours were analyzed. Multivariable analysis was used to determine effects of demographic, hospital and surgeon covariates on ERAS utilization. RESULTS: Seven hundred and ninety-seven general surgeons were invited to participate in the survey, and 235 general surgeons representing 84 Ontario hospitals responded (30% response rate). Surgeons practising in academic settings and in large community hospitals represented 30% and 47% of the respondents, respectively. A total of 20% of the respondents used all 9 ERAS behaviours consistently. Rates of diet advancement on postoperative day 0, intravenous fluid restriction and having catheter and line procedures were significantly higher among respondents who adhered to ERAS protocols than among those who did not (74% v. 54%, p = 0.004; 92% v. 80%, p = 0.01; and 91% v. 41%, p < 0.001, respectively). Respondents from academic settings reported practising nearly 1 more ERAS behaviour than those from small community hospitals (odds ratio [OR] 0.86, 95% confidence interval [CI] 0.42 to 1.31, p < 0.001). Multivariable analysis demonstrated that colorectal fellowship training or exposure to ERAS during training did not significantly affect ERAS behaviour utilization (OR 0.32, 95% CI -0.31 to 0.94, p = 0.16; OR 0.28, 95% CI -0.26 to 0.82, p = 0.16, respectively). CONCLUSION: Substantial practice variation in colorectal surgery still exists. Individual ERAS principles are commonly followed; however, ERAS behaviours are not widely formalized into hospital protocols.

CONTEXTE: Les protocoles de récupération optimisée après une chirurgie (ou ERAS, pour enhanced recovery after surgery) utilisent des pratiques périopératoires fondées sur des données probantes pour réduire la morbidité, abréger la durée des séjours hospitaliers et améliorer la satisfaction des patients. Les protocoles ERAS sont considérés comme une norme thérapeutique; toutefois, leur utilisation reste faible et on note une importante variation dans leur application. Le but de cette étude était de caractériser dans les faits les variations des pratiques en chirurgie colorectale et d'identifier les prédicteurs de l'utilisation des protocoles ERAS. MÉTHODES: Un sondage a été effectué auprès des chirurgiens généraux de la base de données du Collège des médecins et chirurgiens de l'Ontario. On a recueilli des données sur les caractéristiques démographiques de base, l'utilisation des protocoles ERAS et les prédicteurs de leur déploiement. Neuf pratiques ERAS ont été analysées. L'analyse multivariée a permis de déterminer les effets des covariables démographiques, hospitalières et celles des chirurgiens sur le recours aux protocoles ERAS. RÉSULTATS: Nous avons invité 797 chirurgiens généraux à participer au sondage, et 235 d'entre eux représentant 84 hôpitaux ontariens y ont répondu (taux de réponse 30 %). Les chirurgiens des établissements universitaires et des grands hôpitaux communautaires ont représenté respectivement 30 % et 47 % des répondants. En tout, 20 % des répondants ont déclaré appliquer les 9 pratiques ERAS de manière constante. L'alimentation précoce au Jour 0 postopératoire, la restriction des liquides intraveineux et les directives concernant les cathéters et les sondes étaient significativement mieux observées chez les répondants qui adhéraient aux protocoles ERAS que chez ceux qui n'y adhéraient pas (74 % c. 54 %, p = 0,004; 92 % c. 80 %, p = 0,01; et 91 % c. 41 %, p < 0,001, respectivement). Les répondants des milieux universitaires ont indiqué appliquer près de 1 comportement ERAS de plus que ceux des petits hôpitaux communautaires (rapport des cotes [RC] 0,86, intervalle de confiance [IC] de 95 % de 0,42 à 1,31, p < 0,001). L'analyse multivariée a démontré que la spécialisation en chirurgie colorectale ou l'exposition aux protocoles ERAS en cours de formation n'ont pas significativement influé sur l'application des pratiques ERAS (RC 0,32, IC de 95 % de ­0,31 à 0,94, p = 0,16; RC 0,28, IC de 95 % de ­0,26 à 0,82, p = 0,16, respectivement). CONCLUSION: On continue d'observer une importante variation des pratiques en chirurgie colorectale. Les principes ERAS individuels sont généralement suivis, mais ils ne sont pas formellement intégrés aux protocoles hospitaliers.

A Provincial Assessment of the Barriers and Utilization of Enhanced Recovery After Colorectal Surgery.

BACKGROUND: Enhanced recovery after surgery (ERAS) protocols after colorectal surgery use several perioperative, intraoperative and postoperative interventions that decrease morbidity, length of stay, and improve patient satisfaction. ERAS is increasingly being considered standard of care; however, uptake of formalized protocols remains low. The objective is to characterize the provincial rates of ERAS utilization after colorectal surgery and identify barriers and limitations to ERAS implementation. METHODS: A total of 797 general surgeons were identified through the College of Physicians and Surgeons of Ontario. A survey identifying demographics, rates of ERAS utilization, and barriers to implementation was distributed. Logistic regression determined the effects of demographic and hospital covariates on ERAS utilization. RESULTS: A total of 235 general surgeons representing 84 Ontario hospitals participated (response rate 29.5%). Surgeons working in academic or large community hospitals represented the majority of the cohort (30.5% and 47.2%, respectively). Multivariable analysis showed no significant effect of surgeon demographics, years in practice, or training details on ERAS protocol utilization; however, practicing in small community hospitals (compared with large and academic hospitals) was significantly associated with not using ERAS protocols (odds ratio, 0.02; 95% confidence interval, 0-0.3; P = 0.005). Over 50% of respondents used ERAS principles but did not have a formal protocol. Barriers to implementing ERAS protocols included patient variability, lack of institutional and nursing support, and poor communication with the care team. CONCLUSIONS: Small community hospitals are less likely to use formal ERAS protocols; however, most Ontario surgeons are using ERAS principles after colorectal surgery. Barriers to ERAS implementation are broad and the present study has provided a pragmatic solution to change.