A questão do controle das leishmanioses no Brasil / The issue of control of leishmaniasis in Brazil

O controle de endemia de ocorrência nacional, atingindo regiões de características diferentes, embora implique principalmente o conhecimento de suas formas de transmissão nos diferentes contextos, além de frequência, distribuição e outros aspectos ecoepidemiológicos pertinentes, requer também informações que vão desde as manifestações clínicas e os diagnósticos de suspeição e confirmatórios, ao acesso à atenção e resposta à terapêutica. Apesar da abordagem delicada ou difícil das leishmanioses, sob qualquer desses aspectos, a complexidade do controle destaca-se pela grande multiplicidade de elementos envolvidos na transmissão e a consequente produção de infecção e doença. (AU)

Skin reactivity to thimerosal and phenol-preserved Montenegro antigen in Brazil.

A randomized double-blind trial was performed to determine the frequency of positive reactions to the Montenegro antigen (leishmanin) preserved in thimerosal (Merthiolate) 1:10,000 or phenol 0.4%. The respective products were tested separately in 400 young healthy individuals from a non-endemic area for Leishmaniases. Each volunteer received one of the following reagents: merthiolated antigen, phenolated antigen, merthiolated saline, or phenolated saline. The frequency of positive responses to each reagent after the first application was as follows: 0% (phenolated saline), 9.2% (merthiolated saline), 34.6% (antigen in phenolated saline), and 41.1% (antigen in merthiolated saline). After 1 week, volunteers who had tested positive for merthiolated or phenolated antigen were retested with the respective preservative, while negatives were retested with the preservative they had not received during the first test. In all, 331 volunteers who received merthiolated saline during the study, of whom 41 (12.4%) tested positive. Meanwhile, 326 volunteers who received phenolated saline, 4 (1.2%) tested positive. Positive reactions in each group were similar in relation to gross appearance skin reactions. Considering the high frequency of hypersensitivity to thimerosal in the study population, it is recommended that this compound should be replaced as a preservative of the leishmanin antigen. Almost 30% of positive reactions to Montenegro antigen in what is considered a non-endemic region was surprising and will be the object of future studies.

Retrospective study of 151 patients with cutaneous leishmaniasis treated with meglumine antimoniate

Descrição de uma série retrospectiva de 151 casos de leishmaniose cutânea atendidos entre 1967 e 1982. Destes, 139 (92%) pacientes apresentavam lesões ativas e foram tratados com antimoniato de meglumina diariamente: 81 adultos receberam uma ampola de 5ml e 58 crianças receberam 1 a 5ml. Quarenta e cinco (32,4%) pacientes receberam tratamento antimonial contínuo durante 25 a 116 dias e 94 (67,6%) receberam tratamento intermitente com 2 a 5 séries de antimoniato de meglumina, cada uma delas com duração de 10 a 25 dias e cujos intervalos de descanso entre as séries variaram de 10 a 60 dias. A dose de antimônio, calculada retrospectivamente em 66 (47,5%) casos, variou entre 3,9 e 28,7mg Sb5+/kg/dia. Desses pacientes, 35 receberam >10mg e 31 receberam <10mg Sb5+/kg/dia. Não houve diferença significativa no tempo de cicatrização entre adultos e crianças, entre esquemas intermitentes e ininterrupto, nem entre doses altas e baixas. Entretanto, o tempo de cicatrização nas pernas e pés (67,5 dias) foi superior ao encontrado em outras localizações (48,7 dias) (p < 0,001). Cinqüenta e um pacientes foram reavaliados entre cinco e 14 anos após o tratamento e mantinham-se clinicamente curados. Essa série originou ensaios clínicos prospectivos utilizando doses baixas de antimônio no Rio de Janeiro.

Retrospective study of 151 patients with cutaneous leishmaniasis treated with meglumine antimoniate.

We retrospectively analyzed a series of 151 cases of cutaneous leishmaniasis treated between 1967 and 1982. One-hundred-and-thirty-nine (92%) patients presented with active lesions and were treated with daily doses of meglumine antimoniate: 81 adults received a 5-ml vial IM and 58 children received 1 to 5 ml. Forty-five (32.4%) patients underwent continuous treatment with meglumine antimoniate for 25 to 116 days without rest intervals, and 94 (67.6%) intermittent treatment with 2 to 5 series of meglumine antimoniate. Intermittent series could include schedules of daily IM applications for 10 to 25 days each and intervals varying from 10 to 60 days. Antimony dose was calculated for 66 (47.5%) patients and ranged from 3.9 to 28.7 Sb5+/kg/day. Of these, 35 patients received > or =10 mg and 31 patients < 10 mg Sb5+/kg/day. Median time of healing was longer for lesions on the legs and feet -- 67.5 days versus 48.7 days (p < 0.001) for other sites. However, there were no significant differences in the median time of healing between adults and children, intermittent and continuous regimens or high and low antimony doses. Fifty-one patients were reassessed 5 to 14 years after treatment and showed no evidence of disease. These results support further investigation (clinical trials) on treatment using low doses of antimony.

Caracterizaçäo epidemiológica da doença meningocócica na área metropolitana do Rio de Janeiro, Brasil, 1976 a 1994 / Epidemiological characterization of meningococcal disease in a metropolitan area in Southeastern Brazil, 1976-1994

A doença meningocócica (DM) continua merecendo avaliaçöes quanto a sua multicausalidade endêmica e epidêmica e seu comportamento evolutivo, nos diferentes locais. Partindo da padronizaçäo da investigaçäo epidemiológica da DM no Município do Rio de Janeiro a partir da epidemia da década de 70, foram analisados 4.155 casos notificados de 1976 a 1994, através de estudo retrospectivo, descritivo e analítico, com base nas fichas de investigaçäo epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde. Os testes utilizados para análise estatística foram: o X2, o de Wilcoxon-Mann-Whitney e de Kruskal-Wallis. O estudo resultou na definiçäo de três períodos, classificados como pós-epidêmico (1976/79), endêmico (1980/86) e epidêmico (1987/94), diferenciados pelas taxas de incidência e pelo sorogrupo do meningococo predominante. As taxas de incidência médias por período no município foram, respectivamente, de 3,51; 1,67 e 6,53 casos/100.000 habitantes. Os sorogrupos A e C predominaram no período pós-epidêmico, o B e o A no endêmico e o B no epidêmico. A letalidade média praticamente näo se modificou no decorrer do tempo, mas variou segundo o hospital de internaçäo, tendo sido sempre menor no hospital estadual de referência em relaçäo aos demais públicos e privados. As maiores taxas de incidência e letalidade corresponderam aos menores de um ano e o risco de adoecer foi maior no sexo masculino. Os maiores coeficientes de incidência tenderam a ocorrer nas mesmas áreas do município, nos três períodos epidemiológicos, e a populaçäo que reside em favelas teve um risco de adoecimento duas vezes maior