Pancreatoduodenectomía de urgencia. Revisión de 2 casos clínicos

Introducción: La pancreatoduodenectomía de urgencia (PDDU) es una cirugía reservada para lesiones graves pancreatoduodenales secundarias a trauma, lesiones inflamatorias o posterior a procedimientos endoscópicos. Objetivo: Describir dos casos clínicos en los que se realizó PDDU. Casos Clínicos: Se reportan 2 casos clínicos en los cuales se requirió una PDD. En el primer caso secundario a úlcera duodenal perforada que comprometía más del 50% del lumen asociado a biliperitoneo y fistula duodenal sin control; y en el segundo, a consecuencia de un trauma por herida de bala con perforación duodenal, íleon distal y desgarro de 1,5 cm en cabeza de páncreas. Discusión: En la actualidad no existe un consenso sobre las indicaciones de PPDU, sin embargo esta compleja cirugía representa una opción de tratamiento en pacientes bien seleccionados, cuando la cirugía de control de daños y los intentos de controlar la necrosis y fistulas duodenales han fracasado. Conclusión: El tratamiento de una lesión pancreática y duodenal compleja puede requerir PDDU. Sin embargo, en pacientes inestables se debe considerar una cirugía en dos tiempos por un equipo de cirujanos experimentados.

Introduction: Emergency pancreaticoduodenectomy (UPDD) is a surgery reserved for severe pancreaticoduodenal injuries secondary to trauma, inflammatory injuries or after endoscopic procedures. Aim: To describe two clinical cases in which PDDU was performed. Clinical Cases: 2 clinical cases are reported in which a PDDU was required. The first case was secondary to a perforated duodenal ulcer that compromised more than 50% of the lumen associated with biliperitoneum uncontrolled duodenal fistula; in the second one, as a consequence of a gunshot wound trauma with duodenal perforation, distal ileum and a 1.5 cm tear in the head of pancreas. Discussion: Currently there is no consensus on the indications for UPDD, however this complex surgery represents a treatment option in well-selected patients, when damage control surgery and attempts to control necrosis and duodenal fistulas have failed. Conclusión: Treatment of a complex pancreatic and duodenal injury may require pancreatoduodenectomy. However, in unstable patients, a two-stage surgery should be considered by an experienced surgical team.

Calidad de vida posterior a reconstrucción de vía biliar / Quality of life of patients who underwent a bile duct reconstruction

BACKGROUND: Bile duct reconstruction (BDR) secondary to bile duct injury during cholecystectomy (BDIC) is a complex surgery, and an important issue is the quality of life (QL) after the procedure. AIM: To compare the QL of a cohort of patients who underwent BDR due to BDIC with a cohort of patients who underwent a cholecystectomy without incidents. MATERIAL AND METHODS: The cohort was composed of 32 patients aged 47 ± 18 years (78% women) who underwent BDR due to BDIC. For purposes of comparison, a cohort of patients who underwent a cholecystectomy without incident was chosen. These cohorts were paired 1:1 by age (± 1 year), gender and type of surgery. The SF-36 quality of life survey was applied in person or by telephone. The score was calculated as proposed by the RAND group. RESULTS: The cohort of BDR patients was comprised of 32 patients, with an average age of 47 ± 17.6 years, with a predominance of women (78%). The mean number of hospitalization days among BDR patients was 20 ± 11.8. The average follow-up was 7 ± 5 years. The mean score of patients undergoing RVB or cholecystectomy without complications was evaluated, without finding differences in the score of the different domains of the SF-36 scale. Conclusions: In the present study no significant differences were found in QL between the patients with BDIC who underwent BDR and patients who underwent a cholecystectomy without complications.

[Quality of life of patients who underwent a bile duct reconstruction]. / Calidad de vida posterior a reconstrucción de vía biliar.

BACKGROUND: Bile duct reconstruction (BDR) secondary to bile duct injury during cholecystectomy (BDIC) is a complex surgery, and an important issue is the quality of life (QL) after the procedure. AIM: To compare the QL of a cohort of patients who underwent BDR due to BDIC with a cohort of patients who underwent a cholecystectomy without incidents. MATERIAL AND METHODS: The cohort was composed of 32 patients aged 47 ± 18 years (78% women) who underwent BDR due to BDIC. For purposes of comparison, a cohort of patients who underwent a cholecystectomy without incident was chosen. These cohorts were paired 1:1 by age (± 1 year), gender and type of surgery. The SF-36 quality of life survey was applied in person or by telephone. The score was calculated as proposed by the RAND group. RESULTS: The cohort of BDR patients was comprised of 32 patients, with an average age of 47 ± 17.6 years, with a predominance of women (78%). The mean number of hospitalization days among BDR patients was 20 ± 11.8. The average follow-up was 7 ± 5 years. The mean score of patients undergoing RVB or cholecystectomy without complications was evaluated, without finding differences in the score of the different domains of the SF-36 scale. CONCLUSIONS: In the present study no significant differences were found in QL between the patients with BDIC who underwent BDR and patients who underwent a cholecystectomy without complications.

Nutrición vía oral precoz en pancreatitis aguda: estudio de cohorte / Early oral nutrition in acute pancreatitis: cohort study

Resumen Objetivo: Determinar si la nutrición vía oral precoz (NVOP) disminuye la estancia hospitalaria y no se asocia a mayor reactivación de pancreatitis aguda (PA), ni a deterioro del pronóstico. Materiales y Método: Cohorte prospectiva de pacientes con PA, a los cuales se les aplicó un protocolo de NVOP y se evaluó tolerancia, tiempo de realimentación, estancia hospitalaria, reactivación de PA, complicaciones locales y necesidad de cama en unidad de cuidado crítico. Comparamos resultados entre pacientes que toleraron y no toleraron dicho protocolo. Resultados: Incluimos 65 pacientes, 69,2% de género femenino. El 49,3% presentó pancreatitis aguda grave (PAG) y 90,8% toleró protocolo de NVOP, con promedio de estancia hospitalaria de 13,3 ± 5 días vs. 19 ± 8,2 días en quienes no toleraron (p = 0,0177). Hubo reactivación de PA en 1 (1,5%) paciente sin tener relación con el protocolo. No hubo necesidad de cama UTI/UCI, ni mortalidad. Nueve pacientes fueron excluidos por no cumplir criterios para iniciar o mantener protocolo. Discusión: La PA es motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencia de nuestro país, por lo que lograr una estandarización en la terapia nutricional resulta de mucha importancia para disminuir la morbimortalidad. Nuestros resultados son comparables con estudios internacionales que apoyan la nutrición enteral precoz. Conclusión: La tolerancia a la NVOP en el tratamiento de la PA, se asocia a menor estancia hospitalaria, menor tasa de reactivación de PA, menos complicaciones locales y sin aumentar la mortalidad, en relación con los que no toleran la NVOP.

Aim: To determínate if the tolerance to early oral nutrition (NVOP) decreases hospital stay and is not associated with greater reactivation of acute pancreatitis (AP) or worst prognosis compared to patients that did not tolerate NVOP protocol. Materials and Method: A prospective cohort of patients with AP who NVOP protocol was applied then we evaluated protocol tolerance, feedback time, hospital stay, AP reactivation, presence of local complications, and need for bed in critical care unit. The results were compared between patients who tolerate and did not tolerate this protocol. Results: 65 patients were included, 69.2% female. 49.3% presented severe acute pancreatitis (PAG) and 90.8% tolerated the NVOP protocol, with a mean hospital stay of 13.3 ± 5 days vs. 19 ± 8.2 days in those who did not tolerate it (p = 0,0177). There was reactivation of AP in 1 (1.5%) patient without relation to the protocol. Nine patients were excluded, because they did not achieve criteria to start or maintain protocol. Discussion: The AP is a frequent reason for consultation in the emergency services of our country, so achieving standardization in nutritional therapy is of great importance to reduce morbidity and mortality. Our results are comparable with international studies supporting early enteral nutrition. Conclusion: The tolerance to NVOP as treatment of AP it is associated with shorter hospital stay, and is not related to a higher rate of reactivation of AP, local complications, or increased mortality compared to the patients who did not tolerate this protocol.

GIST duodenal asociado a hemorragia digestiva alta: reporte de caso / Duodenal GIST associated with upper gastrointestinal bleeding: case report

Resumen Introducción Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) corresponden al 1% de todas las neoplasias gastrointestinales, sin embargo, sólo el 3-5% de estos se desarrollan en el duodeno. Objetivo Reportar el caso de un paciente masculino con localización atípica de un tumor de estroma gastrointestinal y su manejo. Caso clínico paciente masculino de 50 años con antecedente de traumatismo encefalo craneano (TEC) con daño orgánico cerebral secundario, tabaquismo, consumidor de alcohol ocasional y sometido a quistectomía branquial en la infancia, que consulta en el servicio de urgencias por cuadro de hemorragia digestiva alta con compromiso hemodinámico. Tras realizar endoscopia digestiva alta (EDA), resonancia nuclear magnética (RNM) y tomografía computada (TC) de abdomen, se pesquisa masa tumoral en segunda porción de duodenal. Discusión A pesar de que la presentación clínica de los GIST es variable, lo más frecuente es que sean pacientes asintomáticos. En algunas ocasiones, al igual que en este reporte, pueden presentarse con dolor abdominal y/o hemorragia digestiva alta. El diagnóstico preoperatorio fue difícil ya que el estudio con imágenes (TC, RNM, EDA) sólo permite establecer la sospecha; el diagnóstico definitivo se realizó con biopsia (no contamos con endosonografía en nuestro centro). Debido a los sitios de reparo anatómico, no existe una cirugía estandarizada; en este caso, debido a la localización, infiltración y características, se decidió realizar una pancreatoduodenectomía.

Introduction Gastrointestinal stromal tumors (GIST), corresponds to 1%, of all gastrointestinal neoplasms, however, only 3%-5% developed in duodenum. Aim To report a case of a male patient with atypical location of gastrointestinal stroma tumor and the treatment proposed. Case report 50-year-old male patient, with medical history of organic brain damage secondary a traumatic brain injury, smoker, occasional alcohol consumer and branquial cystomy during childhood. Consulted in the emergency department for a high digestive hemorrhage case with hemodynamic compromise. Upper digestive endoscopy, computed tomography and nuclear magnetic resonance were performed, which impresses tumor-like lesion in the second duodenal portion. Discussion Although the GIST clinical presentation is variable, most often they are asymptomatic patients. In some times, as in this report, they may present with abdominal pain and/or upper gastrointestinal bleeding. The preoperative diagnosis was difficult, because the imaging study (CT, RNM, EDA) only stablished the suspicion and the final diagnosis was made by biopsy (we don't have endosonography in our center). Due to the anatomic repair, there is not a standardized surgery, in this case, due tumor location, infiltration and characteristics, it was decided to perform a pancreatoduodenectomy.

Quistectomía laparoscópica en quiste hidatídico hepático / Laparoscopic cystectomy in hidatidid cyst

Resumen Objetivo: Describir resultados en términos de morbilidad y mortalidad del tratamiento de quistes hidatídicos hepáticos (QHH) por vía laparoscópica en una serie de pacientes consecutivos. Comparar calidad de vida (CV) de pacientes sometidos a quistectomía laparoscópica (QL) con pacientes llevados a colecistectomía laparoscópica. Materiales y Método: Serie de casos con seguimiento de pacientes con QHH, sometidos a QL. Analizamos datos con Stata® 10.0, mediante medidas de tendencia central y dispersión. Describimos 4 variables, realizando seguimiento con tomografía computada (TC) abdominal. Aplicamos encuesta de calidad de vida SF-36. Resultados: Incluimos 12 pacientes, 58,3% de género femenino. Número de quistes 2,02 ± 1,56, volumen quístico mayor 809,16 ± 766,05 ml, diámetro de quiste mayor 11,77 ± 4,33 cm, predominando en lóbulo hepático derecho (58%). Tiempo operatorio promedio 234,1 ± 52,9 minutos. Estadía hospitalaria promedio 11,5 ± 14,5 días. Morbilidad en 16,6%, sin mortalidad posoperatoria. Seguimiento con imágenes promedio fue 7,9 ± 4,3 meses, encontrando cavidades residuales pequeñas y asintomáticas en 50% de pacientes. No reportamos recidivas. Al comparar CV con grupo de colecistectomía sólo encontramos diferencia respecto a vitalidad (p = 0,04). Discusión: Aunque nuestra serie es pequeña y presenta mayor tiempo quirúrgico (por selección de pacientes) y mayor estancia hospitalaria que en otras series de QL, presenta menor porcentaje de recidivas, de fístulas biliares y no presenta mortalidad, concordando con otras series de QL que la recomiendan como opción terapéutica. Conclusiones: La QL para el tratamiento de los QHH resulta una cirugía aceptable, con morbilidad y mortalidad comparable con reportes de cirugía abierta.

Aim: To describe results in morbidity and mortality terms of the hepatic hydatidosis (HHC) treatment by laparoscopic route in selected patients. In addition, compare the quality of life (QL) of cystomectized vs cholecystectomized patients, both laparoscopically. Materials and Method: Case series with follow-up of patients with HHC, undergoing laparoscopic cystectomy (LC). Data analysis, through measures of central tendency and dispersion, performed with Stata® 10.0. Analyzing 4 variables followed-up with abdominal computed tomography. A quality of life survey SF-36" was applied. Results: 12 patients were included, 58.3% female gender. Cysts number 2.02 ± 1.56, largest cystic volume 809.16 ± 766.05 ml, larger cyst diameter 11,77 ± 4,33 cm. Right hepatic lobe is predominantly 58%. Surgical time, 234.16 ± 52.95 minutes. Hospital stay, 11.58 ± 14.55 days. Morbidity 16.6%, with no postoperative mortality. Follow-up, performed at 7.9 ± 4.3 months, finding residual cavity in 50%, no recurrences were reported. At comparing QL with cholecystectomy group, we only found differences at the vitality item (p = 0,04). Discussion: Although our series is small and has a longer surgical time (by patient selection) and a longer hospital stay than in other LC series, it has a lower recurrences percentage, biliary fistulas, and no mortality, agreeing with other LC series that recommend it as a therapeutic option. Conclusions: The laparoscopic approach for the HHC treatment, is an acceptable surgery, with morbidity and mortality comparable to the reports of laparotomy surgery.

Tumor sólido pseudopapilar de páncreas: reporte de caso / Pseudopapilar solid tumor of pancreas: case Report

Resumen Introducción: El tumor sólido pseudopapilar del páncreas es una rara entidad que representa menos del 1% de las neoplasias pancreáticas. Suele presentarse en mujeres jóvenes y solo da síntomas de carácter compresivo una vez que alcanza un gran tamaño. Dado su comportamiento biológico incierto el tratamiento es la cirugía. Caso Clínico: Presentamos el caso de una mujer de 23 años con historia de 1 año de evolución de dolor epigástrico y baja de peso. El estudio imagenológico demostró una masa heterogénea sólida-quística dependiente de la cabeza del páncreas de aspecto neoplásico. Se realizó una biopsia incisional laparoscópica cuyo resultado fue de un tumor maligno indiferenciado, por lo que se optó por la resección quirúrgica. Se realizó una pancreatoduodenectomía abierta sin incidentes con un postoperatorio favorable. Los análisis histopatológicos e inmunohistoquímico fueron compatibles con un tumor sólido pseudopapilar de páncreas.

Introduction: The pseudopapillary solid tumor of the pancreas is a rare entity that represents less than 1% of pancreatic neoplasms. It usually occurs in young women and only gives symptoms of a compressive nature once it has reached a large size. Given its uncertain biological behavior, the treatment is surgery. Case Report: We present the case of a 23-year-old woman with a 1-year history of epigastric pain evolution and weight loss. The imaging study demonstrated a solid-cystic heterogeneous mass dependent on the head of the pancreas of neoplasic appearance. A laparoscopic incisional biopsy was performed, the result of which was an undifferentiated malignant tumor, which was why the surgical resection was chosen. An open pancreatoduodenectomy was performed without incident with a favorable post operative. Histopathological and immunohistochemical analyzes were compatible with a solid pseudopapillary tumor of the pancreas.

Comparación entre uso y no uso de antibióticos profilácticos en pancreatitis aguda grave: ensayo clínico aleatorizado: reporte preliminar / Comparison between use and non-use of prophylactic antibiotics in severe acute pancreatitis: randomized clinical trial: preliminary report

Resumen Introducción: La pancreatitis aguda es una enfermedad frecuente en el país, con una tasa de mortalidad de 10%-30%. La administración profiláctica de antibióticos ha sido parte del tratamiento de pancreatitis aguda grave (PAG), por la teórica prevención de complicaciones infecciosas y reducción de mortalidad. Sin embargo, la evidencia científica disponible es controversial. Objetivo: Demostrar que los antibióticos profilácticos no disminuyen las complicaciones locales y/o sistémicas, requerimiento de Unidad de Paciente Crítico (UPC), ni mortalidad en PAG. Definimos PAG como APACHE II ≥ 8 o PCR ≥ 150 o falla multiorgánica. Material y Método: Ensayo clínico aleatorizado, con aleatorización simple mediante tabla electrónica (uso o no uso de antibióticos profilácticos) de pacientes con PAG. En el grupo que usó antibióticos profilácticos se utilizó ciprofloxacino y metronidazol por 7 días. El resto del manejo no tuvo variación. Resultados: n = 71, dos grupos aleatorizados; Grupo 1 (n = 35), sin uso de antibióticos profilácticos, y grupo 2 (n = 36) con uso de profilaxis antibiótica. 12 pacientes (16%) requirieron UPC; 6 pacientes del grupo 1, y 6 del grupo 2 (p = 0,957). Siete pacientes (9,8%) tuvieron algún tipo de complicación, 3 en el grupo 1 y 4 en el grupo 2 (p = 0,516). El promedio de estancia hospitalaria fue 18,2 ± 9,5 días en el grupo 1, y 22,6 ± 29.2 días en el grupo 2 (p = 0,495). Mortalidad: 1 paciente (1,41%) en el grupo 2 (p = 0,493). Conclusión: En este reporte preliminar, el uso de antibióticos profilácticos en PAG no mostró reducir las complicaciones, necesidad de cama en UPC, ni la mortalidad.

Introduction: Acute pancreatitis is a common disease in the country, with a mortality rate of 10%-30%. The prophylactic administration of antibiotics has been part of the treatment of severe acute pancreatitis (SAP), due to the theoretical prevention of infectious complications and mortality reduction. However, the available scientific evidence is controversial. Objective: To demonstrate that prophylactic antibiotics do not reduce local and/or systemic complications, critical patient unit (CPU) requirement, or mortality in SAP. We define SAP as APACHE II ≥ 8 or PCR ≥ 150° or multiorgan failure. Material and Method: Randomized clinical trial, with simple randomization by electronic table (use or non-use of prophylactic antibiotics) of patients with SAP. In the group that used prophylactic antibiotics, ciprofloxacin and metronidazole were used for 7 days. Results: n = 71, two randomized groups; Group 1 (n = 35), without the use of prophylactic antibiotics, and group 2 (n = 36) with the use of antibiotic prophylaxis. 12 patients (16%) required CPU; 6 patients from group 1, and 6 from group 2 (p = 0.957). Seven patients (9.8%) had some type of complication, 3 in group 1 and 4 in group 2 (p = 0.516). The average hospital stay was 18.2 ± 9.5 days in group 1, and 22.6 ± 29.2 days in group 2 (p = 0.495). Mortality: 1 patient (1.41%) in group 2 (p = 0.493). Conclusion: In this preliminary report, the use of prophylactic antibiotics in SAP was not shown to reduce complications, need for bed in CPU, or mortality.

Prevalencia de síndrome de burnout en un centro de cirugía académico-asistencial público en Chile / Prevalence of burnout syndrome in a center for academic-public surgery assistance in Chile

Resumen Objetivo: Evaluar el grado de Síndrome de Burnout en el quehacer de los médicos del Servicio de Cirugía Hospital Hernán Henríquez Aravena y Departamento de Cirugía de la Universidad de La Frontera, Temuco, Chile, valorando los niveles de agotamiento emocional, realización personal y despersonalización. Material y Método: Estudio de corte transversal. Se incluyeron 19 internos de medicina, 11 residentes de cirugía y 15 cirujanos pertenecientes al Servicio de Cirugía del Hospital Hernán Henríquez Aravena y Departamento de Cirugía de la Universidad de La Frontera. Instrumento aplicado: cuestionario MBI. Se realizó cálculo de medidas de tendencia central y porcentaje, así como comparación de variables a través de t de Student y valores de coeficientes de alfa de Cronbach. Resultados: Respecto a la escala de MBI, la prevalencia global del síndrome fue del 64,4%, mientras que, por dimensiones, el cansancio emocional mostró una prevalencia del 76%; la baja realización personal en el trabajo, el 55%, y la despersonalización el 62%. Se obtuvo diferencias estadísticamente significativas en cansancio emocional y despersonalización según variables sociodemográficas: hombres y mujeres, solteros y casados, sujetos sin hijos y con hijos, si hace o no turnos de urgencia, obteniendo niveles más altos en las mujeres, en solteros, en sujetos sin hijos y los que hacen turnos de urgencia. Conclusión: Se acepta que el factor central desencadenante es el excesivo agotamiento emocional que gradualmente lleva a un estado de distanciamiento emocional y cognitivo en sus actividades diarias, con la consecuente incapacidad de responder a las demandas del servicio. En este distanciamiento ocurre una despersonalización, indiferencia, y actitudes vinculadas al sarcasmo y la ironía hacia las responsabilidades o hacia las personas, una tendencia de no creer en la sinceridad del ser humano. Por tanto se deben tomar medidas para intentar reducir la prevalencia de este síndrome, principalmente en nuestros internos y residentes.

Aim: To assess the degree of emotional exhaustion, personal accomplishment and depersonalization in the work of physicians of the Hospital Hernán Henríquez Aravena surgery service and department of surgery of the Universidad de La Frontera, Temuco, Chile. Material and Method: Cross-sectional study. 19 medical interns, 11 surgical residents and 15 surgeons of Hernán Henríquez Aravena Hospital and surgery department of Universidad de La Frontera were included. Applied instrument: MBI questionnaire in its adaptation of the Spanish population. Calculation of measures of central tendency and percentage, as well as comparison of variables through t Student and values of Cronbach's alpha coefficients were performed. Results: Regarding the MBI scale, the overall prevalence of the syndrome was 64.4%, whereas, by dimensions, emotional exhaustion showed a prevalence of 76%; Low personal accomplishment at work, 55%, and depersonalization 62%. Statistically significant differences were found in emotional exhaustion and depersonalization according to socio-demographic variables: men and women, single and married, subjects without children and with children, whether or not they take emergency room shifts, obtaining higher levels in women, unmarried, subjects without children and those who take emergency shifts. Conclusions: It is accepted that the central triggering factor is the high emotional exhaustion that gradually leads to a state of emotional and cognitive distancing in their daily activities, with the consequent inability to respond to demands of the service. In this distancing occurs depersonalization, indifference and cynical attitudes toward responsibilities or towards people. Therefore, measures should be taken to try to reduce the prevalence of this syndrome in our medical interns and residents, mainly.

Pancreatoyeyunoanastomosis con técnica de Blumgart modificada para reconstrucción post-pancreatoduodenectomía: estudio de serie de casos con seguimiento / Pancreatojejunostomy with modified Blumgart technique for post-pancreatoduodenectomy reconstruction

Resumen Introducción: La pancreatoduodenectomía es una cirugía compleja, con cifras de morbilidad cercanas a 30% y mortalidad entre 1 a 5%. El principal factor responsable de morbilidad y mortalidad es la fístula pancreática posoperatoria (FPPO). En la actualidad no existe una técnica universalmente estandarizada para la reconstrucción pancreática. Objetivo: Determinar la prevalencia de FPPO clínicamente relevante en una serie de pacientes en los que se realizó reconstrucción pancreática con pancreatoyeyunoanasto- mosis con técnica de Blumgart modificada para reconstrucción post-pancreatoduodenectomía en Hospital Hernán Henríquez Aravena entre los años 2014-2017. Material y Método: Serie de casos con seguimiento de julio de 2014 a abril de 2017. Se incluyeron pacientes a quienes se realizó reconstrucción pancreática con técnica de Blumgart modificada. La modificación consistió en el uso de pledgets® (poli-tetrafluoro- etileno) en los puntos iniciales en el páncreas con la idea de disminuir la posibilidad de desgarro del tejido. Se excluyeron pacientes a quienes se realizó otra técnica de reconstrucción. Se consideró FPPO clínicamente relevante (grado B/C) para evaluar morbilidad. Se utilizó estadística descriptiva con medidas de tendencia central y dispersión. Resultados: Serie de casos de 12 pacientes, 9 (75%) de género femenino y 3 (25%) de género masculino. La edad promedio fue de 59 ± 8,5 años. La morbilidad fue de 25% y la tasa de fístula grado B/C fue 0%. Todas las fístulas pancreáticas fueron grado A (33,3%), sin relevancia clínica. Conclusión: La técnica de Blumgart modificada parece ser una técnica segura y reproducible para pancreato-yeyuyoanastomosis.

Introduction: Pancreatoduodenectomy is a complex surgery, with morbidity close to 30% and mortality between 1% and 5%. The main contributing factor to morbidity and mortality is postoperative pancrea- tic fistula (POPF). At present, there is no globally standardized technique for pancreatic reconstruction. Aim: To determine the prevalence of clinically relevant POPF in a sample of patients who underwent pancreaticojejunal anastomosis reconstruction with Blumgart's modified technique for post-pancreato- duodenectomy reconstruction at Hospital Hernán Henríquez Aravena between 2014 and 2017. Material and Method: Case series with follow-up from july 2014 to april 2017. Patients who underwent pancreatic reconstruction with Blumgart's modified technique were included. The modification consisted of the use of Pledgets® (poly-tetrafluoro-ethylene) at the inicial points in páncreas with the idea of reducing the possibility of tissue tearing. We excluded patients who underwent another reconstruction technique. Clinically relevant POPF (grade B/C) was considered to asses morbidity. Descriptive statistics were used with measures of central tendency and dispersion. Results: Case series of 12 patients, 9 (75%) were female and 3 (25%) were male. The mean age was 59 ± 8.5 years. The morbidity was 25% and the rate of grade B/C fistula was 0%. All pancreatic fistulas were grade A, not clinically relevant. Conclusion: The Blumgart's modified technique seems to be a safe and reproducible technique for pancreticojejunal anastomosis.

Calidad de vida post-reconstrucción de vía biliar / Quality of life after bile duct damage and repair during cholecystectomy

Background: Bile duct reconstruction after surgical lesions during cholecystectomy is a complex procedure with impact on postoperative quality of life. Aim: To compare the quality of life of patients who suffered a bile duct lesion during cholecystectomy with their counterparts in whom bile duct was not damaged. Material and Methods: The SF-36 questionnaire for quality of life was applied to 20 patients aged 44 +/- 16 years (79 percent women), who required a bile duct reconstruction due to lesions during cholecystectomy and to 20 age and gender matched patients subjected to uneventful cholecystectomies. Results: The SF-36 scores obtained for patients subjected to bile duct reconstruction and those with uneventful cholecystectomies were 78.5 +/- 21.5 and 74.1 +/- 16.7 (p = 0.46) respectively for physical function, 75 +/- 22 and 72.5 +/- 28 (p = 0.75) respectively for physical role, 79.6 +/- 23.3 and 66.6 +/- 28.6 respectively (p = 0.12) for emotional role, 60.8 +/- 25.4 and 50.3 +/- 17.4 respectively (p = 0.13) for vitality, 69.2 +/- 22.4 and 56.8 +/- 18.7 respectively (p = 0.06) for mental health, 84.3 +/- 19 and 64.1 +/- 22.1 respectively (p < 0.01) for social role, 74.1 +/- 25.1 and 71.8 +/- 24.7 respectively (p = 0,76) for pain and 57 +/- 24.4 and 56.8 +/- 24,4 respectively (p = 0.97) for general health. Conclusions: No differences in quality of life were observed between patients subjected to bile duct reconstruction and those who experienced uneventful cholecystectomies.

Introducción: La reconstrucción de vía biliar (RVB) secundaria a lesión de vía biliar asociada a cole-cistectomía (LVBAC) es una cirugía compleja y un aspecto importante es la calidad de vida (CV) posterior. El objetivo del presente trabajo es comparar la calidad de vida de una cohorte de pacientes sometidos a RVB por LVBAC con una cohorte de pacientes sometidos a colecistectomía sin incidentes. Material y método: Estudio de calidad de vida realizado en una cohorte concurrente a conveniencia. La cohorte está compuesta por 20 pacientes sometidos a RVB por LVBAC. Para tener un grupo de comparación se eligió una cohorte de pacientes sometidos a colecistectomía sin incidentes. Estas cohortes se parearon 1:1 por edad (+/- 4 años), género y tipo de cirugía. Se aplicó el cuestionario SF-36 con la puntuación propuesta por el grupo RAND de manera personal o telefónica. Se utilizó t-test para la comparación de los promedios de la puntuación. Por ser una cohorte a conveniencia se hizo cálculo de potencia del estudio, que fue del 99 por ciento. Resultados: La cohorte de pacientes de RVB está conformada por 20 pacientes, con una edad promedio de 44 +/- 15,51 años; siendo el 79 por ciento de género femenino. El promedio de seguimiento fue de 68 +/- 44 meses. La puntuación obtenida por los pacientes sometidos a RVB y colecistectomía fue: función física: 78,5 +/- 21,46 vs 74,05 ± 16,69 (p = 0,46); rol físico: 75 +/- 22 vs 72,5 +/- 27,98 (p = 0,75); rol emocional: 79,58 +/- 23,33 vs 66,6 +/- 28,61 (p = 0,12); vitalidad: 60,75 +/- 25,35 vs 50,25 +/- 17,38 (p = 0,13); salud mental: 69,2 +/- 22,36 vs 56,8 +/- 18,65 (p = 0,06); rol social: 84,31+/- 18,98 vs 64,12 +/- 22,11 (p = 0,003); dolor: 74,12 +/- 25,09 vs 71,75 +/- 24,69 (p = 0,76); salud general: 57 +/- 24,35 vs 56,75 +/- 24,40 (p = 0,97). A manera de descripción se hizo una comparación de subgrupos según técnica de Hepp-Couinaud, tiempo de RVB y necesidad de procedimientos percutáneos después de RVB. Conclusión: En el...

Técnica y resultados con reconstrucción pancreato-gástrica ducto-mucosa en pancreatoduodenectomy / Duct-to-mucosa pancreaticogastrostomy after pancreatoduodenectomy: experience in 37 patients

Background: Pancreatic reconstruction in pancreatoduodenectomy (PD) has many technical options. Evidence shows no difference in pancreatic fistula rate or mortality between pancretogastrostomy and pancrea-ticojejunostomy reconstruction. Aim: To report the results of the technique used by our team to perform duct-to-mucosa pancreaticogastrostomy (DMPG) in PD. Material and Methods: Follow up of 37 patients aged 53 +/- 12 years (59 percent women), subjected to pancreatoduodenectomy, using DMPG. Perioperative complications were reported using the Dindo-Clavien classification. Results: All patients had a pancreatic cancer. The tumor was located in the head or ampulla of Vater in 38 percent of patients. The most common histological type was adenocarcinoma in 33 patients (89 percent). Seventy three percent of patients did not have regional lymph node involvement (NO). Two patients died (5 percent). Postoperative complications were registered in 35 percent of patients. Two patients developed pancreatic fistulas, that were type A and B I one patient each, according to the classification of the International Study Group on Pancreatic Fistula. Conclusions: The morbidity and mortality associated with DMPG in PD in the reported cohort are comparable to those reported by other local studies.

Introducción: Para la reconstrucción pancreática en pancreatoduodenectomía (PD) existen diversas técnicas; la evidencia científica no demuestra diferencia en el porcentaje de fístulas pancreáticas ni morbi-mortalidad entre la reconstrucción con pancreatogastrostomía y pancreatoyeyunostomía. Nuestro objetivo es describir la técnica de pancreato-gastro anastomosis ducto-mucosa (PGADM) y los resultados en términos de morbimortalidad de esta técnica utilizada para la reconstrucción pancreática en PD. Material y Método: Estudio de serie de casos con seguimiento. Se incluyeron pacientes mayores de 15 años que fueron sometidos a PD y en los cuales se realizó reconstrucción pancreática con PGADM por el equipo de cirugía hepatopancreática y biliar del Hospital Regional de Temuco desde 1996 hasta 2010. Se reportó morbilidad perioperatoria según la clasificación de Dindo-Clavien. Se aplica estadística descriptiva. Resultados: La cohorte está constituida por 37 pacientes, la edad promedio fue 53 +/- 12 años y el 59 por ciento género masculino. Todos los pacientes tienen confirmación histopatológica de neoplasia, siendo los orígenes más frecuentes la cabeza del páncreas y ampolla de Vater con un 38 por ciento. El tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma en 33 pacientes (89 por ciento). El 73 por ciento de los pacientes no tenía compromiso de ganglios linfáticos regionales (N0). La morbilidad peri operatoria fue de 35 por ciento. Dos pacientes presentaron fístulas pancreáticas (5,4 por ciento), uno tipo A y otra tipo B según la clasificación de la ISGPF. La mortalidad perioperatoria es de 2 pacientes (5 por ciento). Conclusiones: La morbi-mortalidad asociada a PD con reconstrucción pancreática con PGADM es comparable a la reportada por series nacionales.

Validación de escala MinCir de estudios de pronóstico / Methodological quality in prognostic papers (scale MinCir Pr)

Introduction: Our team reported the development of a scale for assessing methodological quality in prognostic papers (scale MinCir Pr). The aim of this paper is to report the process of validation of scale MinCir Pr. Material and Methods: We reviewed 121 papers about prognosis. Score was performed according to the scale MinCir Pr and level of evidence. In addition we recorded the number of publications of the author. For the construct validity of the measurement was made through the technique known extreme groups, which claims that the evaluations differ regarding the critical attribute. To this end, we used the level of evidence items 2 and 4, waiting for a difference in scale scores of articles published at the ends of the score. Results: For validation of extreme groups we compare the performance of the scale in relation to the level of evidence 2 and 4, since in these groups had more papers (55 and 48 respectively). The average score of the scale in papers with level of evidence 2 was 82.21 +/- 13.79 compared with the score in papers with level of evidence 4 which was 64.97 +/- 17.10 (p = 0.000). Conclusion: We performed the validity of the scale builder MinCir Pr using the technique known extreme groups.

Introducción: Nuestro equipo de trabajo reportó el desarrollo de una escala de evaluación de calidad metodológica de estudios de pronóstico (escala MinCir Pr). El objetivo del presente trabajo es reportar el proceso de validación de la escala MinCir Pr. Material y Método: Se revisaron 121 estudios de pronóstico. Se realizó la puntuación de los trabajos según la escala MinCir Pr y según el nivel de evidencia. Además se registró el número de publicaciones del autor. Para la validez de constructo se realizó la medición por medio de la técnica de grupos extremos conocidos, que presume que las evaluaciones diferirán respecto al atributo crítico. Para este fin, se utilizaron los artículos con nivel de evidencia 2 y 4, esperando una diferencia en la puntuación de la escala de los artículos publicados en los extremos de la puntuación. Resultados: Para realizar la validación de grupos extremos comparamos el desempeño de la nueva escala en relación a los niveles de evidencia 2 y 4; ya que en estos grupos había mayor número de artículos (55 y 48 respectivamente). El promedio de puntuación de la nueva escala de los trabajos con nivel de evidencia 2 fue de 82,21 +/- 13,79 en comparación con la puntuación de los trabajos con nivel de evidencia 4 que fue de 64,97 +/- 17,10 (p = 0,000). Conclusión: Se realizó la validez de constructor de la escala MinCir Pr utilizando la técnica de grupos extremos conocidos.

Reconstrucción de lesiones de la vía biliar principal: la evolución hacia la técnica de Hepp-Couinaud / Surgical repair of bile duct injuries: experience in 25 patients

Background: Bile duct injury (BDI) is a complex problem, where adequate reconstruction has an impact on quality of life of patients. Aim: To describe the experience and results of bile duct reconstruction in BDI at reference center. Material and Methods: Retrospective review of 25 patients aged 44 +/- 14 (76 percent females) with BDI that were subjected to a surgical repair in a regional hospital between January 2000 and June 2009. The protocol, repair technique and postoperative morbidity and mortality are described. Results: In 40 percent of cases, the injury occurred during laparoscopic cholecystectomy. The repair was performed using a Roux-en-Y hepato-jejunostomy (RYHJ) in 20 patients. In 14 patients (70 percent), the modified Hepp-Couinaud technique was used. Thirty two percent of patients had postoperative complications and one patient died due to a sepsis and liver failure. One patient presented RYHJ stenosis that was managed with percutaneous dilatation. Conclusions: The majority of patients of this series were managed using a RYHJ with the Hepp-Couinaud technique, with acceptable results in terms of postoperative morbidity and stenosis.

Introducción: La lesión de vía biliar (LVB) es una complicación de enfrentamiento complejo, donde una adecuada reconstrucción tiene impacto en la calidad de vida de los pacientes. Objetivo: Describir la experiencia y resultados de la reconstrucción de via biliar por LVB en un centro de referencia. Material y Método: Diseño de estudio: Cohorte retrospectiva. Período de estudio: Enero de 2000 a Junio de 2009. Población: Pacientes mayores de 18 años con LVB que fueron sometidas a reconstrucción de vía biliar por el equipo de cirugía hepatopancreática y biliar del Hospital Regional de Temuco. Maniobra: Se describe el protocolo de evaluación y la técnica de reconstrucción. Resultados: La cohorte está constituida por 25 pacientes. La edad promedio es 44 +/- 13,7 años y el 76 por ciento género femenino. La lesión se produjo más frecuentemente en una colecistectomía laparoscópica (40 por ciento). La reparación se ha realizado con hepaticoyeyuno anastomosis en Y de Roux (HPYA) en 20 pacientes, utilizando la técnica de Hepp-Couinaud modificada en el 70 por ciento de ellos. Ocho pacientes presentaron alguna morbilidad asociada a la reparación y un paciente falleció en el postoperatorio. Un paciente presentó estenosis de HPYA cuya terapia fue dilataciones por vía percutanea. Conclusión: La HPYA con técnica de Hepp-Couinaud es la técnica más utilizada por nuestro equipo en la reconstrucción de vía biliar por LVB con resultados aceptables en términos de morbilidad postoperatoria y estenosis.

Cistoadenoma biliar como diagnóstico diferencial de hidatidosis hepática: reporte de caso / Biliary cystadenoma as differential diagnosis of hepatic hydatidosis: case report

The biliary cystadenoma represents a rare cystic tumor that may compromise the liver and the extrahepatic bile duct. This tumor accounts for less than 5 percent of solitary non-parasitic cysts of the liver. Our aim is to report a clinical case as well as to discuss some issues concerning diagnosis and treatment options for this type of injuries.

El cistadenoma biliar es un tumor quístico infrecuente que puede comprometer el hígado y la vía biliar extrahepática. Este tumor representa menos del 5 por ciento de los quistes únicos no parasitarios del hígado. Nuestro objetivo es reportar un caso clínico y discutir algunos aspecto respecto al diagnóstico y tratamiento de este tipo de lesiones.

Protocolo de tratamiento y resultados de pancreatitis aguda: estudio de cohorte / Retrospective review of 251 patients with acute pancreatitis

Background: The severity of acute pancreatitis (AP) can be assessed using the Atlanta classification. Different clinical guides have been developed for the diagnosis and treatment of this condition. Aim: To report a retrospective series of patients with AP. Material and Methods: Review of medical records of 251 patients with AP, aged 53 +/- 18 years (54 percent females). Severity was assessed using Atlanta classification, the acute physiology and chronic health evaluation (APACHE) II score and C reactive protein (CRP) were used as prognostic indicators. Results: Cholelithiasis was the etiology of pancreatitis in 85 percent of patients. According to Atlanta classification 68 percent had a mild disease. Seven percent of patients had local complications and 9 percent died. Conclusions: Biliary lithiasis was the most common etiology of AP in this series of patients and 68 percent had a mild disease.

Introducción: La pancreatitis aguda (PA) es una patología asociada a una significativa morbilidad y mortalidad. La clasificación de gravedad se basa en los criterios de Atlanta. Diversas guías clínicas han sido desarrolladas para el diagnóstico y tratamiento de esta patología. Nuestro objetivo es describir la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de la PA y evaluar los predictores de gravedad utilizados con la morbilidad y mortalidad asociada a esta patología en un centro de referencia. Materiales y Método: Cohorte retrospectiva de pacientes con diagnóstico de PA entre enero de 2005 y diciembre de 2006. La gravedad fue determinada según los criterios de Atlanta. Los predictores de gravedad utilizados han sido modificados de la guía clínica del Reino Unido. Resultados: Se incluyeron 253 pacientes con PA. La etiología más frecuente fue la patología litiásica biliar en un 84,5 por ciento. El 32 por ciento de los pacientes presentó una pancreatitis aguda grave (PAG). Complicaciones locales se presentaron en 7 por ciento de los pacientes. La mortalidad global de la serie fue de un 9 por ciento. Conclusiones: La etiología más frecuente de PA en nuestro centro es la litiasis biliary el cuadro clínico leve. Nuestra serie presenta un porcentaje elevado de pacientes con PAG, con porcentajes de complicaciones y mortalidad comparable con cifras nacionales e internacionales.

Quiste hidatídico hepático complicado con invasión a vena cava inferior y embolización de membranas hidatídicas a aurícula derecha: caso clínico / Hepatic hydatid cyst invading inferior vena cava with embolic membranes to right atrium: report of one case

We report a 30 year old female admitted with a story of right upper quadrant pain and previous hepatic surgery for hydatid disease. A thoracoabdominal angio CAT sean and transesophageal echocardiogram revealed a mass located in the right atrium. The patient was operated and the right atrial mass was excised. Pathological study of the surgical piece confirmed a hydatid cyst. Post operative recovery was uneventful.

La hidatidosis es una zoonosis parasitaria, de mayor incidencia en el sur de Chile. Su localización más frecuente es hepática y pulmonar. Sus complicaciones derivan de su crecimiento y afección de estructuras adyacentes o de su ruptura a cavidades. Presentamos un caso de quiste hidatídico hepático complicado, en una paciente que debutó con cuadro de dolor abdominal localizado en hipocondrio derecho producto de una lesión quística hepática con comunicación a vena cava inferior, siendo intervenida en su hospital de origen. Posteriormente AngioTAC y ecocardiografía transesofágica confirmaron masa intra auricular. Se realizó extracción de la masa bajo paro circulatorio con hipotermia profunda, correspondía a membranas hidatídicas y trombos adheridos a ella. La paciente evolucionó satisfactoriamente.

Asociación entre recuento bacteriano en la bilis y desarrollo de morbilidad postoperatoria en pacientes con colangitis aguda / Association between bile bacterial count and postoperative complications aniong patients with acute cholangitis

Background: Bacterial colonization of bile is common in patients with bile duct obstruction, even in the absence of clinical signs of sepsis. Aim: To determine the association between bile bacterial count and postoperative complications in patients with bile duct obstruction. Material and Methods: A bile bacterial count was performed to patients with acute cholangitis caused by biliary stones, operated between 2004 and 2006. Post operative complications and length of hospital stay were recorded in these patients. Results: Fifty four patients aged between 25 and 95 years (34 females) were studied. The most common bacteria found, were Escherichia coli in 32 cultures (50 percent), followed by Klebsiella pneumoniae in 6 cultures (9 percent). In 45 cases the bacterial load was over 10(5) colony forming units (CFU)/ml. Among patients with and without complications, 68 and 69 percent had a bacterial load over 10(5) CFU/ml, respectively (p = NS). A multivariate analysis showed an association between platelet count and prothrombin time with the incidence of complications. Conclusions: In this series of patients with acute cholangitis, no association between bile bacterial count and postoperative complications was observed.

Introducción: La colonización bacteriana de la bilis parece ser frecuente en pacientes con obstrucción de la vía biliar ya sea con o sin signos de sepsis. Objetivos: Determinar asociación entre el recuento bacteriano en la bilis de pacientes con colangitis aguda (CA) y el desarrollo de complicaciones postoperatorias; y, determinar asociación entre variables fisiológicas y desarrollo de complicaciones en el mismo grupo. Material y Método: Reporte preliminar de estudio de cohorte de pacientes con CA litiásica, intervenidos quirúrgicamente en los servicios de cirugía y urgencias del Hospital Regional de Temuco en el período diciembre de 2004 a noviembre de 2006. Se realizó cultivo cuantitativo y se registraron variables clínicas y de laboratorio al ingreso. Se efectuó medición de complicaciones postoperatorias, estancia hospitalaria y evolución de los pacientes. Se aplicó estadística descriptiva y posteriormente análisis univariado y multivariado. Resultados: Se estudió un total de 54 pacientes, 34 (63 por ciento) fueron de género femenino y 20 (37 por ciento) de género masculino, con una mediana de edad de 68 años (25 a 95 años). El germen más frecuentemente aislado fue Escherichia coli en 32 cultivos (50 por ciento), seguido por Klebsiella pneumoniae en 6 cultivos (9 por ciento). De los gérmenes aislados 45 (82 por ciento) tenían cargas bacterianas sobre 10(5) UFC/ml. De los pacientes que presentaron alguna complicación 68 por ciento tenían cargas bacterianas superiores a 10(5) UFC/ml y de los pacientes que no presentaron complicaciones 69 por ciento tenían cargas bacterianas inferiores a 10(5) UFC/ml (p = 0,513). En el análisis univariado se encontró asociación entre desarrollo de complicaciones y las variables frecuencia cardíaca, creatinina, recuento de plaquetas y tiempo de protrombina. Con el análisis multivariado se determinó asociación entre desarrollo de complicaciones y las variables recuento de plaquetas y tiempo de protrombina (OR: 4,35 y 4,58)...

Diseño de una escala para la evaluación de calidad metodológica de estudios de pronóstico / Design of a methodological quality scale for prognostic studies

Background: One of the main classification systems to describe the quality of scientific publications is the level of evidence. However, for our research team, the methodological quality is multidimensional. Aim: To design a scale to determine the methodological quality of studies dealing with prognosis. Material and Method: On a first stage, five professionals with experience in research were interviewed about the items that, in their opinion, must be considered to assess the methodological quality of a manuscript. On a second stage, 121 prognostic studies were critically reviewed by four professionals with research experience In addition, the number of publications of each author was determined and the evidence level of each article was described according to the Oxford Centre for Evidence-based Medicine. A subsequent factorial analysis was performed and the fields and items of the scale were generated. Results: Sixty six percent of reviewed articles had a cohort design (prospective or retrospective), 45 percent were located at an evidence level Ib and 39 percent are at an evidence level of 4. After reviewing the articles, a factorial analysis was performed choosing an orthogonal matrix. A scale (MinCir Pr) was generated with a total of 25 items, 6 fields and a Cronbach coefficient alpha of 0.89. Conclusions: A scale to evaluate the methodological quality of prognosis studies (MinCir Pr) was designed, fulfilling rigorous methodological steps and the criterion of multidimensionality for methodological quality.

Introducción: Uno de los principales sistemas para calificar la calidad de las publicaciones científicas ha sido los niveles de evidencia. Para nuestro equipo de investigación el constructo calidad metodológica es un constructo multidimensional. Nuestro objetivo es diseñar una escala para determinar la calidad metodológica de los estudios referentes a pronóstico. Material y Método: Diseño de generación de escalas. En la primera etapa las fuentes de los ítems fueron entrevistas en profundidad a 5 profesionales con experiencia en investigación y la revisión de la literatura de los diferentes artículos acerca de evaluación de calidad metodológica de los estudios de pronóstico. En la segunda etapa se revisaron 121 estudios de pronóstico por 4 profesionales con experiencia en investigación. Además se analizó el número de publicaciones del autor y se calificó el nivel de evidencia de cada artículo según el centro de evidencia de Oxford. Posteriormente se realizó el análisis factorial y la generación de dominios e ítems de la escala. Resultados: Luego de le etapa de generación de ítems, se analizaron 120 artículos referentes a pronóstico. Un 66 por ciento de los artículos tienen diseño de cohorte (prospectiva o retrospectiva); un 45 por ciento son nivel de evidencia Ib y 39 por ciento son nivel de evidencia 4. Luego de la revisión de artículos se efectuó el análisis factorial escogiendo una matriz ortogonal. Se generó una escala (MinCir Pr) con un total de 25 Ítems, 6 dominios y un coeficiente de alfa de Cronbach de 0,89. Conclusiones: Se ha diseñado una escala para la evaluación de calidad metodológica de estudios de pronóstico (MinCir Pr) cumpliendo rigurosos pasos metodológicos y el criterio de multidimensionalidad de la calidad metodológica.