The use of three-column osteotomy in the treatment of rigid deformities of the adult spine.

OBJECTIVE: To analyze and characterize data about clinical outcome and complication rates in three-column osteotomies (3 CO) for treatment of rigid adult spine deformity (ASD). METHODS: Baseline and postoperative clinical outcomes, considering the Oswestry Disability Index (ODI) and Scoliosis Research Society-22 (SRS-22) questionnaires, radiographic parameters, and demographic data of patients who underwent 3 CO procedure for fixed ASD treatment were collected. Surgical characteristics and reports of perioperative complications were recorded, as well as those that occurred at a minimum follow-up of 12 months. RESULTS: Ten patients underwent 3 CO and had a minimum follow-up of 12 months (mean 24 months). The patients showed significantly improved health-related quality of life scores (ODI, SRS-22 total, function/activity, pain, and appearance). They also presented a significant improvement in all radiographic parameters considered in the study. Taking into account the surgical procedure, the operative time was significantly higher in patients with staged procedure than in patients with single-stage surgery (p = 0.003), with similar estimated blood loss and complication incidence. There were ten complications in six patients (60%), with a mean of 1.0 complication per patient. CONCLUSIONS: Despite of the high complication rates, 3 CO was an effective technique, considering clinical and radiographic outcomes, to treat complex cases of rigid ASD in a sample of patients operated in a Brazilian spine center, with a minimum follow-up of 12 months.

OBJETIVO: Analisar e descrever dados sobre o resultado clínico e as taxas de complicações em pacientes submetidos a osteotomia das três colunas (O3 C) para o tratamento de deformidade da coluna vertebral no adulto (DCVA) rígida em um mesmo serviço no Brasil. MÉTODOS: Foram coletados dados clínicos, considerando os questionários Oswestry Disability Index (ODI) e Scoliosis Research Society-22 (SRS-22), e radiográficos pré- e pós-operatórios, além de dados demográficos, de pacientes submetidos a O3 C para tratamento de DCVA rígidas. Também foram coletados dados sobre o procedimento cirúrgico e complicações perioperatórias e no seguimento dos pacientes, com tempo mínimo de 12 meses. RESULTADOS: O estudo incluiu dez pacientes com mínimo de 12 meses de seguimento (média de 24 meses). Houve melhoria significante nos indicadores de qualidade de vida (ODI, SRS-22 Total, Função/Atividade, Dor e Aparência). Houve melhoria significante de todos os parâmetros radiográficos analisados. Considerando o procedimento cirúrgico, o tempo de cirurgia foi significativamente maior nos pacientes com cirurgia estagiada do que naqueles com apenas um tempo cirúrgico (p = 0,003), foram similares o sangramento estimado e a incidência de complicações entre tais pacientes. Dez complicações foram observadas em seis (60%) pacientes, com média de uma complicação por paciente. CONCLUSÕES: Apesar da elevada taxa de complicações, demonstrou-se que a O3 C é uma técnica bem-sucedida considerando o resultado clínico e radiográfico no tratamento de casos complexos de DCVA rígida em uma amostra de pacientes operados em um serviço de saúde brasileiro, com mínimo de 12 meses de seguimento.

The use of three-column osteotomy in the treatment of rigid deformities of the adult spine / O uso da osteotomia das três colunas no tratamento de deformidades rígidas da coluna vertebral do adulto

ABSTRACT Objective: To analyze and characterize data about clinical outcome and complication rates in three-column osteotomies (3 CO) for treatment of rigid adult spine deformity (ASD). Methods: Baseline and postoperative clinical outcomes, considering the Oswestry Disability Index (ODI) and Scoliosis Research Society-22 (SRS-22) questionnaires, radiographic parameters, and demographic data of patients who underwent 3 CO procedure for fixed ASD treatment were collected. Surgical characteristics and reports of perioperative complications were recorded, as well as those that occurred at a minimum follow-up of 12 months. Results: Ten patients underwent 3 CO and had a minimum follow-up of 12 months (mean 24 months). The patients showed significantly improved health-related quality of life scores (ODI, SRS-22 total, function/activity, pain, and appearance). They also presented a significant improvement in all radiographic parameters considered in the study. Taking into account the surgical procedure, the operative time was significantly higher in patients with staged procedure than in patients with single-stage surgery (p = 0.003), with similar estimated blood loss and complication incidence. There were ten complications in six patients (60%), with a mean of 1.0 complication per patient. Conclusions: Despite of the high complication rates, 3 CO was an effective technique, considering clinical and radiographic outcomes, to treat complex cases of rigid ASD in a sample of patients operated in a Brazilian spine center, with a minimum follow-up of 12 months.

RESUMO Objetivo: Analisar e descrever dados sobre o resultado clínico e as taxas de complicações em pacientes submetidos a osteotomia das três colunas (O3 C) para o tratamento de deformidade da coluna vertebral no adulto (DCVA) rígida em um mesmo serviço no Brasil. Métodos: Foram coletados dados clínicos, considerando os questionários Oswestry Disability Index (ODI) e Scoliosis Research Society-22 (SRS-22), e radiográficos pré- e pós-operatórios, além de dados demográficos, de pacientes submetidos a O3 C para tratamento de DCVA rígidas. Também foram coletados dados sobre o procedimento cirúrgico e complicações perioperatórias e no seguimento dos pacientes, com tempo mínimo de 12 meses. Resultados: O estudo incluiu dez pacientes com mínimo de 12 meses de seguimento (média de 24 meses). Houve melhoria significante nos indicadores de qualidade de vida (ODI, SRS-22 Total, Função/Atividade, Dor e Aparência). Houve melhoria significante de todos os parâmetros radiográficos analisados. Considerando o procedimento cirúrgico, o tempo de cirurgia foi significativamente maior nos pacientes com cirurgia estagiada do que naqueles com apenas um tempo cirúrgico (p = 0,003), foram similares o sangramento estimado e a incidência de complicações entre tais pacientes. Dez complicações foram observadas em seis (60%) pacientes, com média de uma complicação por paciente Conclusões: Apesar da elevada taxa de complicações, demonstrou-se que a O3 C é uma técnica bem-sucedida considerando o resultado clínico e radiográfico no tratamento de casos complexos de DCVA rígida em uma amostra de pacientes operados em um serviço de saúde brasileiro, com mínimo de 12 meses de seguimento

Correlation between nutritional status and clinical results in patients undergoing spinal surgery / Correlação entre estado nutricional e resultados clínicos em pacientes submetidos à cirurgia da coluna vertebral / Correlación entre estado nutricional y resultados clínicos en pacientes sometidos a cirugía de la columna vertebral

ABSTRACT Objective: To investigate the relationship between preoperative vitamin D and albumin levels and postoperative quality of life in patients undergoing spinal surgery. Methods: Patients undergoing thoracic and lumbar spine surgery were evaluated in this prospective study. Their vitamin D and albumin levels were assessed before surgery and quality of life was measured by two questionnaires, Oswestry Disability Index (ODI) and Scoliosis Research Society - 22 (SRS-22), one year after the procedure. Data on infection occurrence and healing time were collected. Preoperative nutritional values and patients' quality of life were analyzed using the chi-square test and ANOVA for albumin and vitamin D, respectively. The relationship among nutritional status, healing time, and the occurrence of infection was evaluated by the Pearson correlation coefficient. Results: Forty-six patients were included and their mean nutritional values were 19.1 (6.6) ng/mL for vitamin D and 3.9 (0.6) g/dL for albumin [mean (standard deviation)]. No association was found between vitamin D and quality of life of patients measured by ODI (p=0.534) and SRS-22 (p=0.739) questionnaires. There was also no association between albumin levels and quality of life measured by ODI (p=0.259) and SRS-22 (p=0.076) questionnaires. No correlation was found between the healing time or occurrence of infection and nutritional values. Conclusions: There was no association between vitamin D and albumin levels and the surgical result, according to the patient's perception, besides the occurrence of complications with the surgical wound.

RESUMO Objetivo: Investigar a relação entre os níveis de vitamina D e albumina pré-operatórios e qualidade de vida pós-operatória em pacientes submetidos a cirurgia de coluna. Métodos: Pacientes submetidos a cirurgia de coluna nos níveis torácico e lombar foram avaliados neste estudo prospectivo. Seus níveis de vitamina D e albumina foram avaliados antes da cirurgia e a qualidade de vida foi medida por meio de dois questionários, Oswestry Disability Index (ODI) e Scoliosis Research Society - 22 (SRS-22), um ano após o procedimento. Os dados sobre ocorrência de infecção e tempo de cicatrização foram coletados. Os valores nutricionais pré-operatórios e a qualidade de vida dos pacientes foram analisados usando o teste de qui-quadrado e ANOVA para albumina e vitamina D, respectivamente. A relação entre o estado nutricional e o tempo de cicatrização e a ocorrência de infecção foram avaliados pelo coeficiente de Pearson. Resultados: Quarenta e seis pacientes foram incluídos e seus valores nutricionais médios foram 19,1 (6,6) ng/ml para vitamina D e 3,9 (0,6) g/dl para albumina [média (desvio-padrão)]. Não foi encontrada associação entre os níveis de vitamina D e qualidade de vida dos pacientes medidos pelos questionários ODI (p = 0,534) e SRS-22 (p = 0,739). Também não houve associação entre níveis de albumina e qualidade de vida medidos pelos questionários ODI (p = 0,259) e SRS-22 (p = 0,076). Não foi encontrada correlação entre o tempo de cicatrização ou ocorrência de infecção e valores nutricionais. Conclusões: Não se constatou associação entre os níveis de vitamina D e albumina e o resultado cirúrgico, conforme a percepção dos próprios pacientes, além da ocorrência de complicações com a ferida operatória.

RESUMEN Objetivo: Investigar la relación entre los niveles preoperatorios de vitamina D y albúmina y la calidad de vida postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de columna. Métodos: Pacientes sometidos a cirugía de columna en los niveles torácico y lumbar fueron evaluados en este estudio prospectivo. Sus niveles de vitamina D y albúmina se evaluaron antes de la cirugía y la calidad de vida se midió a través de dos cuestionarios, Oswestry Disability Index (ODI) y Scoliosis Research Society - 22 (SRS-22), un año después del procedimiento. Los datos sobre la ocurrencia de infección y el tiempo de cicatrización fueron recolectados. Los valores nutricionales preoperatorios y la calidad de vida de los pacientes se analizaron mediante la prueba de chi-cuadrado y ANOVA para la albúmina y la vitamina D, respectivamente. La relación entre el estado nutricional y el tiempo de cicatrización y la ocurrencia de infección fue evaluada mediante el coeficiente de Pearson. Resultados: Cuarenta y seis pacientes fueron incluidos y sus valores nutricionales promedios fueron 19,1 (6,6) ng/ml para la vitamina D y 3,9 (0,6) g/dl para la albúmina [media (desviación estándar)]. No se encontró asociación entre los niveles de vitamina D y la calidad de vida de los pacientes medidos por los cuestionarios ODI (p = 0,534) y SRS-22 (p = 0,739). También no hubo asociación entre los niveles de albúmina y la calidad de vida medidos por los cuestionarios ODI (p = 0,259) y SRS-22 (p = 0,076). No se encontró correlación entre el tiempo de cicatrización o la ocurrencia de infección y los valores nutricionales. Conclusiones: No se constató asociación entre los niveles de vitamina D y albúmina y el resultado quirúrgico, según la percepción de los propios pacientes, además de la ocurrencia de complicaciones con la herida operatoria.

Nutritional status, vitamin D and nasal colonization in spinal surgery / Estado nutricional, vitamina D e colonização nasal na cirurgia da coluna vertebral / Estado nutricional, vitamina D y la colonización nasal en la cirugía de la columna vertebral

ABSTRACT. Objective: Evaluate the nutritional status, vitamin D, the serum albumin, and the nasal colonization by bacteria in a Brazilian population sample that included specifically patients undergoing spine surgery. Methods: The serum albumin and vitamin D tests were performed on blood samples; nasal microbiological research was performed by swab and demographic information was collected. We studied the correlation between the tests and gender and age groups of patients. Results: Seventy-five patients were included. Of this total, 74 patients underwent testing of albumin levels, 64 of vitamin D and 41 underwent nasal swab. The mean of serum albumin was 3.76 g/dl (SD = 0.53 g/dl); 70.3% of subjects were considered normal and 29.7% showed hypoalbuminemia. Regarding vitamin D, the mean was 16.64 ng/ml (SD: 7.43 ng/ml); 64.1% of patients were considered deficient, 32.8% insufficient, and 3.1% were considered normal. There was significant difference between albumin and age (p=0.007), being that the greater the age, the lower the albumin. Hypoalbuminemia was significantly more frequent over 60 years (p<0.001). There was no correlation between vitamin D or nasal swab and age (p=0.603 and 0.725, respectively). The correlation between the tests and gender showed no significant difference in any of the parameters. Conclusion: The serum albumin and vitamin D levels and results of nasal swab were presented for a Brazilian sample of patients undergoing spine surgery. It was found correlation between hypoalbuminemia (inferring malnutrition) and age group of patients. Almost all the patients had some degree of vitamin D deficiency, with no correlation with age.

RESUMO. Objetivos: Avaliar o estado nutricional, a vitamina D, a albumina sérica e a colonização nasal por bactérias em uma amostra populacional brasileira que inclui especificamente indivíduos submetidos a cirurgia de coluna vertebral. Métodos: A albumina sérica e a vitamina D foram avaliadas em amostras de sangue; a pesquisa microbiológica nasal foi realizada por swab e as informações demográficas foram coletadas. Estudou-se a correlação entre os exames e sexo e faixas etárias dos pacientes. Resultados: Foram incluídos 75 pacientes. Desse total, 74 pacientes fizeram dosagem de albumina sérica, 64 de vitamina D e 41 foram submetidos a coleta com swab nasal. A média da albumina foi de 3,76 g/dl (DP: 0,53 g/dl), sendo que 70,3% dos indivíduos foram considerados normais e 29,7% apresentaram hipoalbuminemia. Quanto à vitamina D, a média foi de 16,64 ng/ml (DP: 7,43 ng/ml); 64,1% dos pacientes foram considerados deficientes, 32,8%, insuficientes e 3,1% foram considerados normais. Houve diferença significante entre albumina e idade (p = 0,007), sendo que quanto maior a faixa etária, menor o valor da albumina. A hipoalbuminemia foi significantemente mais frequente acima dos 60 anos (p < 0,001). Não houve correlação entre vitamina D ou swab nasal e idade (p = 0,603 e 0,725, respectivamente). A correlação entre os exames e o sexo não mostrou qualquer diferença significante em nenhum dos parâmetros. Conclusão: Foram apresentados os valores de albumina, da vitamina D e o resultado de swab nasal em uma amostra populacional brasileira de pacientes submetidos a cirurgia de coluna vertebral. Houve correlação entre hipoalbuminemia, inferindo-se desnutrição, e faixa etária dos pacientes. Quase todos os pacientes apresentaram algum grau de hipovitaminose D, sem correlação com a faixa etária.

RESUMEN. Objetivo: Evaluar el estado nutricional, la vitamina D y la colonización nasal por las bacterias de una muestra de población brasileña que incluyó individuos sometidos a cirugía de la columna vertebral. Métodos: En una muestra de sangre se dosifico la albúmina sérica y la vitamina D; la investigación microbiológica nasal se realizó mediante hisopo (swab) y la información demográfica fue recolectada. Se estudió la correlación entre las pruebas e sexo y grupos de edad de los pacientes. Resultados: Se incluyeron 75 pacientes. De ellos, 74 hicieron la prueba de albúmina sérica, 64 la prueba de vitamina D y de 41 pacientes se hicieron muestras nasales con hisopo. La media de la albúmina fue 3,76 g/dl (DE = 0,53 g/dl), y 70,3% de los sujetos eran normales, y un 29,7% presentaron hipoalbuminemia. En cuanto a la vitamina D, el promedio fue de 16,64 ng/ml (DE: 7,43 ng/ml); 64,1% de los pacientes fueron considerados deficientes, 32,8% insuficientes y 3,1% fueron considerados normales. Hubo una diferencia significativa entre la albúmina y la edad (p = 0,007), y cuanto mayor es la edad, menor es el valor de la albúmina. La hipoalbuminemia fue significativamente más frecuente en individuos mayores de 60 años (p < 0,001). No hubo correlación entre la vitamina D o el hisopo nasal y la edad (p = 0,603 y 0,725, respectivamente). La correlación entre las pruebas y el sexo no mostró diferencia significativa en ninguno de los parámetros. Conclusiones: Se presentaron los valores de la albúmina, la vitamina D y los resultados de hisopo nasal en una muestra de población brasileña de pacientes sometidos a cirugía de la columna vertebral. Hubo una correlación entre hipoalbuminemia, infiriéndose la desnutrición, y el grupo de edad de los pacientes. Casi todos los pacientes tenían algún grado de deficiencia de vitamina D, sin correlación con la edad.

Measurement of the tendon of the biceps brachii after tenotomy: study on cadavers.

OBJECTIVE: To evaluate the influence of elbow and forearm range of motion on the distal excursion of the long head of the biceps (LHB). METHODS: The distal excursion of the LHB after tenotomy of the shoulders of eight cadavers was ascertained by measuring the distance between a point marked out on the LHB, 3 cm from the anterolateral border of the acromion, and its position at different degrees of elbow flexion, using a digital pachymeter. The measurements at elbow flexion of 135°, 90°, 45° and 0° were noted: these angles were established using a goniometer. The measurements were made with the forearm in neutral, supination and pronation positions. RESULTS: Differences between the mean measurements of the distal excursion of the LHB (total sample) were observed between the degrees of elbow flexion (p < 0.01). However, no statistical differences were observed between the different forearm positions, between the sides, genders and ages of the cadavers studied. CONCLUSION: Progressive extension of the elbow caused progressive distal excursion of the LHB, but without interference in the forearm position, gender, side or age of the cadavers studied.

OBJETIVO: Avaliar a influência da amplitude de movimento do cotovelo e do antebraço na excursão distal da cabeça longa do bíceps (CLB). MÉTODOS: Verificou-se a excursão distal da cabeça longa do bíceps (CLB) após tenotomia em ombros de oito cadáveres, por meio da aferição da distância entre um ponto demarcado na cabeça longa do bíceps (CLB) a 3 cm da borda anterolateral do acrômio em flexão máxima e sua posição em diferentes graus de flexão do cotovelo, com o uso de um paquímetro digital. Foram anotadas as medidas nos graus de flexão do cotovelo 135°, 90°, 45° e 0°, estabelecidas com o uso de um goniômetro. As medidas foram tomadas com o antebraço em posição neutra, supinação e pronação. RESULTADOS: Observou-se diferença entre as médias das medidas da excursão distal da cabeça longa do bíceps (CLB) (amostra total) entre os graus de flexão do cotovelo (p < 0,01). Todavia, não foi encontrada diferença estatística entre diferentes posições do antebraço, entre os lados, gêneros e idades dos cadáveres estudados. CONCLUSÃO: A extensão progressiva do cotovelo ocasionou a excursão distal progressiva da cabeça longa do bíceps (CLB), mas sem interferência da posição do antebraço, gênero, lado e idade dos cadáveres estudados.

Mensuração do tendão do bíceps braquial após tenotomia: estudo em cadáveres / Measurement of the tendon of the biceps brachii after tenotomy: study on cadavers

Avaliar a influência da amplitude de movimento do cotovelo e do antebraço na excursão distal da cabeça longa do bíceps (CLB). MÉTODOS: Verificou-se a excursão distal da cabeça longa do bíceps (CLB) após tenotomia em ombros de oito cadáveres, por meio da aferição da distância entre um ponto demarcado na cabeça longa do bíceps (CLB) a 3 cm da borda anterolateral do acrômio em flexão máxima e sua posição em diferentes graus de flexão do cotovelo, com o uso de um paquímetro digital. Foram anotadas as medidas nos graus de flexão do cotovelo 135°, 90°, 45° e 0°, estabelecidas com o uso de um goniômetro. As medidas foram tomadas com o antebraço em posição neutra, supinação e pronação. RESULTADOS: Observou-se diferença entre as médias das medidas da excursão distal da cabeça longa do bíceps (CLB) (amostra total) entre os graus de flexão do cotovelo (p < 0,01). Todavia, não foi encontrada diferença estatística entre diferentes posições do antebraço, entre os lados, gêneros e idades dos cadáveres estudados. CONCLUSÃO: A extensão progressiva do cotovelo ocasionou a excursão distal progressiva da cabeça longa do bíceps (CLB), mas sem interferência da posição do antebraço, gênero, lado e idade dos cadáveres estudados.

To evaluate the influence of elbow and forearm range of motion on the distal excursion of the long head of the biceps (LHB). METHODS: The distal excursion of the LHB after tenotomy of the shoulders of eight cadavers was ascertained by measuring the distance between a point marked out on the LHB, 3 cm from the anterolateral border of the acromion, and its position at different degrees of elbow flexion, using a digital pachymeter. The measurements at elbow flexion of 135°, 90°, 45° and 0° were noted: these angles were established using a goniometer. The measurements were made with the forearm in neutral, supination and pronation positions. RESULTS: Differences between the mean measurements of the distal excursion of the LHB (total sample) were observed between the degrees of elbow flexion ( p< 0.01). However, no statistical differences were observed between the different forearm positions, between the sides, genders and ages of the cadavers studied. CONCLUSION: Progressive extension of the elbow caused progressive distal excursion of the LHB, but without interference in the forearm position, gender, side or age of the cadavers studied.