ABSTRACT
Introdução: O Sistema Único de Saúde (SUS) na sua construção percorreu um caminho histórico, técnico e político com grandes desafios desde a Constituição Federal de 1988. As Leis Orgânicas de Saúde de 1990 vigorando até hoje, apresentam como centrais e estratégicos os princípios organizativos da descentralização e regionalização. Objetivo: Comparar a necessidade de oferta das consultas médicas especializadas pelos parâmetros do Ministério da Saúde, a pactuação da oferta e a demanda reprimida destas consultas de uma rede regionalizada de cuidados cardiovasculares em uma região de saúde. Métodos: Tratase de estudo transversal e quantitativo que utilizou coleta e análise de dados secundários. O estado de São Paulo está dividido em 17 Departamentos Regionais de Saúde (DRS). O DRS XV de São José do Rio Preto é o maior em número de municípios, somando 102 unidades administrativas, e a RS de São José do Rio Preto, é composta por 20 municípios, abrangendo uma população total de, aproximadamente, 704.170 habitantes, sendo esta uma região de grande importância para o estado, pela diversidade locorregional. O recorte deste estudo se deu a partir da média complexidade, utilizando-se das consultas médicas especializadas para avaliar parte da organização e do cenário regional da RS. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva (frequências absolutas, relativas e média). Conclusão: Neste estudo, pôde-se observar um dissenso entre a necessidade assistencial estimada e a pactuação da oferta de uma ação de saúde de média complexidade (a consulta médica especializada) que compõem a rede de cuidados cardiovasculares, impactando diretamente na governança da RCC, nas dimensões institucional, gerencial e de financiamento. A pactuação da oferta de consultas médicas em cardiologia, cirurgia vascular e nefrologia cobriu, em média, 51% da necessidade parametrizada atualmente pelo MS. Os resultados do estudo podem colocar em foco a importância da governança das RAS em suas três dimensões, considerando a qualificação da programação e da pactuação assistenciais, no contexto regional, como elemento estratégico na estruturação, na análise de suficiência e na operacionalização das redes de atenção à saúde, em especial, da rede de cuidados cardiovasculares
Introduction: Introduction: The Unified Health System (SUS) in its construction has followed a historical, technical and political path with great challenges since the Federal Constitution of 1988. The Organic Health Laws of 1990, still in force today, present organizational principles as central and strategic of decentralization and regionalization. Objective: To compare the need for supply of specialized medical consultations according to the parameters of the Ministry of Health, the supply agreement and the repressed demand for these consultations in a regionalized network of cardiovascular care in a health region. Methods: This is a cross-sectional and quantitative study that used secondary data collection and analysis. The state of São Paulo is divided into 17 Regional Health Departments (DRS). The DRS XV of São José do Rio Preto is the largest in number of municipalities, adding up to 102 administrative units, and the RS of São José do Rio Preto, is composed of 20 municipalities, covering a total population of approximately 704,170 inhabitants, this being a region of great importance for the state, due to its locoregional diversity. The focus of this study was on the basis of medium complexity, using specialized medical consultations to assess part of the organization and the regional scenario of the RS. Data were analyzed using descriptive statistics (absolute, relative and mean frequencies). The study was approved by the CEP of the Centro de Saúde Escola da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-SP, opinion nº 2,312,759. Conclusion: In this study, it was possible to observe a disagreement between the estimated need for care and the agreement to offer a medium-complexity health action (specialized medical consultation) that make up the cardiovascular care network, directly impacting the governance of the CCR, in the institutional, managerial and financing dimensions. The agreement to offer medical consultations in cardiology, vascular surgery and nephrology covered, on average, 51% of the need currently parameterized by the Ministry of Health. The results of the study can focus on the importance of RAS governance in its three dimensions, considering the qualification of care programming and agreements, in the regional context, as a strategic element in the structuring, analysis of sufficiency and operationalization of care networks to health, in particular the cardiovascular care network
ntroducción: El Sistema Único de Salud (SUS) en su construcción siguió un camino histórico, técnico y político con grandes desafíos desde la Constitución Federal de 1988. Las Leyes Orgánicas de Salud de 1990, aún vigentes hoy, presentan principios organizativos como centrales y estratégicos. de descentralización y regionalización. Objetivo: Comparar la necesidad de oferta de consultas médicas especializadas según los parámetros del Ministerio de Salud, el convenio de oferta y la demanda reprimida de estas consultas en una red regionalizada de atención cardiovascular en una región sanitaria. Métodos: Se trata de un estudio transversal y cuantitativo que utilizó la recolección y el análisis de datos secundarios. El estado de São Paulo está dividido en 17 Departamentos Regionales de Salud (DRS). La DRS XV de São José do Rio Preto es la más grande en número de municipios, sumando 102 unidades administrativas, y la RS de São José do Rio Preto, está compuesta por 20 municipios, cubriendo una población total de aproximadamente 704.170 habitantes, siendo esta una región de gran importancia para el estado, debido a su diversidad locorregional. El enfoque de este estudio fue sobre la base de mediana complejidad, utilizando consultas médicas especializadas para evaluar parte de la organización y el escenario regional de la RS. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva (frecuencias absolutas, relativas y medias). El estudio fue aprobado por el CEP del Centro de Saúde Escola da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-SP, dictamen nº 2.312.759. Conclusión: En este estudio, fue posible observar una discordancia entre la necesidad estimada de atención y el acuerdo de ofertar una acción de salud de mediana complejidad (consulta médica especializada) que componen la red de atención cardiovascular, impactando directamente en la gobernanza de los CCR, en las dimensiones institucional, gerencial y financiera. El convenio para ofrecer consultas médicas en cardiología, cirugía vascular y nefrología cubrió, en promedio, el 51% de la necesidad actualmente parametrizada por el Ministerio de Salud. Los resultados del estudio pueden enfocarse en la importancia de la gobernanza de los RAS en sus tres dimensiones, considerando la calificación de la programación y convenios de atención, en el contexto regional, como un elemento estratégico en la estructuración, análisis de suficiencia y operacionalización de las redes de atención a la salud, en particular la red de atención cardiovascular
Subject(s)
Humans , Regional Health Planning , Unified Health System , Cardiovascular Diseases/prevention & control , Cross-Sectional StudiesABSTRACT
OBJECTIVE: To build and validate a logical model of the line of care for people with chronic kidney disease. METHODS: This is a descriptive study with a qualitative approach, with documentary research and analysis of primary data collected in interviews with key informants, carried out from May to September 2019, in the Guarani Aquifer Health Region, belonging to the Regional Health Department 13. Based on the theoretical framework proposed by McLaughlin and Jordan, five stages were followed: collection of relevant information; description of the problem and context; defining the elements of the logical model; construction and validation. RESULTS: The logical model was organized into three care dimensions - primary health care, specialized care and high complexity care - composed of structure, process and result components. CONCLUSION: The constructed logical model has the potential to contribute to the assessment of the line of care for people with chronic kidney disease, in order to achieve better results in the management of this disease, something that favors both the patient and the health system.
Subject(s)
Renal Insufficiency, Chronic , Humans , Brazil , Renal Insufficiency, Chronic/therapyABSTRACT
ABSTRACT OBJECTIVE To build and validate a logical model of the line of care for people with chronic kidney disease. METHODS This is a descriptive study with a qualitative approach, with documentary research and analysis of primary data collected in interviews with key informants, carried out from May to September 2019, in the Guarani Aquifer Health Region, belonging to the Regional Health Department 13. Based on the theoretical framework proposed by McLaughlin and Jordan, five stages were followed: collection of relevant information; description of the problem and context; defining the elements of the logical model; construction and validation. RESULTS The logical model was organized into three care dimensions - primary health care, specialized care and high complexity care - composed of structure, process and result components. CONCLUSION The constructed logical model has the potential to contribute to the assessment of the line of care for people with chronic kidney disease, in order to achieve better results in the management of this disease, something that favors both the patient and the health system.
RESUMO OBJETIVO Construir e validar um modelo lógico da linha de cuidado da pessoa com doença renal crônica. MÉTODOS Trata-se de um estudo de caráter descritivo e com abordagem qualitativa, sendo feitas pesquisa documental e análise de dados primários coletados em entrevistas com informantes-chave, realizadas de maio a setembro de 2019, na Região de Saúde do Aquífero Guarani, pertencente ao Departamento Regional de Saúde 13. A partir do referencial teórico proposto por McLaughlin e Jordan, foram seguidas cinco etapas: a coleta de informações relevantes; a descrição do problema e do contexto; a definição dos elementos do modelo lógico; e a construção e validação. RESULTADOS O modelo lógico foi organizado em três dimensões assistenciais - atenção primária à saúde, atenção especializada e atenção de alta complexidade - compostas pelos componentes de estrutura, processo e resultado. CONCLUSÃO O modelo lógico construído tem potencial para contribuir com a avaliação da linha de cuidado da pessoa com doença renal crônica, ao visar o alcance de melhores resultados no manejo dessa doença, o que favorece tanto o seu portador quanto o sistema de saúde.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Renal Insufficiency, Chronic/therapy , Outcome and Process Assessment, Health Care , Disease ManagementABSTRACT
RESUMO Objetivo Mapear as evidências científicas nacionais e internacionais acerca das características elencadas no conceito de rede de atenção à saúde. Método Trata-se de uma revisão de escopo, realizada a partir da consulta nas bases de dados PubMed, Lilacs, Scopus e CINAHL. A busca foi realizada de setembro a outubro de 2017, de forma concomitante em todas elas, tendo retornado um total de 820 registros e, após aplicação de filtros e critérios de inclusão e exclusão, 10 manuscritos compuseram a amostra. Resultados Mapeou-se 29 características-chave presentes nos conceitos de rede de atenção à saúde, tais como: integralidade, território definido, cooperação, coordenação, equidade, qualidade, integração, variedade de serviços, racionalidade, interdependência, garantia de direito, intersetorialidade, eficiência, eficácia, interligação, humanização, objetivo comum, longitudinalidade, ampliação do acesso, garantia de acesso, articulação, regulação, adaptabilidade, flexibilidade, abertura, fluidez, horizontalidade, formalização por contrato. Conclusão e Implicações para a prática As características expressaram complementaridade na formação do conceito de rede de atenção à saúde. No entanto, nota-se a ausência de um conceito totalizante para rede de atenção à saúde capaz de apresentar sua real abrangência e significado. Acredita-se que a compreensão do conceito e suas características influencie a operacionalização, governança e avaliação de desempenho da rede de atenção à saúde.
RESUMEN Objetivo Mapear la evidencia científica nacional e internacional sobre las características presentes en el concepto de red de atención de salud. Método Esta es una revisión de alcance basada en las bases de datos PubMed, Lilacs, Scopus y CINAHL. La búsqueda se llevó a cabo de septiembre a octubre de 2017, simultáneamente en todos ellos, produciendo un total de 820 registros. Después de aplicar filtros y criterios de inclusión y exclusión, 10 manuscritos compusieron la muestra. Resultados Los resultados mostraron 29 características presentes en los conceptos de red de atención de salud, a saber: integridad, territorio definido, cooperación, coordinación, equidad, calidad, integración, variedad de servicios, racionalidad, interdependencia, garantía de derecho, intersectorialidad, eficiencia, eficacia, interconexión, humanización, objetivo común, longitudinalidad, ampliación del acceso, garantía de acceso, articulación, regulación, adaptabilidad, flexibilidad, apertura, fluidez, horizontalidad, formalización por contrato. Conclusión e Implicaciones para la práctica Las características expresaron complementariedad en la formación del concepto de red de atención de salud. Sin embargo, no existe un concepto totalizador para la red de atención de salud capaz de presentar su alcance y significado reales. Se cree que comprender el concepto y sus características influye en la operacionalización, la gobernanza y la evaluación del desempeño de la red de atención de salud.
Abstract Objective To map national and international scientific evidences about the characteristics present in the concept of health care network. Method This is a scoping review based on the PubMed, Lilacs, Scopus and CINAHL databases. The search was carried out from September to October 2017, concurrently in all of them, producing a total of 820 records. After applying filters and inclusion and exclusion criteria, 10 manuscripts composed the sample. Results The results showed 29 characteristics present in concepts of health care network, namely: integrality, defined territory, cooperation, coordination, equity, quality, integration, variety of services, rationality, interdependence, guarantee of right, intersectorality, efficiency, effectiveness, interconnection, humanization, common objective, longitudinality, access expansion, access guarantee, articulation, regulation, adaptability, flexibility, openness, fluidity, horizontality and formalization by contract. Conclusion and implications for practice The characteristics expressed complementarity in the formation of the concept of health care network. However, there is not a totalizing concept for health care network capable of presenting its real scope and meaning. Understanding the concept and its characteristics is believed to influence the operationalization, governance and performance assessment of the health care network.
Subject(s)
Concept Formation , Health Systems , Intersectoral Collaboration , Integrality in Health , Health ServicesABSTRACT
Modelo do estudo: Estudo descritivo, transversal, com abordagem qualitativa. Objetivos do estudo: descrever e analisar a opinião de gestores e técnicos do setor saúde sobre os instrumentos e os recursos que integram o processo de planejamento no Sistema Único de Saúde. Metodologia: foram entrevistados 26 participantes, entre gestores e técnicos dos municípios e do estado que compõem o Departamento Regional Saúde XIII. Para análise dos dados, utilizou-se a Análise de Conteúdo em sua vertente temática. Resultados: o espaço de planejamento e cogestão regional, conhecido como Colegiado de Gestão Regional, se mostrou potente para a troca de experiências, mas apresentou fragilidades em relação a falta de coesão pelos diferentes níveis de conhecimento dos gestores e condições financeiras diversas entre os municípios. Notouse que a permanência dos gestores nos cargos foi positiva, desde que acompanhada por práticas de educação permanente. Por fim, a construção e a execução do planejamento tiveram como grandes barreiras o subfinanciamento e a judicialização na saúde, levando alguns municípios a escolha de políticas indutoras do nível federal e a terceirização da contratação de recursos humanos. Conclusão: O Colegiado de Gestores Regional apresentou grande potencial e poderia colaborar com a diminuição de retrocessos, a cada descontinuidade política, no processo de planejamento municipal e regional se fosse dado maior enfoque à coordenação federativa e ao aporte técnico do estado. (AU)
Study model: Descriptive, cross-sectional study with a qualitative approach. Objectives of the study: to describe and analyze the opinion of managers and technicians of the health sector on the instruments and resources that integrate the planning process in Unified Health System. Methodology: 26 participants were interviewed, among managers and technicians from the municipalities and the state that make up the Regional Health Department XIII. To analyze the data, we used Content Analysis in its thematic aspect. Results: The regional planning and co-management space, known as the Regional Management Collegiate, proven to be influential for the exchange of experiences, but it showed weaknesses about the lack of cohesion due to the different levels of managerial knowledge and diverse financial conditions among the municipalities. It was noticed that the permanence of the managers in the positions was positive, as long as accompanied by practices of permanent education. Finally, the construction and execution of the planning had as main barriers the underfinancing and the judicialization in health, leading some municipalities to choose policies to induce the federal level and outsourcing the hiring of human resources. Conclusion: The Collegiate of Regional Managers presented great potential and could collaborate with the reduction of setbacks, with each political discontinuity, in the process of municipal and regional planning if the greater focus given to federative coordination and state technical contribution (AU)
Subject(s)
Regional Health Planning , Politics , Unified Health System , Health Management , Health PlanningABSTRACT
Objetivos: verificar as freqüências dos genótipos nulos para os genes GSTT1 e GSTM1, assim como as freqüências do alelo polimórfico do gene CYP1A1 em um grupo de mulheres com endometriose, e comparar essas freqüências com aquelas observadas em um grupo que não apresenta a doença (controle), visando uma possível identificação de biomarcadores de suscetibilidade à endometriose. Métodos: foram incluídas 50 mulheres com sinais clínicos sugestivos de endometriose e que foram submetidas à videolaparoscopia e biópsia das lesões avaliadas histologicamente. A endometriose foi confirmada em 25 mulheres, consideradas como o grupo caso, e resultado negativo foi observado nas outras 25 (grupo controle). Os genótipos nulos para os genes GSTT1 e GSTM1 foram avaliados pela reação em cadeia da polimerase (PCR) multiplex. A investigação do alelo polimórfico do gene CYP1A1 foi realizada por meio da técnica de PCR- RFLP (polimorfismos de comprimento de fragmentos de restrição). Para a análise estatística utilizou-se o teste exato de Fisher. Resultados: em ambos os grupos, as freqüências dos polimorfismos de deleção apresentaram valores de 16 por cento para o gene GSTT1 e de 44 por cento para o gene GSTM1. Portanto, os resultados não mostraram diferenças na distribuição dos genótipos nulos GSTT1 e GSTM1 entre os grupos estudados. A diferença da freqüência alélica para o alelo m1 do gene CYP1A1, embora não significante, foi mais elevada nas mulheres com endometriose (0,22) quando comparada àquelas do grupo controle (0,14). Conclusão: os resultados não mostraram uma associação entre os polimorfismos avaliados e o diagnóstico de endometriose.
