TP53 p.Arg337His germline mutation prevalence in Southern Brazil: Further evidence for mutation testing in young breast cancer patients.

Premenopausal breast cancer (BC) is a core tumor of Li-Fraumeni (LFS) and Li-Fraumeni-like (LFL) Syndromes, predisposition disorders caused by germline mutations in TP53 gene. In the Southern and Southeastern regions of Brazil, a specific TP53 germline mutation, c.1010G>A (p.Arg337His), was identified at a population frequency of 0.3%, the highest value ever described for a TP53 germline variation. In Brazilian BC patients, carrier frequency can vary from 0.5% to 8.7%. The current study assessed carrier frequency by genotyping TP53 c.1010G>A in 2 BC groups: 1) 315 patients unselected for age of diagnosis and family history (FH) and 2) 239 patients diagnosed before 46 years and without Chompret criteria for LFS or LFL. One carrier was identified in group 1 (0.3%; CI 95% 0.1-1.76%) and six carriers in group 2 (2.5%; CI 95% 0.93-5.39%). The frequencies differed significantly between groups (p = 0.04). The mutation carrier frequency observed in group 2 could justify mutation testing in BC patients diagnosed before 46 years and without Chompret criteria for LFS or LFL. Further studies in larger samples of BC patients of different ages and regions of the country are necessary to provide more definitive TP53 p.Arg337His carrier frequencies in different scenarios.

Analysis of KIR gene frequencies and HLA class I genotypes in breast cancer and control group.

Breast cancer is the main cause of cancer-related death among women, with a 0.5% increase in incidence per year. Natural killer cells (NK) are part of the innate immune system recognizing class I HLA molecules on target cells through their membrane receptors, called killer cell immunoglobulin-like receptors (KIR). The aim of our study was to evaluate the association between the KIR genes and HLA alleles in patients with breast cancer and healthy controls. Two hundred thirty patients with breast cancer and 272 healthy controls were typed for HLA class I and KIR genes by PCR-SSO. When both groups were compared, the presence of inhibitory KIR2DL2 receptors was significantly higher in breast cancer patients than in healthy controls. No significant differences were found for HLA-C2 and HLA-Bw4. However, a higher frequency of HLA-C1 in breast cancer patients was observed. These findings suggest a potential role for the KIR gene system in breast cancer. Further studies to confirm this observation are warranted.

Sexual function and chemotherapy in postmenopausal women with breast cancer.

BACKGROUND: This cross-sectional, nested cohort study assessed Female Sexual Function Index (FSFI) scores in postmenopausal women with breast cancer receiving primary chemotherapy. METHODS: The FSFI questionnaire was administered to 24 postmenopausal women one month after diagnosis of breast cancer (post-diagnosis group) and one month after completion of the first cycle of primary anthracyclin-based chemotherapy (post-chemotherapy group). Scores were compared to those of 24 healthy postmenopausal women seeking routine gynecological care (control group). All patients were sexually active at the time of enrollment. Mean age was 57.29 ± 11.82 years in the breast cancer group and 52.58 ± 7.19 years in the control group. RESULTS: Scores in all domains of the FSFI instrument were significantly lower in the post-diagnosis group than in controls (-41.3%, p < 0.001). A further major reduction in FSFI scores was evident on completion of one cycle of primary chemotherapy (down 46.7% from post-diagnosis scores, p < 0.003), again in all domains. Six patients (25%) ceased all sexual relations, in a significant change from baseline (p < 0.001). After one chemotherapy cycle, a further five patients ceased sexual activity, for a total of 11 (45.8%) participants--a borderline significant difference (p = 0.063). CONCLUSION: The present study shows that female sexual function as assessed by the FSFI declines significantly at two distinct points in time: upon diagnosis of breast cancer and after administration of systemic chemotherapy.

Correlação da expressão do receptor do fator de crecimento do epitélio vascular (VEGRF1) e do KI-67, em pacientes com câncer de mama, com variáveis histopatológicas / Correlations of the expression of the receptor of vascular endothelial growth factor (VEGF) and ki-67 with phatological variables in breast cancer patients

Correlação da expressão do receptor do fator de crescimento do epitélio vascular - vascular endothelial growth factor (VEGF) e do KI-67, em pacientes com câncer de mama, com variáveis histopatológicas. Introdução: proteínas que influam na proliferação celular, como o VEGF e o KI-67, são alvo de estudos. O VEGF está implicado na angiogênese, que é necessária ao crescimento tumoral. Objetivo: Analisar a correlação do VEGF e do KI-67 com variáveis histopatológicas. Métodos: entre 15/03/2008 e 14/0412009, incluímos 41 pacientes com câncer de mama inicial, rumores T1 e T2, para estudo, usando a coloração H & E na análise do tumor, grau histológico e invasão vascular e a imunoperoxidade para a avaliação imuno-histoquímica com anticorpos específicos para os receptores de VEGF, KI-67, p53 e receptor de estrogênio (RE), usando escore qualitativo até 3+ na avaliação da intensidade da coloração e/ou quantitativo até 5+, para avaliar a expressão percentual das células coradas. O escore total, soma das duas, pode chegar ao máximo de 8+. Apenas o KI-67 foi categorizado pelo percentual de células coradas na IHQ e considerado positivo a partir de 20%. Resultados: O receptor do VEGFR1, tanto no escore intensidade de cor quanto no escore total, apresenta correlação positiva com os tumores T1 (p=.01), com o receptor estrogênico positivo (p=.01) e com a expressão negativa do KI-67 (p=.02). A expressão do KI-67 apresenta correlação positiva com p53 (p=.00) e com o receptor hormonal negativo (RE-) (p=.04) e correlação fraca com a invasão vascular (p=.09) e o grau histológico indiferenciado (G3) (p=.07). Discussão: A avaliação de marcadores tumorais que possam responder à terapia alvo é um objetivo a ser perseguido. A correlação positiva do VEGF com o status do RE ja foi relatada e está de acordo com nossos resultados. A expressão do KI-67 é associada à pobre evento. Os resultados controversos dos marcadores refletem a dificuldade em padronizar as avaliações (reagentes)...

Correlation of the expression of the receptor of vascular endothelial growth factor (VEGP) and KI-67 with pathological variables in breast cancer patients. Background: Many studies have been conducted on proteins that have action on cell proliferation, such as VEGP and KI-67. VEGP acts in the angiogenesis required for tumor growth. The KI-67 correlates with proliferation of tumor cells, probably reflecting its aggressiveness. Objective: To analyze the correlation of VEGPR1 and KI-67 with pathological variables. Methods: The study was approved by the Committee on Ethics in research, University Hospital of Porto Alegre (RS). Between March 2008 and April 2009 we included 41 patients with early breast cancer (T1 and T2). We used H & E staining for tumor analysis, histological grade and vascular invasion, and immunohistochemistry evaluation with antibodies specific for VEGP receptors, KI-67, p53, estrogen receptor (ER), using quality score until 3+ of the evaluation of intensity of stain and quantitative untiI 5+, to evaluate the expression percentage of stained cells. The total score, add either, can reach 8+ Only the KI-67 was categorized by percentage of stained cells in the IHC and considered positive above 20%. Statistics: correlation and pearson's chi square and, for the significant variables, used the multivariate analysis. Results: The receptor VEGPR1 in both color intensity score and the total score, correlated positively with T1 tumors (p=.01), with the estrogen receptor positive (p=.01) and negative expression of KI-67 (p=.02). The expression of KI-67 correlates positively with p53 (p=.00) and with estrogen receptor negative (p=.04) and weak correlation with vascular invasion (p=.09) and histological grade undifferentiated (p=.07). Discussion: evaluation of tumor markers that may respond to targeted therapy is a goal to be pursued. The positive correlation of VEGP with the status of ER has been reported and is consistent with our results...

Injeção intraoperatória de dextran-500-99m_tecnécio para identificação do linfonodo sentinela em câncer de mama / Intraoperative injection of technetium-99m-dextran 500 for the identification of sentinel lymph node in breast cancer

OBJETIVO: avaliar a eficácia da injeção intraoperatória para identificação do LS em câncer de mama com o uso do Dextran 500-99m-tecnécio (Tc) e analisar o tempo para marcação do linfonodo sentinela (LS) axilar. MÉTODOS: estudo prospectivo realizado entre abril de 2008 e junho de 2009 que incluiu 74 biópsias de LS em pacientes com câncer de mama em estádios T1N0 e T2N0. Após a indução anestésica, injetou-se de 0,5 a 1,5 mCi (18 a 55 MBq) de Dextran 500-99m-Tc filtrado 0,22 µm num volume de 5 mL de acordo com a técnica de injeção subareolar para a biópsia do LS. Após a marcação com o radiofármaco injetou-se 2 mL de azul patente. O tempo entre a injeção e a marcação na região axilar, a contagem com o probe do LS in vivo, ex vivo, background e o número de LS identificados foram documentados. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva pelo programa SPSS, versão 18. RESULTADOS: identificamos o LS em 100 por cento dos casos. A taxa de identificação com o probe foi de 98 por cento (73/74 casos). Um caso (1,35 por cento) estava marcado apenas com o azul. A dose média do radiofármaco aplicada foi 0,97 mCi±0,22. O tempo para marcação na região axilar, após a injeção subareolar, foi de 10,7 minutos (±5,7 min. ). Foram identificados, em média, 1,66 linfonodos marcados com o radioisotopo. CONCLUSÃO: o procedimento para identificação do LS com injeção intraoperatória do radiofármaco é oncologicamente seguro, apresentando conforto ao paciente e agilidade à equipe cirúrgica.

PURPOSE: to determine the efficacy of intraoperative injection of Dextran-500-99m-technetium (Tc) for the identification of the sentinel lymph node (SLN) in breast cancer and analyze time to label the SLN in the axillary region. METHODS: a prospective study between April 2008 and June 2009, which included 74 sentinel lymph node biopsies (SLNB) in patients with breast cancer in stages T1N0 and T2N0. After induction of anesthesia, 0.5 to 1.5 mCi of Dextran-500-99m-Tc filtered 0.22 µm in a volume of 5 mL was injected intraoperative using the subareolar technique for SLNB. After labeling with the radioisotope, 2 mL of patent blue was injected. The time elapsed between injection and the axillary hot spot, the in vivo and ex vivo counts of the hottest nodes, the background count, and the number of SLN identified were documented. Data were analyzed using descriptive statistics with SPSS program, version 18. RESULTS: we identified the SLN in 100 percent of cases. The rate of SLN identification with the probe was 98 percent (73/74 cases). In one case (1.35 percent) the SLN was labeled only with the blue dye. The mean dose of radioisotope injected was 0.97±0.22 mCi. The average time to label the SLN was 10.7 minutes (±5.7 min). We identified on average of 1.66 SLN labeled with the radioisotope. CONCLUSION: the procedure for SLN identification with an intraoperative injection of the radioisotope is oncologically safe and comfortable for the patient, providing agility to the surgical team.

Autoexame ou autoengano? / Self-examination or self-deception?

O autoexame da mama, que consiste em avaliação mensal das mamas pela própria mulher, foi promovido na década de 1950 por Cushman Haagensen, um cirurgião da mama dos Estados Unidos da América, numa época em que muitas mulheres eram diagnosticadas com tumores avançados e inoperáveis. Desde então, este vem sendo estimulado por muitas organizações. A partir dos estudos randomizados realizados em Xangai e São Petersburgo (Rússia), os quais demonstraram não diminuir a mortalidade por câncer de mama e aumentar o número de biópsias, a importância do autoexame como método de rastreamento vem sendo contestada. Com base nestes estudos, há evidências claras de danos, sem evidência de benefício sobre o estímulo e treinamento para o autoexame em mulheres. Entretanto, alguns estudos e diretrizes emitidas por organizações nacionais o recomendam não como método de rastreamento isolado, mas como parte do cuidado da saúde mamária e como ferramenta para diminuir os casos avançados em regiões carentes. Indicações específicas para pacientes de alto risco e para mulheres jovens estão em investigação

The breast self-examination, which consists of the monthly assessment of the breast by the woman herself, was promoted in the 1950s by Cushman Haagensen, a breast surgeon in the United States of America, at a pre-mammographic era when many women were diagnosed with advanced and inoperable tumors. Since then, it has been stimulated by many organizations. Randomized trials conducted in Shanghai and St. Petersburg (Russia), which failed to demonstrate any decrease in breast cancer mortality, but showed an increase in the number of biopsies. Therefore, the importance of breast self-examination as a screening method has been challenged. Accordingly to these studies, there is clear evidence of damage, without evidence of benefit on the encouragement and training for self-examination in women. Nevertheless, some studies and guidelines issued by national organizations recommend it not as an isolated screening procedure, but as a part of the breast health care and a tool for downstaging advanced cases in underserved regions. Selected indications for high risk patients and for young women are under investigation

[Intraoperative injection of technetium-99m-dextran 500 for the identification of sentinel lymph node in breast cancer]. / Injeção intraoperatória de dextran-500-99m_tecnécio para identificação do linfonodo sentinela em câncer de mama.

PURPOSE: to determine the efficacy of intraoperative injection of Dextran-500-99m-technetium (Tc) for the identification of the sentinel lymph node (SLN) in breast cancer and analyze time to label the SLN in the axillary region. METHODS: a prospective study between April 2008 and June 2009, which included 74 sentinel lymph node biopsies (SLNB) in patients with breast cancer in stages T1N0 and T2N0. After induction of anesthesia, 0.5 to 1.5 mCi of Dextran-500-99m-Tc filtered 0.22 µm in a volume of 5 mL was injected intraoperative using the subareolar technique for SLNB. After labeling with the radioisotope, 2 mL of patent blue was injected. The time elapsed between injection and the axillary hot spot, the in vivo and ex vivo counts of the hottest nodes, the background count, and the number of SLN identified were documented. Data were analyzed using descriptive statistics with SPSS program, version 18. RESULTS: we identified the SLN in 100% of cases. The rate of SLN identification with the probe was 98% (73/74 cases). In one case (1.35%) the SLN was labeled only with the blue dye. The mean dose of radioisotope injected was 0.97 ± 0.22 mCi. The average time to label the SLN was 10.7 minutes (± 5.7 min). We identified on average of 1.66 SLN labeled with the radioisotope. CONCLUSION: the procedure for SLN identification with an intraoperative injection of the radioisotope is oncologically safe and comfortable for the patient, providing agility to the surgical team.

Dor mamária: propedêutica e terapêutica / Breast pain: propaedeutic and therapeutic

Mastalgia é um dos sintomas mais comuns em mulheres, tendo uma prevalência de 41 a 69% e pode se apresentar como um leve desconforto até dor severa, que interfere na qualidade de vida. A principal preocupação das pacientes que consultam por este sintoma é o medo do câncer. Essa é classificada em mastalgia cíclica, acíclica ou extramamária. Cíclica quando se apresenta no período pré-menstrual; na acíclica não há relação com o ciclo e, geralmente, acomete pacientes na pós-menopausa. A extramamária é a dor referida na mama, porém usualmente é de origem musculoesquelética. Na presença de achados clínicos e radiológicos normais, aproximadamente 85% das pacientes melhoram apenas com orientação e tranquilização, não necessitando de medicação. Foi realizada uma revisão sistemática para avaliar as possibilidades terapêuticas e seus níveis de evidência. Os anti-inflamatórios não esteróides tópico, para mastalgia cíclica ou acíclica, e o fitoterâpico Agnus castus, para mastalgia cíclica, demonstraram boa eficácia e tolerabilidade e podem ser usados como medida inicial. O tamoxifeno e o danazol são medicamentos eficazes, porém apresentam mais efeitos colaterais. Para casos especiais, ainda há a alternativa de usar bromocriptina e goserelina. O manejo da dor mamária pode ser sintetizado em três itens: excluir câncer, orientar e tranquilizar ao máximo e medicar ao mínimo.(AU)

Breast pain or mastalgia is one of the most common symptoms in women, with a prevalence ranging from 41 to 69%. It presents as a mild discomfort to severe pain, that interferes with the quality of life. The main concern of patients consulting for this symptom is the fear of cancer. It is classified as cyclical, acyclical or extra-mammary. When presented during the premenstrual period, it is cyclical; acyclical, when not cycle-related and usually affects patients in post-menopausal. Extra-mammary is the breast referred pain, but it is usually of muscle-skeptical origin. In the presence of normal clinical and radiological findings, approximately 85% of patients improve only with reassurance, not requiring medication. A systematic review was performed to assess the therapeutic possibilities and their evidence levels. Topical non-steroidal anti-inflammatory drugs, for cyclic or acyclic mastalgia, and the phytotherapic Agnus castus, for cyclic mastalgia, showed good efficacy and tolerability and can be used as an initial measure. Tamoxifen and danazol are effective drugs, but they present more side effects. For special cases, there is the alternative of using bromocriptin and goserelin. Breast pain management can be summarized in three items: exclude cancer, maximum reassurance and minimum medication.(AU)

Biópsia excisional por agulhamento de lesões mamárias não palpáveis: indicações, técnica e resultados / Excisonal biopsy with wirw localization of non palpable breast lesions: indicators, technique and results

Com o aumento do rastreamento mamográfico, identificam-se cada vez mais lesões menores e não palpáveis, surgindo a necessidade de localiza-las tanto para diagnóstico como para tratamento. Neste trabalho, descreveram-se a técnica e suas indicações e apresentaram-se os resultados dos casos de agulhamento do Serviço de Mastologia e Radiologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). Métodos: Avaliaram-se, retrospectivamente, 586 casos de agulhamento operados no período de 1995 a 2004. As indicações para o procedimento foram as alterações mamográficas de lesões não palpáveis, classificadas de acordo o sistema BIRADS. Resultados: A principal indicação cirúrgica foram as microcalcificações, num total de 373 casos (63,7%), seguidas de nódulos em 37,2%. A idade média das pacientes foi de 53 anos (23 a 82). O valor preditivo positivo (VPP) geral para malignidade foi de 0,30 (177/586 casos). As alterações funcionais benignas da mama (AFBMs) corresponderam ao diagnóstico mais comum (34,1%). Noventa e quatro por cento dos casos de carcinoma ductal in situ (CDIS) foram diagnosticados mamograficamente como microcalcificações. Conclusões: Considerando os dados apresentados e a experiência do serviço, a biópsia por agulhamento continua sendo o principal procedimento para diagnóstico e tratamento de lesões não palpáveis. Trata-se de um método seguro, porém não isento de riscos.

With the increasing use of mammography, more and smaller non- palpable lesions are found, bringing the need of localize them for diagnostic and even therapeutic purposes. We describe the surgical technique, indications and results with the well-known standard procedure of excision after wire localization. Method: We retrospectively evaluated the result of 586 wire localizations between 1995 and 2004. The indications for the procedure were non-palpable mammographic abnormalities classified according to BIRADS system. Results: The main indication for this procedure were microcalcifications in 63.7% of the cases (n=373), followed by lumps 37.2%. The mean age of these patients was 53 years (range 23- 82 years). We observed an overall positive predictive value (PPV) for malignancy of 0.30 (177/586 cases). Benign fybrocistic changes was found as the most common pathological diagnosis (34.1%). Ninety-four per cent of the ductal carcinoma in situ were detected mammographically as microcalcifications. Conclusions: The authors call attention for the use of a very careful and delicate surgical technique in order to achieve the best results. Our experience confirm that the wire-guided excision of non-palpable breast lesions is a safe and reliable diagnostic/therapeutic procedure.

Exame clínico das mamas no Programa de Saúde da Família: experiência no litoral sul do Brasil / Clinical breast exam in the health family program: experience in the south coast of Brazil

Objetivos: Avaliar a prevalência de achados benignos e incidência bruta do câncer de mama napopulação feminina atendida em três postos de saúde associados ao Programa de Saúde da Família(PSF) no município de Xangri-Lá, RS, Brasil. Métodos: A partir de um projeto de extensão daFaculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio Grande do Sul, agentes de saúde ligadosao PSF convidaram mulheres com mais de 20 anos de idade a fazerem uma avaliação clínica dasmamas nos postos de saúde do município. Um questionário semi-estruturado foi aplicado e, a partirdas variáveis coletadas e do exame físico, fez-se um banco de dados. Resultados: Foram incluídas728 mulheres atendidas no PSF. As alterações benignas de forma e volume ocorreram em 11,4%, asalterações mamilares em 3,4% e a dor referida como mamária em 7%. A taxa bruta de incidência docâncer de mama foi de 128 por 100 mil mulheres. Conclusões: As alterações mamárias ocorreramem 15% das pacientes, e o câncer de mama pôde ser eficientemente diagnosticado por médico treinadono exame das mamas. Espera-se que, a partir dos resultados deste estudo, mais ações de saúdepossam ser estabelecidas para a prevenção e o controle do câncer de mama na atenção primária.

Objectives: To evaluate the prevalence of benign findings and breast cancer incidence among the femininepopulation examined in all the three public offices (PO) associated to the Health Family Program(PSF) in Xangri-Lá, RS, Brazil. Methods: Taking part in an extension project from the Medical Schoolof the Federal University of Rio Grande do Sul, agents from the PSF invited women older than 20 years ofage to perform a breast clinical evaluation in one of the PO. A semi-structured questionnaire was appliedand a database was created to store information from the collected variables and the physical examination.Results: Seven hundred twenty-eigth patients were included. Abnormal breast shape and volume weredetected in 11.4% of cases, nipple abnormalities in 3.4% and referred breast pain in 7.0%. The gross incidencerate of breast cancer was 128 per 100.000 women. Conclusion: Abnormal-benign examinationswere present in 15% of patients and breast cancer was successfully diagnosed by a physician trained inclinical breast examination. We hope that these results could stimulate new programs for prevention andcontrol of breast cancer, applied to primary attention.

Tumor size as a surrogate end point for the detection of early breast cancer: a 30-year (1972-2002), single-center experience in southern Brazil.

The 30-year experience in improving detection of breast cancer in the Breast Unit of the Hospital de Clínicas, Federal University of Rio Grande do Sul, Brazil (1972-2002) is reported. We retrospectively analyzed the behavior of surrogate parameters of early breast cancer detection, such as the mean tumor diameter at diagnosis, clinical staging, as well as the percentage of breast conservative surgery along this period of three decades. From 2,103 identified women, 1,607 women met our criteria for study entry and had follow-up information, constituting our study cohort. Statistical tests were two-sided and considered significant at p < 0.05. There was a decrease of about 0.8 cm in the median tumor diameter over this 30-year period. The incidence of early-stage tumors increased progressively over time, and the percentage of patients presenting with stage I breast cancer doubled in 30 years. The Halsted procedure that represented 11.5% of surgeries in the 1970s is a very rare procedure nowadays (<1% of cases). Modified radical mastectomy was the procedure applied in about 50% of women with invasive breast cancer during these 30 years of observation. Notably, breast conservative surgery increased from 17.3% in the 1970s to 43.2% in the 2000s, while the decrease in tumor size and clinical staging was accompanied by an increased number of breast conservative surgical procedures. In geographic areas where coordinated preventive efforts are not thoroughly available, analysis of subsets of the patient population using tumor size as a surrogate represents an indirect way to observe long-term effects of prevention. The present study shows that tumor size is a surrogate for populations from developing countries too and gives scientific support for the design of continuous comprehensive programs of breast cancer prevention in this setting.

Comparação da linfocintilografia com dextrano 500 com a do fitato na pesquisa do linfonodo sentinela no câncer de mama / Lymphoscintigraphy imaging study for sentinel node mapping, comparing dextran 500 with phytate, in breast cancer patients

OBJETIVO: comparar a acurácia de dois radiocolóides na marcação do linfonodo sentinela (LNS) por imagem. MÉTODOS: as pacientes foram incluídas no período de maio de 2002 a abril de 2004. Neste estudo duplo-cego, a paciente foi submetida duas vezes ao mesmo exame, mas com fármacos diferentes, sendo que os fármacos, tecnécio-99m-dextrano 500 (dextrano) e tecnécio-99m-fitato (fitato), foram injetados, na mama, em quatro pontos na área peritumoral e no subcutâneo superficialmente ao tumor, com volume de 2 ml, contendo de 1,0 a 1,5 mCi, em alíquotas de 0,4 ml. Para a obtenção das imagens, duas horas após a injeção do radiofármaco, usamos gama-câmera com colimador de alta resolução. A drenagem linfática axilar foi identificada em imagens radiográficas estáticas, anterior e lateral. A estatística para pares discordantes foi realizada pelo teste de MacNemar e pelo teste Z para proporções. RESULTADOS: na análise das 40 pacientes, obtiveram-se 15 pares com imagens positivas iguais, 4 pares com imagens negativas e 21 pares com imagens distintas, seja porque uma era negativa, seja porque o número de LNS marcados era diferente. A análise do desempenho quanto ao sucesso e insucesso mostrou 35 e 27 imagens positivas e 5 e 13 imagens negativas, respectivamente para o dextrano e o fitato, sendo que das negativas 4 eram comuns. O estudo estatístico pelo teste de MacNemar mostrou p=0,026, com odds ratio (OR) = 0,11 e IC 95 por cento 0,01

Detecção do linfonodo sentinela em câncer da mama: comparação entre métodos / Sentinel lymph node detection in breast cancer: comparison between methods

Objetivos: avaliar a eficiência da cintilografia mamária, do detector manual de raios gama (probe) e do corante azul vital para a localização do linfonodo sentinela (LNS), estabelecendo a sensibilidade, o valor preditivo negativo (VPN) e a acurácia do mapeamento do LNS. Métodos: neste estudo estão incluídas 88 pacientes com câncer de mama atendidas consecutivamente e com axila clinicamente negativa. Foi utilizado o radiofármaco tecnécio ligado ao colóide dextran 500 (Dextran 99mTc), para cintilografia pré-operatória, realizada em 58 pacientes, e detecção transoperatória com o probe em 53 pacientes. Destas, 47 tiveram as contagens de irradiação gama anotadas e também o intervalo de tempo decorrido entre a injeção e a cirurgia. Foram empregados 2 mL do corante vital Bleu Patente V, injetado em torno do tumor, 5 minutos antes da incisão cirúrgica na axila em todos os casos. O LNS foi avaliado por congelação em 77 casos e todos pela coloração por hematoxilina e eosina. Resultados: a linfocintilografia, realizada em 58 casos, foi útil em 62,1 por cento, sendo que em nove ocorreu mapeamento de dois linfonodos, e com o probe foram confirmados 45 casos (84,9 por cento) dos 53 avaliados. Das 47 com anotação de contagens de raios gama e do tempo decorrido da injeção do radiofármaco até a cirurgia, constituíram-se dois grupos para análise, o grupo dia (27 casos) e o grupo outro dia (20 casos), que se mostraram diferentes, com significância estatística, tanto no tempo decorrido quanto nas contagens de raios gama, porém sem interferência nos resultados de detecção do LNS. A associação do probe e do corante azul resultou em sucesso nos 53 casos avaliados, assim como em 32 dos 35 casos em que só o corante foi usado. A média de idade das pacientes foi 58 anos. Quarenta e uma pacientes tiveram linfonodos axilares com metástase e apenas duas com LNS falsamente negativo, dando sensibilidade de 95,3 por cento, VPN de 95,5 por cento e acurácia de 97,6. Conclusões: o mapeamento do LNS é factível tanto com o uso do tecnécio, aplicado com intervalo variável de 3:00 a 17:00 horas, quanto com o azul vital. Com a associação dos métodos a eficácia foi de 100 por cento. A confirmação histopatológica, em 97,6 por cento dos LNS negativos, torna real a possibilidade de evitar a linfadenectomia nestes casos

Aconselhamento genético no câncer de mama / Genetic counselling in breast cancer

A descoberta dos genes BRCA1 e BRCA2, em 1994, e o posterior desenvolvimento dos testes genéticos fizeram surgir uma nova área de interesse dentro da Mastologia:o aconselhamento genético (AG). Apresentamos a nossa experiência na organizaçäo, no funcionamento e nos resultados iniciais do primeiro ano do Ambulatório de AG do nosso Serviço. Demonstrou-se que o risco de desenvolver câncer de mama percebido pelas pacientes é muito maior que o risco esperado para a idade e os fatores de risco aos quais estäo expostas, revelando a importância do AG no rebaixamento do nível de ansiedade. Verificou-se, também, que uma vez esclarecidas a respeito das indicaçöes e limitaçöes dos testes genéticos para identificaçäo de mutaçöes associadas à gênese do câncer de mama, a maioria das pacientes perde o interesse por ele. Avaliado o risco, propomos a nossa rotina de conduta baseada em diferentes faixas de magnitude de risco relativo: leve, moderado e severo. Na presente amostra, a totalidade das pacientes optou pelo seguimento rigoroso, näo tendo ocorrido nenhum caso de escolha de quimioprevençäo ou mastectomia profilática