Human T-lymphotropic virus 1/2 infection among prisoners of a major penitentiary complex of Goiás State, Central-West Brazil.

Introduction: Studies on human T-lymphotropic virus 1/2 (HTLV-1/2) infection are scarce in incarcerated population. Therefore, this study estimated the prevalence of HTLV-1/2 infection among prisoners of the major penitentiary complex of Goiás State, Central-West Brazil, comparing it with available data from other Brazilian regions. Methods: A cross-sectional study was conducted with 910 prisoners of the major penitentiary complex in the State of Goiás, Central-West Brazil. All participants were interviewed, and their serum samples were tested for anti-HTLV-1/2 using an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA; Murex HTLV-I + II, DiaSorin, Dartford, UK). Seropositive samples were submitted for confirmation by a line immunoassay (INNO-LIA HTLV I/II, Fujirebio, Europe N.V., Belgium). Results: The majority of participants were males (83.1%), between 25 and 39 years old (56.1%; mean age: 31.98 years), self-reported brown ethnicity (56.2%) and reported 9 years or less of formal education (41.4%). Most reported using non-injectable illicit drugs and various sexual behaviors that present risk for sexually transmitted infections (STIs). The prevalence of anti-HTLV-1/2 was 0.33% (95% CI: 0.07-0.96), HTLV-1 (0.22%) and HTLV-2 (0.11%). The two HTLV-1 seropositive prisoners reported high-risk sexual behaviors, and the HTLV-2 seropositive individual was breastfed during childhood (> 6 months) by her mother and three other women. Conclusion: These data revealed a relatively low seroprevalence of HTLV-1/2 in prisoners in Central-West Brazil, and evidence of HTLV-1 and HTLV-2 circulation in the major penitentiary complex of Goiás State. Given the prevalence of high-risk sexual behaviors, there is a crucial need to intensify education and health programs in prisons to effectively control and prevent HTLV-1/2 and other STIs.

Bandagem do tronco pulmonar como ponte para transplante na miocardiopatia dilatada / Pulmonary trunk banding as a bridge to transplantation in dilated cardiomyopathy

INTRODUÇÃO: Miocardiopatia dilatada é a principal causa de insuficiência cardíaca (IC) na faixa etária pediátrica. Caracteriza- se por dilatação e disfunção do ventrículo esquerdo (VE), podendo ser primária ou secundária, sendo a primária a principal indicação de transplante cardíaco (TX). O tratamento clínico visa o controle da IC e a bandagem do tronco pulmonar (BAP) é uma alternativa para recuperação da função sistólica, principalmente em crianças pequenas, de baixo peso, com opção restrita de doadores de órgãos. RELATO DE CASO: C.S.B., 4 meses, admitida em centro de referência com quadro de insuficiência cardíaca, raio X de tórax apresentando cardiomegalia significativa e ecocardiograma com dilatação e disfunção sistólica importante, fração de ejeção do VE de 21% (FEVE). Internada para compensação clínica com necessidade de drogas vasoativas e medicações anticongestivas, sem melhora. Devido a idade e baixo peso, optado por protocolo de BAP, como tentativa de recuperação funcional do VE. O procedimento foi realizado sem intercorrências. Mantida em UTI com esquema medicamentoso específico: lisinopril, bisoprolol e espironolactona. As principais complicações foram uso de drogas vasoativas por tempo prolongado, e dificuldade de estabilização da frequência cardíaca abaixo de 100 bpm. Evoluiu com piora clínica e ecocardiográfica, queda no padrão de "strain", na FEVE e BAP ineficiente. Submetida à nova BAP com sucesso. Diante da melhora clínica e ecocardiográfica foi possível a inclusão na lista para TX, o qual ocorreu em com êxito em janeiro de 2023. DISCUSSÃO: Os critérios propostos pelo protocolo de Giessen na Alemanha incluem: IC estágio III ou IV, menores de 6 anos, FEVE < 30% refratária ao uso de inotrópicos e função do ventrículo direito preservada, nortearam a condução do caso. A BAP tem a capacidade de deslocar o septo interventricular para a esquerda, fazendo com que o VE adquira sua morfologia normal garantindo a melhora do débito cardíaco. Tem como objetivo recuperação do VE, de maneira curativa ou como ponte para TX em pacientes cuja recuperação nutricional é primordial para melhorar as chances de se encontrar doadores.Trata-se uma alternativa cirúrgica promissora aos pacientes com IC em estágio final. A paciente apresentou melhora clínica e ganho ponderal satisfatórios, que possibilitaram o TX.

Origem anômala da artéria pulmonar direita da aorta ascendente (HEMITRUNCUS): uma condição rara que deve ser considerada / Anomalous origin of the right pulmonary artery from the ascending aorta (HEMITRUNCUS): a rare condition that should be considered

INTRODUÇÃO: O hemitruncus arteriosus (HT) é uma cardiopatia congênita muito rara, na qual uma das artérias pulmonares, mais comumente a artéria pulmonar direita (APD), origina-se da aorta ascendente. É uma malformação grave, com rápida evolução para hipertensão pulmonar (HP). Além de gerar sobrecarga pressórica no pulmão que recebe sangue diretamente da aorta, tal condição também causa sobrecarga volumétrica para o pulmão contralateral, irrigado pela artéria com origem no tronco pulmonar que recebe todo o volume sistólico do ventrículo direito (VD). Neste relato, apresentamos o caso de um lactente com diagnóstico de HT realizado através de ecocardiografia, submetido à correção cirúrgica. RELATO DE CASO: Lactente do sexo masculino, 1 mês de vida, nascido a termo. Encaminhado ao centro de referência após achado de sopro cardíaco durante internação hospitalar por infecção respiratória. À admissão, relato de cansaço e sudorese às mamadas, cianose ao choro e baixo ganho pôndero-estatural. Ao exame físico: sopro sistodiastólico 2+/4 na borda esternal esquerda alta, 2Í£bulha fisiológica, dispneia leve e SO2 de 90%. Radiografia de tórax: aumento da área cardíaca e da trama vascular pulmonar, mais evidente à direita. Eletrocardiograma: sinais de sobrecarga do VD. Ecocardiograma: APD com origem na aorta ascendente, com sinais indiretos de HP. O diagnóstico foi confirmado por angiotomografia. Paciente submetido à toracotomia mediana com redirecionamento da APD para o tronco pulmonar, aortoplastia com patch de pericárdio autólogo, secção e sutura do canal arterial. Ecocardiograma pós correção sem lesões residuais. No pós-operatório, recebeu óxido nítrico inalatório, e posteriormente Sildenafil, para manejo da HP. Recebeu alta após 14 dias para seguimento ambulatorial, mantendo-se estável do ponto de vista cardiológico. Conclusão: A origem anômala de uma artéria pulmonar a partir da aorta ascendente é uma malformação rara e potencialmente fatal. Embora possa ocorrer isoladamente, a origem anômala da APD está geralmente associada à persistência do canal arterial, defeito também presente no caso clínico relatado. Esta apresentação é muito mais frequente que a origem anômala da artéria pulmonar esquerda, cuja associação usual é com outros defeitos conotruncais, como a tetralogia de Fallot. Pela rápida evolução para hipertensão arterial pulmonar, a fim de evitar desfechos desfavoráveis, é fundamental que o diagnóstico e o tratamento cirúrgico sejam realizados precocemente.

Prevalence of overt and occult hepatitis B virus infection among an incarcerated population of Central-Western Brazil.

Brazilian prison complexes are characterized by overcrowded cells and precarious conditions, leading to chronically low vacancy. Brazilian studies involving overt and occult infection (OBI) in this population are still scarce despite the vulnerability of people deprived of liberty to hepatitis B. Therefore, this study estimated the prevalence of HBV infection (overall and OBI) in individuals deprived of liberty in prisons in Central-Western Brazil. In addition, factors associated with HBV infection were evaluated. This cross-sectional study was conducted with a total of 1083 prisoners who were tested for serological hepatitis B markers and HBV DNA from 2017 to 2020. Factors associated with lifetime HBV infection were investigated using logistic regression. An overall prevalence of HBV infection of 10.1% (95% CI: 8.42-12.11) was detected. Only 32.8% (95% CI: 30.08-35.76) had isolated anti-HBs positivity (serological evidence of HBV vaccination). Indeed, more than half of the population was susceptible to HBV infection (57.1%; 95% CI: 54.15-60.13). HBV DNA was detected in one HBsAg-positive sample (n=1/9; 11%). Also, HBV DNA was detected in five HBsAg-negative samples (n=5/1074), resulting in a prevalence of 0.5% (95% CI: 0.15-1.08) for occult infection. After the multivariate analysis, sexual intercourse with a partner living with HIV was a predictor independently associated with HBV exposure (OR: 4.3; 95% CI: 1.26-14.55; p<0.020). These data demonstrate the need for preventive measures, mainly aimed at health education and better strategies for hepatitis B screening to control this infection in prisons more effectively.

Abscesso cerebral em escolar com cardiopatia congênita cianogênica complexa: quando pensar em neurotuberculose? / Brain abscess in a schoolchild with complex cyanotic congenital heart disease: when to think about neurotuberculosis?

INTRODUÇÃO E/OU FUNDAMENTOS: Crianças portadoras de cardiopatias congênitas cianogênicas podem evoluir com diversas complicações secundárias à hipoxemia crônica. A policetemia e hiperviscosidade sanguínea podem levar à formação de trombos e microtrombos na microcirculação de vários órgãos e sistemas, incluindo o sistema nervoso central, sendo um fator de risco para a formação e desenvolvimento de abcessos cerebrais. RELATO DO CASO: Menino, 8 anos, 16.4 kg, com diagnóstico cardiológico de inversão ventricular, atresia pulmonar, CIV ampla não relacionada e PCA. Aos 4 meses, submetido à ligadura e secção do canal arterial e interposição de tubo VD-TP (PTFE 8 mm) com bandagem. Aos 3 anos, realizada angioplastia do tubo e, aos 5, oclusão de colaterais sistêmico-pulmonares, ambas por via percutânea. Durante toda a evolução, manteve SO2 basal de 75-80%. Aos 7 anos, admitido via pronto-socorro por febre hár 14 dias, cefaleia, confusão mental e hipoxemia grave (SO2 50%). Realizada extensa investigação infecciosa. Ecocardiograma: ausência de vegetações. TC crânio: lesão hipodensa encapsulada em região occipital. Hemograma: policitemia. Hemocultura: Stenotrophomonas maltophilia multissensível. Líquor cefalorraquidiano: celularidade aumentada (polimorfonucleares), proteinorraquia aumentada, glicorraquia e ADA normais e culturas negativas. Iniciada terapia antibiótica e antifúngica de amplo espectro, sem regressão da febre após 1 mês. Revisão detalhada do caso constatou história materna de tratamento incompleto para tuberculose pulmonar, sem profilaxia familiar. Na ocasião, com 1 ano de idade, paciente apresentara febre e tosse por 2 meses, sem investigação adequada. Aos 3 anos, apresentou PPD fortemente reagente. Por questões sociais, houve má adesão ao serviço ao longo de todo seguimento. Diante da falha terapêutica inicial, da somatória de fatores de riscos (cianose e desnutrição crônicas, epidemiologia positiva e risco social) e da imagem tomográfica sugestiva, foi instituído tratamento empírico para neurotuberculose (rifampicina, isoniazida e pirazinamida), obtendo-se resposta clínica inicial satisfatória e regressão do abscesso cerebral, permitindo alta hospitalar. CONCLUSÕES: A neurotuberculose é um importante diagnóstico diferencial na investigação de abscessos cerebrais em pacientes cianóticos crônicos. Apesar dos agentes mais comuns nesse contexto serem espécies de estafilococos e estreptococos, a alta incidência da Mycobacterium tuberculosis a alta incidência da Mycobacterium tuberculosis, sobretuda na falha terapêutica.

Os desafios da implementação de um serviço de transplante cardíaco infantil em um centro de referência cardiológica / The challenges of implementing a pediatric heart transplant service in a cardiology reference center

INTRODUÇÃO E/OU FUNDAMENTOS: O transplante cardíaco (TX) pediátrico iniciou sua história há pouco mais de meio século. Desde então, grandes avanços aconteceram, principalmente na década de 80, com o desenvolvimento das terapias imunossupressoras, o progresso das técnicas cirúrgicas e dos cuidados de terapia intensiva (UTI). Atualmente poucos são os serviços que realizam TX pediátrico no Brasil, muitos deles pela falta de experiência profissional, pela dificuldade no manejo da insuficiência cardíaca avançada e, principalmente, pela falta de doadores. MÉTODOS: Análise retrospectiva de diagnósticos, indicações, complicações e resultados dos pacientes menores de 14 anos submetidos à TX no período de Dezembro de 2017 à Janeiro de 2022. RESULTADOS: Foram 5 pacientes menores de 14 anos submetidos ao TX no período citado, com idade entre 5 e 13 anos, peso entre 16 e 32 kg, 4 do sexo masculino, 4 brasileiros e 1 estrangeiro, 3 pacientes tinham o diagnóstico de Miocardiopatia dilatada e 2 com Cardiopatia Congênita que evoluíram para falência ventricular. Três pacientes precisaram de assistência mecânica com ECMO antes de receber o coração, com tempo médio de 19 dias. O tempo de internação na UTI pediátrica pós TX variou entre 6 e 45 dias. Todos os pacientes receberam indução com Thimoglobulina e esquema tríplice de imunossupressão: Inibidor de Calcineurina, Antiproliferativo e esteróide. O tempo de internação na enfermaria pediátrica variou entre 27 e 76 dias. Um paciente evoluiu com laceração subglótica e necessidade de traqueostomia, e um foi a óbito dois anos e meio após o TX, relacionado à Covid-19. As complicações mais frequentes foram hipertensão arterial e risco de infecção por citomegalovírus (CMV). As reinternações ocorreram por pneumonia, suspeita de rejeição e viremia aumentada para CMV. Todos realizaram biópsia endomiocárdica; dois pacientes apresentaram rejeição grau I. Quatro pacientes seguem em acompanhamento ambulatorial, assintomáticos e com níveis séricos de imunossupressão adequados. CONCLUSÃO: O TX cardíaco pediátrico ainda é padrão ouro para os casos de falência cardíaca na faixa etária pediátrica. Apesar dos desafios, os resultados satisfatórios foram determinantes e impactaram no prognóstico desses pacientes. Vencer as resistências parece ser o caminho para o sucesso de casos tão desafiadores.

Ponte miocárdica induzindo isquemia grave e baixo débito na miocardiopatia hipertrófica / Myocardial bridging inducing severe ischemia and low output in hypertrophic cardiomyopathy

INTRODUÇÃO E/OU FUNDAMENTOS: A ponte miocárdica, caracterizada por constricção sistólica, pode ocorrer em qualquer artéria coronária sendo mais frequente na descendente anterior (DA) e em pacientes com Cardiomiopatia Hipertrófica (CMH). Apesar de benigna, na maioria dos casos, representa um desafio diagnóstico e terapêutico em um subgrupo de pacientes com CMH sintomáticos. RELATO DO CASO: Paciente (p) masculino,15 anos de idade, portador de CMH septal assimétrica obstrutiva diagnosticada aos 12 anos de idade, submetido a miectomia e ressecção de banda muscular septal há 3 anos. Relatava dispneia e fadiga aos grandes e moderados esforços, dor torácica, lipotímia e palpitações. Obteve melhora parcial dos sintomas logo após a cirurgia, com recorrência dos mesmos em 1 ano, apesar do uso de betabloqueador em dose otimizada. O ecocardiograma (eco) evidenciou hipertrofia septal com gradiente máximo de 26mmHg na via de saída de ventrículo esquerdo (VE), espessura do septo de 18mm, fração de ejeção (FEVE) preservada e strain longitudinal global do VE de -16,5%. No eco com estresse físico (ciclomaca), p apresentou reprodução dos sintomas, com baixo débito, fadiga e palidez. Não houve aumento do gradiente VE-Aorta durante o esforço, porém redução significativa da função global do VE e piora do Strain (-3,8%). A ressonância magnética do coração, evidenciou fibrose miocárdica (9,5% da massa total do VE). Na cintilografia miocárdica observou-se hipocaptação transitória discreta a moderada da parede inferosseptal (médio e basal) do VE compatível com isquemia (6%). O teste cardiopulmonar evidenciou restrição grave da capacidade funcional e pela coronariografia, DA com imagem de constricção sistólica acentuada, compatível com trajeto intramiocárdico no terço médio. Introduzido Dicloridrato de Trimetazidina, com melhora transitória dos sintomas, e solicitado teste genético. Após 1 mês, p procura o pronto socorro por dispneia e dor torácica aos pequenos esforços e em repouso. Foi suspensa a Trimetazidina e iniciado Ranolazina. Pelos sintomas incapacitantes e refratariedade às medicações, foi submetido a transplante cardíaco. CONCLUSÕES: A ponte miocárdica dependendo de sua profundidade e extensão dentro do músculo cardíaco pode ter um curso maligno, como visto neste caso. A queda importante da FEVE e do strain no eco com estresse físico associado a sintomatologia do paciente permitiu o diagnóstico de isquemia atribuída à presença da ponte miocárdica identificada na coronariografia associado a CMH.

Relato de caso: bandagem do tronco pulmonar como opção terapêutica na miocardiopatia dilatada / Case report: pulmonary trunk banding as a therapeutic option in dilated cardiomyopathy

INTRODUÇÃO E/OU FUNDAMENTOS: Miocardiopatia dilatada é a principal causa de insuficiência cardíaca (IC) na faixa etária pediátrica, com alta morbimortalidade. Caracterizada por dilatação e disfunção do ventrículo esquerdo (VE), sendo classificada como primária ou secundária. A primária representa a maioria dos casos e é a principal indicação de transplante cardíaco (TX). O tratamento clínico visa o controle da IC. A bandagem do tronco pulmonar (BAP) é uma alternativa para a recuperação da função sistólica, principalmente em crianças pequenas e em centros onde não há a opção do TX. RELATO DO CASO: C.S.B., 4 meses, admitida em centro de referência com quadro de sudorese, baixo ganho ponderal e cansaço aos esforços. À avaliação clínica: sinais e sintomas de IC. Raio X de tórax: cardiomegalia significativa. Ecocardiograma: dilatação e disfunção sistólica importante, com fração de ejeção do VE de 21% (FEVE). Internada para compensação clínica com necessidade de drogas vasoativas e medicações anticongestivas, sem melhora. Pela baixa idade e baixo peso, optado por protocolo de BAP, como tentativa de recuperação funcional do VE. O procedimento foi realizado sem intercorrências. Mantida em UTI com esquema medicamentoso específico: Lisinopril, Bisoprolol e Espironolactona. As principais complicações foram a necessidade de drogas vasoativas por tempo prolongado, e dificuldade de estabilização da frequência cardíaca abaixo de 100 bpm. Evoluiu com piora clínica e ecocardiográfica, queda no padrão de "strain", na FEVE e BAP ineficiente. Submetida à nova BAP com sucesso, evoluiu com melhora clínica e ecocardiográfica progressiva. CONCLUSÕES: BAP é uma alternativa cirúrgica promissora aos pacientes com IC em estágio final, que teriam como única opção o TX. Os critérios propostos pelo protocolo de Giessen na Alemanha incluem a IC estágio III ou IV, menores de 6 anos, FEVE < 30% refratária ao uso de inotrópicos e função do ventrículo direito preservada. A BAP tem a capacidade de deslocar o septo interventricular para a esquerda, fazendo com que o VE adquira sua forma morfológica normal garantindo a melhora do débito cardíaco. A BAP tem como objetivo recuperação do VE, de maneira curativa ou como ponte para TX em pacientes cuja recuperação nutricional é primordial para melhorar as chances de se encontrar doadores. A paciente apresentou melhora clínica e ganho ponderal satisfatórios, segue com disfunção sistólica do VE, mas sem prejuízo clínico.

Taquicardia associada à disfunção ventricular. Causa ou consequência? Descrição de um caso de taquicardiomiopatia por taquicardia atrial perinodal / Tachycardia associated with ventricular dysfunction. Cause or consequence? Description of a case of tachycardiomyopathy due to perinodal atrial tachycardia

INTRODUCAO: A diferenciação entre causa ou consequência pode ser um desafio principalmente na definição de ritmos taquicárdicos na insuficiência cardíaca grave com severa disfunção ventricular (ICFER). Os casos de taquicardiomiopatia por taquicardia atrial (TA) perisinusal muitas vezes são indistinguíveis da taquicardia sinusal (TS) compensatória fruto da tentativa de aumentar o débito cardíaco e do aumento estresse catecolaminérgico. Definir um quadro de taquicardiomiopatia permite remover a causa da ICFER e na maioria dos casos gerarem remodelamento reverso e a recuperação da fração de ejeção. Nestes casos a avaliação adequada é passo essencial ao tratamento invasivo definitivo que pode salvar uma vida. OBJETIVO: descrever o caso de uma adolescente com quadro de ICFER Classe funcional IV com ECG compatível com TS persistente cujo diagnóstico final de taquicardomiopatia secundária a TA perinodal permitiu o tratamento invasivo e o remodelamento reverso. DISCUSSÃO DO CASO: Menina de 12 anos referenciada por suspeita de miocardiopatia pós-miocardite. Apresentava sinais de baixo débito, com pro BNP de 35.000pg/ml. O ECG revelou TS com BAV 1º grau com FC de 120 bpm com baixa variabilidade ao Holter. ECO de entrada FEVE (Simpson): 18%. Utilizou tratamento otimizado com metoprolol, espironolactona, furosemida e Sacubitril/valsartana. Durante a progressão do betabloqueador observou-se entrada e saída súbita de taquicardia levantando a possibilidade de TA perisinusal e taquicardiomiocardiopatia. Durante a avaliação invasiva observou nó sinusal anteriorizado e presença de TA em base de apêndice atrial direito. Realizou mapeamento com cateter terapêutico de radiofrequência de 4 mm com precocidade de até 20 ms na região citada com desaparecimento da TA após o início da radiofrequência. Seguimento de curto prazo (1 semana) com reversão dos sinais de ICFER atualmente CF II NYHA com avaliação ecocardiográfica demonstrando elevação da FEVE (Simpson): 44%. Strain global longitudinal do VE: -8,5% e posteriormente 44% (2 semanas). ECG em ritmo sinusal. CONCLUSÕES: 1) O diagnóstico preciso do ritmo de uma taquicardia associada à disfunção permite a diferenciação entre a taquicardia como causa ou consequência 2) O tratamento invasivo dos quadros de taquicardiomiopatia permitem a recuperação da FEVE e melhora da classe funcional 3) A terapia medicamentosa otimizada para ICFER deve ser mantida mesmo após a remoção da causa da disfunção e melhora da classe funcional.

Tumor cardíaco na infância: quando pensar em fibroma? Relato de caso / Heart tumor in childhood: when to think about fibroma? Case report

INTRODUÇÃO E/OU FUNDAMENTOS: Introdução: Cerca de 90% dos tumores cardíacos na faixa etária pediátrica são classificados como primários benignos representados majoritariamente pelos rabdomiomas. Os fibromas, por sua vez, constituem um tipo bastante raro na infância, sendo caracterizados por massa tumoral única, bem delimitada, não contrátil, ecogênica e heterogênea no interior do miocárdio, frequentemente localizados no septo interventricular (SIV) e parede livre ventricular. Diferentemente dos rabdomiomas, podem apresentar calcificações centrais típicas e não costumam regredir espontaneamente. Em caso de repercussão hemodinâmica (obstrução ao fluxo, insuficiência cardíaca congestiva (ICC) ou arritmia ventricular), a depender da extensão da massa neoplásica para o interior da cavidade ventricular, a única opção terapêutica possível é ressecção total ou parcial do tumor, além do transplante cardíaco. RELATO DO CASO: Relato de caso: Lactente do sexo feminino, nascida a termo, encaminhada ao centro de referência com 11 meses de idade. História de sopro cardíaco ao nascimento. À admissão, genitora negou queixas cardiovasculares. Exame físico: sopro sistólico 2+/4 em BEEM, B2 fisiológica, SatO2 de 98%, sem sinais de ICC. Radiografia de tórax: aumento da área cardíaca (ICT 0,75) e da trama vascular pulmonar. Eletrocardiograma: sobrecarga ventricular direita e desvio extremo do SÂQRS à -144º. Ecocardiograma (ECO): massa extensa única, medindo 48x54mm, aderida ao SIV com centro calcificado e sem vascularização, com redução luminal dos ventrículos e obstrução dinâmica na via de saída do ventrículo direito gerando gradiente sistólico máximo de 30mmHg. O diagnóstico de fibroma foi corroborado pela ressonância magnética cardíaca (RMC). Paciente segue estável, assintomática do ponto de vista cardiovascular, em acompanhamento ambulatorial. CONCLUSÕES: Conclusão: Atualmente, o diagnóstico e a classificação dos tumores cardíacos na infância, mesmo os mais raros como o fibroma, podem ser definidos pela análise clínica e, sobretudo, das imagens do ECO e da RMC, permitindo também a diferenciação de diagnósticos importantes como cistos, trombos e vegetações. Inegavelmente, a despeito do prognóstico inicial, a investigação precoce, a intervenção oportuna (clínica e/ou cirúrgica) e o seguimento especializado regular são essenciais para um desfecho mais favorável a longo prazo.

Aspectos metodológicos para priorização de municípios: a experiência da diretoria da atenção básica / Methodological aspects for prioritizing municipalities: the experience of the primary care board / Aspectos metodológicos para la priorización de municipios: la experiencia de la junta de atención primaria

A Estratégia Saúde da Família é o eixo orientador do modelo assistencial brasileiro. Uma das responsabilidades dos Estados, estabelecida na Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), é prestar apoio institucional aos municípios no processo de implantação, acompanhamento e qualificação da Atenção Básica e de ampliação e consolidação da Estratégia Saúde da Família. Na Bahia, a Diretoria da Atenção Básica (DAB) da Secretaria da Saúde do Estado é responsável por prestar apoio institucional aos municípios, por meio dos Colegiados dos Coordenadores de Atenção Básica e de visitas técnicas às cidades. Entretanto, o estado da Bahia enfrenta escassez de recursos humanos e financeiros, em especial para acompanhar os municípios in loco cumprindo suas responsabilidades. Dessa maneira, identificou-se a necessidade de priorizar os municípios, a partir de indicadores de saúde, para o acompanhamento presencial pelos apoiadores institucionais dos níveis central e regional. Assim, este trabalho tem como objetivo descrever o processo de elaboração de ferramenta informatizada para priorização de municípios para a intervenção presencial do apoio institucional da DAB e dos Núcleos Regionais de Saúde (NRS). Para compor a ferramenta, foram selecionados 13 indicadores, organizados em planilha no Microsoft Excel (2007), distribuindo os 417 municípios nas linhas e os indicadores e seus valores nas colunas. Os valores alcançados pelos municípios em cada um dos indicadores foram estratificados e ponderados de acordo com parâmetros definidos pela literatura e/ou área técnica responsável. Ao final, foi atribuída uma nota por município, sendo cinquenta a pontuação máxima possível. Assim, a partir do Instrumento de Priorização de Municípios, as cidades que apresentaram as maiores pontuações foram definidas como prioritárias para atuação dos apoiadores institucionais.

The Family Health Strategy is the guiding axis of the Brazilian care model. According to the National Primary Care Policy (PNAB), one of the responsibilities of the States is to provide institutional support to municipalities in implementing, monitoring, and qualifying primary care, as well as in expanding and consolidating the Family Health Strategy. In Bahia, the Primary Care Board (DAB) of the State Health Department is responsible for providing institutional support to municipalities through the Boards of Primary Care Coordinators and for conducting technical visits to municipalities. However, the state of Bahia faces a shortage of human and financial resources, specially to monitor the municipalities in loco, thus indicating the need for prioritizing the municipalities that will be monitored by institutional supporters based on health indicators at the central and regional levels. Thus, this paper aims to describe the development of a computerized tool for prioritizing municipalities to receive on-site intervention from the DAB and the Regional Health Departments (RHDs). Such a tool consisted of 13 indicators organized in a Microsoft Excel spreadsheet (2007) by distributing the 417 municipalities in the lines and the indicators and their values in the columns. The values achieved by the municipalities in each of the indicators were stratified and weighted according to parameters defined by the literature and/or responsible technical area. Then, each municipality was assigned a score, being 50 the maximum possible. The Instrument for Prioritization of Municipalities allowed for determining priority municipalities (those with the highest scores) to receive monitoring by institutional supporters.

La Estrategia de Salud Familiar es el eje orientador del modelo de atención brasileño. Una de las responsabilidades de los estados que establece la Política Nacional de Atención Primaria (PNAB) es brindar apoyo institucional a los municipios en el proceso de implementación, seguimiento y calificación de la Atención Primaria, así como en la expansión y consolidación de la Estrategia de Salud Familiar. En Bahía (Brasil), la Junta de Atención Primaria (DAB) de la Secretaría de Salud del Estado se encarga de brindar apoyo institucional a los municipios, a través del Colegio de Coordinadores de Atención Primaria y de visitas técnicas a los municipios. Sin embargo, el estado de Bahía se enfrenta a una escasez de recursos humanos y financieros, en particular en el seguimiento de los municipios in loco respecto al cumplimiento de sus responsabilidades. De esta manera, se pretende investigar la necesidad de priorizar, con base en indicadores de salud, los municipios para el seguimiento presencial por parte de los apoyos institucionales en el ámbito central y regional. Así, este trabajo tiene como objetivo describir el proceso de elaboración de una herramienta computarizada de priorización de municipios para la intervención in situ con apoyo institucional de la DAB y de los Núcleos Regionales de Salud (NRS). Para componer la herramienta se seleccionaron 13 indicadores, organizados en una hoja de cálculo de Microsoft Excel (2007), distribuyendo los 417 municipios en líneas y los indicadores y sus valores en columnas. Los valores alcanzados por los municipios en cada uno de los indicadores fueron estratificados y ponderados según parámetros definidos por la literatura y/o el área técnica responsable. Al final, se asignó una puntuación por municipio, siendo 50 la máxima puntuación posible. Así, a partir del Instrumento de Priorización de Municipios, se definieron los municipios prioritarios con mayores puntajes para el desempeño de los apoyadores institucionales.

Health Technology Assessment in High, Middle, and Low-income Countries: New Systematic and Interdisciplinary Approach For Sound Informed-policy Making: Research Protocole.

Technological innovation has a significant role in improving health systems (HSs) and achieving universal health coverage (UHC). The World Health Organization (WHO) has declared resolutions on Health Technology Assessment (HTA) and other global organizations emphasized on HTA systems to achieve the Sustainable Development Goals (SDGs). HTA is a modern multidisciplinary decision-making framework linking knowledge and policymaking by assessing the medical, social, economic, organizational, and ethical effects, and/or impacts within health and social systems. The research significance lies in the growing need for HTA at these moments than ever as it is seen as an essential development approach to tackle the current global challenges and pandemics, particularly in developing countries. The research aims to comprehensively evaluate and understand HTA systems concerning the level of knowledge about HTA, current HTA structure, practices, application, capacity, gaps, and solutions. The project starts in January 2021 and ends in January 2022 and will be carried out in seven countries: Canada, Switzerland, Brazil, Lebanon, Jordan, Palestine, and Tanzania. A mixed-methods, quantitative and qualitative, along with a literature review will be applied. In each country, ten HTA-associated institutions will complete an adapted electronic survey, developed by the WHO, and ten key-informants selected purposively from the government, academia, NGOs, and private sectors to participate in ten individual in-depth interviews. One government representative from each country will participate in one expanded inter-country workshop. Excel, IBM Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), and MAXQDA software programs will be used for data management and analysis. The research will form cutting-edge evidence not only for the seven countries, but also for the global, regional, and national endeavors with regards to opening a room for HTA best application and optimization. It will reveal lessons learned, determine gaps, and build a well-enabled and institutionalized HTA for better UHC, health systems, and multi-sectoral development.

Innovative methodological approach using CIELab and dye screening for chemometric classification and HPLC for the confirmation of dyes in cassava flour: A contribution to product quality control.

A variety of methods for producing cassava flour exist, resulting in very heterogeneous products that exhibit various colours, textures, granulometries, and flavours. To improve its attractiveness to consumers, some producers dye cassava flour with turmeric or tartrazine; however, this practice is illegal in Brazil. In this study, cassava flour samples were collected and evaluated for possible adulteration by the addition of dyes. Flours were analysed by CIELab and dye screening (paper chromatography and the turmeric-identification method) and a classification tree was developed using these data. Positive results for curcuminoid pigments or tartrazine were confirmed by HPLC-DAD or HPLC-UV-Vis, respectively. The developed approach is an innovative alternative chemometric-analysis method that facilitates highly practical screening; adulterated cassava flour, a product of great human-food importance, can be identified using CIELab parameters.

Epidemiological and Molecular Characteristics of HIV-1 Infection in a Sample of Men Who Have Sex With Men in Brazil: Phylogeography of Major Subtype B and F1 Transmission Clusters.

This study describes human immunodeficiency virus 1 (HIV-1) prevalence, associated factors, viral genetic diversity, transmitted drug resistance (TDR), and acquired drug resistance mutations (DRM) among a population of 522 men who have sex with men (MSM) recruited by the respondent-driven sampling (RDS) method, in Goiânia city, the capital of the State of Goiás, Central-Western Brazil. All serum samples were tested using a four-generation enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), and reactive samples were confirmed by immunoblotting. Plasma RNA or proviral DNA was extracted, and partial polymerase (pol) gene including the protease/reverse transcriptase (PR/RT) region was amplified and sequenced. HIV-1 subtypes were identified by phylogenetic inference and by bootscan analysis. The time and location of the ancestral strains that originated the transmission clusters were estimated by a Bayesian phylogeographic approach. TDR and DRM were identified using the Stanford databases. Overall, HIV-1 prevalence was 17.6% (95% CI: 12.6-23.5). Self-declared black skin color, receptive anal intercourse, sex with drug user partner, and history of sexually transmitted infections were factors associated with HIV-1 infection. Of 105 HIV-1-positive samples, 78 (74.3%) were sequenced and subtyped as B (65.4%), F1 (20.5%), C (3.8%), and BF1 (10.3%). Most HIV-1 subtype B sequences (67%; 34 out of 51) branched within 12 monophyletic clusters of variable sizes, which probably arose in the State of Goiás between the 1980s and 2010s. Most subtype F1 sequences (n = 14, 88%) branched in a single monophyletic cluster that probably arose in Goiás around the late 1990s. Among 78 samples sequenced, three were from patients under antiretroviral therapy (ART); two presented DRM. Among 75 ART-naïve patients, TDR was identified in 13 (17.3%; CI 95%: 9.6-27.8). Resistance mutations to non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTI) predominated (14.7%), followed by nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NRTI) mutations (5.3%) and protease inhibitor (PI) mutations (1.3%). This study shows a high prevalence of HIV-1 associated with sexual risk behaviors, high rate of TDR, and high genetic diversity driven by the local expansion of different subtype B and F1 strains. These findings can contribute to the understanding about the dissemination and epidemiological and molecular characteristics of HIV-1 among the population of MSM living away from the epicenter of epidemics in Brazil.

Hepatotropic viruses (hepatitis A, B, C, D and E) in a rural Brazilian population: prevalence, genotypes, risk factors and vaccination.

BACKGROUND: People living in settlement projects represent an emergent rural population in Brazil. Data on their health is scarce and there are no data on viral hepatitis in this population. This study investigated the epidemiology of viral hepatitis A-E in residents of settlement projects in central Brazil. METHODS: During 2011 and 2012, 923 people living in rural settlements in central Brazil were interviewed and tested to estimate the prevalence of exposure to viral hepatitis A-E, to identify the circulating hepatitis B virus (HBV)/hepatitis C virus (HCV) genotypes and risk factors for HBV exposure and to evaluate adherence to the hepatitis B vaccination series. RESULTS: Overall, 85.9, 3.9, 0.4 and 17.3% of individuals showed evidence of exposure to hepatitis A virus (HAV), hepatitis E virus, HCV and HBV, respectively. Among HBV-DNA positive samples (n=8), subgenotypes A1 (n=3) and A2 (n=1) and genotype D/subgenotype D3 (n=4) were identified. Hepatitis D virus superinfection was detected in 0/16 HBsAg-positive participants. A total of 229 individuals showed serological evidence of HBV vaccination. In total, 442 settlers were eligible for vaccination, but only 150 individuals completed the vaccine series. All anti-HCV-positive samples (n=4) were also HCV-RNA positive and identified as subtype 1a. CONCLUSIONS: The intermediate endemicity of HAV, the higher prevalence of HBV exposure compared with urban areas and the low compliance with HBV vaccination requires preventive measures focused on rural populations, emphasizing the need for HAV and HBV vaccination.

Molecular and epidemiological aspects of hepatitis C virus infection among crack cocaine users.

The aim is to investigate the prevalence, risk factors, and hepatitis C virus (HCV) genotypes/subtypes among crack users in-treatment in Central Brazil. A cross-sectional survey in which 600 in-treatment crack users were interviewed and tested for anti-HCV Ab by enzyme-linked immunosorbent assay was conducted between August 2012 and April 2013. Anti-HCV-positive samples were also submitted for HCV RNA detection by polymerase chain reaction. Positive HCV RNA samples were genotyped by direct sequencing analysis of the NS5B region of the viral genome, followed by phylogenetic analysis. Of the total, 3.7% (95.0% CI, 2.4%-5.6%) were anti-HCV positive. Age over 40 years and history of injecting drugs were risk factors for HCV, while snorting cocaine was a protector variable. HCV RNA was detected in 14 of 22 anti-HCV-positive samples, and the genotypes 1 (n = 10) and 3 (n = 2), subtypes 1a (n = 7), 1b (n = 3), and 3a (n = 2) were identified. The HCV prevalence found among crack users is almost threefold that observed in the general population in Brazil supporting that this population is at higher risk for HCV. The findings of cocaine insufflation as a protective behavior for HCV infection in this population should be explored.

SATISFAÇÃO DOS FAMILIARES DE NEONATOS INTERNADOS EM UNIDADES DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL / SATISFACTION OF THE FAMILIES OF NEONATES INTERNED IN NEONATAL INTENSIVE CARE UNITS

Objetivos: Analisar a satisfação dos familiares de crianças internadas em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de dois hospitais da rede pública da região metropolitana da cidade de Porto Alegre. Metodologia: estudo transversal, descritivo, com abordagem quantitativa, realizado com 66 familiares, por meio do Inventário de Necessidades e Estressores de Familiares em Terapia Intensiva. A análise estatística foi realizada com auxilio do software SPSS versão 21. O estudo recebeu aval ético da Faculdade Inedi -CAAE (80835417.5.0000.5665). Resultados: a média dos scores dos itens de satisfação e importância variou de 3,94 a 2,41 para os familiares da instituição A e de 3,88 a 2,40 para os da B. Houve diferença significativa na satisfação de sentir-se aceito pelas pessoas/funcionários do hospital, sendo a satisfação média mais elevada no hospital A. Conclusões: a realização deste trabalho permitiu conhecer as reais necessidades e os sentimentos dos familiares de neonatos internados na NEO.

Aim: To analyze the satisfaction of the relatives of children hospitalized in the Neonatal Intensive Care Unit of two public hospitals in the metropolitan region of the city of Porto Alegre. Methodology: cross-sectional, descriptive study with a quantitative approach performed with 66 family members, measured by Inventory of Needs and Stressors of Families in Intensive Care. Statistical analysis was performed with SPSS software version 21. The study received ethical endorsement from the Faculty Inedi -CAAE (80835417.5.0000.5665). Results: the mean scores of the items of satisfaction and importance ranged from 3.94 to 2.41 for relatives of institution A and from 3.88 to 2.40 for those of B. There was a significant difference in satisfaction of feeling accepted by hospital personnel / employees, with the highest average satisfaction in hospital A. Conclusions: the realization of this work allowed to know the real needs and feelings of the relatives of newborns admitted to the NEO.

Hepatitis B virus infection among oncohematologic disease patients in Central Brazil: prevalence, risk factors and immunization

ABSTRACT Introduction: Carriers of oncohematological diseases are at high risk for hepatitis B virus (HBV) infection. Objective and method: To investigate the epidemiology of HBV infection in Goiânia, Central Brazil, 322 individuals with oncohematological diseases (leukemias, Hodgkin lymphoma and non-Hodgkin lymphoma) were interviewed and blood samples were collected for the detection of serological markers of HBV-DNA by polymerase chain reaction (PCR). Medical records of participants were also reviewed. Results: Non-Hodgkin's lymphomas (n = 99) and chronic myeloid leukemia (n = 108) were the most frequent oncohematological diseases. The overall prevalence of HBV was 13.97% (45/322). Of the total participants, 8.69% (28/322) presented isolated positivity for anti-HBs, suggesting low vaccine coverage. HBV-DNA was detected in 25% (1/4) of HBsAg positive samples and in 25% (3/12) of anti-HBc isolated, suggesting HBV occult infection. All samples were identified as subgenotype A1. Entries in patient records and the findings of this investigation suggest anti-HBc seroconversion during oncologic treatment. Age 50 years or over and use of a central catheter during therapy were associated with HBV exposure. Conclusion: The low frequency of hepatitis B immunized individuals, detection of HBV DNA in HBsAg negative samples, and the suggestion of HBV exposure during treatment evidenced the potential for health-related viral dissemination in people with oncohematological diseases in our region, reinforcing the importance of serological monitoring, vaccination against hepatitis B, and adoption of strict infection control measures in these individuals.

Estenose Valvar Pulmonar Crítica (EPVC): uma abordagem salvadora / Critical Pulmonary Valve Stenosis (EPVC): an approach savior

INTRODUÇÃO: A EPVc do RN caracteriza-se pela rápida deterioração clínica e necessidade de intervenção precoce. O paciente apresenta dispneia e grave cianose, dependência do canal arterial e sinais de insuficiência ventricular direita. A valvotomia cirúrgica e o shunt sistêmico-pulmonar eram as únicas opções terapêuticas até a década de 1980. Com o desenvolvimento do cateterismo pediátrico, a abordagem percutânea com abertura da valva pulmonar por balão tornou-se opção também nos neonatos, não só pela segurança e viabilidade, como também pelos bons resultados. OBJETIVOS: Avaliar a evolução clínica e ecocardiográfica dos pacientes portadores de EPVc submetidos a cateterismo ou cirurgia em uma Instituição quaternária. MÉTODOS: Analisou-se 15 pacientes portadores de EPVc. Todos receberam prostaglandina IV. Avaliou-se: sexo, idade da primeira intervenção, tempo de internação, procedimento realizado (percutâneo X cirúrgico), necessidade de reintervenção, complicações e evolução ecocardiográfica. RESULTADOS: Todos apresentavam valvas pulmonares espessadas, 5 (33%) eram displásicas e 10 (66%) com abertura em domus, com média do anel pulmonar pré-procedimento de 6,4mm. O anel tricúspide era hipoplásico em 1 (6%). Inicialmente, 14 (93%) foram submetidos à valvoplastia pulmonar percutânea e 1 (6%) a Blalock-Taussig. Seis (40%) necessitaram de reintervenção, seja cateterismo ou cirurgia: 3 (20%) redilataram a valva pulmonar, 1 (13%) precisou de shunt central, 1 (6%) evoluiu para correção univentricular, 1 (6%) ampliou cirurgicamente a VSVD. Dois (13%) usaram prostaglandina após a valvoplastia pulmonar. Observou-se insuficiência pulmonar moderada a importante em todos que fizeram abordagem percutânea. A média do GSmáx VD-TP no ECO pré-intervenção foi de 108,2mmHg, e após de 30,7mmHg, com redução de 71,6%. Atualmente, a média de GSmáx VD-TP é de 21,8mmHg, com redução de 78,4%. Quatro (28%) melhoraram da disfunção sistólica do VD após a intervenção e 3 (20%) mantiveram a disfunção diastólica observada antes do procedimento. CONCLUSÃO: A EPVc do RN quando diagnosticada precocemente e realizada a intervenção em condições adequadas apresenta resultados satisfatórios. O acompanhamento clínico é imprescindível, pois podem ser necessárias novas intervenções. (AU)

Hepatitis B virus infection among oncohematologic disease patients in Central Brazil: prevalence, risk factors and immunization.

INTRODUCTION: Carriers of oncohematological diseases are at high risk for hepatitis B virus (HBV) infection. OBJECTIVE AND METHOD: To investigate the epidemiology of HBV infection in Goiânia, Central Brazil, 322 individuals with oncohematological diseases (leukemias, Hodgkin lymphoma and non-Hodgkin lymphoma) were interviewed and blood samples were collected for the detection of serological markers of HBV-DNA by polymerase chain reaction (PCR). Medical records of participants were also reviewed. RESULTS: Non-Hodgkin's lymphomas (n=99) and chronic myeloid leukemia (n=108) were the most frequent oncohematological diseases. The overall prevalence of HBV was 13.97% (45/322). Of the total participants, 8.69% (28/322) presented isolated positivity for anti-HBs, suggesting low vaccine coverage. HBV-DNA was detected in 25% (1/4) of HBsAg positive samples and in 25% (3/12) of anti-HBc isolated, suggesting HBV occult infection. All samples were identified as subgenotype A1. Entries in patient records and the findings of this investigation suggest anti-HBc seroconversion during oncologic treatment. Age 50 years or over and use of a central catheter during therapy were associated with HBV exposure. CONCLUSION: The low frequency of hepatitis B immunized individuals, detection of HBV DNA in HBsAg negative samples, and the suggestion of HBV exposure during treatment evidenced the potential for health-related viral dissemination in people with oncohematological diseases in our region, reinforcing the importance of serological monitoring, vaccination against hepatitis B, and adoption of strict infection control measures in these individuals.