[Roux-en-Y gastric bypass for treatment of patients with DM type 2 and BMI of 30 to 35 Kg/m²]. / Bypass gástrico en Y de Roux para el tratamiento de pacientes con diabetes mellitus tipo II con IMC de 30 a 35 kg/m²

BACKGROUND: The incidence of obesity and its most feared comorbidity, diabetes mellitus type 2, is increasing and there would not seem to be any medical treatment to help control these pandemics. However, there is a bariatric surgery technique, the Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB), which is safe and not only helps control excess weight, but produces encouraging results in the control and remission of diabetes. METHODS: We present 15 selected patients with a BMI between 30 and 35 kg/mt² and diabetes type 2 who underwent a laparoscopic RYGB with of one-year follow-up. RESULTS: A total of 14 women and one man were operated with the following average values: age: 37 years, weight: 88.3 kg, BMI: 32.8 kg/mt², blood glucose: 120 ± 38.8 mg%, HbA1c: 7.6 ± 0.73. Forty percent (40%) suffered from high blood pressure and 33.3% were dyslipidemic. Average surgical time was 75 minutes, hospital length of stay was two days, and there was a low rate of complications and no mortality. Diabetes remission was achieved in 93% of cases with significant drops in blood glucose and HbA1c (p ≤ 0.05 and p ≤ 0.001 respectively), dyslipidemia was 100% controlled and hypertension was 83.3% controlled. CONCLUSIONS: RYGB in selected patients with obesity type 1 and diabetes mellitus type 2 is a safe and effective technique for metabolic control and obesity control.

Manometría esofágica en pacientes sometidas a gastrectomía vertical laparoscópica: servicio de cirugía dos / Esophageal manometry in patients undergoing laparoscopic vertical gastrectomy: servicio de cirugia dos

Evaluar mediante manometría, la motilidad esofágica y las características del esfinter esofágico inferior, en pacientes obesos antes y después de ser sometidos a gastrectomía vertical laparoscópica (GVL). Estudio descriptivo, correlacional y prospectivo comparando los hallazgos en la manometria esofágica en el postoperatorio respecto al preoperatorio en 12 pacientes sometidos a GVL. Unidad de Cirugía Endoscópica del Servicio de Cirugía Dos del Hospital Universitario de Caracas. No hubo diferencias estadísticamente significativa en los valores de la manometría esofágica, antes y después del procedimiento, para longitud total e intraabdominal del esfinter esofágico interior (EEI) (p=0,76 y p=0,43 respectivamente), presion de reposo del EEI (p=0,37) y amplitud esofágica distal (p=0,65). Se observó una disminución estadísticamente significativa, en los valores postoperatorios del porcentaje de relación del EEI (p=0.04) y del porcentaje de contracciones peristálticas (p=0.03). Las alteraciones manométricas evidenciadas pueden predisponer o incrementar la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), ya que implican un manor vaciamiento esofágico. Sin embargo el mecanismo por el cual los individuos obesos sometidos a GVL. Desarrollan ERGE es complejo y multifactorial, ya que no obedece únicamente a posibles alteraciones del EEI, sino que esta asociado a otros factores como peristalsis esofágica, vaciamiento gástrico y presión intragástrica.

Assess by manometry esophageal motility and the characteristic of the lower esophageal sphincter (LES) in obese patients before and alter laparoscopic vertical gastrectomy (LVG). Descriptive, correlational and prospective investigation, comparing findings in the esophageal manometry in the postoperative compared to the preoperative in 12 patients undergoing LVG. Unit of Endoscopic Surgery of the Hospital Universitario de Caracas, Servicio de Cirugia Dos. There was no statistically significant difference in the values, of esophageal manometry before and alter the procedure, for total and intra-abdominal length of the LES (p=0.76 and p-0.43 respectively), resting LES pressure (p=0.37) and distal esophageal amplitude (p=0,65). There was a statististically significant decrease in postoperative values of the relaxation percentage of the LES (p=0.04) and percentage of peristaltic contractions (p=0.03). Manometric abnormalities that were detected in this study may predispose or increase gastroesophageal reflux disease (GERD), since they imply a lower esophageal emptying rate. However, the mechanism by which obese individuals, that underwent to LVG, develop GERD is complex and multifactorial, and not due solely to alterations of the LES, but is associated to other factors such as esophageal peristalsis, gastric emptying and intragastric pressure.

Bypass gástrico por laparoscopia para la obesidad mórbida: comunicación preliminar / Gastric bypass by laparoscopy for the obesity morbid: communication preliminary

Se reporta nuestra experiencia inicial con el Bypass gástrico por laparoscopia para la obesidad mórbida en 5 pacientes. Todos los casos fueron del sexo femenino con edad promedio de 36 años y un IMC promedio de 43 Kg/m². El procedimiento se completó vía laparoscopica en cuatro pacientes con un tiempo quirúrgico promedio de 6 horas y sin morbilidad intraoperatoria. La evolución fue favorable, presentándose en un caso una complicación menor (infección de un portal), tratada con éxito de manera ambulatoria. El Bypass gástrico por laparoscopia ofrece a los pacientes con obesidad mórbida una nueva opción para lograr excelentes resultados reduciendo la morbilidad y el tiempo de recuperación del procedimiento abierto. Sin embargo es una cirugía exigente que debe ser abordada por cirujanos que posean entrenamiento tanto en cirugía bariátrico como en técnicas laparoscópicas avanzadas

Colangiografía intraoperatoria por laparascopia con cateter de cholangiocath y de teflón / Intraoperative cholangiography by laparoscopy with cholangiocath and teflon catheter

En el siguiente trabajo se describe una técnica para la realización de colangiografía intraoperatoria en el curso de colecistectomía laparoscópica por un cirujano en 20 pacientes consecutivos. En la era de la colecistectomía laparoscópica, la colangiografía intraoperatoria constituye un método efectivo y seguro para diagnosticar la litiasis coledociana concomitante, así como también aclarar dudas anatómicas; esto permite tratar al paciente con un procedimiento único mediante las técnicas laparoscópicas de exploración de vía biliar extrahepática y tomar las previsiones necesarias para evitar las temidas iatrogenias de las vías biliares. La técnica descrita en este trabajo resultó en un 100 por ciento de colangiografías completas, representa un método sencillo que permite el diagnóstico de patología en el conducto biliar principal y también facilita la adquisición de habilidades al cirujano que se entrena en técnicas laparocópicas