Extreme maxillomandibular discrepancy in unilateral cleft lip and palate: Longitudinal follow-up in a patient with mandibular prognathism.

Growth deficiency of the maxilla is a frequent finding in patients with complete unilateral cleft lip and palate. When the sagittal discrepancy is severe, orthodontic treatment combined with orthognathic surgery is required. This article reports the treatment of a girl born with unilateral cleft lip and palate who had lip and palate repair at 3 and 12 months of age, respectively. At 3 years of age, she already showed a severe anteroposterior maxillary deficiency with an anterior crossbite in the deciduous dentition. A Class III skeletal pattern progressively increased during the mixed dentition period. Mandibular prognathism coupled with an extremely hyperdivergent growth pattern was observed. An alveolar bone graft was performed at 10 years of age. At 16 years of age, the ANB angle was -13.7° with a negative overjet of -9.8 mm. Comprehensive orthodontic treatment was conducted with extraction of the mandibular first premolars and maxillary lateral incisors due to dental crowding. Orthognathic surgery was performed at 18.9 years of age involving maxillary advancement of 7.4 mm and mandibular setback of 6.6 mm. Facial and occlusal changes were dramatic. Final nose repair was conducted at 19.7 years of age. At 22 years of age and 3 years after debonding, stability of the occlusal and skeletal results was observed, clearly demonstrating that the objectives established for the rehabilitation have been achieved.

Tratamento ortodôntico-cirúrgico das más oclusões do Padrão Face Longa: um benefício muito além da relação molar / Orthodontic-surgical treatment of long face pattern malocclusions: a benefit beyond the molar relationship

A cirurgia ortognática é uma abordagem de tratamento bem estabelecida e indicada em casos de deformidades dentofaciais graves que extrapolam o tratamento ortodôntico convencional. Os pacientes do Padrão Face Longa do tipo grave são usualmente candidatos ao tratamento ortodôntico-cirúrgico, devido ao comprometimento da estética facial e pelas anormalidades oclusais e funcionais que podem afetar a sua aparência e, consequentemente, seu convívio social. No presente artigo, foi abordado um caso clínico de uma paciente do sexo feminino, Padrão Face Longa com deformidade facial grave associada a um desequilibro funcional, submetida ao tratamento ortodôntico-cirúrgico

A estética facial como determinante absoluta na eleição do tratamento ortodôntico-cirúrgico / Facial aesthetics as the main determinant in the election of orthodontic treatment

O tratamento ortodôntico-cirúrgico das más oclusões do Padrão III visa corrigir não somente a oclusão, mas, especialmente, a desarmonia facial. Com essa perspectiva, o diagnóstico deverá priorizar a face, identificando a localização e gravidade do problema, de acordo com o gênero, idade, cor e, o mais importante, dando ênfase à queixa principal do paciente. O tratamento ortodôntico descompensatório deve criar relações oclusais condizentes com a desarmonia facial e oferecer ao cirurgião a chance de mudar, tanto quanto o necessário, as relações faciais. O presente trabalho tem por objetivo ilustrar, por meio de um caso clínico, a sequência de tratamento de uma paciente adulta, assimétrica, Padrão III por deficiência maxilar, com queixa principal relacionada à moderada desarmonia facial. O tratamento envolveu ortodontia descompensatória e cirurgia ortognática de avanço maxilar, resgatando a condição de normalidade oclusal e facial, atendendo plenamente a queixa da paciente.

Orthodontic-surgical treatment of Pattern III malocclusions aims to correct not only the occlusion, but specially to achieve the facial harmony. Thus, the diagnosis should prioritize facial aesthetics, identifying the localization and the severity of the problem, according to the gender, age, race and the patient main complaint. The decompensation orthodontic treatment aims to create an occlusal condition compatible to the facial disharmony offering the surgeon the possibility to perform changes during the correction of facial relation. The present article aimed to illustrate by a case report, the treatment sequence of an adult Pattern III patient with maxillary deficiency who presented as the main complaint was facial disharmony despite a mild facial discrepancy. The treatment involved decompensation orthodontics and orthognathic surgery for maxillary advancement, recovering the normal occlusion and facial condition.

Rehabilitative treatment of cleft lip and palate: experience of the Hospital for Rehabilitation of Craniofacial Anomalies - USP (HRAC-USP) - part 3: Oral and Maxillofacial Surgery

This paper presents the treatment protocol of maxillofacial surgery in the rehabilitation process of cleft lip and palate patients adopted at HRAC-USP. Maxillofacial surgeons are responsible for the accomplishment of two main procedures, alveolar bone graft surgery and orthognathic surgery. The primary objective of alveolar bone graft is to provide bone tissue for the cleft site and then allow orthodontic movements for the establishment of an an adequate occlusion. When performed before the eruption of the maxillary permanent canine, it presents high rates of success. Orthognathic surgery aims at correcting maxillomandibular discrepancies, especially anteroposterior maxillary deficiencies, commonly observed in cleft lip and palate patients, for the achievement of a functional occlusion combined with a balanced face.

Rehabilitative treatment of cleft lip and palate: experience of the Hospital for Rehabilitation of Craniofacial Anomalies-USP (HRAC-USP)--part 3: oral and maxillofacial surgery.

This paper presents the treatment protocol of maxillofacial surgery in the rehabilitation process of cleft lip and palate patients adopted at HRAC-USP. Maxillofacial surgeons are responsible for the accomplishment of two main procedures, alveolar bone graft surgery and orthognathic surgery. The primary objective of alveolar bone graft is to provide bone tissue for the cleft site and then allow orthodontic movements for the establishment of an an adequate occlusion. When performed before the eruption of the maxillary permanent canine, it presents high rates of success. Orthognathic surgery aims at correcting maxillomandibular discrepancies, especially anteroposterior maxillary deficiencies, commonly observed in cleft lip and palate patients, for the achievement of a functional occlusion combined with a balanced face.

Congenital granular cell lesion: clinical, microscopic and immunohistochemical aspects in a case of multiple lesions.

Congenital granular cell lesion of the newborn, also known as congenital epulis, is a rare benign oral cavity tumor presenting at birth. Usually, it appears as a solitary mass arising in the mouth and originates from the anterior alveolar ridge. The objective of the present article is to report a case of congenital granular cell lesion in an 8-day-old female newborn. The patient presented four intraoral pedunculated lesions. Diagnosis, treatment, microscopic and immunohistochemical characteristics are also discussed.

Odontoma complejo extenso asociado a tercer molar retenido en base de mandíbula: relato de caso clínico / Extensive complex odontoma associated with an unerupted third molar in the mandible base: case Report

Los odontomas son tumores odontogénicos mixtos, diferenciados según sus características anatómicas en odontoma compuesto y complejo. El odontoma complejo es el más raro y normalmente se presenta con un curso evolutivo asintomático, puede ocasionar retención, mal posición dentaria y el aumento de volumen local. La terapéutica incluye exéresis completa de lesión. La evaluación histológica es importante, debido a la rara posibilidad de tratarse de un odontoma ameloblástico. El presente trabajo presenta un caso de una paciente de 18 años, transferida por un odontólogo para la evaluación de una lesión en la mandíbula del lado derecho. En la imagen radiográfica panorámica, se observó un área extensa radiopaca irregular, de evolución indeterminada, con aproximadamente 5 centímetros de diámetro, en la región del cuerpo y ángulo mandibular derecho. El tercer molar inferior derecho retenido y orientado hacia la base de la mandíbula, circunscrito por un área radiolúcida y el segundo molar inferior derecho ausente. Al examen físico intrabucal, observamos una tumefacción dura a la palpación en la superficie lingual de esta región. El diagnóstico presuntivo fue de odontoma complejo y quiste dentígero envolviendo el tercer molar. El examen microscópico reveló la presencia de folículos pericoronarios envolviendo el diente tercero molar inferior derecho y, en el interior de la masa removida, presencia de conglomerado irregular de esmalte, dentina, cemento y tejido pulpar. El diagnóstico final fue de odontoma complejo. La paciente se encontraba en observación de 5 años, sin signos clínicos y radiográficos de recidiva

Odontomas are mixed tumors which can be divided into two types: the complex and the compound odontoma. Complex odontoma is rare, and usually presents an asymptomatic course, being able to cause dental impaction, wrong teeth position and local volume increase. Surgical treatment of these lesions consists of local removal and curettage. The microscopic evaluation is important, because of the possibility of an ameloblastic odontoma. We report a case of an 18-year-old woman with a lesion involving the right mandible. In panoramic radiography we observed an extensive irregular radiopaque area with unknown evolution and approximately 5cm of diameter, in molar mandible region. Teeth 48 impacted and displaced to the mandible base, involved for a radiolucid area and absence of 47 tooth. The previous diagnosis was complex odontoma and dentigerous cyst involving the third molar. The microscopic examination showed a dental follicle surrounding tooth 48 and in the removed mass, haphazard fashion with enamel, dentin, cementum and pulp. Final microscopical diagnosis was complex odontoma. The patient is being followed-up for five years and no clinical and radiological evidences of recurrence were found

Técnica cirúrgica conservadora para extração no segmento de incisivos inferiores / Conservative surgical technique for thooth extraction at the area of mandibular incisors

Procedimento cada vez mais utilizado no cotidiano da clínica ortodôntica, as extrações no segmento anterior inferior ainda hoje são denominadas de "extrações assimétricas" ou "atípicas", não sendo consideradas primeira opção para o tratamento do apinhamento dentário. Entretanto, desde que bem indicado, o procedimento de extração de incisivos pode trazer benefícios para o paciente, mesmo não cumprindo os princípios ortodoxos vigentes para finalização. Considerando sua importância no contexto atual, o objetivo deste artigo é propor, de forma concisa, um procedimento cirúrgico com objetivo de preservar as estruturas óssea na região da extração. Para tal, um caso clínico é utilizado como ilustração

Long-term radiographic assessment of secondary alveolar bone grafting outcomes in patients with alveolar clefts.

OBJECTIVE: The objective of this study was to assess the outcomes of secondary alveolar bone grafting (SABG) in patients with complete, unilateral cleft lip and palate (UCLP) operated on before eruption of the permanent canine. STUDY DESIGN: Sixty-five periapical radiographs from 41 patients with left UCLP and 24 with right UCLP (9 to 12 years old at SABG), were analyzed retrospectively for the amount of bone in the cleft site according to the Bergland and Chelsea scales, and for the occurrence of canine eruption (CE) through the neoformed bone. RESULTS: Of the cases, 71% were classified as Bergland type I and Chelsea type A; 15% as types II/C, and 14% could not be classified. CE was observed in 95% of the cases operated on 4 years before the study. CONCLUSIONS: SABG performed before CE is a procedure with a high rate of success. The radiographic scales proved to be important instruments for assessing surgical outcomes.

Effects of orthognathic surgery on speech and breathing of subjects with cleft lip and palate: acoustic and aerodynamic assessment.

OBJECTIVE: To evaluate the impact of orthognathic surgery on acoustic nasalance of subjects with cleft and investigate the causes of possible changes by analyzing velopharyngeal function and nasal patency. DESIGN/PATIENTS: Nasalance was measured in 29 subjects with operated cleft palate +/- lip before (PRE) and 45 days (POST1) and 9 months (POST2) after surgery, on average. In 19 of the patients, the minimum velopharyngeal (VP) and nasal cross-sectional (N) areas were also determined. INTERVENTIONS: Le Fort I osteotomy with maxillary advancement in combination with procedures involving the nose, maxilla, mandible or all three. MAIN OUTCOME MEASURES: Nasalance, VP area, N area. RESULTS: We observed: (1) a significant (p < .05) increase in mean nasalance at POST1 and POST2, compared with PRE during the reading of oral sentences and nasal sentences; at POST2, high nasalance on the oral sentences was observed in 45% of the patients with normal nasalance at PRE, and 57% of patients with low nasalance on the nasal sentences at PRE no longer presented abnormal nasalance; (2) a significant increase in mean VP area at POST1; two borderline patients demonstrated deterioration of VP closure at POST2, compared with PRE; and (3) a significant increase in mean N area at POST2, with 73% of patients no longer presenting subnormal areas seen at PRE. CONCLUSIONS: On a long-term basis, orthognathic surgery modifies speech nasalance of some subjects with cleft, perhaps because of an increase in internal nose size. This may also improve nasal patency for breathing.

Miíase bucal em paciente especial: relato de caso / Oral myiasis in special patient: a case report

O termo miíase é utilizado para definir a invasäo dos tecidos do corpo ou cavidades de animais vivos por larva. Este trabalho relata um caso de miíase em paciente de 15 anos de idade, do sexo feminino, apresentando paralisia cerebral hipertônica, com incapacidade de aprendizado. O exame clínico oral revelou o näo selamento labial, mordida aberta anterior, pobre higiene oral e edema gengival na regiäo anterior do palato, com bolsas periodontais profundas relacionados aos incisivos centrais e laterais da maxila. Nesta área foi possível observar um orifício, através do qual o osso palatal podia ser visualizado, juntamente com algumas larvas. Sob anestesia geral e antibióticoterapia, as larvas foram induzidas a sair do orifício, através da aplicaçäo de soluçäo de éter, e foram coletadas. Uma profilaxia oral completa, incluindo gengivectomia nos dentes superiores, foi realizada. Das observaçöes deste caso, é provável que as larvas tenhan-se desenvolvido no interior da bolsa periodontal dos dentes da regiäo anterior da maxila por palato. Uma vez que as larvas foram removidas, a ferida debridada, juntamente com cuidados gerais ao paciente, a cicatrizaçäo da ferida foi bem sucedida

A cirurgia ortognática na reabilitaçäo do paciente portador de fissura unilateral completa de lábio e palato / Orthognatic surgery in the rehabilitation of a complete unilateral cleft lip and palate patient

Definidas como a falta de coalescências entre os processos faciais embrionários e entre os processos palatinos, as fissuras lábio-palatais representam um desafio à integraçäo social de seu portador, pois, quando acometem o lábio, estampam na face suas marcas inexoráveis e, quando acometem apenas o palato, deixam suas sequelas no mais importante processo da comunicaçäo: a fala. O processo de reabilitaçäo das fissuras lábio-palatais é complexo e lento, portanto, deve ser formulado com prudência e coerência. A sequência terapêutica tem início bem cedo, nos primeiros anos e meses de vida, com as cirurgias primárias do lábio e palato. Nas fissuras completas de lábio e palato, essas cirurgias passam a exercer um papel negativo sobre a face média, impedindo-a de alcançar a plenitude do seu potencial genético de crescimento. `A ortodontia cabe a supervisäo do crescimento facial durante o desenvolvimento da oclusäo, com o objetivo de reduzir o défict maxilar a partir do final da dentadura decídua e do qual a ortopedia maxilar precoce, pré e pós-cirurgias primárias, é excluída. Este artigo se refere à reabilitaçäo facial e oclusal de um paciente portador de uma fissura unilateral completa de lábio e palato, através da interaçäo ortodontia/cirurgia ortognática/cirurgia plástica. Na realidade, o tratamento aqui apresentado representa apenas um dos pilares do longo processo reabilitador, que deve sempre incluir, entre outras especialidades, a fonoaudiologia, para que a reabilitaçäo seja completa e consiga reintegrar o indivíduo no seu universo social

Avaliaçäo das alteraçöes do arco dentário superior em indivíduos portadores de fissura transforame incisivo unilateral / Evaluation of upper dental arch alterations in unilateral complete cleft lip and patients

Alteraçöes maxilares säo reconhecidamente inerentes aos portadores de fissura transforame incisivo unilateral. Neste estudo os autores procuraram estabelecer variaçöes introduzidas no arco dentário superior, em funçäo da execuçäo ou näo e da época de tratamento cirúrgico. Para isto, foram formados por pacientes leucodermas, com a lesäo acima citada, cinco grupos (60 pacientes) com variaçöes em relaçäo à presença ou näo do tratamento cirúrgico e a sua época de execuçäo. Um grupo controle foi constituído por indivíduos portadores e oclusäo normal. Com uma metodologia baseada em cópias xerográficas de modelos de gesso do arco dentário superior dos pacientes selecionados e do grupo controle, foram executadas avaliaçöes das dimensöes transversais do arco superior. Para os grupos com fenda ainda presente, em funçäo da näo realizaçäo das cirurgias, foi também avaliada a largura posterior da fenda. Com base nos resultados obtidos, foi evidente a relaçäo entre procedimentos cirúrgicos e a época em que os mesmos säo realizados

Expansäo rápida da maxila cirúrgicamente assistida / Rapid maxillary expansion with surgical assistance

A expansäo rápida da maxila é atualmente procedimento rotineiro na clínica ortodôntica. Conceitualmente, as dificuldades para sua execuçäo aumentam com a idade em funçäo da progressiva obliteraçäo sutural que, iniciada ao final do crescimento maxilar, confere uma resistência esqueletal significativa, principalmente ao nível das suturas maxilo zigomática e maxilo frontal. A liberaçäo cirúrgica destes fatores limitantes têm sido adotada e a descriçäo da técnica e sua indicaçäo apresentada neste artigo

Expansäo rápida da maxila: reaproveitamento imediato da açäo expansora do parafuso / Rapid maxillary expansion: immediate re-utilization of the expanding action of the scren

O que se espera de antemäo da expansäo rápida da maxila é que o seu efeito nos dê uma forma de arco adequada, consentânea com o conceito de oclusäo normal. Näo raro, atresias graves exigem mais expansäo que a capacidade dilatadora de um aparelho expansor. Como proceder clinicamente? No presente artigo os autores se preocupam em divulgar uma alternativa prática, de certa forma comum em suas atividades clínicas, que nos permite escapar do procedimento convencional de troca do aparelho expansor como um todo, quando a capacidade de dilataçäo do parafuso se vê esgotada antes que a forma adequada do arco dentário seja alcançada. Como ponto de importância maior desta técnica ressalta-se a possibilidade de continuidade imediata da expansäo rápida da maxila, levando-se em conta os custos biológico e financeiro, bem como o tempo de cadeira

Tratamento ortodôntico cirúrgico do prognatismo mandibular: comentários através de caso clínico / Surgical orthodontic treatment of mandibular prognathism: comments through clinical case

A cirurgia ortognática associada ao tratamento ortodôntico, constitui um recurso de extrema utilidade para a reabilitaçäo oclusal, funcional e estética de pacientes portadores de discrepâncias esqueléticas. Neste trabalho, descrevemos o método de tratamento ortodôntico-cirúrgico em paciente onde este procedimento foi utilizado

Mordida aberta posterior bilateral ocasionada por falta de erupçäo idiopática: caso clínico / Bilateral posterior open bite due to idiopathic failure of eruption: clinical case

Descriçäo do tratamento de um paciente com mordida aberta posterior, bilateral, devido a uma falha primária de erupçäo. As características, o diagnóstico diferencial entre a mordida aberta posterior devido a outras etiologias e o tratamento destes problemas, säo apresentados e discutidos

Variaçöes nas dimensöes do arco dentário superior em fissurados unilaterais, em funçäo da época de tratamento cirúrgico / Variations of upper dental arch dimensions in unilateral clefts, in function of time of surgical treatment

Alteraçöes de forma do arco dentário superior säo, reconhecidamente inerentes aos portadores de fissura transforame incisivo unilateral. Neste estudo procuramos estabelecer variaçöes introduzidas nessas deformidades, em funçäo da execuçäo ou näo e da época de tratamento cirúrgico. Para isto, foram formados por pacientes leucodermas, com a lesäo acima citada, cinco grupos (60 pacientes) com variaçöes apenas em relaçäo ao tratamento cirúrgico, sendo assim discriminados: - näo operados; - operados precocemente só de lábio; - operados precocemente de lábio e palato; - operados precocemente de lábio e tardiamente de palato; - operados tardiamente de lábio e palato. Além disso foram selecionados pacientes leucodermas, portadores de oclusäo normal, que compuseram o grupo controle. Com uma metodologia baseada em cópias xerográficas de modelos de gesso do arco dentário superior dos pacientes selecionados e do grupo controle, foram executadas as mediçöes abaixo descritas: - distância intercanino; - distância interpremolar; - largura média do arco superior; - largura posterior do arco superior; - comprimento sagital do arco superior; - área do arco. Para os grupos com fenda ainda presente, em funçäo da näo realizaçäo das cirurgias, mais duas medidas foram feitas: - largura posterior da fenda; - área da fenda. Com base nos resultados obtidos, foi evidente a relaçäo entre procedimentos cirúrgicos e a época em que os mesmos säo realizados e a forma do arco dentário superior após a dentadura permanente completa. As alteraçöes mais graves encontradas foram devidas à seguinte sequência de tratamento: 1) operados precocemente de lábio e palato; 2) operados precocemente só de lábio; 3) näo operados; 4) operados precocemente de lábio e tardiamente de palato; 5) operados tardiamente de lábio e palato