Resultados en la calidad de vida y la severidad de la incontinencia urinaria tras rehabilitación en varones prostatectomizados por neoplasia de próstata / Results of rehabilitation on quality of life and urinary incontinence severity after radical prostatectomy

Introducción. La incontinencia urinaria en varones tras prostatectomía radical puede suponer un problema importante de calidad de vida. El tratamiento rehabilitador disminuye las pérdidas urinarias y el empleo de protectores, mejorando así la calidad de vida de estos pacientes. Material y métodos. Se evaluó una cohorte de 84 varones tras cirugía radical de próstata. Todos los pacientes presentaban incontinencia urinaria secundaria a la cirugía y 71 pacientes completaron el tratamiento rehabilitador. La media de edad de los pacientes fue de 64 años. El tiempo medio de sondaje vesical postoperatorio fue de 23,4 días. Se analizaron los resultados obtenidos en las escalas de Sandvik e ICIQ y la cantidad de protectores empleados antes y después del tratamiento. Los pacientes realizaron una media de 12,7 sesiones de rehabilitación. Resultados. Se analizaron las diferencias obtenidas en ambas escalas y en el empleo de protectores y su correlación mediante el test de Wilcoxon y el coeficiente de Spearman. Se observó una mejoría estadísticamente significativa en los resultados obtenidos en las escalas de valoración antes y después del tratamiento rehabilitador (p < 0,0005); los porcentajes de cambio en los resultados obtenidos en dichas escalas se correlacionaron de forma estadísticamente significativa con la disminución en el empleo de protectores al finalizar el tratamiento. Conclusión. El tratamiento rehabilitador es útil para mejorar la calidad de vida y disminuir la severidad de la incontinencia urinaria en pacientes sometidos a cirugía radical de próstata (AU)

Introduction. Male urinary incontinence after radical prostatectomy can substantially impair quality of life. Rehabilitation is used to reduce urinary leakage and the use of pads and diapers, and consequently to improve quality of life. Material and methods. A total of 84 patients were evaluated after radical prostatectomy. All of them had postoperative urinary incontinence and 71 completed rehabilitation treatment. The mean age was 64 years. The mean length of bladder catheterization after surgery was 23.4 days. The results of the Sandvik and International Consultation on Incontinence Questionnaire scales and pad use were analyzed before and after rehabilitation treatment. The mean length of rehabilitation treatment was 12.7 days. Results. The Wilcoxon and Spearman tests showed a significant pos-treatment improvement in both scales (p < .0005). This improvement was significantly correlated with a decrease in pad use at the end of the treatment. Conclusion. Rehabilitation treatment is useful to improve quality of life and decrease the severity of urinary incontinence in men after radical prostatectomy (AU)

Factores pronósticos en el ictus. De la fase aguda a los tres años / Prognostic factors in stroke. From the acute phase to three years

Introducción. El ictus constituye la primera causa de invalidez permanente en adultos. La mayor atención se centra en la fase aguda. Los estudios centrados en la fase subaguda o crónica son más escasos. Objetivo. Analizar la situación funcional de pacientes que han sufrido un ictus y qué factores influyen en el cambio funcional. Pacientes y método. Estudio prospectivo longitudinal observacional. Se evaluó a los pacientes que ingresaron en nuestro hospital con el diagnóstico de ictus desde mayo hasta julio de 2004, en la fase aguda, a los 6 meses y a los 3 años. Se analizó la evolución funcional comparando el cambio del valor en las escalas de Rankin modificada e índice de Barthel mediante la prueba de Wilcoxon. El análisis de los factores que influyen en el cambio funcional se realizó con las tablas de contingencia para variables cualitativas, la prueba de la t para variables cuantitativas con distribución normal y pruebas no paramétricas (U de Mann-Whitney) para variables cuantitativas con distribución no normal. Significación estadística, p<0,05. Resultados. Se incluyó a 61 pacientes. El 64%, varones. Media de edad, 72,4±10,1 años. Los factores que influyen de forma significativa con la mejora funcional son: el Rankin previo, la puntuación del NIHSS en el momento agudo, la presencia de déficit y realizar tratamiento de rehabiltación. Conclusiones. Tras un ictus, se produce una pérdida funcional que tiende a la mejoría durante los primeros 6 meses y se estabiliza posteriormente. La funcionalidad previa, puntuación NIHSS inicial y realizar tratamiento de rehabilitación se relacionan con mejor evolución funcional(AU)

Introduction. Stroke is the first cause of permanent disability in adults. The greatest attention is given to the acute phase. There are very few studies focused on the subacute or chronic stages. Objective. To evaluate functional status and the factors that determine improvement in stroke survivors. Patients and methods. Longitudinal, observational and prospective study. All stroke patients admitted to our hospital from May to July 2004 were evaluated during the first week, at 6 months and three years. Functional improvement was evaluated by change in Barthel index and modified Rankin scale using Wilcoxon signed-rank test. The analysis of those factors related to functional change was done with contingence tables for categorical variables, t-test for quantitative variables with normal distribution and non-parametrical tests (Mann Whitney U Test) for non normal distribution. Statistical significance P<.05. Results. A total of 61 patients, 64% males, were included. Average age was 72.4 years (SD 10.1). The factors that significantly affected functional improvement were: Previous Rankin, NIHSS score in acute phase, presence of impairment and undergoing a rehabilitation program. Conclusions. Stroke produces a functional loss that tends to improve during the first six months and stabilizes afterwards. Previous functionality, initial NIHSS punctuation, and rehabilitation treatment are associated with better functional progress(AU)

Descripción de un caso de neuroartropatía de Charcot y tuberculosis de tobillo / Description of a case of Charcot's neuroarthropathy and ankle tuberculosis

Presentamos a un varón de 68 años con dolor y deformidad progresiva en pie derecho, de evolución tórpida, secundario a un traumatismo. Dos años después del traumatismo presenta tumefacción dolorosa en región periaquílea externa que desemboca en fístula y precisa limpieza quirúrgica. A los 6 meses de la cirugía se obtiene cultivo positivo para M. tuberculosis y el cuadro se considera una neuroartropatía de Charcot (NC). Las causas más frecuentes de NC son diabetes, tuberculosis (TBC) y sífilis. La TBC articular es rara en los países desarrollados; es frecuente un retraso en su diagnóstico (12–18m). Cualquier articulación se puede afectar, en tobillo es infrecuente (7,4%). Puede estar precedida de un traumatismo articular (37%). El mecanismo fisiopatológico de la NC es independiente de la causa. Existen múltiples causas de NC, incluso un traumatismo menor puede desencadenar una cascada inflamatoria, que estaría iniciada por citoquinas proinflamatorias relacionadas con el sistema RANKL/OPG, que es el sistema enzimático responsable del metabolismo óseo. De diagnóstico diferencial difícil, se puede confundir con otras entidades y hay que sospecharla siempre que aparezca un cuadro inflamatorio. El tratamiento es fundamentalmente médico, en algunos casos se emplean bifosfonatos, aunque puede requerir cirugía. La rehabilitación debe ir orientada a minimizar secuelas y a la optimización funcional (AU)

A 68 years old man is presented. The patient complained of long term pain and progressive deformity of his right foot, attributed to a traumatism. Two years after the traumatism a painful inflammation was developed at the lateral region of the ankle, whith a fistulae and then surgery was needed. 6 month after surgery a positive culture for M. tuberculosis is obtained and finally a Charcot neuroarthropaty (CN) was considered. The more frequent causes of CN are diabetes, tuberculosis and syphilis. Articular tuberculosis is not common in developed countries and a delay on diagnosis is usual (12–18mo). Any articulation can be affected, but ankle is infrequent (7.4). In 37% of cases it is preceded by a traumatism. The physiopatological mechanism of CN is independent of the cause. There are multiple situations causing CN and a minor traumatism can trigger an inflammatory cascade, iniciated by proimmflamtory cytoquines related to the RNKL/OPG system, involved in the bone metabolism. The differential diagnosis is difficult because CN is similar to other conditions, but it should be suspected if an inflammatory reaction is present. Treatment is basically pharmacological, sometimes biphosphonates are used but surgery may be required. Rehabilitation is oriented to avoid sequelae and to optimize functionality (AU)