Aplicação do Protocolo SOS (Score de Obesidade do Servidor) para priorização de pacientes graves em fila de espera da Cirurgia Bariátrica no Hospital do Servidor Público Municipal / Application of the SOS Protocol (Server Obesity Score) to prioritize critically ill patients on the waiting list for Bariatric Surgery at the Hospital do Servidor Público Municipal

A obesidade é uma doença crônica de magnitude global, e o seu controle é um desafio, sendo a cirurgia bariátrica o seu tratamento mais eficaz. Entretanto, a demanda superou a capacidade cirúrgica e filas de espera que ultrapassam cinco anos são visíveis e ocorrem em diversas nações. Durante a espera torna-se evidente a presença de pacientes com comorbidades graves, sujeitos a um agravamento destas e com maior chance de óbito. No Brasil, utiliza-se o critério cronológico para seleção dos pacientes aptos para realização de cirurgia bariátrica, carecendo de protocolos consolidados para avaliar a prioridade entre os pacientes. Objetivo: Aplicar o protocolo do Score de Obesidade do Servidor (SOS) e avaliar sua eficiência para priorização de pacientes na lista de espera para Cirurgia Bariátrica e Metabólica do Hospital do Servidor Público Municipal de São Paulo, mantendo a convocação dos pacientes em ordem cronológica em nossa lista. Materiais e Métodos: Estudo experimental prospectivo com aplicação do protocolo entre julho de 2022 e julho de 2023 nos 475 pacientes aguardando em fila de espera e formação de 3 grupos de preparo para cirurgia bariátrica. Os grupos de preparo foram compostos por cerca de 50% de pacientes da ordem cronológica e 50% de pacientes pontuados como prioridade pelo protocolo. Resultados: Foram convocados 137 pacientes, dos quais 75 foram convocados seguindo a ordem cronológica e 62 pacientes foram priorizados, sendo 35 com prioridade vermelha e 27 com prioridade amarela. Foram chamados todos os pacientes classificados como vermelhos em lista de espera. Conclusão: A aplicação do protocolo SOS para a priorização de pacientes com critérios de gravidade na lista de espera para Cirurgia Bariátrica e Metabólica é uma estratégia eficaz e a combinação dessa abordagem com a convocação em ordem cronológica demonstrou ser uma solução viável para gestão dessa lista de espera. Palavras-chave: Obesidade. Cirurgia bariátrica. Priorização. Listas de espera. Manejo da Obesidade.

The importance of the therapeutic care plan in colorectal surgery in a teaching hospital

Introduction: A therapeutic plan is elaborated based on the health needs of each user, allowing a multidisciplinary team to assess diagnoses, treatment options, bonds, and optimal hospitalization time. Objectives: To identify risk management tools already used and implemented in a reference teaching hospital in the city of São Paulo and to analyze their application and risk factors in medium and large colorectal surgery. Method: Observational, longitudinal, and prospective study, with 30 patients with colorectal disease hospitalized in the surgical ward of the coloproctology service and in need of surgical treatment. In the first group, the protocol was applied with the knowledge of the researcher only, and, in the second group, with the knowledge of both the researcher and the attending physicians. Results: Sixty percent of the patients were female with a mean age of 60.93 years and body mass index (BMI) of 26.07 Kg/m2. After surgery, patients in the first group who did not receive venous thromboembolism (VTE) prophylaxis in the first 24 hours had an increased risk of having the event compared with those who returned to prophylaxis (p<0.005), thus suggesting this prophylaxis was a protective factor against thromboembolic event (p=0.006). This group also had a higher risk of hypoglycemia when no strict control was performed (p=0.041). Conclusion: The compliance to hospital protocols with applicationmonitoring, notedly in teaching places with annual admission of resident physicians, is a fundamental part of the adequate care of the patient combined with the implementation of therapeutic plans. (AU)

Study of defecation disorders in elderly patients / Estudo dos distúrbios da defecação em pacientes idosos

Abstract Introduction: Defecation disorders, whether anal incontinence or chronic intestinal constipation, are frequent pelvic floor alterations in the general population and are more common in those with risk factors,i.e., in the elderly, women with an obstetric background, and those with comorbidities, history of pelvic radiotherapy, diabetics, the bedridden, or those with history of orifice surgery, among others. Objective: To analyze the incidence of defecation disorders in geriatric patients treated at the Medical Specialties Outpatient Service (MSOS) of Hospital Santa Marcelina. Methods: Prospective, randomized study that interviewed the same patients in two moments: 1) subjective anamnesis through spontaneous history and 2) objective anamnesis with specific questionnaires to assess anal incontinence and chronic constipation. Results: Between March 2016 and June 2017, 149 patients were analyzed, of whom 114 (76.5%) were female, with a similar mean age between genders; 51.67% had symptoms of anal incontinence and/or chronic constipation. Only 35.5% of patients with complaints of fecal leakage or flatus spontaneously reported them, while 87.1% of constipated patients did so. In the present study, no significant correlation was observed between the mode of delivery (p = 0.106), pregnancy (p = 0.099), and the number of deliveries (p = 0.126) with anal incontinence. In turn, there was no higher incidence of chronic intestinal constipation in females (p = 0.099) and most patients with this complaint had Bristol type 1 or 2 stools. Conclusion: The incidence of defecation disorders in the geriatric population is high and, most notably, anal incontinence is not spontaneously reported by most patients.

Resumo Introdução: Os distúrbios da evacuação, seja a incontinência anal ou a constipação intestinal crônica, representam alterações do assoalho pélvico bastante frequente na população em geral e mais comumente naqueles com fatores de risco, ou seja, em idosos, mulheres com passado obstétrico, comorbidades, antecedente de radioterapia pélvica, diabéticos, acamados, história de cirurgias orificiais, dentre outros. Objetivo: Analisar a incidência de distúrbios defecatórios em pacientes geriátricos atendidos no Ambulatório de Especialidades Médicas (AME) do Hospital Santa Marcelina. Metodologia: Estudo prospectivo e aleatório com a entrevista do mesmo paciente em dois momentos: 1) Anamnese subjetiva através da história espontânea e 2) Anamnese objetiva com questionários específicos para avaliação de incontinência anal e constipação intestinal crônica. Resultados: Foram analisados 149 pacientes entre Março de 2016 e Junho de 2017, sendo 114 (76,5%) do sexo feminino com média de idade semelhante entre os sexos; 51,67% apresentavam sintomas de incontinência anal e/ou constipação intestinal crônica. Apenas 35,5% dos pacientes com queixas de escape de fezes ou flatos relataram de forma espontânea e 87,1% dos pacientes constipados o fizeram. No presente estudo não se verificou correlação significativa entre via de parto p = 0,106, gestação p = 0,099 e número de partos p = 0,126 com incontinência anal. Por outro lado, não se verificou maior incidência de constipação intestinal crônica no sexo feminino p = 0,099 e a maioria dos pacientes com essa queixa apresentavam fezes ressecadas tipo Bristol 1 ou 2. Conclusão: Incidência de distúrbios da defecação na população geriátrica é elevada e, notadamente a IA não é referida de forma espontânea pela maioria dos pacientes.