Teste tuberculínico em indivíduos com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana: relação com número de linfócitos T periféricos e atividade tuberculosa / Tuberculin testing of individuals infected with the human immunodeficiency virus: relationship with peripheral T-cell counts and active tuberculosis

OBJETIVO: Avaliar os resultados do teste tuberculínico e relacioná-los com a presença ou não de tuberculose em atividade e com a contagem de linfócitos T CD4+/CD8+. MÉTODOS: Foram revisados 802 prontuários de pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida atendidos no período de agosto de 1985 a março de 2003. Cento e oitenta e cinco pacientes realizaram o teste tuberculínico (23,1 por cento) e, destes, 107 eram do sexo masculino (57,8 por cento). A média de idade no grupo de reatores ao teste tuberculínico foi de 30,6 anos, com desvio-padrão de 6,62 anos, e entre os não reatores de 34,45 anos com desvio-padrão de 10,32 anos. Foram constituídos dois grupos de estudo: reatores ao teste tuberculínico, com 28 pacientes, e não reatores ao teste tuberculínico, com 157 pacientes. RESULTADOS: Grande parte dos indivíduos foi pouco responsiva ao teste tuberculínico. Constatou-se, no grupo de reatores, maior porcentagem de indivíduos com tuberculose ativa à época da realização do teste, quando se comparou com os não reatores. Dez pacientes entre os reatores e onze entre os não reatores apresentavam alguma forma clínica de tuberculose em atividade à época da realização do teste, sendo que seis do primeiro grupo e oito do segundo tinham contagem de linfócitos T CD4+ menor que 200 células/mm³. CONCLUSÃO: Indurações maiores do que 5 mm não se relacionaram com contagens absolutas mais altas de células T CD4+.

OBJECTIVE: To evaluate tuberculin test results and relate them to the presence or absence of active tuberculosis, as well as to CD4+ and CD8+ T-lymphocyte counts. METHOD: The charts of 802 patients with acquired immunodeficiency syndrome treated between August of 1985 and March of 2003 were reviewed. Of the 185 patients submitted to tuberculin tests (23.1 percent), 107 (57.8 percent) were male, and 78 (42.2 percent) were female. Patients were divided into two study groups: tuberculin test reactors (n = 28); and tuberculin test non-reactors (n = 157). Among the reactors, the mean age was 30.60 years, with a standard deviation of 6.62 years, compared with 34.45 years, with a standard deviation of 10.32 years, among the non-reactors. RESULTS: Most of the individuals tested presented only a mild response to the tuberculin test. We found that, at the time of the test, the percentage of individuals with active tuberculosis was greater in the reactor group than in the non-reactor group. During the test period, 10 reactor group patients and 11 non-reactor group patients presented some clinical form of active tuberculosis. In addition, CD4+ T-lymphocyte counts were lower than 200 cells/mm³ in 6 reactor group patients and in 8 non-reactor group patients. CONCLUSION: Indurations greater than 5 mm were unrelated to higher absolute CD4+ T-cell counts.

Tuberculin testing of individuals infected with the human immunodeficiency virus: relationship with peripheral T-cell counts and active tuberculosis.

OBJECTIVE: To evaluate tuberculin test results and relate them to the presence or absence of active tuberculosis, as well as to CD4+ and CD8+ T-lymphocyte counts. METHOD: The charts of 802 patients with acquired immunodeficiency syndrome treated between August of 1985 and March of 2003 were reviewed. Of the 185 patients submitted to tuberculin tests (23.1%), 107 (57.8%) were male, and 78 (42.2%) were female. Patients were divided into two study groups: tuberculin test reactors (n = 28); and tuberculin test non-reactors (n = 157). Among the reactors, the mean age was 30.60 years, with a standard deviation of 6.62 years, compared with 34.45 years, with a standard deviation of 10.32 years, among the non-reactors. RESULTS: Most of the individuals tested presented only a mild response to the tuberculin test. We found that, at the time of the test, the percentage of individuals with active tuberculosis was greater in the reactor group than in the non-reactor group. During the test period, 10 reactor group patients and 11 non-reactor group patients presented some clinical form of active tuberculosis. In addition, CD4+ T-lymphocyte counts were lower than 200 cells/mm(3) in 6 reactor group patients and in 8 non-reactor group patients. CONCLUSION: Indurations greater than 5 mm were unrelated to higher absolute CD4+ T-cell counts.

Pneumonia lipoídica associada à forma digestiva da doença de Chagas / Digestive Chagas disease with concomitant lipoid pneumonia

Mulher de 50 anos com megaesôfago e megacólon chagásico apresentou quadro clínico de tosse seca, dor torácica e dispnéia leves. O raio X de tórax mostrou opacidade do tipo alveolar bilateral sugestivo de pneumonia. Após biópsia a céu aberto chegou-se ao diagnóstico de pneumonia lipoídica. A doença foi causada pelo uso crônico de laxantes à base de óleo mineral, utilizados nos últimos três anos. Os autores discutem a associação da forma digestiva da doença de Chagas com pneumonia lipoídica, e apresentam recomendações sobre o uso de produtos que contenham óleo mineral.

Emprego da tomografia computadorizada na detecção de alterações das adrenais em doentes com tuberculose / Computed tomography of the adrenals in patients with tuberculosis

Neste estudo foram avaliadas, por meio de tomografia computadorizada, as adrenais em indivíduos sem tuberculose (grupo 1 - G1) e com tuberculose (grupo 2 - G2). A dimensão ântero-posterior, a espessura e o comprimento das adrenais foram comparados no G1 e no G2. Foram também avaliadas a duração da doença com a ocorrência de alteração morfológica no G2, e a distribuição segundo o sexo, a idade e a cor da pele no G1 e no G2. Neste estudo houve diferença nas dimensões ântero-posterior e espessura da adrenal direita entre o G1 e o G2. Observou-se maior ocorrência do sexo masculino e de indivíduos de pele branca no G2. Não houve associação entre a duração da doença e a ocorrência de alteração morfológica no G2. Maior ocorrência da alteração morfológica tipo alargamento foi observada no G2. Os principais achados pela tomografia computadorizada, nos pacientes com tuberculose, foram alargamento da adrenal sem calcificação, alargamento da adrenal com calcificação puntiforme e calcificação de aspecto residual da adrenal.

Estudo clínico-epidemiológico de doentes picados por serpentes venenosas, na regiäo de Botucatu (SP) / Clinical-epidemiological study of the patient pricked by poisonous snakes, in Botucatu region (SP)

De novembro de 1987 a dezembro de 1992 foram avaliados 120 pacientes picados por serpentes venenosas e atendidos na Enfermaria de Doenças Tropicais da Faculdade de Medicina de Botucatú - Unesp. Dos doentes, 96 (80 por cento) foram picados por serpentes do gênero Bothrops e 24 (20 por cento) por Crotalus. A maioria dos acidentes ocorreu nos pacientes do sexo masculino (76,6 por cento), lavradores (60 por cento), com idades entre 16 e 35 anos (47,5 por cento) e os membros inferiores foram os mais acometidos (75,8 por cento). Os meses de maior ocorrência dos acidentes foram fevereiro e novembro/dezembro, respectivamente para os acidentes botrópicos e crotálicos. Houve duas seqüelas nos doentes do grupo Bothrops e as reaçoes alérgicas ocorreram em 12 (12,5 por cento) pacientes do grupo Bothrops e em dois (8,33 por cento) do grupo Crotallus. Os autores salientam a maior prevalência dos acidentes crotálicos na regiao de Botucatu, comparada com outras regioes do país.

Isoniazid acetylating phenotype in patients with paracoccidioidomycosis and its relationship with serum sulfadoxin levels, glucose-6-phosphate dehydrogenase and glutathione reductase activities

Os autores avaliaram o fenótipo acetilador da isoniazida, hematócrito, hemoglobina, atividade da glicose-6-fosfato desidrogenase, glutationa redutase e os níveis séricos de sulfadoxina de 39 doentes com paracoccidioidomicose, sendo 33 do sexo masculino e 6 do feminino, com idades compreendidas entre 17 e 58 anos. Vinte e um (53,84 por cento) doentes apresentaram fenótipo acetilador lento e 18(46,16 por cento) rápido. A atividade da glicose-6-fosfato desidrogenase (G6PD) esteve diminuída em 5(23,80 por cento) acetiladores lentos e 4(22,22 por cento) rápidos. A atividade da glutationa redutase esteve diminuida em 14 (66,66 por cento) acetiladores lentos e 12 (66,66 por cento) rápidos. Os níveis séricos de sulfadoxina livre e total foram maiores nos acetiladores lentos (p < 0,02). A análise dos resultados permite concluir que os níveis séricos de sulfadoxina relaciona-se com o fenótipo acetilador. Além disso, os níveis estiveram sempre acima de 50µg/ml, níveis estes considerados terapêuticos. Por outro lado, a deficiência de glutationa redutase pode estar relacionada com a má absorçäo intestinal de nutrientes, entre eles riboflavina, vitamina precursora de FAD

Prevalência da acetilaçäo da isoniazida em doentes com paracoccidioidomicose,na regiäo de Botucatu-SP / Prevalence of isoniazid acetylation among patients with paracoccidioidomycosis in Botucatu (SP) region

Os autores avaliaram a prevalência da acetilaçäo da isoniazida em 75 doentes com paracoccidioidomicose. Observaram que 54,7 por cento dos doentes apresentaram fenótipo acetilador lento e 45,3 por cento rápido. Os resultados encontrados säo semelhantes aos da populaçäo geral do Sul do Brasil, sugerindo que este caráter genético näo é fator de resistência e/ou predisposiçäo à doença

A retrospective study of 40 victims of Crotalus snake bites: analysis of the hepatic necrosis observed in one patient

Os autores avaliaram 40 doentes com diagnóstico de acidente crotálico, atendidos no Serviço de Moléstias Infecciosas e parasitárias da Faculdade de Medicina de Botucatu. Desses, 30 eram do sexo masculino e 10 do feminino, com idades variando entre 16 e 70 anos. Todos eream lavradores e 35 deles foram atingidos nos membros inferiores. A maioria dos doentes (31) foi atendida antes de 6 horas do acidente. Dos 9 que receberam atendimento médico após 6 horas, 2 deles evoluíram para o óbito. Os resultados observados revelaram que o baixo índice de mortalidade (5%) verificado pode eventualmente ser explicado pelo atendimento precoce, uso de doses adequadas de soro anticrotálico, hidrataçäo parenteral, alcalinizaçäo da urina com bicarbonato de sódio e induçäo da diurese osmótica com soluçäo de manitol. O exame anatomopatológico de um dos casos que evoluiu para o óbito apresntou extensa necrose hepática. Os autores discutem a possibilidade de interaçäo entre alcoolismo crônico e a açäo eventual de um fator hepatóxico do veneno da serpente na gênese da necrose hepática e no aumento dos níveis de transaminases

Malaria in Humaita county, state of Amazonas, Brazil: XIX evaluation of clindamycin for the treatment of patients with Plasmodium falciparum infection

De 1981 a 1984, 207 doentes com malária, causada pelo Plasmodium falciparum, foram tratados com 5 esquemas de clindamicina: A - 89 doentes tratados com 20 mg/Kg/dia, pelas vias endovenosa e oral, ou intramuscular e oral, em duas aplicaçöes diárias, durante 5 a 7 dias; B - 40 doentes tratados com 20 mg/Kg/dia, por via oral, em duas tomadas diárias, durante 5 a 7 dias; C - 27 doentes tratados com 20 mg/Kg/dia, por vía oral ou endoou endo%ou, endovenosa, em duas tomadas diárias, durante 3 dias; D; - 16 doentes tratados com 20 a 40 mg/Kg/dia, por via oral, e/ou, endovenosa, em uma única dose diária, durante 5 a 7 dias; E - 35 doentes tratados com 5 mg/Kg/dia, pro via oral, em duas doses diárias, durante 5 dias. Os doentes foram examinados, diariamente, durante o tratamento e reexaminados no 7§, 14§, 28§, e 35< dias, tanto pelo exame clínico, quanto pelo parasitológico de sangue. Oitenta e três (40,1%) tinham malária moderada ou grave e 97 (46,8%) tinham apresentado resistência a cloroquina, ou a associaçäo sulfadoxina e pirimetamina. Os resultados mostraram que a proporçäo de curados foi superior a 95% nos doentes tratados pelos esquemas A e B. Os efeitos colaterias observados foram ocasionais e de pequena intensidade. houve três casos de óbito (1,4%), dois dos quais atendidos desde o início com quadro muito grave. A clindamicina portando, mostrou ser muito útil no tratamento de doentes com malária pelo Plasmodium falciparum; recomenda-se o esquema A para os casos moderados e o B para os benignos

Malária, anemia e esplenomegalia / Malaria, anemia and splenomegaly

Foram estudados trinta e dois doentes com diagnóstico confirmado de malária causada pelo Plasmodium falciparum, residentes no município de Humaitá, Estado do Amazonas, Brasil. Todos eram do sexo masculino, com idades variando entre 12 e 44 anos e foram submetidos a avaliaçäo do grau de esplenomegalia, verificaçäo do número de surtos prévios de malária e dosagem dos níveis de volume globular e taxas de hemoglobina. O grupo controle constituiu-se de 15 indivíduos normais, nativos da regiäo Amazônica, todos do sexo masculino, com idades variando entre 108 e 21 anos e que nunca haviam tido malária. A análise dos resultados permitiu considerar a esplenomegalia apresentada pelos doentes como sendo do tipo "esplenomegalia näo imune da malária" de acordo com a classificaçäo proposta por Bryceson et al. Por outro lado, houve correlaçäo negativa entre taxas de hemoglobina e grau de esplenomegalia/número de surtos prévios (r**2 = 0,60), bem como entre volume globular e grau de esplenomegalia/número de surtos prévios (r**2 = 0,58). Os autores sugerem importante participaçäo do número de surtos prévios e o grau de esplenomegalia na gênese da anemia da malária, porém näo afastam a possibilidade da influência de outras eventuais causas

Frequency of human leukocyte antigen (HLA) in patients with malaria and in the general population of Humaitá country, Amazonas state, Brazil

Em agosto de 1983 foram observados 85 habitantes do Município de Humaitá, Estado do Amazonas, Brasil, com a finalidade de estudar a prevalência dos antígenos de HLA-A, -B, -C E DR, dentre os quais 38 eram doentes com malária causada pelo Plasmodium falciparum. Todos eles foram examinados para avaliaçäo de esplenomegalia, exame parasitológico de sangue e pesquisa de anticorpos de malária. Foram constituídos três grupos (I) 25 indivíduos nascidos na regiäo Amazônica que nunca tiveram malária; II 38 indivíduos naturais da Amazônia que tinham sido tratados de malária no passado, ou que estavam tendo malária atual, e (III) 22 doentes com malária que contraíram na Amazônia e eram procedentes de outras regiöes do Brasil. Foram colhidas amostras de sangue de cada um deles, separados os linfócitos e os antígenos de HLA foram tipados pelo teste de microlinfocitotoxidade. Houve elevada freqüência de antígenos näo identificados, nos grupos estudados, o que sugere ou a existência de homozigoze, ou fenótipo näo identificado nessa populaçäo. Houve alta freqüência fenotípica de antígeno de A9 (W24) (44,7%) no Grupo II, quando comparado ao Grupo I (32%) ou Grupo III (9%). Os indivíduos do Grupo II mostraram também elevada freqüência do antígeno DR4 (80%) quando comparado ao Grupo I (36,3%) ou Grupo III (16,6%). Essas observaçöes sugerem a possibilidade de suscetibilidade genética à malária entre os nativos da Amazônia e indicam a necessidade da realizaçäo de inquéritos mais extensos sobre a freqüência de antígenos de HLA em habitantes de zona endêmica de malária

Criptococose / Cryptococcosis

Faz-se revisäo da epidemiologia, do diagnóstico, quadro clínico e tratamento da criptococose, analisando-se as diferentes localizaçöes da doença