Bypass carótido-subclavio por síndrome de robo coronario-subclavio / Carotid-subclavian bypass for coronary-subclavian steal syndrome

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Síndrome compartimental abdominal / Abdominal compartment syndrome

El aumento de la presión intraabdominal es un problema clínico frecuente en pacientes críticos, en pacientes sometidos a cirugía abdominal, y especialmente tras la cirugía de un aneurisma de aorta abdominal roto. El aumento mantenido de la presión intraabdominal puede conllevar un fallo orgánico por hipoperfusión, cumpliendo criterios de síndrome compartimental abdominal. Es de vital importancia su identificación por la elevada morbimortalidad que asocia. Tras la cirugía de un aneurisma de aorta abdominal roto se recomienda la monitorización de la presión intraabdominal cada 4 h para conseguir un diagnóstico precoz. Un manejo médico intensivo puede reducir la incidencia de síndrome compartimental abdominal. Cuando este se establece, el tratamiento de elección es la laparotomía descompresiva. Un correcto manejo posterior del abdomen abierto, mediante terapias de cierre abdominal temporal es crucial para mejorar el pronóstico en estos pacientes

The increase in intra-abdominal pressure is a common problem in critically ill patients, as well as patients subjected to abdominal surgery, and particularly after surgery of an abdominal aortic aneurysm rupture. The persistent increase in intra-abdominal pressure can lead to organ failure due to hypoperfusion, thus fulfilling the criteria of abdominal compartment syndrome. Its identification is of vital importance, due to its associated morbidity and mortality. It is recommended to monitor the intra-abdominal pressure every 4hours after surgery of an abdominal aortic aneurysm rupture, in order to make an early diagnosis. Intensive medical management can reduce the incidence of abdominal compartment syndrome. When this diagnosis is established, the treatment of choice is decompression laparotomy. The correct management after open abdomen is crucial in order to improve the prognosis of these patients (AU)

Utilidad del mapeo ecográfico preoperatorio para los accesos vasculares de hemodiálisis / Use of pre-operative ultrasound mapping for haemodialysis vascular access

OBJETIVOS: Valorar la utilidad clínica de la introducción rutinaria del mapeo ecográfico de extremidades superiores en el estudio preoperatorio de los pacientes candidatos a un acceso vascular (AV) para hemodiálisis. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio unicéntrico retrospectivo de 4 años de duración. Incluimos pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERCT) candidatos a un AV para hemodiálisis, excluyendo a aquellos con fístulas arteriovenosas (FAV) previas en la misma extremidad superior. Dos grupos de estudio: exploración física (EF: junio de 2011-febrero de 2014) y mapeo ecográfico (ECO: marzo de 2014-junio de 2015). Analizamos: variables demográficas, comorbilidad y tipo de AV. En el subgrupo FAV radiocefálicas, analizamos la tasa de permeabilidad inmediata (48 h), precoz (4 semanas), tardía (6 meses) y los procedimientos realizados. RESULTADOS: Estudiamos a 81 pacientes (EF: 42; ECO: 39), de los que el 63% eran hombres, con una edad media de 66,5±13,1 años. El 81% fueron izquierdos. No se evidenciaron diferencias significativas entre los grupos respecto a demografía, comorbilidad ni etiología de la ERCT. Tipo de AV (EF vs. ECO): FAVRC* (47,6 vs. 69,2%; *p < 0,05); húmero-cefálicas* (38,1 vs. 10,3%); húmero-basílicas (11,9 vs. 17.9%) y prótesis húmero-axilares (2,4 vs. 2,6%). Tasa de permeabilidad FAV radiocefálicas: inmediata (90 vs. 85,2%); precoz (75 vs. 100%*) y tardía (55 vs. 88,9%*), respectivamente. Solo observamos un mayor número de AV realizados en otros territorios (25 vs. 3,7%*) en el grupo EF de las FAV radiocefálicas. CONCLUSIONES: En nuestro centro, la introducción rutinaria del mapeo ecográfico de las extremidades superiores en el estudio preoperatorio de los pacientes candidatos a un AV permitió optimizar el territorio vascular distal y mejorar la permeabilidad precoz y tardía de las fístulas radiocefálica

OBJECTIVES: To assess the clinical usefulness of routine doppler ultrasound vascular mapping of upper extremities before creating a vascular access (VA) for haemodialysis. MATERIAL AND METHODS: A retrospective single-centre study conducted over a four-year period including end-stage renal disease (ESRD) patients referred to for VA creation for haemodialysis. Patients with previous VA in the same upper extremities were excluded. Two study groups were formed: Physical examination (PE: June 2011-February 2014) and ultrasound mapping (US: March 2014-June 2015). An analysis was performed on the demographic variables, comorbidities and AV location. The results of the patency rates of the radio-cephalic fistulae (RCF) subgroup were recorded, immediately (48 h), early (4 weeks), and late (6 months). RESULTS: The study included a total 81 patients (42 PE, 39 US), with 63% males. The mean age was 66.5±13.1 years, and 81% were affected on the left side. There were no significant differences between the groups as regards, demographics, comorbidities, or ESRD aetiology. The VA type (PE vs. US): 47.6 vs. 69.2% radio-cephalic fistula* (*P<.05), 38.1 vs. 10.3% brachial-cephalic fistula*, 11.9 vs. 17.9% brachiobasilic fistula, and 2.4 vs. 2.6% humeral-axillary grafts. RCF patency rates: Immediate 90 vs. 85.2%, early 75 vs. 100%*, and late 88.9 vs. 55%*; respectively. However, an increase in AV performed in other territories was observed in PE group (25 vs. 3.7%*) in RCF. CONCLUSIONS: Routine doppler ultrasound mapping of upper extremities before VA creation in our centre allowed the distal vascular territory to be optimised, and improved the primary patency rates of both early and late radio-cephalic fistulas

Caso 13. Seudoaneurisma de arteria humeral iatrogénico / Case 13. Iatrogenic brachial artery pseudoaneurysm

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Solución del caso 13. Seudoaneurisma de arteria humeral iatrogénico / Solution to case 13. Iatrogenic brachial artery pseudoaneurysm

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Evolución del perfil de los pacientes sometidos a cirugía abierta de aneurisma de aorta abdominal en la era endovascular / Changes in the profile of patients subjected to open repair of abdominal aortic aneurysm in the endovascular era

INTRODUCCIÓN: El incremento del uso de la cirugía endovascular en el tratamiento del aneurisma de aorta abdominal (AAA) puede haber modificado el perfil de los pacientes que son tratados mediante cirugía abierta (CA) y sus resultados. OBJETIVO: Evaluar la evolución, las características clínicas y anatómicas de los pacientes tratados mediante CA electiva de AAA en los últimos años en nuestro servicio y su relación con los resultados postoperatorios. MATERIAL Y MÉTODOS: Realizamos un estudio retrospectivo de pacientes tratados mediante CA electiva de AAA entre 2008 y 2014 con TAC preoperatoria disponible. Registramos: datos demográficos (edad, sexo), comorbilidad (cardíaca, respiratoria, renal), medicación preoperatoria, características anatómicas (diámetro, longitud, calcificación, trombo y angulación del cuello aórtico proximal) y parámetros analíticos. Definimos cuello aórtico proximal hostil como: <10 mm de longitud o >50% de la circunferencia de trombo o >50% calcificación o angulación infrarrenal >60°. Registramos: mortalidad, complicaciones, reintervenciones y reingresos. Dividimos la muestra en 2 periodos: 1 (2008-2011) y 2 (2012-2014). RESULTADOS: Incluimos a 107 pacientes con edad media de 69,26 años (DE = 6,239). El tiempo medio de seguimiento fue 28,39 meses (DE = 23,13) con una supervivencia del 78,6% (n = 92) a los 64 meses. En el periodo 2 aumentó la incidencia de cuello hostil (45,2 vs. 64,6%; p < 0,05) y la calcificación >50% en el cuello aórtico (8,1 vs. 24,1%; p < 0,05). También en el periodo 2 se requirió un mayor número de transfusiones sanguíneas (26,2 vs. 56,9%; p < 0,05) pero se produjeron menos complicaciones cardiológicas en los 30 primeros días (16,7 vs. 4,6%; p < 0,05). Las tasas de mortalidad, reintervención y reingreso fueron similares en ambos periodos (p > 0,05). CONCLUSIÓN: En nuestra serie los pacientes tratados mediante CA de AAA presentan características anatómicas progresivamente menos favorables, sin que ello se acompañe de una mayor morbimortalidad postoperatoria

INTRODUCTION: The increasing use of endovascular repair in the treatment of abdominal aortic aneurysm (AAA) may have modified the profile of patients undergoing open repair (OR), as well as the results. OBJECTIVE: The aim is to evaluate the clinical and anatomical characteristics of patients with AAA undergoing elective OR in our department over the last few years, and their relationship with the post-operative results. METHODS: A retrospective study was conducted on patients undergoing elective AAA OR between 2008 and 2014 and who had a pre-operative computed tomography (CT) scan available. The following variables were recorded: Demographics (age, gender), comorbidities (cardiac, respiratory, renal), pre-operative medication, anatomical characteristics (proximal neck diameter, length, calcification, thrombus, and angulation), and blood test parameters. A hostile proximal infrarenal aortic neck was defined as: <10 mm length and/or >50% circumference thrombus and/or >50% calcification and/or >60° angulation. The mortality, complications, re-interventions and re-admissions were recorded. The sample was divided into 2 periods: 1 (2008-2011) and 2 (2012-2014). RESULTS: A total of 107 patients were included, with mean age of 69.26 years (SD = 6.239). Mean follow-up was 28.39 months (SD = 23.13), with a survival rate of 78.6% (n = 12) at 64 months. It was found that there was a greater incidence of hostile neck (45.2 vs. 64.6%; P<.05) and proximal neck calcification >50% (8.1 vs. 24.1%; P<.05) in the second period of time. During period 2 a greater number of blood transfusions were required (26.2 vs. 56.9%; P<.05), but fewer cardiac complications were recorded during the first 30 days post-surgery (16.7 vs. 4.6%; P<.05). The mortality, re-intervention, and re-admission rates were similar in both periods (P>.05). CONCLUSION: In our series, the patients with AAA who underwent elective OR showed increasingly less favourable anatomical characteristics, but this does not lead to increased postoperative morbidity and mortality

Rotura de aneurisma gigante de arteria esplénica / Giant splenic artery aneurysm rupture

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Endarterectomía por eversión y reimplante en una estenosis carotídea y un bucle distal / Eversion endarterectomy and re-implantation in carotid stenosis and distal kink

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Seudoaneurisma micótico de aorta abdominal a causa de una espondilodiscitis por Escherichia coli / Mycotic abdominal aortic pseudoaneurysm due to spondylodiscitis caused by Escherichia coli

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Situs inversus totalis and abdominal aortic aneurysm: Surgical repair of an extremely uncommon association.

INTRODUCTION: Situs inversus totalis (SIT) is an uncommon congenital syndrome, which refers to a reversal mirror-image of the normal thoracoabdominal organs position. The coexistence of SIT and abdominal aortic aneurysm has been seldom previously reported. PRESENTATION OF THE CASE: We report a case of a 69-year-old man with SIT and infrarenal abdominal aortic aneurysm (AAA) that underwent open repair with a straight graft through a minilaparatomy without evisceration. DISCUSSION: There is no consensus on which should be the optimum approach in cases of open surgical repair of AAA due to the limited number of cases described. The fact of intestinal scrolling to the left abdomen, unlike usual, is due to the anatomical arrangement of the root of the mesentery which is directed obliquely from duodenojejunal on the left side of the vertebra L2 to the ileocecal junction and right sacroiliac joint. CONCLUSION: A minilaparotomy without evisceration and with intestinal scrolling to left hemiabdomen, can be very useful and beneficial on those cases of congenital anatomical abnormalities that may add difficulty during the surgical procedure.

Esclerosis con polidocanol vía intravenosa de malformación arteriovenosa periférica digital / Sclerosis of peripheral vascular malformations with intravenous polidocanol

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Embolización de malformación arteriovenosa congénita con etilenvinilalcohol / Embolization of a congenital arteriovenous malformation with ethylene-vinyl alcohol

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Importancia de la cirugía aorto-ilíaca previa o simultánea en la evolución del trasplante renal / Importance of prior or simultaneous aortoiliac surgery in the outcome of renal transplant

Introducción: La enfermedad renal crónica terminal se ha convertido en un problema de salud pública mundial relacionado con el envejecimiento de la población y la elevada prevalencia de diabetes e hipertensión arterial, siendo ambas patologías factores de riesgo de enfermedad arterial aorto-ilíaca. Objetivos: Comparar la evolución de función renal en pacientes trasplantados renales sometidos a cirugía arterial aorto-ilíaca previa o simultánea al trasplante, respecto a los pacientes que no presentaban patología aorto-ilíaca conocida, al momento del trasplante, en nuestro centro. Material y métodos: Se trata de un estudio observacional retrospectivo; desde enero de 1994 hasta junio de 2010 se reclutaron pacientes trasplantados renales y se asignaron a dos grupos, el grupo 1 formado por pacientes con algún tipo de cirugía aorto-ilíaca previa o realizada al momento del trasplante renal y el grupo 2 o control con pacientes trasplantados sin antecedentes de arteriopatía conocida. Se estudió la evolución del filtrado glomerular mediante fórmula MDRD-4 a los 30 días y al año del trasplante y se evaluó la mortalidad a un año. Resultados: Se incluyeron 17 pacientes en el grupo 1 y 43 pacientes en el grupo 2. La media de MDRD-4 a los 30 días en el grupo expuesto fue de 28,71 ml/min/1,73 m2, y en el grupo no expuesto 37,7 ml/min/1,73 m2. Mientras que la media del MDRD-4 al año en grupo expuesto fue de 36, 3 ml/min/1,73 m2 y en el grupo no expuesto fue de 46,1 ml/min/1,73 m2 sin hallarse diferencias estadísticamente significativas. Tampoco se obtuvieron diferencias respecto a la mortalidad. Conclusiones: La evolución del filtrado glomerular en los pacientes trasplantados renales en nuestro centro no fue afectada por la presencia de cirugía arterial aorto-ilíaca previa o simultánea al trasplante(AU)

Introduction: End-stage renal disease has become a worldwide public health problem related to the aging population, with the high prevalence of diabetes and hypertension, both conditions being risk factors for aortoiliac artery disease. Objectives: To compare the course of renal function in transplant patients undergoing aortoiliac artery surgery before or at the same time as the transplant compared to patients with no known pathology aorto-iliac disease at transplant in our centre. Material and methods: A retrospective observational study was conducted from January 1994 until June 2010, on kidney transplant patients recruited and assigned to two groups; group 1patients with any type of prior aorto-iliac surgery or performed at the time of renal transplant, and group 2 or control transplant patients with no known history of arterial disease. We studied the course of the glomerular filtration rate using the Modification of Diet in Renal Disease(MDRD-4) formula at 30 days, and at one year after transplant, and evaluated the mortality atone year. Results: A total of 17 patients were included in group 1, and 43 patients in group 2. The meanMDRD-4 at 30 days in group 1 was 28.7 ml/min/1.73m2, and in group 2 it was 37.7 ml/min/1.73 m3. The mean MDRD-4 a one year in group 1 was 36.3 mL/min/1.73 m2 and in group 2 it was46.1 mL/min/1.73 m2, with no statistically significant differences being found. There were no significant differences in mortality. Conclusions: The course of glomerular filtration rate in renal transplant patients, in our centre was not affected by the presence of prior aorto-iliac arterial surgery performed before or at the same time as kidney transplant(AU)

Ergotismo: revisión de la bibliografíay presentación de casos / Ergotism: review of the literature and some case reports

Introducción. Aunque el ergotismo o fuego de san Antonio tiene múltiples presentaciones, la más común en la actualidad es la isquemia periférica secundaria a vasoespasmo, que ocurre entre un 0,001-0,002 por ciento de aquellos pacientes en tratamiento con alcaloides ergóticos. Objetivo. Realizar un estudio retrospectivo de la isquemia ergótica en nuestro medio, y, dado que no existe una pauta de actuación estandarizada a seguir, basándonos en nuestra experiencia personal en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (HSCSP) y en la diversa bibliografía consultada, plantear una terapéutica basada principalmente en la retirada de ergóticos y en la infusión endovenosa de prostaglandinas, con cretamente alprostadil(PGE1)-a-ciclo-dextrano (Sugiran,), por su gran efecto vasodilatador arterial y su acción antiagregante plaquetaria. Pacientes y métodos. Presentamos la serie de nuestro grupo de trabajo en los últimos cinco años, que incluye cuatro casos de isquemia arterial (dos hombres y dos mujeres) con afectación de las extremidades inferiores en tres casos y las superiores en uno. Todos los casos se trataron con supresión de ergóticos, infusión endovenosa de alprostadil (PGE1)-a-ciclo-dextrano, más fármacos coadyuvantes en algunos casos (heparinas, antiagregantes y hemorreológicos). Resultados. Los pacientes presentaron una franca mejoría tras la retirada de los ergóticos; desapareció la amenaza para la extremidad y el dolor en reposo entre 24 y 72 h tras el inicio de la infusión de prostaglandinas. El cuadro clínico mejoró en pocos días, y se recuperaron los pulsos distales en la totalidad de los casos. Conclusiones. Consideramos el uso de alprostadil(PGE1)-a-ciclo-dextrano como una opción terapéutica válida en el tratamiento de la isquemia de etiología ergótica (AU)

Minilaparotomía en cirugía aórtica / Minilaparotomy in aortic surgery

Objetivo. Evaluar el impacto clínico de la utilización de la minilaparotomía en la cirugía aórtica. Pacientes y métodos. Desde agosto del 2001 a enero del 2002 se han operado de forma prospectiva 15 pacientes, con una edad media de 66,6 años (53-76 años), afectos de aneurisma de aorta abdominal (14 pacientes) y por síndrome de Leriche (1 paciente), a los que se les realizó el abordaje aórtico mediante una minilaparotomía con una longitud media de 10,5 cm (8-12).Se utilizaron separadores automáticos (Omnitrac) y no se realizó evisceración; los pinzamientos ilíacos fueron percutáneos. Se implantaron 14 prótesis rectas y una bifurcada.Se analizaron parámetros peroperatorios (tiempo de pinzamiento, pérdidas hemáticas, temperatura de los pacientes, profundidad anestésica y tiempo quirúrgico total), así como postoperatorios (tiempo de extubación, inicio de peristaltismo, consumo de analgesia y días de hospitalización). Resultados. La morbimortalidad ha sido nula, el tiempo de pinzamiento medio fue de 42 minutos, las pérdidas supusieron una media de 350 cm3 y la temperatura final del paciente nunca fue inferior a los 36 ºC. El tiempo medio total de la intervención fue de 129 minutos. Todos los pacientes fueron extubados antes de las 2 horas e iniciaron dieta vía oral antes de las 48 horas. No precisaron mórficos o derivados, y el alta hospitalaria fue posible a los 4,2 días de media (3-5 días). Conclusiones. En espera de la endoprótesis definitiva, el abordaje aórtico por minilaparotomía es una técnica segura y confortable para el paciente, y podría constituir la técnica de elección, dado su bajo coste en comparación con los demás procedimientos (AU)

Cirugía laparoscópica del aneurisma de aorta abdominal / Laparoscopic surgery for aneurysm of the abdominal aorta

Introducción. La mortalidad quirúrgica de los aneurismas de aorta abdominal (AAA) es inferior al 3 per cent, pero la morbilidad quirúrgica todavía es significativa y habitualmente secundaria a los problemas derivados de las grandes incisiones que se realizan. El postoperatorio es raramente inferior a la semana, y cierto grado de morbilidad (hipotermia, dolor, atelectasias, íleo prolongado, seromas de pared, etc.) se presenta en más de la mitad de los operados. La alternativa endovascular está lejos de ser la definitiva hasta la aparición de la endoprótesis perfecta, pero la aparición de la `cirugía videoasistida mínimamente invasiva', que conjuga la laparoscopia y la cirugía convencional (minilaparotomía), parece reducir significativamente dicha morbilidad. Objetivo. Mostrar que la cirugía laparoscópica de aorta abdominal es una alternativa factible y segura y que minimiza la morbilidad quirúrgica, y acorta la estancia hospitalaria. Caso clínico. Se indicó cirugía a un paciente de 73 años, por crecimiento de su aneurisma de aorta. Se procedió a utilizar la técnica laparoscópica, con creación de neumoperitoneo e introducción de trocares y, a continuación, se realizó la disección del aneurisma con el abdomen cerrado. Al finalizar, se procedió a practicar una minilaparotomía para interponer la prótesis. La técnica anestésica no difirió de la habitual. Resultado. El paciente requirió una analgesia mínima, inició la dieta a las 24 h, la deambulación a las 48 h y al 4.º día se le dio de alta totalmente asintomático. Conclusiones. La cirugía mínimamente invasiva videoasistida de aorta apunta hacia una alternativa válida en el tratamiento electivo de los AAA (AU)