The COVID-19 pandemic effect on the prehospital Madrid stroke code metrics and diagnostic accuracy.

BACKGROUND: Only very few studies have investigated the effect of the COVID-19 pandemic on the pre-hospital stroke code protocol. During the first wave, Spain was one of the most affected countries by the SARS-CoV-2 coronavirus disease pandemic. This health catastrophe overshadowed other pathologies, such as acute stroke, the leading cause of death among women and the leading cause of disability among adults. Any interference in the stroke code protocol can delay the administration of reperfusion treatment for acute ischemic strokes, leading to a worse patient prognosis. We aimed to compare the performance of the stroke code during the first wave of the pandemic with the same period of the previous year. METHODS: This was a multicentre interrupted time-series observational study of the cohort of stroke codes of SUMMA 112 and of the ten hospitals with a stroke unit in the Community of Madrid. We established two groups according to the date on which they were attended: the first during the dates with the highest daily cumulative incidence of the first wave of the COVID-19 (from February 27 to June 15, 2020), and the second, the same period of the previous year (from February 27 to June 15, 2019). To assess the performance of the stroke code, we compared each of the pre-hospital emergency service time periods, the diagnostic accuracy (proportion of stroke codes with a final diagnosis of acute stroke out of the total), the proportion of patients treated with reperfusion therapies, and the in-hospital mortality. RESULTS: SUMMA 112 activated the stroke code in 966 patients (514 in the pre-pandemic group and 452 pandemic). The call management time increased by 9% (95% CI: -0.11; 0.91; p value = 0.02), and the time on scene increased by 12% (95% CI: 2.49; 5.93; p value = <0.01). Diagnostic accuracy, and the proportion of patients treated with reperfusion therapies remained stable. In-hospital mortality decreased by 4% (p = 0.05). CONCLUSIONS: During the first wave, a prolongation of the time "on the scene" of the management of the 112 calls, and of the hospital admission was observed. Prehospital diagnostic accuracy and the proportion of patients treated at the hospital level with intravenous thrombolysis or mechanical thrombectomy were not altered with respect to the previous year, showing the resilience of the stroke network and the emergency medical service.

Sedación preanestésica con ketamina oral y rectal en niños / Preanesthetic sedation with oral rectal ketamine in children

Realizamos un estudio para probar la utilidad de la ketamina como sedante preanestésico en 37 pacientes de 1 a 8 años de edad, 17 mujeres y 20 hombres, sometidos a cirugía electiva. Diecinueve niños (edad: 4.9 ñ 1.5 años) recibieron ketamina oral (8mg/kg) y dieciocho (edad: 3.5 ñ 1.9 años) ketamina rectal (12 mg/kg), vigilando frecuencia cardiaca, tensión arterial, suturación de oxígeno, sedación y respuesta a la venopunción. Ambos grupos presentaron incrementamos en la frecuencia cardiaca y tensión arterial de las mediciones basales a los 5 min aumento sólo estadísticamente significativo en la tención arterial diastólica (p=0.021). La saturación de oxígeno se mantuvo entre 93 por ciento a 98 por ciento. La sedación inició a los 5 minutos (solo 35 por ciento en grado I), aumentando paulatinamente hasta los 30 minutos (el 100 por ciento en grados II a V), cambio estadísticamente significativo (p< 0.00001). Solo tres niños lloraron a la venopunción, y los efectos colaterales fueron mínimos

Fototerapia continua y concentración plasmática de calcio en neonatos ictéricos / Continuos phototherapy and calcium im plasma in jaundice newborns

Se estudiaron 25 recién nacidos, 14 con ictericia, que recibieron tratamiento con fototerapia continua (grupo A). El grupo tomado como control comprendió 21 recién nacidos sanos (grupo B). Todos los recién nacidos incluidos en el estudio fueron de término y eutróficos. En los dos grupos se estudió la concentración de calcio, proteína y albúmina plasmática. El promedio de horas de luminoterapia en el grupo "A" fue de 71.3 h, el valor promedio de calcio sérico de 8.6 mg/dL, la albúmina de 3.8 g/dL y las proteínas de 6.8 g/dL; en el grupo "B" el valor promedio de calcio sérico fue 8.8 mg/dL, la albúmina de 3.9 g/dL y las proteínas de 6.8 g/dL. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la concentración de calcio en relación a las horas de exposición a la fototerapia. Los autores concluyen que fototerapia continua es un método seguro para el tratamiento de la ictericia en los recién nacidos de término eutróficos; la fototerapia no modifica las cifras de calcio sérico

Esmolol y alfentanil para control de la taquicardia e hipertensión inducidas por intubación endotraqueal / Esmolol and alfentanil for control of tachycardia and hypertension induced by endotracheal intubation

Se realizó un estudio experiemtal comparativo para determinar la eficacia del esmolol y afentanil en el control de la tensión arterial y la frecuencia cardiaca durante la laringoscopía e intubación en 30 pacientes sometidos a cirugía electiva bajo anestesia general inhalatoria. Previamente a la laringoscopía se administraron intravenosamente en grupos de 10: Esmolol (150 g/kg/min), Alfentanil (15g/kg) y Placebo (salina 5 ml). No hubo incrementos en la frecuencia cardiaca durante la laringoscopía e intubación en los grupos tratados con alfentanil y esmolol, en tanto que el grupo con tratamiento placebo presentó un incremento del 79 por ciento (p < 0.00001). En relación a la tensión arterial el grupo con tratamiento placebo presntó un incremento del 25 por ciento (p < 0.00001), mientras los grupos de alfentanyl y esmolol no presentaron cambios estadísticamente significativos en relación a las sifras basales. Ambos fármacos disminuyen las respuestas de taquicardia e hipertensión secundarias a laringoscopía e intubación

Buprenorfina sublingual y subdérmica para el control del dolor por cáncer / Subdermic and sublingual buprenorphine for the control of cancer pain

Se realizó un ensayo clínico doble ciego con el objeto de comparar la latencia, duración y eficacia analgésica de la buprenorfina administrada por vía sublingual y subdérmica en 17 pacientes con dolor oncológico moderado a severo; 10 recibieron buprenorfina sublingual (0.2-0.4 mg) y 7 subdérmica (0.15-0.3 mg). En ambos grupos se presentó una reducción del 50 por ciento en la intensidad del dolor a las 24 h. La latencia fue menor vía sublingual (63 min) que por vía subdérmica (94 min). La duración de la analgesia e incidencia de efectos secundarios no mostró diferencias entre los grupos. 50 por ciento de los pacientes del grupo subdermico presentó ardor a la aplicación del fármaco. Las dos vías de administración de buprenorfina son seguras e igualmente eficaces, siendo la sublingual de más fácil aplicación. No se identificaron efectos adversos graves