Have acute appendicitis complications increased in children as a result of SARS-CoV-2? / ¿Han aumentado las complicaciones de las apendicitis agudas en niños por el impacto del SARS-CoV-2?

INTRODUCTION: The impact of the SARS-CoV-2 pandemic on healthcare has already been described, since it has caused an increase in diagnostic delay and morbidity. Our objective was to assess its influence on the development of complications in children with acute appendicitis. MATERIALS AND METHODS: A retrospective cohort study was carried out. It included acute appendicitis patients under 15 years of age treated from January 1, 2019 to December 31, 2020. They were classified according to diagnosis date as before the pandemic (B) (January 2019-February 2020) and during the pandemic (D) (March 2020-December 2020). According to operative findings, they were classified as complicated appendicitis (perforated/abscess/plastron/peritonitis) and non-complicated appendicitis (catarrhal/phlegmonous/gangrenous). Demographic data, progression time, and postoperative complications were analyzed. RESULTS: A total of 309 patients were included, 193 (62.5%) in Group B, and 116 (37.5%) in Group D, with an age of 9.2 ± 0.4 and 9.4 ± 0.6 years, respectively (CI = 95%). Diagnostic time was 1.35 and 1.43 days (p>0.05) in Groups B and D, respectively, with ≥ 3 days representing 15.5% of cases in Group B, and 16.4% of cases in Group D (p = 0.84). The proportion of complicated appendicitis was 23.3% in Group B vs. 21.6% in Group D (p>0.05). Postoperative complications were observed in 11.4% of patients in Group B, and in 13.8% of patients in Group D (p>0.05), with intra-abdominal abscess being the most frequent complication in both groups (54.5% of the total complications in Group B vs. 65.5% in Group D; p>0.05). CONCLUSIONS: The management of acute appendicitis and its complications in pediatric patients has not been impacted by the SARS-CoV-2 pandemic or the safety measures enforced.

INTRODUCCION: Se ha descrito el impacto de la pandemia del SARS-CoV-2 en la atención sanitaria, al suponer un aumento del retraso diagnóstico y morbilidad. Nuestro objetivo es evaluar su influencia en el desarrollo de complicaciones en las apendicitis agudas en niños. METODOLOGIA: Estudio retrospectivo de cohortes, incluyendo los pacientes menores de 15 años tratados por apendicitis aguda desde 01/01/2019 hasta 31/12/2020. Se distribuyeron según su fecha de diagnóstico en: antes de la pandemia (A) (enero/2019-febrero/2020) y durante la pandemia (P) (marzo-diciembre/2020). Según los hallazgos quirúrgicos se clasificaron en: apendicitis complicadas (perforadas/abscesos/plastrones/peritonitis) y no complicadas (catarrales/flemonosas/gangrenosas). Se analizaron datos demográficos, tiempo de evolución y complicaciones postoperatorias. RESULTADOS: Se incluyeron un total de 309 pacientes, 193 pacientes (62,5%) en el grupo A y 116 (37,5%) en el P, con edades de 9,2 ± 0,4 y 9,4 ± 0,6 años respectivamente (IC = 95%). Los días al diagnóstico fueron 1,35 y 1,43 (p>0,05) en A y P respectivamente, siendo ≥ 3 días en 15,5% de A y 16,4% en P (p = 0,84). La proporción de apendicitis complicada fue un 23,3% en A vs. 21,6% en P; con p>0,05. Se observaron complicaciones postoperatorias en 11,4% de A y 13,8% de P (p>0,05), siendo la más frecuente el absceso intraabdominal en ambos grupos (54,5% del total de complicaciones vs 65,5%; en A y P respectivamente; p>0,05). CONCLUSIONES: La atención sanitaria de la apendicitis aguda y sus complicaciones en pacientes pediátricos no se ha visto modificada por la pandemia del SARS-CoV-2 o las medidas de seguridad adoptadas durante la misma.

¿Han aumentado las complicaciones de las apendicitisagudas en niños por el impacto del SARS-CoV-2? / Have acute appendicitis complications increased in children as a result of SARS-CoV-2?

Introducción: Se ha descrito el impacto de la pandemia del SARS-CoV-2 en la atención sanitaria, al suponer un aumento del retraso diagnóstico y de la morbilidad. Nuestro objetivo es evaluar su influenciaen el desarrollo de complicaciones en las apendicitis agudas en niños. Metodología: Estudio retrospectivo de cohortes, incluyendo lospacientes menores de 15 años tratados por apendicitis aguda desde01/01/2019 hasta 31/12/2020. Se distribuyeron según su fecha dediagnóstico en: antes de la pandemia (A) (enero/2019-febrero/2020) ydurante la pandemia (P) (marzo-diciembre/2020). Según los hallazgosquirúrgicos se clasificaron en: apendicitis complicadas (perforadas/abscesos/plastrones/peritonitis) y no complicadas (catarrales/flemonosas/gangrenosas). Se analizaron datos demográficos, tiempo de evolucióny complicaciones postoperatorias. Resultados: Se incluyeron un total de 309 pacientes, 193 pacientes(62,5%) en el grupo A y 116 (37,5%) en el P, con edades de 9,2 ± 0,4y 9,4 ± 0,6 años respectivamente (IC = 95%). Los días al diagnósticofueron 1,35 y 1,43 (p > 0,05) en A y P respectivamente, siendo ≥ 3 díasen el 15,5% de A y el 16,4% en P (p = 0,84). La proporción de apendicitis complicada fue un 23,3% en A vs. un 21,6% en P; con p > 0,05.Se observaron complicaciones postoperatorias en un 11,4% de A y un 13,8% de P (p > 0,05), siendo la más frecuente el absceso intraabdominalen ambos grupos (54,5% del total de complicaciones vs. 65,5%, en Ay P respectivamente; p > 0,05). Conclusiones: La atención sanitaria de la apendicitis aguda y suscomplicaciones en pacientes pediátricos no se ha visto modificada por la pandemia del SARS-CoV-2 o las medidas de seguridad adoptadasdurante la misma.(AU)

Introduction: The impact of the SARS-CoV-2 pandemic on health-care has already been described, since it has caused an increase in diagnostic delay and morbidity. Our objective was to assess its influence on the development of complications in children with acute appendicitis. Materials and methods: A retrospective cohort study was carriedout. It included acute appendicitis patients under 15 years of age treatedfrom January 1, 2019 to December 31, 2020. They were classified according to diagnosis date as before the pandemic (B) (January 2019-February2020) and during the pandemic (D) (March 2020-December 2020). According to operative findings, they were classified as complicated appendicitis (perforated/abscess/plastron/peritonitis) and non-complicatedappendicitis (catarrhal/phlegmonous/gangrenous). Demographic data,progression time, and postoperative complications were analyzed. Results: A total of 309 patients were included, 193 (62.5%) inGroup B, and 116 (37.5%) in Group D, with an age of 9.2 ± 0.4 and9.4 ± 0.6 years, respectively (CI = 95%). Diagnostic time was 1.35 and1.43 days (p > 0.05) in Groups B and D, respectively, with ≥ 3 daysrepresenting 15.5% of cases in Group B, and 16.4% of cases in GroupD (p = 0.84). The proportion of complicated appendicitis was 23.3% inGroup B vs. 21.6% in Group D (p > 0.05). Postoperative complicationswere observed in 11.4% of patients in Group B, and in 13.8% of patientsin Group D (p > 0.05), with intrabdominal abscess being the mostfrequent complication in both groups (54.5% of the total complicationsin Group B vs. 65.5% in Group D; p > 0.05). Conclusions: The management of acute appendicitis and its complications in pediatric patients has not been impacted by the SARS-CoV-2pandemic or the safety measures enforced.(AU)

[Prevention of the wound infection: little changes, huge results]. / Resultados de la modificación de la actitud ante la asepsia en cirugía neonatal: pequeños cambios, grandes resultados.

INTRODUCTION: Neonatal surgical wound infection occurs in almost 50% of neonatal procedures. It increases the rates of morbimortality in neonatal units. There is no guidelines about prevention of wound infection in neonatal surgery. We present our results after changing our behaviour in neonatal surgery. MATERIALS AND METHODS: Comparative study between 2 groups. In order to decrease wound infection at the end of the procedure gloves, covertures and surgical instruments were changed and saline and antiseptic solutions were used during laparotomy closing. Group P included procedures with these recommendations and Group NP without them. Age, weight, surgery, infection, length of stay, and mortality were analized between groups through a logistic regression model. RESULTS: Group P included 55 procedures in 32 patients, median weight 1,300 g (1,000-2,100), 19 median days of life (6-40), 5 postoperative wound problems (9%). Group NP included 26 procedures in 14 neonates, median weight 1,700 g (700-2,500), 20 median days of life (3-33), 14 wound problems (53.8%). We decrease the wound problems in our patients in 44.8% (p < 0.0001). Additionally, the protection provided by our recommendations was maintained after adjustment by weight, age and type of pathology (0.07) p= 0.000. CONCLUSIONS: Simple changes in during the procedures in neonatal surgery can reduce the appearance of wound infection and morbidity.

OBJETIVOS: La infección de herida quirúrgica neonatal tiene una incidencia de hasta el 50% y produce un aumento de morbimortalidad. No existen recomendaciones preventivas consensuadas en la literatura. Presentamos los resultados tras la implantación de un protocolo creado en nuestro Servicio para cierre de laparotomía en cirugía neonatal contaminada y sucia. MATERIAL Y METODOS: Estudio ambispectivo de las laparotomías neonatales realizadas durante 32 meses comparando los resultados con un grupo de pacientes intervenidos durante un período previo similar. El protocolo incluye cambio de guantes, de campo y material quirúrgico, lavado por planos con antiséptico y sutura antibacteriana en el cierre. Se analizan edad, peso, tipo de intervención, infección, estancia hospitalaria y mortalidad y se compara con un grupo similar de pacientes intervenidos de forma previa a la creación del protocolo (NP) y se analiza la influencia del protocolo en la aparición de infección mediante regresión logística. RESULTADOS: El grupo P incluye 55 laparotomías en 32 neonatos con mediana de peso 1.300 g (1.000-2.100), mediana de edad 19 días (6-40) con 3 infecciones de herida (2 cultivos positivos) y 2 dehiscencias leves (9%). El grupo NP incluyó 26 intervenciones en 14 neonatos, mediana de peso 1.700 g (700-2.500), mediana de edad 20 días (3-33), 14 infecciones (53,8%), 8 cultivos positivos y 2 muertes. Se redujo un 44,8% la aparición de infección (p < 0,0001) y el efecto protector del protocolo se mantuvo después del ajuste por peso, edad y tipo de patología (0,07) p= 0,000. CONCLUSIONES: La sencilla modificación de la asepsia y técnica de cierre ha contribuido a disminuir considerablemente la tasa de infección y morbimortalidad en nuestros pacientes y consideramos que es necesario hacer conciencia de ello.

[Long-term results of hypospadias surgery. Urinary and sexual function, and psychological impact]. / Resultados a largo plazo de la cirugía de hipospadias. Función urinaria, sexual e impacto psicológico.

OBJECTIVES: To determine the current status of the patients operated on for hypospadias in our region, in order to adapt the surgical technique to their real needs. MATERIAL AND METHODS: A descriptive and observational study. Interviews were conducted with hypospadias surgery patients in our hospital between 1976 and 1996, focusing on their urinary and sexual function and psychological impact. We performed a descriptive statistical analysis and comparisons between types of hypospadias (SPSSv19). RESULTS: 566 patients were operated on for hypospadias during the study period, interviewing 100 aged between 18 and 40 years. The 73% were distal and 27% proximal. Of all patients, 30% do not have an orthotopic meatus, 10% have fistula, 18% have some degree of stenosis and 52% have penile curvature. The 13% feel to have had disadvantages in their life. They consider they have a different penis in: size (19%), glans shape (17%), curvature (14%), scars (10%) and lowest hole (7%). Sexual satisfaction was valued at 8.9 on a scale of 1 to 10, with no differences between the types of hypospadias. Proximal hypospadias patients have more ejaculation problems: 42% versus 11% in distal hypospadias. The 68% of the proximal ones would like to improve compared to 20% of the distal in: appearance (17%), size (11%) and way to urinate (11%). CONCLUSIONS: Anatomic abnormalities are maintained but the aspects that values the adult patient differ from those persecuted by practiced surgeries. A significant percentage of patients would try to get another surgery. Keeping the size of the penis and natural appearance of the glans should be a priority in hypospadias surgery.

OBJETIVOS: Conocer el estado actual de los pacientes intervenidos por hipospadias en nuestra región, para adaptar la técnica quirúrgica a sus necesidades reales. MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo y observacional. Se entrevistó a pacientes intervenidos de hipospadias en nuestro hospital entre 1976 y 1996, incidiendo en su función urinaria, sexual e impacto psicológico. Realizamos análisis estadístico descriptivo y comparaciones entre tipos de hipospadias (SPSSv19). RESULTADOS: 566 pacientes fueron intervenidos de hipospadias en el período estudiado, entrevistándose a 100, con edades entre 18 y 40 años. El 73% fueron distales y 27% proximales. En el 30% el meato no es ortotópico, 10% presenta fístula, 18% presenta algún grado de estenosis y 52% presenta curvatura. El 13% siente haber tenido desventajas en su vida. Consideran su pene diferente en: tamaño (19%), forma glande (17%), curvatura (14%), cicatrices (10%) y orificio más bajo (7%). La satisfacción sexual fue valorada en 8,9 en una escala del 1 al 10, sin diferencias entre los tipos de hipospadias. Los proximales presentan mayores problemas de eyaculación: 42% frente al 11% de los distales. El 68% de los proximales desearían mejorar frente al 20% de los distales, en apariencia (17%), tamaño (11%) y forma de orinar (11%). CONCLUSIONES: Se mantienen alteraciones anatómicas pero los aspectos que más valora el paciente adulto difieren de los perseguidos en las cirugías que se practicaban. Un porcentaje importante de pacientes se reoperaría de nuevo. Mantener el tamaño del pene y aspecto natural del glande debe ser un objetivo prioritario durante la cirugía de hipospadias.

Resultados de la modificación de la actitud ante la asepsia en cirugía neonatal: pequeños cambios, grandes resultados / Prevention of the wound infection: little changes, huge results

Objetivos. La infección de herida quirúrgica neonatal tiene una incidencia de hasta el 50% y produce un aumento de morbimortalidad. No existen recomendaciones preventivas consensuadas en la literatura. Presentamos los resultados tras la implantación de un protocolo creado en nuestro Servicio para cierre de laparotomía en cirugía neonatal contaminada y sucia. Material y métodos. Estudio ambispectivo de las laparotomías neonatales realizadas durante 32 meses comparando los resultados con un grupo de pacientes intervenidos durante un período previo similar. El protocolo incluye cambio de guantes, de campo y material quirúrgico, lavado por planos con antiséptico y sutura antibacteriana en el cierre. Se analizan edad, peso, tipo de intervención, infección, estancia hospitalaria y mortalidad y se compara con un grupo similar de pacientes intervenidos de forma previa a la creación del protocolo (NP) y se analiza la influencia del protocolo en la aparición de infección mediante regresión logística. Resultados. El grupo P incluye 55 laparotomías en 32 neonatos con mediana de peso 1.300 g (1.000-2.100), mediana de edad 19 días (6-40) con 3 infecciones de herida (2 cultivos positivos) y 2 dehiscencias leves (9%). El grupo NP incluyó 26 intervenciones en 14 neonatos, mediana de peso 1.700 g (700-2.500), mediana de edad 20 días (3-33), 14 infecciones (53,8%), 8 cultivos positivos y 2 muertes. Se redujo un 44,8% la aparición de infección (p< 0,0001) y el efecto protector del protocolo se mantuvo después del ajuste por peso, edad y tipo de patología (0,07) p= 0,000. Conclusiones. La sencilla modificación de la asepsia y técnica de cierre ha contribuido a disminuir considerablemente la tasa de infección y morbimortalidad en nuestros pacientes y consideramos que es necesario hacer conciencia de ello (AU)

Introduction. Neonatal surgical wound infection occurs in almost 50% of neonatal procedures. It increases the rates of morbimortality in neonatal units. There is no guidelines about prevention of wound infection in neonatal surgery. We present our results after changing our behaviour in neonatal surgery. Materials and methods. Comparative study between 2 groups. In order to decrease wound infection at the end of the procedure gloves, covertures and surgical instruments were changed and saline and antiseptic solutions were used during laparotomy closing. Group P included procedures with these recommendations and Group NP without them. Age, weight, surgery, infection, length of stay, and mortality were analized between groups through a logistic regression model. Results. Group P included 55 procedures in 32 patients, median weight 1,300 g (1,000-2,100), 19 median days of life (6-40), 5 postoperative wound problems (9%). Group NP included 26 procedures in 14 neonates, median weight 1,700 g (700-2,500), 20 median days of life (3-33), 14 wound problems (53.8%). We decrease the wound problems in our patients in 44.8% (p< 0.0001). Additionally, the protection provided by our recommendations was maintained after adjustment by weight, age and type of pathology (0.07) p= 0.000. Conclusions. Simple changes in during the procedures in neonatal surgery can reduce the appearance of wound infection and morbidity (AU)

Resultados a largo plazo de la cirugía de hipospadias. Función urinaria, sexual e impacto psicológico / Hypospadias: results and psychological alterations

Objetivos. Conocer el estado actual de los pacientes intervenidos por hipospadias en nuestra región, para adaptar la técnica quirúrgica a sus necesidades reales. Material y métodos. Estudio descriptivo y observacional. Se entrevistó a pacientes intervenidos de hipospadias en nuestro hospital entre 1976 y 1996, incidiendo en su función urinaria, sexual e impacto psi- cológico. Realizamos análisis estadístico descriptivo y comparaciones entre tipos de hipospadias (SPSSv19). Resultados. 566 pacientes fueron intervenidos de hipospadias en el período estudiado, entrevistándose a 100, con edades entre 18 y 40 años. El 73% fueron distales y 27% proximales. En el 30% el meato no es ortotópico, 10% presenta fístula, 18% presenta algún grado de estenosis y 52% presenta curvatura. El 13% siente haber tenido desventajas en su vida. Consideran su pene diferente en: tamaño (19%), forma glande (17%), curvatura (14%), cicatrices (10%) y orificio más bajo (7%). La satisfacción sexual fue valorada en 8,9 en una escala del 1 al 10, sin diferencias entre los tipos de hipospadias. Los proximales presentan mayores problemas de eyaculación: 42% frente al 11% de los distales. El 68% de los proximales desearían mejorar frente al 20% de los distales, en apariencia (17%), tamaño (11%) y forma de orinar (11%). Conclusiones. Se mantienen alteraciones anatómicas pero los aspectos que más valora el paciente adulto difieren de los perseguidos en las cirugías que se practicaban. Un porcentaje importante de pacientes se reoperaría de nuevo. Mantener el tamaño del pene y aspecto natural del glande debe ser un objetivo prioritario durante la cirugía de hipospadias (AU)

Objectives. To determine the current status of the patients operated on for hypospadias in our region, in order to adapt the surgical technique to their real needs. Material and methods. A descriptive and observational study. Interviews were conducted with hypospadias surgery patients in our hospital between 1976 and 1996, focusing on their urinary and sexual function and psychological impact. We performed a descriptive statistical analysis and comparisons between types of hypospadias (SPSSv19). Results. 566 patients were operated on for hypospadias during the study period, interviewing 100 aged between 18 and 40 years. The 73% were distal and 27% proximal. Of all patients, 30% do not have an orthotopic meatus, 10% have fistula, 18% have some degree of stenosis and 52% have penile curvature. The 13% feel to have had disadvantages in their life. They consider they have a different penis in: size (19%), glans shape (17%), curvature (14%), scars (10%) and lowest hole (7%). Sexual satisfaction was valued at 8.9 on a scale of 1 to 10, with no differences between the types of hypospadias. Proximal hypospadias patients have more ejaculation problems: 42% versus 11% in distal hypospadias. The 68% of the proximal ones would like to improve compared to 20% of the distal in: appearance (17%), size (11%) and way to urinate (11%). Conclusions. Anatomic abnormalities are maintained but the aspects that values the adult patient differ from those persecuted by practiced surgeries. A significant percentage of patients would try to get another surgery. Keeping the size of the penis and natural appearance of the glans should be a priority in hypospadias surgery (AU)

[Use of ultrasound for placement of central venous catheters in pediatrics: results of a national survey]. / Uso de la ecografía en la colocación de catéteres venosos centrales en pediatría: resultados de una encuesta nacional.

OBJECTIVES: To study the variability of techniques used for vascular access of central venous devices, totally implanted and external tunneled, as well as polling the use of ultrasound by pediatric surgeons in Spain. MATERIAL AND METHODS: Descriptive study of a survey results, conducted by phone, email and online, about 20 items related to the placement of these devices in children and the use of ultrasound in this procedure. RESULTS: We analyzed 71 surveys from 31 national hospitals. The response rate was 54%. In 66% of the cases the pediatric surgeon is the one who carries out the vascular access. 75% of the respondents place less than 25 catheters/year. Only 28% have attended to an ultrasound-guided vascular puncture course. The vein used more often is the internal jugular (55%), followed by the subclavian (17.4%), with preference for the right side in most of the cases (87%). 64% perform the ultrasound-guided technique, 29% the venous cutdown and 7% the landmark approach. There is no significant association between the technique chosen (landmark vs ultrasound-guided) and the vein used (p= 0,062). The majority of the respondents does not modify the usual approach in case of coagulopathy. We describe the complications associated with the three techniques. CONCLUSIONS: The preferred via for the vascular access by pediatric surgeons is the internal jugular vein, being this access ultrasound-guided in most of the cases. 91.5% consider the use of ultrasound decreases the number of associated complications. Nevertheless, just a minority has attended to a training course.

OBJETIVOS: Estudiar la variabilidad de técnicas en el acceso vascular de catéteres intravenosos centrales totalmente implantados y tunelizados externos, así como indagar sobre la utilización de la ecografía por parte de los cirujanos pediátricos en España. MATERIAL Y METODOS: Estudio descriptivo de los resultados de una encuesta realizada por vía telefónica, correo electrónico y on-line, acerca de 20 ítems relacionados con la colocación de estos dispositivos en niños y el uso de la ecografía. RESULTADOS: Se analizaron 71 encuestas de 31 hospitales españoles. La tasa de respuesta fue del 54%. En el 66% de los casos es el cirujano el que realiza el acceso vascular. El 75% de los encuestados coloca menos de 25 catéteres/año. Solo el 28% realizó algún curso de punción ecoguiada. La vena más utilizada es la yugular interna (55%), seguida de la subclavia (17,4%), prefiriendo la mayoría el lado derecho (87%). Un 64% realiza punción ecoguiada, un 29% venotomía y un 7% punción por referencias anatómicas, sin asociación significativa entre la técnica de punción elegida (referencias anatómicas vs ecoguiada) y la vena utilizada (p= 0,062). La mayoría no modifica la técnica habitual ante la presencia de coagulopatía. Se describen las complicaciones asociadas a las tres técnicas. CONCLUSIONES: La vía preferida por los cirujanos pediátricos encuestados para el acceso vascular es la vena yugular interna, siendo ecoguiado en la mayoría de los casos. Un 91,5% opina que la ecografía disminuye el número de complicaciones asociadas, sin embargo solo una minoría ha realizado algún curso de formación.

[Management protocol in gastroschisis]. / Protocolo de manejo en las gastrosquisis.

AIM: There are two classical managements in gastroschisis: primary or delayed closure. From 2007 on, a multidisciplinary approach protocol based in preterm caesarean delivery at 34-35th gestational age (in order to minimize peel injury) plus primary closure is followed in our institution. Prior to this, term delivery, either by caesarean section or not, was the rule. METHODS: Retrospective study of gastroschisis's patients before (1978-2006) and after (2007-2016) protocol approval. Complex gastroschisis frequency, peel's presence, primary or delayed closure, complications, re-interventions, neonatal intensive care unit (NICU) length of stay, age at onset of enteral nutrition, total parenteral nutrition's length and length of stay were compared. MAIN RESULTS: Study groups: before (12 patients) and after (13 newborns) the protocol implantation (pre/post). Nine complex gastroschisis were observed in the pre-protocol period, compared to one in the post-protocol era (p= 0.001). The re-interventions also decreased: 58.33% in the pre-protocol vs. 15.38% in the post-protocol group (p= 0.025). Complications rate were 66.67% before protocol vs. 23.07% after protocol (p= 0.028). NICU length of stay decreased from 40 ± 32 to 17 ± 12 days (p= 0.025). Parenteral total nutrition length was 61 ± 36 in the pre-protocol vs. 15 ± 6 in the port-protocol eras, respectively (p= 0.043). The age at onset of enteral nutrition was 34 ± 26 vs. 9 ± 5 days (p= 0.004) and hospitalization length was 98 ± 81 days pre vs. 35 ± 15 days post protocol implantation (p= 0.011). CONCLUSIONS: The protocol implantation has allowed primary closure, decreased hospitalization; reduced complications and mortality rate as well.

OBJETIVOS: Clásicamente existen dos manejos de las gastrosquisis: cierre directo o diferido. Nosotros apostamos por el cierre directo aplicando un protocolo de actuación en el que se programa cesárea a las 34-35 semanas de gestación para minimizar el "peel". MATERIAL Y METODO: Estudio retrospectivo de los pacientes con gastrosquisis en los períodos pre (1978-2006) y post (2007-2016) implantación del protocolo, comparando frecuencia de gastrosquisis complejas, la presencia o ausencia de peel, cierre directo o diferido, complicaciones, reintervenciones, días de ingreso en unidad de cuidados intensivos, edad al inicio de nutrición enteral, nutrición parenteral total y días de hospitalización. RESULTADOS: Grupo de estudio: previo (12) y posterior (13) al protocolo (previo/post). La frecuencia de gastrosquisis complejas en el período previo fue de 9 neonatos, en el período post solo 1 (p= 0,001). El número de reintervenciones fue de 58,33% previo vs. 15,38% post (p= 0,025). Las complicaciones postoperatorias fueron 66,67% previo frente a 23,07% post (p= 0,028) y existió una disminución de los días de estancia en la unidad de cuidados intensivos de 40 ± 32 vs. 17 ± 12 (p= 0,025) y de los días de nutrición parenteral (61 ± 36 frente a 15 ± 6; p= 0,043). La edad al inicio de la nutrición enteral fue de 34 ± 26 vs. 9 ± 5 días (p= 0,004) y los días de hospitalización fueron de 98 ± 81 días previo frente a 35 ± 15 días post protocolo (p= 0,011). CONCLUSIONES: La implantación del protocolo ha permitido el cierre directo, la disminución de la estancia hospitalaria, de las complicaciones y de la mortalidad.

Uso de la ecografía en la colocación de catéteres venosos centrales en pediatría: resultados de una encuesta nacional / Use of ultrasound for placement of central venous catheters in pediatrics: results of a national survey

Objetivos. Estudiar la variabilidad de técnicas en el acceso vascular de catéteres intravenosos centrales totalmente implantados y tunelizados externos, así como indagar sobre la utilización de la ecografía por parte de los cirujanos pediátricos en España. Material y métodos. Estudio descriptivo de los resultados de una encuesta realizada por vía telefónica, correo electrónico y on-line, acerca de 20 ítems relacionados con la colocación de estos dispositivos en niños y el uso de la ecografía. Resultados. Se analizaron 71 encuestas de 31 hospitales españoles. La tasa de respuesta fue del 54%. En el 66% de los casos es el cirujano el que realiza el acceso vascular. El 75% de los encuestados coloca menos de 25 catéteres/año. Solo el 28% realizó algún curso de punción ecoguiada. La vena más utilizada es la yugular interna (55%), seguida de la subclavia (17,4%), prefiriendo la mayoría el lado derecho (87%). Un 64% realiza punción ecoguiada, un 29% venotomía y un 7% punción por referencias anatómicas, sin asociación significativa entre la técnica de punción elegida (referencias anatómicas vs ecoguiada) y la vena utilizada (p= 0,062). La mayoría no modifica la técnica habitual ante la presencia de coagulopatía. Se describen las complicaciones asociadas a las tres técnicas. Conclusiones. La vía preferida por los cirujanos pediátricos encuestados para el acceso vascular es la vena yugular interna, siendo ecoguiado en la mayoría de los casos. Un 91,5% opina que la ecografía disminuye el número de complicaciones asociadas, sin embargo solo una minoría ha realizado algún curso de formación (AU)

Objectives. To Study the variability of techniques used for vascular access of central venous devices, totally implanted and external tunneled, as well as polling the use of ultrasound by pediatric surgeons in Spain. Material and methods. Descriptive study of a survey results, conducted by phone, email and online, about 20 items related to the placement of these devices in children and the use of ultrasound in this procedure. Results. We analyzed 71 surveys from 31 national hospitals. The response rate was 54%. In 66% of the cases the pediatric surgeon is the one who carries out the vascular access. 75% of the respondents place less than 25 catheters/year. Only 28% have attended to an ultrasound-guided vascular puncture course. The vein used more often is the internal jugular (55%), followed by the subclavian (17.4%), with preference for the right side in most of the cases (87%). 64% perform the ultrasound-guided technique, 29% the venous cutdown and 7% the landmark approach. There is no significant association between the technique chosen (landmark vs ultrasound-guided) and the vein used (p= 0,062). The majority of the respondents does not modify the usual approach in case of coagulopathy. We describe the complications associated with the three techniques. Conclusions. The preferred via for the vascular access by pediatric surgeons is the internal jugular vein, being this access ultrasound-guided in most of the cases. 91.5% consider the use of ultrasound decreases the number of associated complications. Nevertheless, just a minority has attended to a training course (AU)

Protocolo de manejo en las gastrosquisis / Management protocol in gastroschisis

Objetivos. Clásicamente existen dos manejos de las gastrosquisis: cierre directo o diferido. Nosotros apostamos por el cierre directo aplicando un protocolo de actuación en el que se programa cesárea a las 34-35 semanas de gestación para minimizar el «peel». Material y método. Estudio retrospectivo de los pacientes con gastrosquisis en los períodos pre (1978-2006) y post (2007-2016) implantación del protocolo, comparando frecuencia de gastrosquisis complejas, la presencia o ausencia de peel, cierre directo o diferido, complicaciones, reintervenciones, días de ingreso en unidad de cuidados intensivos, edad al inicio de nutrición enteral, nutrición parenteral total y días de hospitalización. Resultados. Grupo de estudio: previo (12) y posterior (13) al protocolo (previo/post). La frecuencia de gastrosquisis complejas en el período previo fue de 9 neonatos, en el período post solo 1 (p= 0,001). El número de reintervenciones fue de 58,33% previo vs. 15,38% post (p= 0,025). Las complicaciones postoperatorias fueron 66,67% previo frente a 23,07% post (p= 0,028) y existió una disminución de los días de estancia en la unidad de cuidados intensivos de 40 ± 32 vs. 17 ± 12 (p= 0,025) y de los días de nutrición parenteral (61 ± 36 frente a 15 ± 6; p= 0,043). La edad al inicio de la nutrición enteral fue de 34 ± 26 vs. 9 ± 5 días (p= 0,004) y los días de hospitalización fueron de 98 ± 81 días previo frente a 35 ± 15 días post protocolo (p= 0,011). Conclusiones. La implantación del protocolo ha permitido el cierre directo, la disminución de la estancia hospitalaria, de las complicaciones y de la mortalidad (AU)

Aim. There are two classical managements in gastroschisis: primary or delayed closure. From 2007 on, a multidisciplinary approach protocol based in preterm caesarean delivery at 34-35th gestational age (in order to minimize peel injury) plus primary closure is followed in our institution. Prior to this, term delivery, either by caesarean section or not, was the rule. Methods. Retrospective study of gastroschisis’s patients before (1978-2006) and after (2007-2016) protocol approval. Complex gastroschisis frequency, peel’s presence, primary or delayed closure, complications, re-interventions, neonatal intensive care unit (NICU) length of stay, age at onset of enteral nutrition, total parenteral nutrition’s length and length of stay were compared. Main results. Study groups: before (12 patients) and after (13 newborns) the protocol implantation (pre/post). Nine complex gastroschisis were observed in the pre-protocol period, compared to one in the postprotocol era (p= 0.001). The re-interventions also decreased: 58.33% in the pre-protocol vs. 15.38% in the post-protocol group (p= 0.025). Complications rate were 66.67% before protocol vs. 23.07% after protocol (p= 0.028). NICU length of stay decreased from 40 ± 32 to 17 ± 12 days (p= 0.025). Parenteral total nutrition length was 61 ± 36 in the pre-protocol vs. 15 ± 6 in the port-protocol eras, respectively (p= 0.043). The age at onset of enteral nutrition was 34 ± 26 vs. 9 ± 5 days (p= 0.004) and hospitalization length was 98 ± 81 days pre vs. 35 ± 15 days post protocol implantation (p= 0.011). Conclusions. The protocol implantation has allowed primary closure, decreased hospitalization; reduced complications and mortality rate as well (AU)

Utilidad de la ecografía en la colocación de catéteres venosos de larga duración en neonatos y lactantes / Utility of ultrasonography in the placement of long-term venous catheters in newborns and infants

Objetivos. La colocación de catéteres intravenosos de larga duración en Pediatría constituye un reto debido al tamaño de las estructuras vasculares. Por ello, la ecografía es una herramienta importante para los accesos vasculares en recién nacidos y lactantes. El objetivo es analizar nuestra experiencia en la colocación guiada por ecografía de los catéteres tipo reservorio y tunelizados así como compararla en estos dos grupos etarios. Material y métodos. Revisión de los catéteres colocados mediante punción ecoguiada desde octubre de 2010 a diciembre de 2014 en niños menores de 18 meses. Resultados. Se colocaron 32 dispositivos en 4 neonatos y 28 lactantes. La media de edad fue 252 días y el peso medio, 6,7 kg. 23 fueron dispositivos tipo reservorio y 9 tunelizados. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas para el tiempo quirúrgico medio empleado en ambos dispositivos (55 vs 52 minutos). En la colocación de catéteres tunelizados no hubo diferencia en el tiempo quirúrgico entre neonatos y lactantes, pero sí para los reservorios (72 minutos en neonatos vs 53 minutos en lactantes). En el 78,5% de los lactantes se logró canalizar en el primer intento frente al 50% en los neonatos, aunque esto no fue estadísticamente significativo. Como complicaciones se describieron un hematoma y una infección postoperatoria. Conclusiones. Encontramos que la colocación de reservorios en lactantes supuso un menor tiempo quirúrgico comparado con los neonatos, y la punción sobre vena axilar izquierda fue más efectiva. El abordaje ecoguiado de la vena axilar es un procedimiento seguro y reproducible, que requiere un proceso de formación y entrenamiento

Objectives. The implantation of long duration intravenous catheters in pediatric population constitutes a challenge due to the size of vascular structures. Because of that, ultrasound is an important tool for vascular accesses in newborns and infants. The objective is to analyze our experience in ultrasound-guided implantation of reservoir type and tunneled catheters, as well as to compare it between both age groups. Material and methods. Review of the ultrasound-guided implantable catheters placed from October 2010 to December 2014 in children under 18 months. Results. 32 devices were placed in 4 neonates and 28 infants. Mean age was of 252 days and mean weight of 6,7 kg. 23 of them were reservoir type devices and 9 tunneled. No statistically significant differences were found for mean surgical time (55 versus 52 minutes). In tunneled catheters implantation there was no difference in surgical time between neonates and infants, but there was difference for reservoir type catheters (72 minutes in neonates vs 53 minutes in infants). In 78,5% of infants it was possible to place the catheter in the first puncture, versus 50% of neonates, although it was not statistically significant. As complications, one hematoma and one postoperative infection were described. Conclusions. We found that implantation of reservoir type catheters in infants constituted less surgical time compared with neonates, and puncture on left axillary vein was the most effective. Axillary vein ultrasound-guided approach is a safe and reproducible procedure that needs a process of formation and training

Biofeedback animado para el tratamiento de la micción disfuncional / Animated biofeedback for the dysfunctional voiding syndrome

Objetivos. Se pretende analizar resultado clínico y electromiográfico del tratamiento de la micción disfuncional (MD) con Biofeedback (Bfb) animado. Además, se estudia si existen variables clínicas o electromiográficas asociadas a mayor tasa de éxito. Pacientes y métodos. Se realizó corte transversal de pacientes con MD, que en 2010- 2015 siguieron programa de Bfb animado. El control post-tratamiento se realizó con Uroflujometría más Electromiografía y cuestionario validado. Se excluyeron los pacientes con mielodisplasia, malformaciones anatómicas, y a los que recibieron menos de 3 sesiones. Las variables clínicas estudiadas fueron: edad, número de sesiones, fugas diurnas, enuresis nocturna, estreñimiento, ITU, RVU. Las flujométricas fueron: morfología de curvas, electromiograma, flujos, y residuo postmiccional (RPM) elevado. Resultados. De 37 pacientes que recibieron Bfb, se seleccionaron 27 niñas que cumplieron criterios de inclusión. Edad media: 7,8 años (DE: 2,5). Doce (44%) presentaron hiperactividad del detrusor asociado a la MD. De manera global, todos los parámetros clínicos y flujométricos mejoraron. Clínicamente 33,5% presentó resolución completa de síntomas y el 37% mejoraron (desaparecieron más del 50% de los síntomas según criterios ICCS). El 29% no presentó mejoría. Electromiográficamente el 74% logró flujometrías normales. El estreñimiento al inicio del estudio se asocia a tasas menores de éxito (curación: 13 vs. 58%, p= 0,019; curación + mejoría: 60% vs. 83% p > 0,05). La ausencia de RPM al final del estudio se relacionó con la mejoría clínica (curación: 66,7% vs. 0%, p= 0,012; curación + mejoría: 89% vs. 60%, p > 0,05). Conclusiones. El Bfb en la micción disfuncional proporciona tasas de curación/mejoría clínica y de resolución electromiográfica del 69 y 74%, respectivamente. La ausencia de estreñimiento se asocia a mayores tasas de éxito. La persistencia de clínica se relaciona con RPM elevado post-tratamiento

Objectives. To analyze clinical and electromyographic treatment outcome of dysfunctional voiding (DV) with animated Biofeedback (Bfb). Clinical or electromyographic variables associated with higher success rate were checked. Patients and Methods. Cross-sectional study of patients with DV, that in 2010- 2015 followed animated Bfb program. Efficacy was measured with Uroflowmetry, Electromyography (EMG) and validated clinical questionnaire. Inclusion criteria: no myelodysplasia, no anatomical malformations and a minumin of 3 Bfb sessions. Clinical variables: age, number of sessions, daytime leaks, nocturnal enuresis, constipation, UTI, VUR. Flow measurement variables: morphology of curves, electromyogram, flows, and elevated post void residual (PVR). Results. Of 37 patients who received Bfb, 27 girls who met inclusion criteria were selected. Mean age: 7.8 years (2.5). Twelve (44%) had detrusor overactivity on urodynamics concomitantly. Globally, all clinical and flowmetry parameters improved. Clinically 33.5% had complete resolution of symptoms, 37% improved (> 50% of symptoms according to criteria ICCS) and 29% had no improvement. In EMG, 74% achieved normal perineal relaxation. Constipation at baseline is associated with lower rates of success (cure: 13 vs. 58%, p = 0.019; cure + improvement: 60% vs. 83% p> 0.05). The absence of RPM at the end of the study was associated with clinical improvement (cure: 66.7% vs. 0%, p = 0.012; cure + improvement: 89% vs. 60%, p> 0.05). Conclusions. Bfb in DV provides cure or improvement and electromyographic resolution are 69 and 74% respectively. The absence of constipation is associated with higher success rates. The High RPM correlates with persistence of clinics

[Animated biofeedback for the dysfunctional voiding syndrome]. / Biofeedback animado para el tratamiento de la micción disfuncional.

OBJECTIVES: To analyze clinical and electromyographic treatment outcome of dysfunctional voiding (DV) with animated Biofeedback (Bfb). Clinical or electromyographic variables associated with higher success rate were checked. PATIENTS AND METHODS: Cross-sectional study of patients with DV, that in 2010- 2015 followed animated Bfb program. Efficacy was measured with Uroflowmetry, Electromyography (EMG) and validated clinical questionnaire. Inclusion criteria: no myelodysplasia, no anatomical malformations and a minumin of 3 Bfb sessions. Clinical variables: age, number of sessions, daytime leaks, nocturnal enuresis, constipation, UTI, VUR. Flow measurement variables: morphology of curves, electromyogram, flows, and elevated post void residual (PVR). RESULTS: Of 37 patients who received Bfb, 27 girls who met inclusion criteria were selected. Mean age: 7.8 years (2.5). Twelve (44%) had detrusor overactivity on urodynamics concomitantly. Globally, all clinical and flowmetry parameters improved. Clinically 33.5% had complete resolution of symptoms, 37% improved (> 50% of symptoms according to criteria ICCS) and 29% had no improvement. In EMG, 74% achieved normal perineal relaxation. Constipation at baseline is associated with lower rates of success (cure: 13 vs. 58%, p = 0.019; cure + improvement: 60% vs. 83% p> 0.05). The absence of RPM at the end of the study was associated with clinical improvement (cure: 66.7% vs. 0%, p = 0.012; cure + improvement: 89% vs. 60%, p> 0.05). CONCLUSIONS: Bfb in DV provides cure or improvement and electromyographic resolution are 69 and 74% respectively. The absence of constipation is associated with higher success rates. The High RPM correlates with persistence of clinics.

OBJETTIVOS: Se pretende analizar resultado clínico y electromiográfico del tratamiento de la micción disfuncional (MD) con Biofeedback (Bfb) animado. Además, se estudia si existen variables clínicas o electromiográficas asociadas a mayor tasa de éxito. PACIENTES Y METODOS: Se realizó corte transversal de pacientes con MD, que en 2010- 2015 siguieron programa de Bfb animado. El control post-tratamiento se realizó con Uroflujometría más Electromiografía y cuestionario validado. Se excluyeron los pacientes con mielodisplasia, malformaciones anatómicas, y a los que recibieron menos de 3 sesiones. Las variables clínicas estudiadas fueron: edad, número de sesiones, fugas diurnas, enuresis nocturna, estreñimiento, ITU, RVU. Las flujométricas fueron: morfología de curvas, electromiograma, flujos, y residuo postmiccional (RPM) elevado. RESULTADOS: De 37 pacientes que recibieron Bfb, se seleccionaron 27 niñas que cumplieron criterios de inclusión. Edad media: 7,8 años (DE: 2,5). Doce (44%) presentaron hiperactividad del detrusor asociado a la MD. De manera global, todos los parámetros clínicos y flujométricos mejoraron. Clínicamente 33,5% presentó resolución completa de síntomas y el 37% mejoraron (desaparecieron más del 50% de los síntomas según criterios ICCS). El 29% no presentó mejoría. Electromiográficamente el 74% logró flujometrías normales. El estreñimiento al inicio del estudio se asocia a tasas menores de éxito (curación: 13 vs. 58%, p= 0,019; curación + mejoría: 60% vs. 83% p > 0,05). La ausencia de RPM al final del estudio se relacionó con la mejoría clínica (curación: 66,7% vs. 0%, p= 0,012; curación + mejoría: 89% vs. 60%, p > 0,05). CONCLUSIONES: El Bfb en la micción disfuncional proporciona tasas de curación/mejoría clínica y de resolución electromiográfica del 69 y 74%, respectivamente. La ausencia de estreñimiento se asocia a mayores tasas de éxito. La persistencia de clínica se relaciona con RPM elevado post-tratamiento.

[Utility of ultrasonography in the placement of long-term venous catheters in newborns and infants]. / Utilidad de la ecografía en la colocación de catéteres venosos de larga duración en neonatos y lactantes.

OBJETIVES: The implantation of long duration intravenous catheters in pediatric population constitutes a challenge due to the size of vascular structures. Because of that, ultrasound is an important tool for vascular accesses in newborns and infants. The objective is to analyze our experience in ultrasound-guided implantation of reservoir type and tunneled catheters, as well as to compare it between both age groups. MATERIAL AND METHODS: Review of the ultrasound-guided implantable catheters placed from October 2010 to December 2014 in children under 18 months. RESULTS: 32 devices were placed in 4 neonates and 28 infants. Mean age was of 252 days and mean weight of 6,7 kg. 23 of them were reservoir type devices and 9 tunneled. No statistically significant differences were found for mean surgical time (55 versus 52 minutes). In tunneled catheters implantation there was no difference in surgical time between neonates and infants, but there was difference for reservoir type catheters (72 minutes in neonates vs 53 minutes in infants). In 78,5% of infants it was possible to place the catheter in the first puncture, versus 50% of neonates, although it was not statistically significant. As complications, one hematoma and one postoperative infection were described. CONCLUSIONS: We found that implantation of reservoir type catheters in infants constituted less surgical time compared with neonates, and puncture on left axillary vein was the most effective. Axillary vein ultrasound-guided approach is a safe and reproducible procedure that needs a process of formation and training.

OBJETIVOS: La colocación de catéteres intravenosos de larga duración en Pediatría constituye un reto debido al tamaño de las estructuras vasculares. Por ello, la ecografía es una herramienta importante para los accesos vasculares en recién nacidos y lactantes. El objetivo es analizar nuestra experiencia en la colocación guiada por ecografía de los catéteres tipo reservorio y tunelizados así como compararla en estos dos grupos etarios. MATERIAL Y METODOS: Revisión de los catéteres colocados mediante punción ecoguiada desde octubre de 2010 a diciembre de 2014 en niños menores de 18 meses. RESULTADOS: Se colocaron 32 dispositivos en 4 neonatos y 28 lactantes. La media de edad fue 252 días y el peso medio, 6,7 kg. 23 fueron dispositivos tipo reservorio y 9 tunelizados. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas para el tiempo quirúrgico medio empleado en ambos dispositivos (55 vs 52 minutos). En la colocación de catéteres tunelizados no hubo diferencia en el tiempo quirúrgico entre neonatos y lactantes, pero sí para los reservorios (72 minutos en neonatos vs 53 minutos en lactantes). En el 78,5% de los lactantes se logró canalizar en el primer intento frente al 50% en los neonatos, aunque esto no fue estadísticamente significativo. Como complicaciones se describieron un hematoma y una infección postoperatoria. CONCLUSIONES: Encontramos que la colocación de reservorios en lactantes supuso un menor tiempo quirúrgico comparado con los neonatos, y la punción sobre vena axilar izquierda fue más efectiva. El abordaje ecoguiado de la vena axilar es un procedimiento seguro y reproducible, que requiere un proceso de formación y entrenamiento.

Reflujo vaginal: una causa olvidada de incontinencia diurna en niñas prepúberes / Vaginal reflux: a forgotten cause of diurnal incontinence in prepubertal girls

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Uso neonatal del propranolol en hemangiomas segmentarios faciales / Neonatal use of propranolol for segmental facial hemangiomas

Introducción. Los hemangiomas cérvico-faciales son considerados segmentarios cuando afectan a un área específica de la cara y miden más de 5 cm y, en ocasiones, forman parte del síndrome de PHACE. Nuestro objetivo es proponer el tratamiento de dichos hemangiomas con propranolol en etapa neonatal, mostrando su eficacia/seguridad dado que existe poca evidencia al respecto. Observación clínica. Revisamos 4 pacientes diagnosticados de hemangioma segmentario facial. Los neonatos fueron tratados de forma hospitalaria inicial con propranolol, tras firma de consentimiento informado, y fueron ingresados para control de aparición de complicaciones. Tres de los cuatro casos clínicos fueron diagnosticados de síndrome de PHACE. El propranolol fue efectivo en el 100% de los pacientes, demostrando involución de los hemangiomas. Comentarios. En nuestra serie el propranolol fue eficaz sin evidenciar complicaciones en el período neonatal. Si los beneficios del propranolol sobrepasan los riesgos, se recomienda administrar la menor dosis eficaz, de forma hospitalaria y precoz para obtener mejores resultado

Introduction. Segmental cervico facial hemangiomas are defined as those longer than 5 cm, affecting a specific facial area. These lesions can be eventually associated with the PHACE syndrome. Our aim is to propose neonatal treatment with propranolol, showing its efficacy/ safety, given the scarce evidence on its neonatal use. Clinical observation. After written informed consent, four patients with segmental facial hemangioma were treated with propranolol in the neonatal period. Adverse effects were registered during initial admission. Three of the four patients had PHACE syndrome. Propranolol was effective in 100% of patients, showing hemangioma´s involution without any adverse effect. Comments. In our series, propranolol was effective and showed no side effects in the neonatal period. If propranolol benefits are greater than its risks, administration of the lowest effective dose is recommended, under hospital surveillance, starting shortly after diagnosis, in order to achieve improved efficacy

A modified device to facilitate flow measurements during voiding cystometry studies in infants.

INTRODUCTION: Urodynamic studies (UDS) in infants are traditionally hampered by technique and flow collection; both are difficult and have not yet been standardized. METHODS: A very simple device has been developed to collect urine during the voiding phase in UDS. It is based on a urine-collection adhesive bag, which is connected to a tube that conducts the urine to a flowmeter. RESULTS: Eleven infants (4-23 months) were selected and a complete UDS was performed on all of them. A diagnosis was obtained for all of the infants. DISCUSSION: This device is easily available in every pediatric clinic; it is also disposable and inexpensive. It enables UDS in infants to be complete and achievable.

Tumores testiculares y paratesticulares en la etapa prepuberal / Testicular and paratesticular tumors in prepubertal children

Objetivos. Describir nuestra experiencia en tumores testiculares y paratesticulares en la etapa prepuberal, incidiendo sobre todo en su carácter de benignidad/malignidad y el tratamiento quirúrgico empleado. Material y Métodos. Revisión retrospectiva de todos los tumores testiculares en menores de 12 años, diagnosticados y tratados en nuestro ámbito clínico desde 1998 hasta 2015. Se recogieron datos sobre su forma de presentación, estudio y manejo. Resultados. 17 niños con tumores testiculares prepuberales fueron identificados. La presentación clínica como masa palpable testicular se dio en 12 casos (70,5%). De los niveles de marcadores tumorales (alfa-fetoproteína y βhCG), solo estuvo aumentada la alfa-fetoproteína en dos casos. En el estudio anatomopatológico, el 64,7% de los tumores fueron benignos (cinco teratomas maduros, cuatro tumores de células de Leydig, un teratoma inmaduro y un tumor de los cordones sexuales-estromal). Los tumores malignos fueron tres rabdomiosarcomas (17,6%), dos tumores del saco vitelino (11,8%) y un linfoma de Burkitt (5,9%). La edad media de los benignos fue 5,9 años y de los malignos 2,9 años, (p=0,68). De las lesiones neoplásicas nueve fueron de estirpe no germinal (53%) y ocho germinales (47%). En el manejo quirúrgico se realizó tumorectomía en seis tumores benignos, orquidectomía en cinco tumores benignos y en todos los tumores malignos salvo el linfoma que sólo recibió quimioterapia. Conclusiones. Los tumores testiculares y paratesticulares primarios benignos son más frecuentes en la etapa prepuberal y en su tratamiento se acepta indicar cirugía conservadora por vía inguinal

Objectives. To describe our experience in testicular and paratesticular tumors during the prepubertal stage, focusing especially on its character of benignity/malignancy and surgical treatment used. Material and Methods. Retrospective review of all testicular tumors in children under 12 years diagnosed and treated in our clinical setting from 1998-2015. Data on their presentation, study and management were collected. Results. 17 children with prepubertal testicular tumors were identified. The clinical presentation as palpable testicular mass occurred in 12 cases (70.5%). Levels of tumor markers (alpha-fetoprotein and βhCG) were only increased alpha-fetoprotein in two cases. In the histopathological study, 64.7% of the tumors were benign (five mature teratomas, four Leydig cells tumors, one immature teratoma and one sexual cords-stromal tumor). Malignant tumors were three rhabdomyosarcoma (17.6%), two yolk-sac tumors (11.8%) and one Burkitt lymphoma (5.9%). The mean age of benign was 5.9 years old and malignant 2.9 years old (p=0.68). From neoplastic lesions nine were non-germline (53%) and eight germline (47%). In the management testis-sparing surgery was performed in six benign tumors, and orchiectomy in five benign tumors and in all malignant tumors except lymphoma which received chemotherapy. Conclusions. Benign primary testicular and paratesticular tumors are more frequent in prepubertals and testis-sparing surgery is indicated by inguinal approach

Quistes mesentéricos en la edad pediátrica: ¿qué son en realidad? / Mesenteric cysts in children

OBJETIVOS: Los quistes mesentéricos (QM) son tumores quísticos benignos, integrados en el tejido del mesenterio o del epiplón. Hemos revisado los casos de QM no enterógeno. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisión de historias clínicas y biopsias de los casos intervenidos de QM en el periodo 2002-2012. RESULTADOS: Encontramos a 7 pacientes, edad media de 5,3 a˜nos (rango 3-11). El diagnóstico fue ecográfico en todos, salvo en uno. Todos presentaron dolor abdominal; 5 (71,4%) vómitos; 4 (57%) distensión abdominal; 3 (42,8%) fiebre; ninguno presentó obstrucción abdominal completa, aunque 2 pacientes (28,6%) presentaron suboclusión. El quiste fue pediculado o sésil en todos menos en uno, que englobaba raíz de mesocolon y retroperitoneo. La histología de todos ellos reveló malformación linfática. No hubo recurrencias. CONCLUSIONES: Los quistes mesentéricos en niños son en su mayoría malformaciones linfáticas del mesenterio, con clínica muy variada. En el 50-60% están integrados en el mesenterio y requieren resección del asa afectada y anastomosis

OBJECTIVES: Mesenteric cysts (MC) are benign cystic tumors that grow within mesentery or omentum tissue. We have reviewed the cases of MC reported and operated on in our centre. MATERIAL AND METHODS: Retrospective review of clinical records of MC cases during the period 2002-2012 RESULTS: A total of 7 patients were found. Mean age was 5.3 years (range 3-11). Abdominal ultrasound was the diagnostic tool in all cases, except for one, which was diagnosed during laparotomy. All presented abdominal pain, 5 (71.4%) vomiting, 4 (57%) gross abdominal distension, 3 (42.8%) fever, and none presented complete abdominal obstruction, although 2 patients (28.6%) had slight sub-occlusion symptoms. All MC were pedicled or sesil, except for our last case, which extended into the retroperitoneum. All specimens were reported as Limphatic Malformation. None recurred. CONCLUSIONS: MC in children are mostly Lymphatic Malformations of mesentery or omentum origin, and clinical presentation varies from chronic abdominal pain to sudden-onset peritonitis or volvulus. About 50-60% require intestinal resection and anastomosis

Infección de herida quirúrgica neonatal: encuesta multicéntrica sobre medidas profilácticas / Neonatal surgical site infection: multicentric survey on prophylactic measures

Objetivos. La infección de herida quirúrgica (IHQ) es una causa frecuente de morbimortalidad en Neonatología. Existen factores de riesgo conocidos: tipo de cirugía (sucia/contaminada/limpia), prematuridad, duración de intervención, hipoalbuminemia, infección previa, ventilación mecánica prolongada y contaminación de vía central. Otros factores perioperatorios no han sido estudiados en neonatos, sí en adultos. Desarrollamos una encuesta sobre las actitudes y las medidas, intraoperatorias y de manejo de herida. Pretendemos dilucidar si existe consenso sobre la profilaxis de IHQ neonatal. Métodos. Encuesta con 22 ítems, basada en la guía de prevención de la IHQ en adultos (Surgical Infection Society, 2008). Cada ítem cuestiona temas sobre hábitos perioperatorios, intra y postoperatorios, relacionados con el manejo de la herida quirúrgica en el neonato, y consta de dos preguntas, según sea cirugía sucia/urgente o limpia/contaminada. Las opciones de respuesta son 4: siempre, con frecuencia, raramente y nunca. Enviamos la encuesta a cirujanos pediátricos españoles mediante correo electrónico en el primer trimestre del 2012. Resultados. Se enviaron 159 encuestas. 51 (32%) respondieron. 69% emplean clorhexidina para preparar campo, 25% usan povidona iodada. Solo el 51% refirió dejar actuar siempre un minuto el antiséptico. 69% nunca usan bisturí eléctrico en piel para ampliar herida. No hubo respuestas unánimes en cuanto al uso de paños adhesivos protectores del campo, la irrigación de planos con suero o antisépticos durante el cierre, el empleo de drenajes, cambio de guantes y/o material al iniciar el cierre (cirugía sucia). El 72% y el 82% nunca emplean cianocrilato como cierre o apósito en neonatos, respectivamente. En cirugía sucia, 43% suturan piel con intradérmica y 49% con puntos sueltos. Conclusiones. La distribución de respuestas refleja la falta de consenso sobre los aspectos de la técnica quirúrgica y el manejo perioperatorio que podrían estar relacionados con la profilaxis de IHQ neonatal

Objectives. Surgical site infection (SSI) has a considerable impact on neonatal morbidity. There are known risk factors such type of surgery (clean/contaminated), prematurity, surgical length, hypoalbuminemia, previous infection, prolonged mechanical ventilation, and so on. Many perioperative factors have not been studied, opposite to adults. We have developed a survey on intraoperative attitudes and measures, as surgical wound management in Neonates among pediatric surgeons, to seek for a wider consense. Methods. Multi-response survey with 22 items, based on the Surgical Infection Society NIH 2008 clinical guideline. Each item poses a question on perioperative attitudes, surgical aspects and wound management. Each question is subdivided in two categories, depending on urgency and type of surgery (clean/contaminated) Results. 159 surveys were sent. Among those, we received back 51 (32%). 69% of the interviewed surgeons use clorhexidin to prepare surgical field, 25% use Iodine solutions. 69% never use diathermy to incise skin. There was no agreement on the use of sterile plastic adhesive drapes, intra-cavity lavage, changing surgical gloves/material, or wound irrigation during closure. 82% never use cyanocrilate dressing. Intracuticular skin suture and simple stitches were used indistinctly. Wound management and dressings were not uniform and depended on each pediatric unit. Conclusions. The survey reflects the lack of consensus regarding prophylactic measures and wound management among pediatric surgeons who care after surgical neonates