Tratamiento endovascular de aneurisma de aorta abdominal en paciente trasplantado renal con oclusión de ilíaca externa ipsilateral al injerto / Endovascular abdominal aortic aneurysm repair in a renal transplant patient with external iliac occlusion ipsilateral to the graft

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CUSUM analysis of brachial artery access for peripheral endovascular interventions.

AIM: Evaluate efficacy and safety of diagnostic and therapeutic endovascular interventions performed through transbrachial approach. Transbrachial artery catheterization has long been considered a secondary access site due to its related complication rate (7-11%). Low-profile and long-delivery endovascular systems, however, are reviving the interest in this approach. METHODS: We retrospectively analysed all endovascular interventions attempted through a brachial artery access from 2003 to 2010. Two hundredth thirty seven consecutive patients (mean age 68.5 years, 89.5% male) underwent 168 transbrachial diagnostic (70.9%) and 69 therapeutic procedures (29.1%), characterised by micropuncture access (100%), 4-to-7 Fr sheath delivery systems and final digital compression (100%). CUSUM curves were created to evaluate learning effects and quality of care. RESULTS: All but one procedure were completed according to their scheduled intention. The overall complication rate was 5.5% (5 pseudoaneurysms (2.1%), 4 transient ischemic attack (1.7%), 3 brachial artery thromboses (1.3%) and 1 cardiac tamponade (0.4%). Surgical intervention was required in four of these patients (30.8%). No significant differences were observed according to age or sex. CUSUM curves created at a 2% theoretical risk showed two statistically significant upward inflections: one early in the series associated with diagnostic procedures (P=0.043) and another at the end of the study related to therapeutic interventions (P=0.018). CONCLUSION: Transbrachial catheterization is an effective and relatively safe access site for endovascular procedures. Its complication rate, although lower than before, still deserve it as a secondary access site. CUSUM curves let identify learning effects in diagnostic and interventional procedures.

Técnica e indicaciones de la embolización (micropartículas y microcoils) de pequeños vasos y sector visceral / No disponible

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¿Qué factores infl uyen en la predisposición terapéutica ante tratamientos de efi cacia demostrada pero discreta? El caso de la revascularización en la estenosis carotídea grave asintomática / Factors infl uencing the physician disposition to treat with a therapy with proven but low effi cacy: The case of endarterectomy for severe asymptomatic carotid stenosis

Objetivo. Considerar como “clínicamente relevante” una terapéutica de efi cacia demostradapero —cuantitativamente— discreta puede depender, en la práctica, de factores raramenteanalizados. Se evaluó la predisposición a tratar (PT) ante un escenario teórico y “ciego” basadoen los riesgos/benefi cios de la endarterectomía en estenosis carotídeas graves asintomáticas.Sujetos y métodos. Sujetos: 100 médicos escogidos aleatoriamente de un hospital universitario(edad media: 34,6 años, 48 % varones, 54 % staff, 63 % especialidades médicas). Mediciones:cuestionario multidisciplinar estructurado, evaluando (escala visual analógica [EVA]) la infl uenciade características propias del paciente, del tratamiento o del profesional sobre la PT.Resultados. Se observó una relación lineal entre PT y menor edad del paciente (p < 0,001), menoragresividad del tratamiento (p < 0,001) y mayor soporte empírico (p < 0,001), sin apreciarsediferencias signifi cativas entre especialistas médicos y quirúrgicos. El estatus de staff y el sexomasculino se correlacionaron con los niveles más altos de PT a cualquier edad del paciente(staff + varones, p = 0,05) o agresividad terapéutica (staff, p = 0,01; varones, p = 0,025). Asimismo,infl uyeron signifi cativamente sobre la PT: a) terapéuticas con interés docente en residentes(p = 0,04); b) experiencia previa del equipo en staff (p = 0,018); c) interés científi co-técnico deltratamiento en especialistas médicos (p = 0,041); y, marginalmente, el grado de comprensión delpaciente (p = 0,061) y su catalogación como VIP (p = 0,065)(AU)

Conclusiones. La discreta rentabilidad de determinados tratamientos, como la revascularizacióncarotídea en estenosis asintomáticas, tiende a favorecer que emerjan factores contingentes enla decisión que, probablemente, serían poco relevantes en terapéuticas con un benefi cio másmarcado. La identifi cación de subgrupos de pacientes con mayor benefi cio terapéutico limitaría,con toda seguridad, la infl uencia de estos imponderables(AU)

Factors influencing the physician disposition to treat with a therapy with proven butlow effi cacy: The case of endarterectomy for severe asymptomatic carotid stenosisAbstractObjective. Considering as “clinically relevant” a therapy with proven albeit low —quantitatively—effi cacy may depend, in practice, on atypical factors. This study evaluated the predisposition totreat (PT) in a theoretical and “blind” scenario based on the benefi ts and risks associated withendarterectomy in severe asymptomatic carotid stenosis.Participants and measurements. Participants: 100 physicians randomly selected from a teachinghospital (mean age: 34.6 years, 48 % male, 54 % staff, 63 % non-surgical speciality). Measurements:structured multidisciplinary survey, based on the aforementioned scenario, evaluating (VisualAnalogic Scale) the infl uence of patient, treatment or professional characteristics on PT.Results. Linear relationships between PT and younger age of patient (p < 0.001), lower treatmentinvasiveness (p < 0.001) and higher empirical support (p < 0.001) were observed. No statisticallysignifi cant differences were observed between non-surgical and surgical specialists. Staff andmale physicians showed higher PT levels at any patient age (staff + male, p < 0.05) and treatmentinvasiveness (staff, p < 0.01; male, p < 0.025). PT levels were also infl uenced by: a) residentsfavouring treatments with higher teaching interest (p < 0.04); b) staff promoting treatmentsaccording to their personal experience (p < 0.018); c) non-surgical specialists favouringtreatments with scientifi c-technical interest (p < 0.041). The level of patient comprehension(p < 0.061) and VIPs (p < 0.065) marginally infl uenced PT(AU)

Conclusions. The proven but low effi cacy of some treatments, such as carotid endarterectomyfor severe asymptomatic stenosis, seems to be due to contingent factors infl uencing the fi naldecision to treat. The identifi cation of subgroups of patients with higher therapeutic benefi twould probably decrease the importance of those factors in clinical decision-making(AU)

Resultados a medio plazo de la estrategia CHIVA en la safena externa / Mid-term results of applying the chiva strategy to the external saphenous vein

Introducción. La compleja anatomía y gran variabilidad de distribución de la vena safena externa (VSE) implica un tratamiento quirúrgico asociado a altas tasas de recidiva y varices residuales. Objetivo. Evaluar los resultados a medio plazo de la estrategia CHIVA en las varices de la VSE. Pacientes y métodos. Desde febrero de 1996 hasta diciembre de 2002 practicamos 142 intervenciones CHIVA de la VSE. Se recogió aleatoriamente una muestra de 80 intervenciones, sus factores relacionados con insuficiencia venosa crónica, la clínica en el preoperatorio (CEAP), el shunt principal y la estrategia quirúrgica aplicada. Se valoró mediante ecografía Doppler la competencia, la permeabilidad, la dirección de flujo, el diámetro y el neocayado de la VSE en el postoperatorio, la recidiva visible y la sintomatología, además de analizar la relación entre los parámetros de la ecografía Doppler, la estrategia quirúrgica, la recidiva y la sintomatología. Resultados. La competencia del sistema venoso profundo (SVP) y la permeabilidad de la VSE era superior al 95 por ciento (cuatro trombosis de la VSE); la situación era hemodinámicamente favorable en el 66 por ciento; el diámetro medio de la VSE era de 3,5 cm; presentaban neosafena en seis casos (7,5 por ciento). En cuanto a la clínica del postoperatorio, 59 fueron asintomáticos (73,8 por ciento), 16 tuvieron mejoría clínica (20 por ciento) y cinco pacientes no mostraron mejoría sintomática (6 por ciento). Hubo recidiva visible en 15 casos, 12 de pequeño calibre que no requirieron reinter vención. No hubo ningún caso de trombosis del SVP ni neuropatía periférica. Se halló una correlación estadísticamente significativa entre presencia de flujo anterógrado y ausencia de recidiva y sintomatología en el postoperatorio, y también entre sintomatología y recidiva con valores absolutos de diámetro de la VSE superiores y neocayado. La correlación no tuvo significación estadística entre recidiva y sintomatologia en el postoperatorio y estrategia quirúrgica. Conclusión. Hallamos un mejor resultado (menos trombosis y recidivas) del CHIVA 1 + 2 en el caso de la VSE (AU)