Tracheostomy in Mechanically Ventilated Patients With SARS-CoV-2-ARDS: Focus on Tracheomalacia.

BACKGROUND: The SARS-CoV-2 pandemic increased the number of patients needing invasive mechanical ventilation, either through an endotracheal tube or through a tracheostomy. Tracheomalacia is a rare but potentially severe complication of mechanical ventilation, which can significantly complicate the weaning process. The aim of this study was to describe the strategies of airway management in mechanically ventilated patients with respiratory failure due to SARS-CoV-2, the incidence of severe tracheomalacia, and investigate the factors associated with its occurrence. METHODS: This retrospective, single-center study was performed in an Italian teaching hospital. All adult subjects admitted to the ICU between February 24, 2020, and June 30, 2020, treated with invasive mechanical ventilation for respiratory failure caused by SARS-CoV-2 were included. Clinical data were collected on the day of ICU admission, whereas information regarding airway management was collected daily. RESULTS: A total of 151 subjects were included in the study. On admission, ARDS severity was mild in 21%, moderate in 62%, and severe in 17% of the cases, with an overall mortality of 40%. A tracheostomy was performed in 73 (48%), open surgical technique in 54 (74%), and percutaneous Ciaglia technique in 19 (26%). Subjects who had a tracheostomy performed had, compared to the other subjects, a longer duration of mechanical ventilation and longer ICU and hospital stay. Tracheomalacia was diagnosed in 8 (5%). The factors associated with tracheomalacia were female sex, obesity, and tracheostomy. CONCLUSIONS: In our population, approximately 50% of subjects with ARDS due to SARS-CoV-2 were tracheostomized. Tracheostomized subjects had a longer ICU and hospital stay. In our population, 5% were diagnosed with tracheomalacia. This percentage is 10 times higher than what is reported in available literature, and the underlying mechanisms are not fully understood.

Tratamiento, complicaciones y aspectos socioeconómicos de la insuficiencia renal avanzada / Treatment, complications and socioeconomic aspects of the advanced renal insufficiency

Los avances experimentados en el conocimiento de la terapéutica de las enfermedades renales en el curso de las últimas cuatro décadas han modificado sustancialmente el pronóstico y la sobrevida de muchos de estos enfermos que llegan al estadío final de su nefropatía. En el presente trabajo se analiza la sobrevida y rehabilitación de 597 pacientes tratados entre 1975-1993. En el mismo se consideran dos apartados, uno dedicado a la hemodiálisis crónica intermitente [HCI] y otro al trasplante renal [TR] en donde se volcó la experiencia personal. En el correspondiente a HCI se analizó la historia; las consideraciones económicas, los materiales y métodos empleados para el estudio estadístico; el análisis de la sobrevida; sexo; etiología de ingreso; sobrevida y tecnología; biocompatibilidad de los materiales utilizados; el reuso de los hemodializadores; las vías de acceso; complicaciones durante la HCI; complicaciones clínicas de la HCI: hipertensión arterial, pericarditis, insuficiencia cardíaca congestiva, endocarditis, arritmias, cardiopatía isquemíca, la anemia, alteraciones gastrointestinales, alteraciones óseas, infecciones; Cirugía Mayor; las conductas del paciente, las causas de muerte y la mortalidad dentro de los 6 meses. En el TR se analizaron los estudios pretrasplante, el control clínico del trasplantado y sus complicaciones infecciosas, la terapia inmunosupresora y sus consecuencias. Los pacientes en HCI con una edad media de 53.15 ñ 16.19 a. tuvieron una sobrevida actuarial total al 1er. año del 80.4 por ciento, 56.2 por ciento a los 5 a., 44.1 por ciento a los 10 a. y 44.4 por ciento a los 15 a. Los pacientes TR con riñón cadavérico con una edad media de 45 ñ 8.32 a. tuvieron una sobrevida actuarial para el riñón funcionante del 80 por ciento al 1er. año y del 73 por ciento a los 5 a. Se concluye que la sobrevida para los pacientes en HCI según los grupos etarios considerados son superiores al US Registry 1993 y que en el caso del TR superan a la estadística nacional del SAN CATR. En el primer caso como consecuencia de la personalización de la hemodiálisis y en el segundo por las exigencias que se tienen en cuanto a la selección del riñón a implantar y del receptor... (TRUNCADO)

Tratamiento, complicaciones y aspectos socioeconómicos de la insuficiencia renal avanzada / Treatment, complications and socioeconomic aspects of the advanced renal insufficiency

Los avances experimentados en el conocimiento de la terapéutica de las enfermedades renales en el curso de las últimas cuatro décadas han modificado sustancialmente el pronóstico y la sobrevida de muchos de estos enfermos que llegan al estadío final de su nefropatía. En el presente trabajo se analiza la sobrevida y rehabilitación de 597 pacientes tratados entre 1975-1993. En el mismo se consideran dos apartados, uno dedicado a la hemodiálisis crónica intermitente [HCI] y otro al trasplante renal [TR] en donde se volcó la experiencia personal. En el correspondiente a HCI se analizó la historia; las consideraciones económicas, los materiales y métodos empleados para el estudio estadístico; el análisis de la sobrevida; sexo; etiología de ingreso; sobrevida y tecnología; biocompatibilidad de los materiales utilizados; el reuso de los hemodializadores; las vías de acceso; complicaciones durante la HCI; complicaciones clínicas de la HCI: hipertensión arterial, pericarditis, insuficiencia cardíaca congestiva, endocarditis, arritmias, cardiopatía isquemíca, la anemia, alteraciones gastrointestinales, alteraciones óseas, infecciones; Cirugía Mayor; las conductas del paciente, las causas de muerte y la mortalidad dentro de los 6 meses. En el TR se analizaron los estudios pretrasplante, el control clínico del trasplantado y sus complicaciones infecciosas, la terapia inmunosupresora y sus consecuencias. Los pacientes en HCI con una edad media de 53.15 ñ 16.19 a. tuvieron una sobrevida actuarial total al 1er. año del 80.4 por ciento, 56.2 por ciento a los 5 a., 44.1 por ciento a los 10 a. y 44.4 por ciento a los 15 a. Los pacientes TR con riñón cadavérico con una edad media de 45 ñ 8.32 a. tuvieron una sobrevida actuarial para el riñón funcionante del 80 por ciento al 1er. año y del 73 por ciento a los 5 a. Se concluye que la sobrevida para los pacientes en HCI según los grupos etarios considerados son superiores al US Registry 1993 y que en el caso del TR superan a la estadística nacional del SAN CATR. En el primer caso como consecuencia de la personalización de la hemodiálisis y en el segundo por las exigencias que se tienen en cuanto a la selección del riñón a implantar y del receptor... (TRUNCADO)(AU)