Inercia clínica o terapéutica en neumología: una reflexión sobre su definición y actores principales / Clinical or therapeutic inertia in pneumology: critical reflection on its definition and main actors

La inercia clínica se define como los fallos del médico en el inicio o la intensificación del tratamiento cuando están indicados. Nuestro objetivo es reflexionar sobre este concepto aplicado en enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma, y el papel del profesional sanitario y del sistema de salud como actores implicados. Dejamos aparte la inercia del paciente para otro ámbito de estudio e intervención. Proponemos definir la inercia clínica para procesos durante el diagnóstico y el tratamiento cuando no se inicia o modifica (intensifica o disminuye) una terapia. También se identifican los factores que contribuyen a la inercia clínica o terapéutica y se plantean estrategias de mejora. (AU)

Clinical inertia is defined as the physician’s failure to initiate or intensify treatment when it is indicated. Our objective is to reflect on this concept applied to chronic obstructive pulmonary disease and asthma, and the role of health professional and health system as stakeholders. We leave patient inertia aside for another area of study and intervention. We propose to define clinical inertia for diagnosis and therapeutic processes when a treatment is not started or modified (intensifies or decreases). Factors that contribute to clinical and/or therapeutic inertia are also identified and improvement strategies are proposed. (AU)

Broncoscopia guiada por navegación electromagnética / Electromagnetic navigation bronchoscopy

La broncoscopia guiada por navegación electromagnética es una técnica que posibilita el diagnóstico de lesiones pulmonares periféricas de pequeño tamaño con una gran precisión y seguridad, permitiendo en muchos casos la detección precoz de cáncer de pulmón. Facilita la realización tanto de biopsias transbronquiales como de punciones y cepillados. Este procedimiento ofrece la posibilidad de evitar métodos diagnósticos invasivos como la cirugía, con el consiguiente ahorro económico, de tiempo y de complicaciones. Asimismo, es útil para la colocación de marcadores fiduciales para la radioterapia estereotáxica en pacientes con cáncer de pulmón que no son candidatos a la resección pulmonar.(AU)

Electromagnetic navigation-guided bronchoscopy is a technique that enables the diagnosis of small peripheral lung lesions with great precision and safety, allowing early detection of lung cancer. It facilitates the performance of both transbronchial biopsies, punctures and brushings. This procedure offers the possibility of avoiding invasive diagnostic methods such as surgery, with the consequent economic, time and complication savings. It is also useful for placement of fiducial markers for stereotactic radiation therapy in lung cancer patients who are not candidates for lung resection.(AU)

Exacerbación de la EPOC / Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

Las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se consideran episodios de inestabilidadque favorecen la progresión de la enfermedad, disminuyen la calidad de vida del paciente, aumentanel riesgo de defunción y son la causa de un consumo significativo de recursos sanitarios. Estas exacerbacionesse deben a infecciones bacterianas y virales, y a factores estresantes medioambientales, pero otras enfermedadesconcomitantes como las cardiopatías, otras enfermedades pulmonares (como la embolia pulmonar, laaspiración o el neumotórax) y otros procesos sistémicos, pueden desencadenar o complicar estas agudizaciones.En la fisiopatología de las exacerbaciones los dos factores que más influyen son la hiperinsuflación dinámicay la inflamación local y sistémica. El tratamiento farmacológico en la mayoría de los pacientes incluyebroncodilatadores de acción corta, corticoides sistémicos y antibióticos. La insuficiencia respiratoria hipoxémicarequiere oxigenoterapia controlada y en la insuficiencia respiratoria hipercápnica la ventilación conpresión positiva no invasiva puede permitir ganar tiempo hasta que otros tratamientos empiecen a funcionary, así, evitar la intubación endotraqueal. El uso de ventilación mecánica no invasiva nunca debe retrasar laintubación si ésta está indicada. Los criterios de alta hospitalaria se basan en la estabilización, tanto clínicacomo gasométrica, y en la capacidad del paciente para poder controlar la enfermedad en su domicilio. Lahospitalización domiciliaria puede ser una opción de tratamiento de la exacerbación de la EPOC con eficaciaequivalente a la hospitalización convencional(AU)

Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are considered to be episodes of instabilitythat favor disease progression, reduce quality of life, increase the risk of death and cause substantial healthcareresource use. These exacerbations are due to bacterial and viral infections and environmental stressors.However, other concomitant diseases such as heart disease, other lung diseases (e.g. pulmonary embolism,aspiration or pneumothorax) and other systemic processes can trigger or complicate these exacerbations. Thetwo factors with the greatest influence on the physiopathology of exacerbations are dynamic overinflationand local and systemic inflammation. In most patients, drug treatment includes short-acting bronchodilators,systemic corticosteroids and antibiotics. Hypoxemic respiratory failure requires controlled oxygen therapy. Inhypercapnic respiratory failure, non-invasive positive pressure ventilation may allow time to be gained untilother treatments begin to take effect and can thus avoid endotracheal intubation. The use of non-invasivemechanical ventilation should never delay intubation, if indicated. Hospital discharge criteria are based onboth clinical and gasometric stabilization and on the patient’s ability to manage his or her disease at home.Hospitalization at home can be a treatment option in COPD exacerbations and is as effective as conventionalhospitalization(AU)