[Acute on chronic liver failure: more than just cirrhotic decompensation]. / Acute on chronic liver failure : bien plus qu'une simple décompensation cirrhotique.

Acute on Chronic Liver Failure (ACLF) is an unfavorable form of cirrhotic disease progression, distinguished from decompensated cirrhosis by a very high short-term mortality associated with damage to one or more organs. The pathophysiology is based on an intense systemic inflammatory reaction, the triggering factor of which can be identified (infection, toxic agent, etc.) in around two thirds of cases. The analogy with sepsis has enabled us to derive prognostic scores linked to organ damage, and thus to better guide these patients, who most often require close monitoring. Treatment remains limited and relies on support for the affected organs. Given the poor prognosis of these patients, attitude discussions should also be part of early management.

L'Acute on Chronic Liver Failure (ACLF) est une forme d'évolution défavorable de la maladie cirrhotique se distinguant de la cirrhose décompensée par une mortalité à court terme très élevée liée à une atteinte d'un ou plusieurs organes. La physiopathologie repose sur une réaction inflammatoire systémique, dont le facteur déclenchant peut être mis en évidence (infection, toxique, etc.) dans environ deux tiers des cas. L'analogie avec le sepsis a permis d'établir des scores pronostiques liés aux atteintes d'organes et ainsi de mieux orienter ces patients nécessitant le plus souvent une surveillance rapprochée. Le traitement reste limité et repose sur le soutien des organes atteints. Au vu du pronostic sombre de ces patients, des discussions d'attitude devraient également faire partie de la prise en charge précoce.

[High-output heart failure]. / Insuffisance cardiaque à haut débit.

High output heart failure (HOHF) is a particular type of heart failure with multiple etiologies but a similar underlying mechanism, namely a decrease in systemic vascular resistance, in some instances associated with increased metabolic requirements. This leads to neurohormonal activation, fluid and sodium retention and a chronic hyperdynamic state resulting in a classic congestive state associated with clinical signs of high output. While no clear definition of HOHF exists, such findings and an increase in cardiac output (cardiac index >4 L/min/m2) strongly suggest the diagnosis. This probably under-diagnosed entity should actively be sought, particularly in obese patients and/or patients labelled with heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). Treatment and prognosis depend on the etiology.

L'insuffisance cardiaque à haut débit (ICHD) est un type particulier d'insuffisance cardiaque aux étiologies multiples mais au mécanisme sous-jacent similaire, à savoir une diminution des résistances vasculaires périphériques parfois associée à une augmentation des besoins métaboliques. Il s'ensuit une activation neurohumorale, une rétention hydrosodée et un état hyperdynamique chronique menant à une clinique congestive classique avec signes cliniques de haut débit. Probablement sous-diagnostiquée, l'ICHD devrait en particulier être recherchée chez les patients obèses et/ou insuffisants cardiaques à fraction d'éjection préservée. Le diagnostic repose sur la mise en évidence d'un haut débit à l'échocardiographie. Le traitement et le pronostic dépendent de l'étiologie.

[COVID-19: Do not put the cart before the horse]. / Covid-19 : ne pas mettre la charrue avant les bœufs.

The SARS-CoV-2 pandemic has led to the study of a multitude of drugs to alleviate the epidemic burden. Among them, only corticotherapy (dexamethasone) and more recently concomitant anti-inflammatory therapy with IL-6 antagonists have shown benefit on mortality and mechanic ventilation requirement in patients requiring oxygen support. The management of patients with COVID-19 relies mainly on established therapeutic principles : adequate oxygen therapy, protective mechanic ventilation, prophylactic anticoagulation and targeted antibiotic therapy in case of secondary infection. Other studied drugs, without proven significant benefit to this day, are not recommended in order to avoid complications and costs. Studies are still ongoing for some drugs and new evidence should be closely monitored.

La pandémie de SARS-CoV-2 a généré une multitude d'études sur l'efficacité de traitements pour répondre à l'urgence sanitaire. Parmi ces traitements, seules la corticothérapie par dexaméthasone et, plus récemment, la thérapie anti-inflammatoire concomitante par anti-IL-6 ont montré un bénéfice sur la mortalité et le recours à la ventilation mécanique chez les patients les plus sévèrement atteints. La prise en charge de ces malades en insuffisance respiratoire repose finalement sur des principes thérapeutiques établis depuis longtemps : oxygénothérapie, ventilation mécanique protectrice, anticoagulation prophylactique et antibiothérapie ciblée en cas de surinfection. Dans l'attente d'éventuelles nouvelles données, les autres traitements étudiés ne sont pas recommandés afin d'éviter des complications et un impact inutile sur les coûts de la santé.