Avaliação da exeqüibilidade, eficácia e segurança do transplante lamelar semi-automatizado de córnea / Evaluation of performance, efficacy and safety of semi-automated lamellar keratoplasty

OBJETIVO: Avaliar a exeqüibilidade, eficácia e segurança do uso de microcerátomo e câmara anterior artificial para o transplante lamelar (sistema ALTK®). MÉTODOS: 21 olhos com opacidades corneanas superficiais foram submetidos ao transplante lamelar semi-automatizado de córnea. Nos olhos receptores a ceratectomia foi realizada de modo semelhante a uma cirurgia refrativa. As lamelas doadoras foram obtidas a partir de botões esclero-corneanos utilizando o mesmo microcerátomo e uma câmara anterior artificial. As medidas das espessuras corneanas foram feitas através da biomicroscopia ultra-sônica. RESULTADOS: As cirurgias obtiveram êxito em 19 olhos. Em 80 por cento das lamelas obtidas em córneas doadoras e em 84,2 por cento das lamelas em olhos receptores houve uma variação de até 0,5 mm do diâmetro desejado. Verificou-se alta semelhança entre as espessuras das lamelas obtidas nos olhos receptores e lamelas doadoras. Obteve-se acuidade visual corrigida pós-operatória igual ou superior a 20/40 em 52,6 por cento dos olhos. Foram observadas complicações como diâmetro inadequado da lamela, perfuração intra-operatória no olho receptor e ectasia corneana pós-operatória (um caso). CONCLUSÕES: O transplante lamelar semi-automatizado de córnea mostrou-se exequível pela reprodutibilidade das espessuras e diâmetros das lamelas; eficaz pela melhora da acuidade visual pós-operatória e seguro, devido ao baixo índice de complicações cirúrgicas.

PURPOSE: To evaluate the feasibility, efficacy and safety of a manual microkeratome and an artificial anterior chamber for lamellar keratoplasty (ALTK® system). METHODS: Twenty-one eyes with superficial corneal opacities were submitted to semi-automated lamellar keratectomy. In recipient eyes keratectomy was performed as in refractive surgery. The donor flap was removed from the preserved corneal shell using the same microkeratome and an artificial anterior chamber. Lamella thickness was measured through ultrasound biomicroscopy (UBM) after surgery. RESULTS: The surgeries were accomplished successfully in 19 eyes. 80 percent of the flaps obtained in donated corneas and 84.2 percent of the flaps in recipient eyes had an up to 0.5 mm variation variation of the desired diameter. A high similarity in flap thickness between the donor flap and the recipient cornea was obtained. Postoperative visual acuity of 20/40 or better was observed in 52.6 percent of the eyes. Complications such as undesired diameter of the flap, a case of perforation in the recipient eye and a case of cornea ectasia were observed. CONCLUSION: The semi-automated lamellar keratoplasty ALTK® system showed to be feasible due to the predictability and reproducibility regarding lamella thickness and diameter, efficient in the improvement of postoperative visual acuity and safe due to the low level surgical complication.

[Evaluation of performance, efficacy and safety of semi-automated lamellar keratoplasty]. / Avaliação da exeqüibilidade, eficácia e segurança do transplante lamelar semi-automatizado de córnea.

PURPOSE: To evaluate the feasibility, efficacy and safety of a manual microkeratome and an artificial anterior chamber for lamellar keratoplasty (ALTK system). METHODS: Twenty-one eyes with superficial corneal opacities were submitted to semi-automated lamellar keratectomy. In recipient eyes keratectomy was performed as in refractive surgery. The donor flap was removed from the preserved corneal shell using the same microkeratome and an artificial anterior chamber. Lamella thickness was measured through ultrasound biomicroscopy (UBM) after surgery. RESULTS: The surgeries were accomplished successfully in 19 eyes. 80% of the flaps obtained in donated corneas and 84.2% of the flaps in recipient eyes had an up to 0.5 mm variation variation of the desired diameter. A high similarity in flap thickness between the donor flap and the recipient cornea was obtained. Postoperative visual acuity of 20/40 or better was observed in 52.6% of the eyes. Complications such as undesired diameter of the flap, a case of perforation in the recipient eye and a case of cornea ectasia were observed. CONCLUSION: The semi-automated lamellar keratoplasty ALTK system showed to be feasible due to the predictability and reproducibility regarding lamella thickness and diameter, efficient in the improvement of postoperative visual acuity and safe due to the low level surgical complication.

Avaliação da eficácia da facectomia com implante de lente intra-ocular na infância / Efficacy of pediatric cataract extraction with intraocular lens implantation

OBJETIVO: Avaliar eficácia da utilização da lente intra-ocular na correção da afacia na infância, segundo a acuidade visual e alteração refracional no pós-operatório. MÉTODOS: Foram estudados trinta e três olhos de 27 crianças portadores de catarata, unilateral ou bilateral, submetidos à cirurgia de lensectomia via pars plana com implante de lente intra-ocular, associada à capsulectomia posterior primária e vitrectomia anterior. O cálculo da lente intra-ocular foi realizado com o objetivo da emetropia no pós-operatório imediato. As crianças apresentavam idades inferiores a seis anos no momento da cirurgia e foram acompanhadas em média durante 2,9 anos. Foram divididas em três grupos: crianças portadoras de catarata unilateral operadas com idade inferior a três anos (Grupo I) e superior a três anos (Grupo II) e grupo III formado pelas crianças portadoras de cataratas bilaterais. RESULTADOS: Acuidade visual pós-operatória obtida no último controle igual ou superior a 20/40 foi encontrada em 85 por cento dos olhos operados. Equivalente esférico no primeiro mês pós-operatório próximo da emetropia foi obtido em 70 por cento das crianças do grupo III e em apenas 30 por cento do grupo I. Quanto à variação refracional pós-operatória, a miopização foi encontrada em 81,81 por cento dos casos, sendo maior esta alteração refracional quanto menor a idade em que a criança foi submetida à cirurgia. CONCLUSÃO: Apesar da miopização pós-operatória que ocorre com o implante de lente intra-ocular na correção da afacia em crianças com menos de seis anos de idade, o resultado visual é bastante satisfatório e a correção refracional residual de fácil execução. Um seguimento pós-operatório mais prolongado há de ser necessário para o acompanhamento dos resultados a longo prazo.

[Efficacy of pediatric cataract extraction with intraocular lens implantation]. / Avaliação da eficácia da facectomia com implante de lente intra-ocular na infância.

PURPOSE: To evaluate the efficacy of the use of intraocular lenses in the treatment of pediatric aphakia, according to postoperative visual acuity and refraction change. METHODS: A total of 33 eyes in 27 children were studied. Children with either unilateral or bilateral cataracts were submitted to lensectomy surgery via pars plana, with intraocular lens implant, associated with primary posterior capsulectomy and anterior vitrectomy. The intraocular lenses were calculated for emmetropia in the first postoperative month. All children were less than six years old at the time of the surgery and had a 2.9 year average follow-up. They were divided into 3 groups. Group I (10 eyes), children with unilateral cataracts and under three years old at the time of the surgery; group II (11 eyes), children with unilateral cataracts and above three years old; group III (12 eyes), children with bilateral cataracts and above three years old at the time of the surgery. RESULTS: On the last follow-up examination recorded visual acuity was equal to or above 20/40 in 85% of the eyes. A spherical equivalent close to emmetropia in the first postoperative month was obtained in 70% of the children of group III but only in 30% of group I. Regarding postoperative refraction variation, myopic shift was detected in 81.81% of the cases. The younger the children were when undergoing surgery, the greater the refractional alteration. CONCLUSION: Despite the myopic shift that happens with the use of intraocular lenses in the treatment of pediatric aphakia in children under six years old, the visual result is very good and the residual refraction correction is easily performed. A more prolonged postoperative follow-up would be necessary for long-term evaluation of the results.

Avaliação da exeqüibilidade, eficácia e segurança do transplante lamelar semi-automatizado de córnea / Evaluation of feasibility, efficacy and safety of semi-automated lamellar keratoplasty

Objetivo: Avaliar a exeqüibilidade, eficácia e segurança do transplante lamelar sem iautomatizado de córnea utilizando um microcerátomo e uma câmara anterior artificial. Métodos: 21 olhos com opacidades corneanas superficiais foram submetidos ao transplante lamelar automatizado de córnea. Nos olhos receptores a ceratectomia foi realizada semelhante a uma cirurgia refrativa. As lamelas doadoras foram obtidas a partir de botões esclero-corneanos utilizando o mesmo microcerátomo e uma câmara anterior artificial. As medidas das espessuras corneanas foram feitas através da biomicroscopia ultra-sônica. Resultados: As cirurgias obtiveram êxito em 19 olhos. Em 80 por cento das lamelas obtidas em córneas doadoras e em 84,2 por cento das lamelas em olhos receptores houve uma variação de até 0,5mm do diâmetro desejado. Verificou-se uma alta semelhança entre as espessuras das lamelas obtidas nos olhos receptores e lamelas doadoras. Obteve-se acuidade visual corrigida pós-operatória igualou superior a ZO/40 em 52,6 por cento dos olhos. Foram observadas complicações como diâmetro inadequado da lamela, perfuração intra operatória e ectasia corneana pós-operatória (um caso). Conclusão: O transplante lamelar automatizado de córnea mostrou-se executável pela reprodutibilidade das espessuras e diâmetros das lamelas; eficaz pela melhora da acuidade visual pósoperatória e seguro, devido ao baixo índice de complicação cirúrgica.

Catarata congênita: I - técnicas e indicaçöes cirúrgicas / Congenital cataract: I - choosing the surgery

O tratamento da catarata congênita é geralmente motivo de muita discussäo. Estas cataratas impöem, particularmente, problemas ópticos e cirúrgicos devido às suas influências sobre a acuidade visual e das características oculares anatômicas destas crianças. As indicaçöes cirúrgicas näo säo sempre as mesmas. As seguintes técnicas, praticadas pelo mesmo cirurgiäo, säo descritas: extraçäo extracapsular clássica do cristalino,lavagem-aspiraçäo transcorneana, lensectomia via pars plana + ressecçäo do 1/3 anterior de vítreo, facoemulsificaçäo e implante da lente intra-ocular. Alguns exemplos de indicaçäo cirúrgicas säo apresentados. A escolha da técnica cirúrgica influencia diretamente no futuro visual destas crianças, associada à

Acuidade visual de motoristas de veículos pesados numa rodovia de grande circulaçäo: problemática e sugestöes / Visual acuity of heavy vehicle drivers on heavy traffic highways: problems and suggestions

Acidentes de trânsito podem ser provocados por inúmeros fatores, e entre estes, a baixa acuidade visual. A visäo corresponde por até 95 por cento do ato de dirigir. Em levantamento numa rodovia federal de grande circulaçäo, foram sorteados e analisados 400 motoristas de veículos pesados, todos masculinos, média etária 39 anos, procedentes de 16 estados brasileiros, 65,5 por cento leucodermas, e 77,25 por cento tinham 1§ grau incompleto. Do total dos motoristas, 204 (51 por cento) tinham um intervalo para renovaçäo da Carteira Nacional de Habilitaçäo (C.N.H.) maior que 5 anos e 51,5 por cento referiram nunca terem sido submetidos a exames oftalmológicos que näo os exigidos pela legislaçäo, e estes nem sempre completos. 51 motoristas (14,25 por cento) apresentavam déficit de acuidade visual, entre os quais, 17 (29,82 por cento) portavam uma visäo aquém do exigido pela lei, sendo 4 motoristas com cegueira legal de 1 dos olhos. Propöe-se exames oftalmológicos mais frequentes e completos realizados por oftalmologistas, resgatar motoristas cujas C.N.H. estejam vinculadas à legislaçöes anteriores que previam intervalos entre os exames de até 22 anos